Khảo sát biến cố bất lợi phác đồ AC – T trong hoá trị liệu dựa vào cận lâm sàng trên bệnh nhân ung thư vú tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Bài viết Khảo sát biến cố bất lợi phác đồ AC – T trong hoá trị liệu dựa vào cận lâm sàng trên bệnh nhân ung thư vú tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định trình bày khảo sát khả năng đáp ứng với phác đồ hoá trị AC – T, phân tích đặc điểm và tỉ lệ các biến cố bất lợi (ADE) từ cận lâm sàng trên bệnh nhân ung thư vú tại bệnh viện Nhân dân Gia Định.

KHẢO SÁT BIẾN CỐ BẤT LỢI PHÁC ĐỒ AC – T TRONG HOÁ TRỊ LIỆU DỰA VÀO CẬN LÂM SÀNG TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Lê Phương Tiến, Nguyễn Ngọc Lan Uyên, Phạm Lý Mộng Kiều, Đào Khánh Linh, Phí Thị Phương Thảo* Khoa Dược, Trường Đại học Công nghệ TP Hồ Chí Minh GVHD: ThS DS Đào Vân Thy, BS Nguyễn Tuấn Anh, DS Phan Minh Phương TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát khả đáp ứng với phác đồ hoá trị AC – T, phân tích đặc điểm tỉ lệ biến cố bất lợi (ADE) từ cận lâm sàng bệnh nhân ung thư vú bệnh viện Nhân dân Gia Định Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang với liệu hồi cứu 63 hồ sơ bệnh án bệnh nhân mắc ung thư vú điều trị phác đồ hóa trị AC - T đủ đợt khoảng thời gian hai năm từ 01/01/2020 đến 31/12/2021 Kết quả: 100% bệnh nhân gặp ADE, bệnh nhân gặp ADE chiếm tỉ lệ cao giảm hemoglobin (77,78%) ADE xảy nhiều quan gan, thận, tim Số lượng ADE tăng dần sau chu kỳ 1, đạt đỉnh chu kỳ giảm dần đến chu kỳ Kết luận: Phụ thuộc vào ngưỡng chịu đựng bệnh nhân mà biến cố bất lợi nhẹ nghiêm trọng Vì vậy, nâng cao vai trị đội ngũ y tế việc giám sát ADE điều cần thiết Từ khoá: Bệnh viện Nhân dân Gia Định, biến cố bất lợi thuốc (ADE), hoá trị liệu, phác đồ AC – T, ung thư vú ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, hố trị liệu ln phương pháp bác sĩ cân nhắc ưu tiên sử dụng điều trị cho bệnh nhân mắc ung thư vú đóng vai trị nhiều vị trí khác bổ trợ giúp giảm nguy tái phát tân bổ trợ để thu nhỏ khối u [1] Tại bệnh viện Nhân dân Gia Định, đa phần bệnh nhân ung thư vú hoá trị nhận phác đồ AC – T (Anthracycline, Cyclophosphamide Taxane) Điều trị ung thư vú phác đồ AC kết hợp Taxane làm tăng đáng kể thời gian sống không bệnh (DFS) thời gian sống thêm toàn (OS) [2] Tuy nhiên, thông tin biến cố bất lợi từ việc sử dụng phác đồ chưa có báo cáo cụ thể, điều làm bệnh nhân tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị ảnh hưởng khơng nhỏ đến chất lượng sống bệnh nhân Chính thế, phát giám sát tác dụng phụ, độc tính mang tính cấp mạn cần nên thống kê kiểm chứng để người làm lâm sàng có hướng phù hợp Do đề tài "Khảo sát biến cố bất lợi phác đồ AC – T hoá trị liệu dựa vào cận lâm 727 sàng bệnh nhân ung thư vú bệnh viện Nhân dân Gia Định" tiến hành với hai mục tiêu chính: Khảo sát khả đáp ứng bệnh nhân ung thư vú với phác đồ hoá trị AC – T Phân tích đặc điểm tỉ lệ ADE cận lâm sàng liên quan đến phác đồ thông qua thông tin ghi nhận từ hồ sơ bệnh án ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán mắc ung thư vú, sử dụng hoá trị liệu, định phác đồ AC – T bệnh viện Nhân dân Gia Định khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu – Bướu từ 01/01/2020 đến 31/12/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu Tổng số thu 63 hồ sơ bệnh án thông qua sàng lọc từ liệu năm từ 01/01/2020 đến 31/12/2021 bệnh viện Nhân dân Gia Định khoa Ngoại Lồng ngực – Mạch máu – Bướu 2.2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chẩn đoán mắc ung thư vú, áp dụng hoá trị liệu, sử dụng phác đồ AC – T đủ đợt Có xét nghiệm hệ tạo máu (bạch cầu, bạch cầu trung tính, bạch cầu lympho, tiểu cầu hemoglobin), ion đồ, xét nghiệm chức gan, thận, tim 2.2.4 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có định hố trị khơng sử dụng phác đồ AC – T Hồ sơ bệnh án không đủ thông tin để phân tích, khơng tiếp cận hồ sơ 2.2.5 Phương pháp thu thập xử lí số liệu Dữ liệu nhập thống kê phần mềm Microsoft Excel 2010 kết hợp phần mềm Minitab 2.3 Nội dung nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhân: tuổi giới tính, giai đoạn bệnh, giải phẫu bệnh tình trạng hố mơ miễn dịch Đặc điểm ADE: ADE hệ quan phân loại theo phân độ độc tính; ADE chu kỳ hoá trị Kết nghiên cứu bàn luận 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 3.1.1 Đặc điểm giới tính, tuổi giai đoạn bệnh 728 Toàn bệnh nhân nữ giới Tỉ lệ bệnh nhân mắc ung thư vú cao nằm khoảng độ tuổi từ 50 – 59 60 – 69 với tỷ lệ 31,75% Bệnh nhân trẻ tuổi thời điểm bắt đầu hoá trị 36 tuổi lớn 77 tuổi Nghiên cứu Nguyễn Phi Hải cộng bệnh nhân ung thư vú bệnh viện đa khoa Kiên Giang cho thấy độ tuổi mắc ung thư vú cao nằm khoảng 40 – 59 tuổi chiếm tỉ lệ 68,8%, có chênh lệch tỉ lệ nhóm bệnh nhân mắc ung thư vú cao hai nghiên cứu [3] Nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Lan bệnh nhân nữ mắc ung thư vú có địa thường trú Hà Nội khoảng thời gian 2014 – 2016 cho kết nhóm tuổi từ 50 – 59 tuổi có tỉ lệ mắc ung thư vú cao 30,1% [4] Qua thấy có giống kết nhóm tỉ lệ bệnh nhân mắc ung thư vú cao nghiên cứu so với nghiên cứu khác nhóm bệnh nhân từ 50 – 59 tuổi Bệnh nhân giai đoạn II chiếm tỉ lệ cao với 53,97% giai đoạn IV 1,59% chiếm tỉ lệ thấp Theo kết nghiên cứu tác giả Trần Nguyên Hà cộng cho thấy tỉ lệ bệnh nhân ung thư vú giai đoạn II chiếm tỉ lệ cao với 68,2% [5] Nghiên cứu Nguyễn Thị Trang cộng nghiên cứu Nguyễn Thị Mai Lan cho kết tương tự với tỉ lệ bệnh nhân cao nằm giai đoạn II 66,2% 55,4% [4], [6] 3.1.2 Đặc điểm giải phẫu bệnh Bảng Đặc điểm giải phẫu bệnh N (%) Số hạch di 45 (71,43) (11,11) 2, (9,52) 5, 7, 11, 12, 15 (7,95) Phân độ mô học 729 Độ 45 (71,43) Độ 18 (28,57) Loại mô bệnh học Carcinom ống tuyến vú xâm lấn 55 (87,28) Carcinom tiểu thuỳ xâm nhập (4,76) Carcinom tuyến vú xâm lấn dạng đặt biệt (7,92) Tổng số 63 (100) Đa số bệnh nhân khơng có hạch di chiếm 71,43%, tỉ lệ bệnh nhân có di từ – hạch chiếm 20,62% Số hạch bị di nhiều 15 hạch Độ mô học chiếm tỉ lệ cao với 71,43% Khơng ghi nhận thấy có bệnh nhân có độ mơ học Kết từ nghiên cứu tác giả Phạm Tuấn Anh cho thấy tỉ lệ bệnh nhân có độ mơ học chiếm 67,8%, độ 30,9%, gần tương đồng với nghiên cứu [7] Theo nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Huyền, kết phân bố độ mô học 63 bệnh nhân cho tỉ lệ độ mô học 58,7%, độ mô học 20,6% độ 1,6% [8] Nhìn chung độ mô học chiếm tỉ lệ cao so với độ mơ học cịn lại Loại mơ bệnh học: ung thư biểu mô thể ống xâm lấn thường gặp chiếm 87,28%, sau ung thư biểu mơ tiểu thuỳ xâm nhập có bệnh nhân chiếm 4,76% Kết nghiên cứu tác giả Tạ Văn Tờ số lượng bệnh nhân bị ung thư biểu thể ống xâm lấn chiếm tỉ lệ cao với 79%, ung thư biểu mô tiểu thuỳ xâm nhập 2,9% thể nhầy 2,3%, gần tương đồng với nghiên cứu [9] 3.1.3 Đặc điểm hố mơ miễn dịch Bảng Đặc điểm hố mơ miễn dịch Đặc điểm N (%) Thụ thể nội tiết ER (+), PR (+) 37 (58,73) ER (+), PR (-) (9,52) ER (-), PR (+) (1,59) ER (-), PR (-) 19 (30,16) Tình trạng HER2 Dương tính 20 (31,75) 730 Âm tính 39 (61,91) Bất định (6,35) Tình trạng Ki67 Thấp (≤ 15%) (12,70) Trung bình (16 – 30%) 17 (26,98) Cao (> 30%) 38 (60,32) Tổng số 63 (100) Bệnh nhân có thụ thể nội tiết dương tính chiếm 69,84%, hai thụ thể ER PR dương tính chiếm tỉ lệ 58,73% Bệnh nhân có thụ thể nội tiết âm tính chiếm 30,16% Theo tác giả Tạ Văn Tờ Cao Thị Quỳnh Trâm, tỷ lệ thụ thể nội tiết dương tính, âm tính (63,3% 36,6%) (64,7% 35,3%) [9], [10] Như vậy, tỉ lệ thụ thể nội tiết dương tính chiếm tỉ lệ cao hơn, tương đồng với kết nghiên cứu Trong số bệnh nhân thuộc nghiên cứu, có 61,91% bệnh nhân có HER2 âm tính 31,75% bệnh nhân dương tính Theo Tạ Văn Tờ, tỉ lệ bệnh nhân có HER2 dương tính 35,1%, theo Cao Thị Quỳnh Trâm 39,2%, theo Đặng Công Thuận cộng 34,8% [9], [10], [11] Qua đó, rút kết luận tỉ lệ bệnh nhân có HER2 dương tính thấp so với HER2 âm tính, tương đồng với nghiên cứu Đối với Ki-67, kết ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân có tình trạng Ki-67 tăng sinh cao chiếm 60,32%, 26,98% bệnh nhân mức trung bình có 12,7% bệnh nhân đạt mức thấp 3.2 Đặc điểm ADE 3.2.1 ADE hệ quan phân loại theo phân độ độc tính 63 bệnh nhân, bệnh nhân nhận đợt hố trị tương đương có tổng 504 đợt hố trị nghiên cứu, ghi nhận có 1.473 ADE Một bệnh nhân gặp nhiều ADE nhiều đợt hóa trị Số liệu thống kê bảng sau: Bảng ADE phân loại theo độ độc tính Độ Độ Độ Độ Tổng số N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) 594 220 153 77 1044 112 (22,22) 69 (13,69) 84 (16,67) (1,79) 274 (54,37) Giảm bạch cầu trung tính 50 (9,92) 54 (10,71) 54 (10,71) 68 (13,49) 226 (35,83) Giảm bạch cầu lympho 72 (14,29) 63 (12,50) 11 (2,18) - 146 (28,97) ADE Công thức máu Giảm bạch cầu 731 Giảm tiểu cầu (1,19) - - - (1,19) 354 (70,24) 34 (6,75) (0,79) - 392 (77,78) 47 52 Giảm Na+ 10 (1,98) - - (0,20) 11 (2,18) Giảm K+ 37 (7,34) - (0,60) (0,20) 41 (8,14) 13 0 13 13 (2,58) - - - 13 (2,58) 293 11 15 319 Tăng AST 141 (27,98) (0,60) (0,99) - 149 (29,57) Tăng ALT 152 (30,16) (1,59) 10 (1,98) - 170 (33,73) Chức tim 42 45 Giảm phân suất tống máu (EF) - 42 (8,33) (0,60) - 45 (8,93) 947 273 174 79 1.473 Giảm Hgb Ion đồ Chức thận Tăng creatinin Chức gan Tổng số ADE ADE công thức máu gặp nhiều với 1044 ADE Thấp ADE chức thận với 13 ADE chiếm (2,58%) Trên công thức máu, giảm Hgb chiếm tỉ lệ cao 77,78% số đợt điều trị đa phần bệnh nhân gặp biến cố độ với 70,24% Giảm bạch cầu bạch cầu trung tính hai ADE xuất mức độ Đối với chức gan, thận ion đồ, biến cố tập trung độ 1, độ cao chiếm tỉ lệ thấp 2% Riêng chức tim, đa phần bệnh nhân gặp biến cố độ (8,33%) với phân suất tống máu giảm sau đợt hoá trị từ 10 – 19% so với giá trị trước Đối với tình trạng bệnh nhân giảm dịng bạch cầu độ – 4, bệnh nhân định sử dụng thuốc kích thích sản sinh bạch cầu để tránh nguy nhiễm trùng Hai trường hợp bị giảm Na+, K+ độ xem nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Theo kết nghiên cứu tác giả Phạm Tuấn Anh Võ Văn Phương, tỉ lệ giảm bạch cầu giảm Hgb độ chiếm tỉ lệ cao với tỉ lệ (27,8% 23,2%) (39,5% 30,7%), chênh lệch khác biệt với nghiên cứu (22,22% 70,24%) Tuy nhiên, xét mức độ biến cố, biến cố giảm bạch cầu Hgb độ chiếm đa số so với mức độ lại Đối với chức gan, thận, tác giả khơng có đánh giá cụ thể AST, ALT creatinin, nhìn chung bệnh nhân gặp chủ yếu độc tính độ với tỉ lệ (11,5% 1,5%) (33,3% 5,1%) [7], [12] 732 3.2.2 ADE chu kỳ hoá trị phác đồ Chu kỳ hai chu kỳ có tỷ lệ bệnh nhân giống gặp ADE cao chiếm 98,41% Chu kì chu kỳ có tỉ lệ bệnh nhân gặp ADE thấp chiếm 84,13% Tỉ lệ giảm dòng bạch cầu tăng dần từ sau chu kỳ đạt đỉnh cao chu kỳ 6, sau giảm dần, trừ bạch cầu lympho tăng cao chu kỳ sau giảm dần Từ chu kỳ xuất bệnh nhân bị giảm dòng bạch cầu độ – Ở bạch cầu, bệnh nhân bị giảm bạch cầu độ chiếm tỉ lệ cao nằm chu kỳ chiếm 39,69% Đối với giảm bạch cầu trung tính, tỷ lệ bệnh nhân bị giảm mức độ cao nằm chu kỳ với 30,16% Tỷ lệ giảm bạch cầu lymho chủ yếu mức độ mức độ Giảm Hgb có xu hướng tăng dần qua chu kỳ tăng cao chu kỳ chiếm 85,71%, với đa số bệnh nhân giảm hemoglobin độ Giảm tiểu cầu xuất chu kỳ (1, 3, 4, 5), với số lượng từ – bệnh nhân ADE thận gan chủ yếu nằm độ Có bệnh nhân giảm Na+ máu bệnh nhân giảm K+ máu độ 4, nhìn chung biến cố tập trung độ Giảm phân suất tống máu chiếm tỉ lệ cao ba chu kỳ 2, 6, 7, chủ yếu độ So sánh với kết nghiên cứu tác giả Cao Thị Quỳnh Trâm, tỉ lệ bệnh nhân gặp ADE cao nằm chu kỳ (98,4%), từ chu kỳ xuất bệnh nhân bị giảm bạch cầu độ – 4, tương đồng với nghiên cứu Mặt khác, biến cố giảm Hgb độ lại xuất nhiều chu kỳ (91,8%), nghiên cứu bệnh nhân gặp tình trạng giảm Hgb độ nhiều lại nằm chu kỳ ADE quan gan, thận ion đồ chủ yếu nằm độ 1, giống với kết nghiên cứu ghi nhận [10] 733 Bảng ADE chu kỳ phác đồ AC - T Chu kỳ N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) 53 (84,13) 59 (93,65) 57 (90,48) 60 (95,24) 62 (98,41) 61 (96,83) 62 (98,41) 59 (93,65) 19 (30,16) 25 (39,68) 26 (41,27) 28 (44,45) 45 (71,43) 47 (74,61) 46 (73,01) 38 (60,32) Độ 16(25,40) 19(30,16) 18(28,57) 13(20,64) 15(23,81) 12(19,05) 12(19,05) 7(11,11) Độ (4,76) 5(7,94) 5(7,94) 11(17,46) 10(15,87) 9(14,29) 15(23,81) 11(17,46) Độ - 1(1,59) 2(3,17) 2(3,18) 20(31,75) 25(39,69) 15(23,81) 19(30,16) Độ - - 1(1,59) 2(3,18) - (1,59) (6,35) (1,59) Giảm (14,29) 16 (25,40) 15 (23,81) 16 (25,40) 39 (61,90) 44 (69,84) 44 (69,84) 43 (68,25) Độ (4,76) 11(17,46) 8(12,70) 6(9,53) 3(4,76) 5(7,94) 6(9,52) 8(12,70) Độ (9,53) 3(4,76) 4(6,35) 6(9,53) 14(22,22) 9(14,29) 6(9,52) 6(9,52) Độ - 1(1,59) 3(4,76) 1(1,59) 11(17,46) 11(17,46) 15(23,81) 12(19,05) Độ - 1(1,59) - 3(4,76) 11(17,46) 19(30,16) 17(26,98) 17(26,98) Giảm (11,11) 12 (19,05) 17 (26,99) 32 (50,79) 28 (44,44) 23 (36,51) 13 (20,63) 14 (22,22) Độ 4(6,35) 6(9,53) 8(12,70) 14(22,22) 11(17,46) 15(23,81) 7(11,11) 7(11,11) Độ 3(4,76) 6(9,53) 7(11,11) 13(20,63) 17(26,98) 8(12,70) 3(4,76) 6(9,52) Độ - - 2(3,18) 5(7,94) - - (4,76) (1,59) Số bệnh nhân gặp ADE Giảm bạch cầu BCTT BCLP 734 Giảm tiểu (3,17) (0,0) (3,17) (1,59) (1,59) (0,0) (0,0) (0,0) (3,17) - (3,17) (1,59) (1,59) - - - Giảm Hgb 39 (61,91) 45 (71,43) 45 (71,43) 53 (84,13) 52 (82,54) 51 (80,96) 53 (84,12) 54 (85,71) Độ 35(55,56) 42(66,67) 42(66,67) 49(77,78) 47(74,60) 46(73,02) 44(69,84) 49(77,77) Độ 3(4,76) 3(4,76) 2(3,17) 3(4,76) 4(6,35) 5(7,94) 9(14,28) 5(7,94) Độ 1(1,59) - (1,59) 1(1,59) 1(1,59) - - - Giảm Na+ (0,0) (1,59) (0,0) (4,76) (1,59) (1,59) (6,35) 1(1,59) Độ - - - (4,76) (1,59) (1,59) (6,35) 1(1,59) Độ - (1,59) - - - - - - Giảm K+ (4,76) (14,29) (11,11) (12,70) (7,94) (6,35) (4,76) 2(3,17) Độ 3(4,76) 7(11,11) 7(11,11) (12,70) 4(6,35) 3(4,76) (4,76) 2(3,17) Độ - 1(1,59) - - 1(1,59) 1(1,59) - - Độ - 1(1,59) - - - - - - Tăng (1,59) (4,76) (1,59) (3,17) (0,0) (3,17) (3,17) 2(3,17) (1,59) (4,76) (1,59) (3,17) - (3,17) (3,17) 2(3,17) Tăng AST 18(28,57) 12(19,05) 19(30,16) 15(23,81) 19(30,16) 25(39,68) 18(28,57) 23(36,51) Độ 18(28,57) 12(19,05) 17(26,99) 14(22,22) 18(28,57) 23(36,51) 17(26,98) 22(34,92) Độ - - 2(3,17) - 1(1,59) - - - Độ - - - (1,59) - (3,17) (1,59) (1,59) Tăng ALT 18(28,57) 17(26,98) 21(33,33) 18(28,57) 17(26,98) 33(52,38) 25(39,68) 21(33,33) Độ 18(28,57) 14(22,22) 19(30,16) 16(25,40) 14(22,22) 28(44,44) 24(38,09) 19(30,16) Độ - 2(3,17) 1(1,59) 1(1,59) 1(1,59) 2(3,17) - 1(1,59) cầu Độ creatinin Độ 735 Độ - 1(1,59) 1(1,59) 1(1,59) 2(3,17) 3(4,76) 1(1,59) 1(1,59) Giảm EF (6,35) (12,70) (7,94) (7,94) (11,11) (12,70) (12,70) (0,0) Độ 4(6,35) 7(11,11) 4(6,35) 5(7,94) 7(11,11) 8(12,70) 7(11,11) - Độ - 1(1,59) 1(1,59) - - - 1(1,59) - 120 148 158 181 214 238 216 198 Tổng số KẾT LUẬN Nghiên cứu cho thấy cho bệnh nhân ung thư vú sử dụng phác đồ hoá trị AC – T, kèm với lợi ích mà thuốc hố trị mang lại điều trị tỷ lệ bệnh nhân gặp ADE cao xuất nhiều hệ quan mức độ khác ảnh hưởng chất lượng sống chất lượng điều trị bệnh nhân Các biến cố xuất mức độ nặng hay nhẹ phụ thuộc vào ngưỡng chịu đựng bệnh nhân Do đó, việc nâng vai trò nhân viên y tế giám sát ADE sử dụng phác đồ hoá trị AC – T điều cần thiết TÀI LIỆU THAM KHẢO Cancer America Society Chemotherapy for Breast Cancer | Breast Cancer Treatment , accessed: 07/05/2022 Mamounas E.P., Bryant J., Lembersky B cộng (2005) Paclitaxel after doxorubicin plus cyclophosphamide as adjuvant chemotherapy for node-positive breast cancer: results from NSABP B-28 J Clin Oncol, 23(16), 3686–3696 Nguyễn Phi Hải & Bùi Hoài Nam (2021) CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KIÊN GIANG NĂM 2020 Tạp chí y học Việt Nam, 498(1), 152–157 Nguyễn Thị Mai Lan (2020), NGHIÊN CỨU TỈ LỆ MẮC MỚI UNG THƯ VÚ Ở PHỤ NỮ HÀ NỘI GIAI ĐOẠN 2014 - 2016, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Nguyên Hà & cộng (2019) KẾT HỢP SINH HỌC VÀO XẾP GIAI ĐOẠN: HỆ THỐNG XẾP GIAI ĐOẠN UNG THƯ VÚ AJCC PHIÊN BẢN LẦN Tạp chí ung thư học Việt Nam, 22(5), 379–387 Nguyễn Thị Trang & Phạm Hồng Khoa (2021) ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA TRỊ BỔ TRỢ PHÁC ĐỒ 4AC-4D TRÊN BỆNH NHÂN UTV GIAI ĐOẠN II –IIIA BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THANH HĨA Tạp chí y học Việt Nam, 508(1), 237–241 736 Phạm Tuấn Anh (2020), ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHÁC ĐỒ HOÁ CHẤT 4AC – 4P LIỀU DÀY TRONG ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ UNG THƯ VÚ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Huyền (2020), ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HOÁ TRỊ BỔ TRỢ PHÁC ĐỒ 4AC + 4T KẾT HỢP TRASTUZUMAB TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN II, III CĨ HER2 DƯƠNG TÍNH, Đại học y Hà Nội, Hà Nội Tạ Văn Tờ (2004), NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI HỌC, HĨA MƠ MIỄN DỊCH VÀ GIÁ TRỊ CỦA CHÚNG TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN VÚ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Cao Thị Quỳnh Trâm (2020), KHẢO SÁT CÁC BIẾN CỐ BẤT LỢI CỦA CÁC PHÁC ĐỒ HÓA TRỊ BỔ TRỢ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 11 Đặng Cơng Thuận & cộng (2018) NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG HER2 VÀ MỐI LIÊN QUAN VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG TRONG UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN VÚ XÂM NHẬP Tạp chí Y dược học, 8(4), 13–22 12 Võ Văn Phương & cộng (2020) Đánh giá kết hóa trị bổ trợ phác đồ 4AC + T bệnh nhân ung thư vú giai đoạn II, IIIA hạch nách dương tính Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Hà Tĩnh Tạp chí y học lâm sàng, (65), 36–42 737 .. .sàng bệnh nhân ung thư vú bệnh viện Nhân dân Gia Định" tiến hành với hai mục tiêu chính: Khảo s? ?t khả đáp ứng bệnh nhân ung thư vú với phác đồ hoá trị AC – T Phân t? ?ch đặc điểm t? ?? lệ ADE cận. .. 10 Cao Thị Quỳnh Trâm (2020), KHẢO S? ?T CÁC BIẾN CỐ B? ?T LỢI CỦA CÁC PHÁC ĐỒ HÓA TRỊ BỔ TRỢ TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ T? ??I BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ... CH? ?T 4AC – 4P LIỀU DÀY TRONG ĐIỀU TRỊ BỔ TRỢ UNG THƯ VÚ, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Huyền (2020), ĐÁNH GIÁ K? ?T QUẢ HOÁ TRỊ BỔ TRỢ PHÁC ĐỒ 4AC + 4T K? ?T HỢP TRASTUZUMAB TRÊN BỆNH NHÂN UNG