KẾ HOẠCH CHĂM sóc nội KHOA

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA ĐIỀU DƯỠNG PHIỀU LÀM BÀI KẾ HOẠCH CHĂM SÓC NỘI KHOA Lớp: 18DDD.TL2.ND2 HỌ, TÊN SV: NGUYỄN THANH LIÊM MSSV: 1800006049 HỌ, TÊN SV: NGUYỄN THỊ LAN MSSV: 1800006068 HỌ, TÊN SV: LÊ THỊ NGỌC LINH MSSV: 1800006032 HỌ, TÊN SV: TỐNG KIM DUNG MSSV: 1800006052 HỌ,TÊN SV: NGUYỄN THỊ THÙY DƯƠNG MSSV: 1800005980 HỌ,TÊN SV:THÂN THỊ THÚY HÀ MSSV:1800006090 HỌ,TÊN SV:NGUYỄN THỊ HẠNH MSSV:1800006040 HỌ,TÊN SV:TRẦN THỊ NGỌC HẠNH MSSV:1800006034 HỌ,TÊN SV:TRẦN THỊ KIM HỒNG MSSV:1800006059 10.HỌ,TÊN SV:TRẦN THU KHUYÊN MSSV:1800006064 11.HỌ,TÊN SV:PHAN THỊ NGỌC LINH MSSV:1800006055 12.HỌ,TÊN SV:LÊ VŨ TRƯỜNG AN MSSV:1800006058 13.HỌ,TÊN SV:HỒ THỊ THANH DIỆU MSSV:1800006051 14.HỌ,TÊN SV:CHÂU THỊ KIM ANH MSSV:1800006094 15.HỌ,TÊN SV:NGUYỄN THỊ ÁI DI NGỌC DIỆU MSSV:1811547200 16.HỌ,TÊN SV:VŨ THỊ PHƯƠNG ANH MSSV:1800006050 17.HỌ,TÊN SV:NGUYỄN NGỌC DUNG MSSV:1800006103 18.HỌ,TÊN SV:LÊ THỊ MƯỜI BA MSSV:1800006011 19.HỌ,TÊN SV:NGUYỄN THỊ KIM DUNG MSSV:1800006081 20.HỌ,TÊN SV:NGUYỄN NGỌC DIỄM MSSV:1800006044 21.HỌ,TÊN SV:PHẠM THỊ MỸ DUNG MSSV:1800006029 22.HỌ,TÊN SV:LÊ THỊ HỒNG ĐIỆP MSSV:18000006037 ĐIỂM GV Phụ trách Lời phê PHẦN I: THU THẬP DỮ KIỆN 1.1 Hành chánh: Họ tên bệnh nhân (In hoa): NGUYỄN MINH THÀNH Sinh ngày: 20-12-1960 Giới tính: Nam Dân tộc: Kinh Địa chỉ: 351/ 25 Bình Thới, P 14 - Q 11- TP HCM Nghề nghiệp: hưu Họ tên, địa người nhà cần báo tin: Nguyễn Minh Công Điện thoại: 0909 435261 Ngày vào viện: 14 ngày 30/ 09/2020 Số nhập viện: 20.016591 Khoa: C6 Bệnh viện: Phạm Ngọc Thạch 1.2 Lý vào viện: khó thở, đau ngực, sốt 1.3 Chẩn đoán: * Các khoa: Theo dõi viêm phổi / tăng huyết áp * Hiện tại: ( TC-XN-CĐ-XT): Viêm phổi phải / Tăng huyết áp 1.4 Bệnh sử: (khởi phát, diễn biến, chẩn đoán, điều trị tuyến v.v…) Bệnh khởi phát khoảng ngày với sốt cao, rét run, ho, đau ngực phải, ăn uống kém, điều trị bác sĩ tư thuốc không rõ loại, bệnh khơng đở ngày khó thở, ho đàm nhiều, đau ngực ngày tăng, đến khám điều trị bệnh viện quận 11 ngày không thuyên giảm, người nhà xin chuyển đến bệnh viện Phạm Ngọc Thạch 1.5 Tiền sử bệnh: a/ Bản thân: - Bệnh lý: Khoảng năm bị tăng huyết áp, điều trị lai rai BV Q11 - Khơng có tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn - Thói quen: hút thuốc gói / ngày từ năm 20 tuổi, hay ăn mặn, nghiện cà phê, uống rượu b/ Gia đình: Mẹ ruột bị cao huyết áp 1.6 Hướng điều trị: Nội khoa 1.7 Tình trạng tại: Ngày làm khcs: 01/10/2020 ( ngày thứ sau nhập viện ) - Toàn thân ( tri giác, da niêm, hệ thống hạch, tuyến giáp): Tổng trạng trung bình Da niêm nhạt, vẻ mặt hốc hác Cân nặng: 45kg Chiều cao: 1,60 m BMI: 17,5 Không phù Dấu sinh hiệu: Mạch:100 lần / phút Huyết áp:160 / 100 mmHg Nhiệt độ 39,5oC Nhịp thở 27 lần / phút, SpO2 89 % Tuyến giáp không lớn, hạch ngoai vi không sờ thấy Tri giác: tỉnh, tiếp xúc - Hô hấp: Khó thở thì, co kéo hơ hấp phụ, đau ngực tăng ho lại Ho đàm vàng khoảng 50ml / ngày, khó khạc Nghe phổi có hội chứng đơng đặc vùng đáy phổi phải, ran ẩm vùng thùy hai phổi Khơng có ngón tay dùi trống - Tuần hoàn: Nhịp tim đều, tiếng tim nghe rõ mũi ức, mờ gian sườn V-VI, tần số 100 lần/phút, T2 mạnh ổ van động mạch phổi.Khơng hồi hộp đánh trống ngực - Tiêu hóa: Không buồn nôn, nôn Bụng mềm, không chướng, ấn không đau, khơng có u cục Gan lách khơng sờ chạm Bón ngày chưa tiêu - Thận,tiết niệu: Tiểu bình thường, khơng buốt, khơng rát, nước tiểu vàng trong, nước tiểu khoảng 1000 ml/ngày Các điểm niệu quản giữa ấn không đau Chạm thận, bập bềnh thận (-) - Sinh dục: chưa phát bất thường - Các quan khác: ( mắt, tai mũi họng, hàm mặt, da, cơ, xương, khớp…) Không teo cơ, cứng khớp Các khớp vận động giới hạn - Sinh hoạt: a/ Thể chất: Người bệnh thường nằm giường, lại gắng sức ho nhiều, đau ngực khó thở b/ Tinh thần:lo lắng bệnh, ngủ khoảng tiếng / ngày ( ho, đau ngực), hay than đau đầu, chóng mặt - Dinh dưỡng (ăn uống? qua đường nào?, số lần, số lượng/ngày?Nhịn? ) ăn uống kém, khoảng chén cháo / lần, ngày cữ, có uống thêm hộp sữa ensure 250ml, ăn khơng ngon miệng Uống nước khoảng lít/ ngày - Vệ sinh cá nhân:không không tự làm được, nhờ hổ trợ người nhá - Vệ sinh vùng phụ cận: bề bộn Kết cận lâm sàng trị số bình thường: (chọn lọc dựa theo triệu chứng bệnh tật người bệnh) Huyết học : Trị số tham chiếu  WBC : 15.8 k/ul ( 4,6- 10.2 k/ul)  Neutro : 87.9 % ( BC trung tính) ( 37-60%)  RBC: 3.99 m/ul (4,04 – 6,13M/ UI)  Hb:11.5% ( 12, 2- 16, g/ dl) Sinh hóa CRP: 168.15 mg/L ( -10 mg/d) Glucose: 4.97mmol/l (4,1- 5,9mmo/l) Urea: 7.37 mmol/l (1,7-8,3 mmol/ l) Creatinin: 101.40umol/l (62-115 umol/l) AST: 30.9 u/l ( 0-37 u/l) ALT: 39 u/l (13-40 u/l) Cholesterol : 4.5 mmol/l Triglicerid : 1.69 mmol/l ( < 1,7 mmol/l) AFB trực tiếp đàm (Lao) : ( - ) ( âm tính) Cấy đàm: Phế cầu (+) ( khơng có vi khuẩn) Xquang tim phổi: Bóng mờ trịn bờ khơng vùng thùy phổi phải Cảm nghĩ viêm phổi Chẩn đoán xác định khoa: Viêm phổi / Tăng huyết áp độ 1.9 Y lệnh điều trị chăm sóc (ngày lập kế hoạch chăm sóc): A Y LỆNH ĐIỀU TRI - Cefaxil 1.5g lọ x lần/ngày, TMC cách 12 - Clyodas 0,3 g v x uống - Zestril 0.01g v uống sáng - Solmux 0, 05g v x uống - Paracetamol 0,5g x1 v x uống B CHĂM SÓC - Thở oxy lít/phút - Theo dõi M, To, HA, SpO2/8 - Nghỉ ngơi giường, tránh hoạt động gắng sức - Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất đàm - Tập thở: tập hít sâu, thở hồnh - Chế độ ăn: chế độ ăn cho người bị tăng huyết áp, dễ tiêu, đầy đủ chất dinh dưỡng 1.10 Phân cấp chăm sóc (cấp 1, hay 3): chăm sóc cấp III THUỐC ĐIỀU DƯỠNG THUỐC CHUNG KHI SỬ DỤNG THUỐC Thực Thực kỹ thuật, quy trình dùng thuốc cho BN Hỏi tiền sử dị ứng thuốc Luôn mang theo hộp chống sốc thực thuốc Theo dõi tác dụng thuốc phản ứng phụ Hướng dẫn BN người nhà tuân thủ điều trị phát phản ứng bất thường THUỐC THEO Y LỆNH: Tên thuốc Tác dụng Tác dụng phụ Điều dưỡng thuốc ( hàm lượng) Liều dùng Đường dùng Cefaxil 1.5g Kháng sinh điểu trị nhiễm trùng lọ x lần/ngày, TMC 12 Đau dày, nôn, tiêu chảy, đau bụng -Thực nguyên tắc chung sử Khó thở khó nuốt, thở khị khè -Thực quy trình tiêm truyền vơ Viêm sưng nơi tiêm -Không pha tiêm nhiều loại thuốc Dị ứng da: phát ban da nặng, ngứa, mề đay với Rối loạn huyết học dụng thuốc trùng -Thực thời gian -Theo dõi tác dụng phụ thuốc sau sử dụng Clyodas 0,3 g Điều trị nhiễm khuẩn nặng vi Thường gặp: Tiêu hóa: buồn - Đảm bảo thực theo 2v x uống khuẩn kỵ khí nhạy cảm, chủng vi nôn, nôn, tiêu chảy do, đau nguyên tắc chung dùng thuốc khuẩn gram dương kỵ khí: bụng -Thời gian uống giữa cữ cách Staphylococcus, Streptococcus, Ít gặp: Da: mày day, ngứa, - tiếng Pneumococcus chủng nhạy cảm hội chứng Stevens-Johnson, -Cho bệnh nhân uống thuốc sau Chlamydia trachomatis phát ban ăn tránh tác dụng phụ Điều trị Nhiễm khuẩn đường hô hấp -Thuốc phải đảm bảo vào trên, nhiễm khuẩn đường hô hấp dày dưới, nhiễm khuẩn da mô mềm, nhiễm khuẩn xương, khớp, nhiễm trùng huyết Zestril 0.01g Chỉ định điều trị tăng huyết áp, Thường gặp: chóng mặt, - Đảm bảo thực theo 1v uống sáng suy tim, điều trị ngắn hạn bệnh nhức đầu, tác động tư (kể nguyên tắc chung dùng thuốc nhân có huyết động học ổn định tụt huyết áp), ho, tiêu chảy, -Uống thuốc giờ, nên uống vòng 24 đầu bệnh nhồi máu buồn nôn, rối loạn chức vào ngày để có tim cấp, vừa chớm mắc bệnh lý thận hiệu tối đa thuốc thận đặc trưng vi albumin Ít gặp: dị cảm, chóng mặt, -Thuốc phải đảm bảo vào niệu bệnh nhân biến chứng rối loạn vị giác, rối loạn giấc dày thận bệnh tiểu đường ngủ, ảo giác, nhồi máu tim -Cho bệnh nhân uống thuốc sau hồi hộp, nhịp tim nhanh ăn tránh tác dụng phụ Solmux 0, 05g Điều trị triệu chứng ho có đàm Ban đỏ, buồn nôn, nhức đầu, - Đảm bảo thực theo 2v x uống thường kèm bệnh đường đau cơ, chóng mặt, khơng ngun tắc chung dùng thuốc hô hấp tắc nghẽn cấp tính mãn tính kiểm sốt tiểu tiện Rối -Dặn dị có tác dụng hồi hộp, viêm phế quản cấp tính mãn loạn tiêu hố xảy dùng đánh trống ngực, chóng mặt, nhịp tính, hen phế quản giãn phế quản liều cấp tính tim nhanh  báo cho nhân Ngồi ra, gây run cơ, viên y tế chủ yếu đầu chi, hồi -Cho bệnh nhân uống thuốc sau hộp, nhịp tim nhanh ăn tránh tác dụng phụ -Thuốc phải đảm bảo vào dày Paracetamol 0,5g 1v x uống Giảm đau, hạ sốt Nguy xuất huyết tiêu hóa Buồn nơn, nơn, giảm bạch cầu trung tính Độc tính gan, thận - Đảm bảo thực theo nguyên tắc chung dùng thuốc -Thời gian uống giữa cữ cách 4- tiếng -Cho bệnh nhân uống thuốc sau ăn tránh tác dụng phụ -Thuốc phải đảm bảo vào 10 dày -Theo dõi chức gan thận theo y lệnh BS IV KẾ HOẠCH CHĂM SÓC Chẩn đốn Mục tiêu điều dưỡng chăm sóc 1.Bệnh nhân khó thở, thở nhanh 27 l/p, SpO2 89%, co kéo hơ hấp phụ nhẹ liên quan thơng khí khơng đủ Bệnh nhận giảm khó thở Can thiệp điều dưỡng Biện minh Lượng giá -Lượng giá tình trạng hơ hấp -Để có kế hoạch chăm sóc Bệnh nhân bớt khó thở -Cho BN nghỉ ngơi giường -Để giảm sức -Cho BN thở Oxy theo y lệnh 2l/p -Cung cấp Oxy cho BN -Thực thuốc kháng sinh theo y lệnh -Chống nhiễm trùng; -Hút đàm, vỗ rung, hướng dẫn BN cách ho, khạc đàm -Thơng thống đường hô hấp, tránh tắc nghẽn -Nằm đầu cao 30-45o -Cơ hoành dễ di động, giảm đè ép nội tạng ổ bụng, dễ thở -Theo dõi sát nhịp thở, kiểu thở, SPO2 11 -Để xử trí kịp thời những bất thường 2.Bệnh nhân sốt liên quan nhiễm trùng Bệnh nhân hạ sốt -Lượng giá tình trạng thân nhiệt -Để có kế hoạch chăm sóc -Thực kháng sinh Cefaxil 1,5g lọ -Điều trị vi khuẩn (TMC) Clyodas 0,3g viên (uống) -Cho bệnh nhân uống thuốc giảm sốt Paracetamon viên -Hạ nhiệt nhanh -Cho BN uống nhiều nước 1,5 - lít/ ngày -Lau mát -Cho BN mặc quần áo thoáng mát mỏng -Vệ sinh miệng thể -Bù vào lượng nước sốt -Phịng bệnh thống mát -Dễ hạ nhiệt -Theo dõi sát nhiệt độ -Giảm vi khuẩn từ đường mũi miệng Bệnh nhân hạ sốt, thân nhiệt mức độ bình thường, khơng thiếu nước -Dễ hạ nhiệt -Tránh nhiễm khuẩn từ vùng phụ cận -Xử trí kịp thời những bất thường 3.Bệnh nhân ho có đàm vi khuẩn Bệnh nhân -Lượng giá tình trạng đàm giảm ho, bớt đàm -Thực y lệnh thuốc kháng sinh -Hướng dẫn BN cách ho khạc đàm, vỗ rung 12 -Để có kế hoạch chăm sóc -Chống nhiễm trùng -Tống xuất đàm Bệnh nhân hết ho đàm -Vệ sinh mũi miệng -Thông thoáng đường thở, chống nhiễm trùng -Cho BN uống nước ấm thuốc loãng đàm Solmux 0,05g viên -Theo dõi tình trạng ho, tính chất đàm thường xun -Lỗng đàm 4.Bệnh nhân BN hết chóng mặt, chóng mặt, đau đầu, nhức đâu huyết áp cao quản lý 160/100mmHg huyết áp tốt quản lý huyết áp không tốt -Lượng giá tình trạng huyết áp thường xun -Giải thích nguyên nhân yếu tố nguy -Uống Zestry 0,01g vào buổi sáng -Chế độ ăn nhạt, ăn nhiều rau xanh, hạn chế ăn mặn, chất kích thích, hút thuố -Vận động nhẹ nhàng, nghỉ ngơi mệt, BN đỡ chóng mặt, HA giới hạn bình thường -Theo dõi Huyết áp BN thường xuyên -Có KHCS -BN yên tâm, hợp tác điều trị -Kiểm soát HA tốt, tăng cường sức khỏe -Giảm nguy cao huyết áp -Xử lý, can thiệp kịp thời 5.BN chưa tiêu ngày nằm lâu, vận động  Tăng cường ăn nhiều chất xơ uống nhiều nước  Giúp mềm phân, dễ tiêu BN tiêu bình thường  Xoay trở, vận động chủ động, vận động bụng, xoa bụng theo chiều kim đồng hồ  Theo dõi tình trạng tiêu ( số lần tiêu, tính chất, màu sắc, số lượng phân)  Kích thích tạo nhu động ruột  Phát kịp thời biến chứng BN tiêu bình thường 6.Dinh dưỡng Tình trạng -Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 13 -Hỗ trợ kịp thời những bất thường -Có kế hoạch chăm sóc Bênh nhân khơng bị chưa đủ liên dinh dưỡng quan ăn uống bệnh nhân cải BMI 17,5 thiện BN ăn uống ngon miệng suy dinh dưỡng -Hướng dẫn chế độ dinh dững phù hợp, cho ăn -Dễ tiêu hóa, hấp thu thức ăn dễ tiêu , thức ăn ấm, tăng thêm rau luộc , dưỡng chất có thức ăn nhiều bữa ngày ăn -Thức ăn trính bày đẹp mắt, hợp vị -Kích thích tiêu hóa, bệnh nhân ăn ngon miệng -Vệ sinh miệng -Giúp miệng -Theo dõi tình trạng dinh dưỡng, cân nặng ngừa sau bệnh nhân thường xuyên -Xử trí kịp thời 7.Bệnh nhân ngủ (4h/ngày) triệu chứng bệnh, mơi trường bệnh viện -Lượng giá tình trạng ngủ BN 8/ BN vận động, lại triệu chứng bệnh BN ngủ 7-8 tiếng/ngày -Thực y lệnh thuốc chăm sóc -Vệ sinh cá nhân phòng bệnh -Hạn chế thăm nuôi, tránh ồn -Cho BN dùng thuốc an thần nhẹ theo y lệnh (nếu có) -Theo dõi giấc ngủ BN thường xuyên BN sớm tự vận động - Lượng giá tình trạng tự vận động BN - Thực thuốc giảm đau theo y lệnh Paracetamol 0,5g - Giải thích tầm quan trọng tự vận động 14 -Có kế hoạch chăm sóc -Giảm triệu chứng bệnh -BN cảm thấy dễ chịu, dễ ngủ -Bệnh nhân nghỉ ngơi -Người bệnh dễ vào giấc ngủ -Để xử trí kịp thời những bất thường BN ngủ 7-8 tiếng/ngày - Có kế hoạch phù hợp - NB đỡ đau dễ vận động - BN không bị hạn chế vận động - NB tự giác vận động - Hướng dẫn BN cách xoay trở VĐ nhẹ nhàng - Khuyến khích NB vận động - TD sát vận động thường xuyên 9.NB thân nhân lo lắng thiếu kiến thức bệnh Bớt lo lắng -Giải thích cho NB thân nhân tình trạng có kiến bệnh thức bệnh -Động viên, an ủi người bệnh -Hướng dẫn NB thân nhân cách phòng ngừa biến chứng bệnh -Tư vấn cho NB thân nhân biện pháp giáo dục sức khỏe phù hợp biết cách làm theo 10.Vệ sinh cá nhân hạn chế kiến thức bệnh Vệ sinh cá nhân tốt -Lượng giá tình trạng vệ sinh cá nhân -Hướng dẫn người nhà BN biết cách chăm sóc cá nhân -Vệ sinh miệng sẽ, đánh sau bữa ăn lần / ngày,súc miệng nước súc miệng hàng ngày -Thoa Vaseline lên môi 15 - NB biết chủ động vận động - Cố gắng vận động, sinh hoạt cá nhân - Để hỗ trợ kịp thời -Để người bệnh thân nhân hiểu tình trạng bệnh -An tâm để điều trị cho mau khỏi bệnh -Hợp tác điều trị NB thân nhân hết lo lắng có kiến thức bệnh -Hợp tác điều trị phịng ngừa biến chứng -Có kế hoạch chăm sóc -Cung cấp kiến thức -Loại bỏ bớt vi khuẩn -Tránh khô môi Người nhà người bệnh biết cách Vệ sinh cá nhân 11.Nguy suy hô hấp nặng liên quan biến chứng bệnh 12.Nguy nhiễm trùng bệnh viện nằm lâu BN khơng có nguy suy hơ hấp BN khơng có nguy nhiễm trùng bệnh viện -Uống nhiều nước -Thay quần áo giường hàng ngày dơ -Thực đúng, đủ y lệnh thuốc chăm sóc -Theo dõi sát dấu hiệu sinh tồn, đặc biệt nhịp thở, kiểu thở, SPO2 -Hướng dẫn người nhà BN nhận biết dấu hiệu nặng bệnh (ví dụ: thở nhanh > 30 l/p, co kéo hô hấp nhiều, SPO2 giảm < 90% báo nhân viên y tế -Thực y lệnh thuốc chăm sóc -Vệ sinh cá nhân vùng phụ cận -Tuân thủ nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn PHẦN V GIÁO DỤC SỨC KHỎE  LÚC NẰM VIỆN -Hướng dẫn nội quy bệnh viện, khoa phòng cho BN thân nhân 16 -Cung cấp nước đủ -Sạch sẽ, tránh nhiễm trùng -Để điều trị phác đồ -Phát sớm bất thường -Để phát kịp thời BN khơng có nguy suy hơ hấp -Để bệnh sớm hồi phục, điều trị phác đồ -Hạn chế vi khuẩn, tránh nhiễm trùng -Tránh lây nhiễm chéo BN nguy nhiễm trùng bệnh viện -Hướng dẫn BN & thân nhân tuân thủ điều trị để đạt kết tốt nhất, quan tâm động viên để BN thân nhân an tâm, cởi mở hợp tác điều trị -Giải thích bệnh tiến triển bệnh cho BN thân nhân phạm vi điều dưỡng -Hướng dẫn BN cách tập thở tập ho để làm đường thở -Hướng dẫn BN thân nhân biết vệ sinh cá nhân phụ cận, tránh nhiễm trùng -Hướng dẫn BN thân nhân chế độ ăn cần cung cấp đủ dinh dưỡng, ăn nhiều rau xanh, vitamin, hạn chế muối, uống đủ nước 1,5 -2 lít/ngày -Động viên người nhà ln cạnh bệnh nhân để BN cảm thấy quan tâm -Giải thích cho gia đình biết bệnh biến chứng xảy q trình điều trị, bệnh nặng lên khơng tn thủ điều trị  LÚC XUẤT VIỆN: - Uống thuốc định bác sĩ (đúng giờ, liều, đủ thuốc) - Ăn uống theo chế độ bệnh lý: Ăn uống đủ chất dinh dưỡng, tăng cường vitamin khoáng chất Hạn chế muối, dầu mỡ, chất kích thích Bỏ hút thuốc giảm bớt hút thuốc - Theo dõi huyết áp nhà (nếu có điều kiện) sở y tế - Tái khám theo hạn có bất thường ho, khó thở, sốt, đau ngực, - Tập thở nhà để giúp phổi giãn nỡ tốt - Luyện tập thể dục nhẹ nhàng, nghỉ ngơi hợp lý - Ăn uống đủ chất dinh dưỡng, tăng cường vitamin khoáng chất Hạn chế muối, dầu mỡ, chất kích thích - Giữ tinh thần ln thoải lạc quan - Tiêm ngừa cúm 17 ... thùy phổi phải Cảm nghĩ viêm phổi Chẩn đoán xác định khoa: Viêm phổi / Tăng huyết áp độ 1.9 Y lệnh điều trị chăm sóc (ngày lập kế hoạch chăm sóc) : A Y LỆNH ĐIỀU TRI - Cefaxil 1.5g lọ x lần/ngày,... -Có kế hoạch chăm sóc -Giảm triệu chứng bệnh -BN cảm thấy dễ chịu, dễ ngủ -Bệnh nhân nghỉ ngơi -Người bệnh dễ vào giấc ngủ -Để xử trí kịp thời những bất thường BN ngủ 7-8 tiếng/ngày - Có kế hoạch. .. -Thuốc phải đảm bảo vào 10 dày -Theo dõi chức gan thận theo y lệnh BS IV KẾ HOẠCH CHĂM SĨC Chẩn đốn Mục tiêu điều dưỡng chăm sóc 1.Bệnh nhân khó thở, thở nhanh 27 l/p, SpO2 89%, co kéo hô hấp phụ