3 1 các điểm mới về chẩn đoán và điều trị suy tim theo VNHA 2022

KHUYẾN CÁO 2022 CỦA HỘI TIM MẠCH VIỆT NAM VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM: MỘT SỐ ĐIỂM CHÍNH PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Trung tâm Tim mạch BVĐK Tâm Anh TPHCM Đại học Y Tân Tạo Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Viện Tim TPHCM KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Định nghĩa suy tim Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Lưu đồ chẩn đoán suy tim Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Điều trị suy tim PXTM giảm SR: sinus rythm (Nhịp xoang) Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Các thuốc điều trị giúp giảm biến cố suy tim PXTM giảm Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Liều lượng số thuốc điều trị STPXTMG (1) Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Liều lượng số thuốc điều trị STPXTMG (2) Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Các biện pháp điều trị giúp giảm biến cố bệnh nhân STPXTMG MCS: Mechanical circulatory support : Trợ giúp tuần hoàn học Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 Cá thể hóa điều trị HFrEF theo đặc điểm BN Dựa thông số tảng Rosano G.M.C et al European Journal of Heart Failure (2021) doi:10.1002/ejhf.2206 10 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Điều trị lợi tiểu (furosemide) suy tim cấp Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 25 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Thuốc tăng co bóp tim và/hoặc thuốc vận mạch dùng điều trị STC Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 26 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm █ Nghiên cứu EMPULSE: Có thể sử dụng sớm SGLT2-I bệnh nhân suy tim cấp tạm ổn 27 EMPULSE studied the effect of empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure1,2 Primary endpoint Empagliflozin 10 mg Follow-up Acute HF; stabilized n=530 Placebo 1:1 1–5 Randomization 15 30 90 • Clinical benefit evaluated with a win ratio based on a composite of: • Death • Number of HFEs (including HHFs, urgent HF visits and unplanned outpatient visits) • Time to first HFE • Change from baseline in KCCQ-TSS after 90 days of treatment Days Median time from hospital admission to randomization was days CV, cardiovascular; HF, heart failure; HFE, heart failure event; HHF, hospitalization for heart failure; KCCQ-TSS, Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Total Symptom Score; NT-proBNP, N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide Tromp J et al Eur J Heart Fail 2021;23:826; Boehringer Ingelheim Data on file 28 EMPULSE: Stabilization criteria All of the following criteria must apply for inclusion Systolic BP ≥100 mmHg and no symptoms of hypotension in the preceding hours No increase in IV diuretic dose for hours prior to randomization No IV vasodilators including nitrates within the last hours prior to randomization No IV inotropic drugs for 24 hours prior to randomization BP, blood pressure; IV, intravenous Tromp J et al Eur J Heart Fail 2021;23:826 29 Primary Endpoint: Patients treated with empagliflozin had 36% more clinical benefit than those who received placebo Overall clinical benefit* 36% 53.9% Clinical benefit* 39.7% 6.4% Time to death 10.6% 7.7% 0.2% 0.6% Empagliflozin: Superior in 53.9% of comparisons 35.9% KCCQ-TSS Ties, none of the previous empagliflozin vs placebo Stratified win ratio: 1.36 (95% CI: 1.09, 1.68) p=0.0054 7.2% 4.0% HF event frequency Time to HF event 27.5% Placebo: Superior in 39.7% of comparisons 6.4% Empagliflozin winner Placebo winner Ties 0.25 0.5 Favours placebo 30 more likely with Favours empagliflozin 10 mg Numbers reflect percentage of comparisons For the components of the win ratio these numbers not reflect randomized comparisons *Composite of death, number of HFEs (including HHFs, urgent HF visits and unplanned outpatient visits), time to first HFE and change from baseline in KCCQ-TSS after 90 days of treatment CI, confidence interval; HF, heart failure; HFE, heart failure event; HHF, hospitalization for heart failure; KCCQ-TSS, Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire Total Symptom Score Voors AA et al The SGLT2 inhibitor empagliflozin in patients hospitalized for acute heart failure: amultinational randomized trial [online] Available from https://www.nature.com/articles/s41591-021-01659-1 [Accessed March 2022] KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm █ Các bệnh đồng mắc/suy tim 31 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Điều trị rung nhĩ bệnh nhân suy tim (1) ECV: sốc điện chuyển nhịp Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 32 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Điều trị rung nhĩ bệnh nhân suy tim (2) ECV: sốc điện chuyển nhịp Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 33 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Đái tháo đường kèm suy tim  Các thuốc điều trị đái tháo đường nên sử dụng bệnh nhân suy tim:  Ức chế SLGT2 (dapagliflozin, empagliflozin, canagliflozin)  Metformin  Ức chế DPP4  Các thuốc trợ thụ thể GLP1 (Liraglutide, Semaglutide)  Nghiên cứu DAPA-HF; EMPEROR-Reduced  Nghiên cứu EMPEROR-Preserved Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 34 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm █ Suy tim ung thư 35 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Khuyến cáo xử trí bệnh nhân ung thư suy tim UCMC: ức chế men chuyển Nguồn: Phạm Nguyễn Vinh, Phạm Mạnh Hùng cộng Khuyến cáo hội tim mạch quốc gia chẩn đoán điều trị suy tim cấp suy tim mạn 2022 36 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Tóm tắt (1)  Thay đổi phân loại suy tim: ST/PXTMG nhẹ thay PXTM trung gian (LVEF: [41-49%])  Chỉ điểm sinh học: quan trọng chẩn đoán suy tim  Cần xác định nguyên nhân suy tim  Chương trình điều trị đơn giản với định loại I: A – B – MRA – SGLT2i – Lợi tiểu  Tầm quan trọng điều trị dụng cụ/ST: CRT-P, CRT-D, ICD, LVAD  Can thiệp đa chuyên khoa: cần thiết chăm sóc lâu dài b/n suy tim – chủng ngừa: thiết yếu  Ivabradine: có hiệu suy tim PSTMG (IIa) 37 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm Tóm tắt (2)  Xử trí suy tim nặng (advanced HF): Hỗ trợ học, ghép tim, điều trị thay thận, lợi tiểu  Xử trí suy tim phải: tối ưu thể dịch biện pháp đặc hiệu  Suy tim cấp: thể thay (suy tim phải cấp)  Cách theo dõi sử dụng lợi tiểu/suy tim cấp  Rung nhĩ/ST với huyết động không ổn: • Chẹn beta, Digoxin > Amiodarone • Triệt đốt TMP; triệt đốt nút nhĩ thất  ĐTĐ và/hoặc ST: SGLT2-I (dapagliflozin, empagliflozin, canagliflozin, sotagliflozin) class I,A  Suy tim PSTMBT: Empagliflozin (Class IB) 38 KC 2022 H TM VN CĐ & ĐT suy tim :m ộtsố điểm TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... 0.90) p