GIỚI THIỆU
Bối cảnh chính sách
Theo FDA, thuốc không cần kê đơn an toàn và hiệu quả mà không cần sự chỉ dẫn của bác sĩ, nhờ vào nhiều năm kiểm nghiệm Việc sử dụng đúng cách mang lại lợi ích như lựa chọn đa dạng, dễ tiếp cận và giảm triệu chứng bệnh Tuy nhiên, WHO cảnh báo rằng tự mua thuốc không cần toa có thể gây rủi ro lớn cho người tiêu dùng do thiếu kiến thức về tác động của thuốc Việc tự ý dùng thuốc mà không hiểu rõ tác dụng phụ có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe.
Việc sử dụng thuốc kê đơn mà không có toa bác sĩ tiềm ẩn nhiều nguy hiểm cho sức khỏe, do mức độ an toàn của thuốc chưa được chứng nhận và có thể gây ngộ độc cao Bộ Y tế Việt Nam đã phân loại thuốc thành hai nhóm: thuốc không kê đơn (OTC) và thuốc kê đơn, yêu cầu người dân chỉ mua thuốc kê đơn khi có toa Tuy nhiên, nhiều người vẫn tự ý mua thuốc kê đơn, đặc biệt là kháng sinh, mà không có sự chẩn đoán từ bác sĩ Hành động này không chỉ gây hại cho người bệnh mà còn ảnh hưởng đến cộng đồng, vì việc sử dụng kháng sinh không đúng cách có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc Khi người bệnh bị kháng thuốc, việc điều trị trở nên khó khăn, và siêu vi khuẩn kháng thuốc có thể lây lan, tạo ra mối đe dọa lớn cho sức khỏe cộng đồng.
Thực trạng về hành vi tự dùng thuốc chữa bệnh tại Việt Nam
Tự mua thuốc để chữa bệnh mà không qua khám bệnh là hành vi phổ biến ở Việt Nam, đặc biệt trong các nước đang phát triển Theo thống kê của Ngân hàng Thế giới từ khảo sát y tế Việt Nam năm 2001–2002, tỷ lệ tự dùng thuốc tự điều trị ở cả nông thôn và thành phố đều cao, cho thấy đây là lựa chọn đầu tiên trong việc tìm kiếm sức khỏe Ngay cả tại thành phố Hồ Chí Minh, trung tâm kinh tế, văn hóa, xã hội của Việt Nam, tình trạng tự dùng thuốc chữa bệnh cũng rất phổ biến.
Theo khảo sát năm 2007 về tình hình kinh tế xã hội ngoại thành TP.HCM, tỷ lệ người mua thuốc không có toa bác sĩ tại quận Gò Vấp đạt 61%, quận Bình Tân là 83,7%, và quận 2 lên tới 100%.
Hành vi tự dùng thuốc chữa bệnh ngày càng phổ biến đã dẫn đến nhiều phản ứng không mong muốn, với tỷ lệ bệnh nhân dị ứng thuốc gia tăng, đặc biệt tại Hải Phòng (9,3%) và TPHCM (8,85%), trong khi tỷ lệ này trên thế giới chỉ dao động từ 2% đến 2,5% Lạm dụng thuốc kháng sinh cũng là một vấn đề nghiêm trọng, góp phần vào tình trạng kháng thuốc tại Việt Nam Nghiên cứu của Đại học Oxford cho thấy 60% trẻ em mắc viêm phổi kháng thuốc, trong đó 45% kháng 3 loại kháng sinh và 14% kháng 4 loại, dẫn đến 70% nhiễm trùng sơ sinh không thể điều trị và 67% tử vong do vi khuẩn kháng thuốc.
Theo bài viết của Tùng Linh trên Báo Hà Nội Mới Online, ngày 19/08/2010, tỷ lệ bệnh nhân bị dị ứng thuốc đang gia tăng đáng kể Điều này đặt ra những thách thức lớn cho ngành y tế trong việc quản lý và điều trị bệnh nhân Việc nhận diện sớm các triệu chứng dị ứng và tăng cường giáo dục sức khỏe cho cộng đồng là rất cần thiết để giảm thiểu rủi ro.
Lạm dụng thuốc kháng sinh có thể gây ra những nguy hiểm nghiêm trọng cho sức khỏe Theo thông tin từ CIMSI (2010), việc sử dụng không đúng cách các loại thuốc này có thể dẫn đến tình trạng kháng thuốc, làm giảm hiệu quả điều trị Để bảo vệ sức khỏe, người dân cần tuân thủ hướng dẫn của bác sĩ và không tự ý sử dụng kháng sinh Thông tin chi tiết có thể được tìm thấy trên trang web của CIMSI.
Việc tự chẩn đoán sai và sử dụng thuốc không đúng cách có thể gây ra những hậu quả nghiêm trọng cho sức khỏe của bệnh nhân, gia đình họ và ảnh hưởng gián tiếp đến nền kinh tế Sức khỏe tốt giúp cá nhân làm việc hiệu quả, từ đó thúc đẩy sự phát triển kinh tế Ngoài ra, giảm thiệt hại về sức khỏe do tự ý dùng thuốc không hợp lý sẽ giúp tiết kiệm chi phí cho gia đình và giảm gánh nặng cho nguồn lực xã hội trong việc điều trị hậu quả.
Bảng 1-1: Tỷ trọng các hình thức chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam năm 2002 Loại
Dịch vụ y tế tƣ nhân
Tự điều trị Không điều trị
Nguồn: World Bank (2008) Thực trạng về điều kiện tiếp cận HTYT tại Việt Nam
Việc tiếp cận dịch vụ điều trị ảnh hưởng lớn đến hành vi cá nhân trong chăm sóc sức khỏe, với nhận định rằng điều kiện tiếp cận hệ thống y tế (HTYT) được hình thành từ cả yếu tố chủ quan và khách quan Vai trò của Nhà nước trong việc tạo điều kiện cho người dân dễ dàng tiếp cận HTYT nhằm bảo vệ sức khỏe và thúc đẩy phát triển kinh tế là một trong những ưu tiên hàng đầu ở nhiều quốc gia, không chỉ riêng Việt Nam Tuy nhiên, chính sách y tế, nguồn lực và tổ chức hệ thống y tế tại Việt Nam vẫn còn nhiều hạn chế, dẫn đến khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc chuyên nghiệp, khiến người dân thường chọn tự dùng thuốc tại nhà thay vì đến bác sĩ.
Theo dữ liệu thống kê năm 2008 của Tổ Chức Y tế Thế giới, Việt Nam có tỷ lệ chi tiêu y tế trong tổng sản phẩm quốc nội cao nhất so với các nước như Indonesia, Malaysia, Philippines, Singapore, Thái Lan và Trung Quốc Đặc biệt, nguồn chi từ túi hộ gia đình ở Việt Nam chiếm 55,5% trong tổng chi tiêu y tế, mức cao so với các quốc gia trong khu vực Điều này cho thấy người Việt Nam đang phải đối mặt với chi phí y tế lớn so với thu nhập, tạo ra rào cản trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp.
Bảng 1-2: Chi tiêu y tế Việt Nam so sánh với các nước
Hệ thống y tế thành phố Hồ Chí Minh đang đối mặt với áp lực lớn trong việc đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân, do mật độ dân số cao nhất cả nước (3419 người/km²) và sự di cư của người dân từ các tỉnh đến thành phố để khám chữa bệnh Mặc dù các cơ sở y tế công được người dân tin tưởng và đánh giá là có chất lượng tốt nhất tại Việt Nam, tình trạng thiếu tin tưởng vào các trạm y tế vẫn tồn tại do cơ sở hạ tầng kém, thiếu bác sĩ có năng lực và trang thiết bị y tế cần thiết Mặc dù các bệnh viện tuyến trên cung cấp dịch vụ tốt hơn, tình trạng quá tải vẫn là rào cản lớn đối với việc tiếp cận hệ thống y tế công.
3 Tường Lâm (2009), “TP.HCM: Bất cập trạm y tế phường, xã”, Báo Sài Gòn Giải Phóng Online, truy cập ngày 20/01/2011 tại địa chỉ: http://www.sggp.org.vn/ytesuckhoe/2009/5/192112/
Việt Na m Ind o ne sia Nhậ t M a la y sia P hil ipp ines Sin g a po re T há i La n T rung Q uố c
1.Phần trăm chi tiêu y tế/GDP (%) 7,3 2,0 8,1 4,3 3,8 3,4 4,0 4,3
2 Cơ cấu chi tiêu y tế (%) 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
Chi tiêu hộ gia đình 55,5 30,1 15,4 40,9 56,2 61,0 17,7 49,0
Chi tiêu tƣ nhân khác 4,4 12,4 1,1 6,9 4,4 2,1 2,0 0,4
Chi tiêu ngân sách Nhà nước 26,1 48,4 17,2 43,7 25,4 30,3 68,4 20,9
Theo dữ liệu thống kê của WHO năm 2010, tải trung bình của các bệnh viện là 48%, với tuyến tỉnh đạt mức quá tải trung bình 25% và tuyến huyện là 15% Đặc biệt, có những bệnh viện ghi nhận tình trạng quá tải lên tới gần 300%.
Việc nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tự dùng thuốc của người dân là vấn đề chính sách quan trọng, đặc biệt trong bối cảnh hạn chế về điều kiện tiếp cận hệ thống y tế Điều này đang được các ban ngành trong lĩnh vực y tế chú trọng nhằm nâng cao chất lượng sức khỏe cho cộng đồng.
Câu hỏi nghiên cứu
Câu hỏi 1: Những yếu tố nào về điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công ảnh hưởng tới lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh của người dân?
Câu hỏi 2: Giải pháp chính sách can thiệp nào của Nhà nước nhằm hạn chế lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh của người dân?
Mục tiêu nghiên cứu
Nghiên cứu này nhằm xác định các yếu tố liên quan đến điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công, ảnh hưởng đến quyết định tự dùng thuốc chữa bệnh Kết quả sẽ hỗ trợ nhà hoạch định chính sách xây dựng các biện pháp hạn chế việc tự dùng thuốc, từ đó nâng cao sức khỏe cộng đồng.
Đối tƣợng nghiên cứu
Bài viết này nghiên cứu các yếu tố ảnh hưởng đến việc tiếp cận hệ thống y tế công, tập trung vào đối tượng là phụ nữ đã lập gia đình và từ 18 tuổi trở lên Nghiên cứu chỉ ra rằng phụ nữ có xu hướng tự dùng thuốc cao hơn nam giới, và những người đã kết hôn có hành vi chăm sóc sức khỏe tốt hơn so với những người chưa kết hôn (Trivedi, 2002).
Nguyên nhân chính dẫn đến sự chênh lệch trong khả năng tiếp cận của phụ nữ Việt Nam so với nam giới là do yếu tố địa lý, thời gian và điều kiện kinh tế-xã hội Phụ nữ thường phải mất nhiều thời gian hơn để di chuyển đến các địa điểm, đồng thời họ cũng gặp khó khăn trong việc tiếp cận các nguồn lực kinh tế và giáo dục, dẫn đến vị trí xã hội thấp hơn.
Nguyễn Văn Châu (2009) nhấn mạnh rằng chất lượng khám chữa bệnh ở cơ sở cần được nâng cao, đặc biệt là đối với phụ nữ đã kết hôn Họ thường xuyên phải đối mặt với nhiều trách nhiệm như chăm sóc con cái, công việc nội trợ và sự nghiệp, dẫn đến việc khó khăn trong việc tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp Do đó, Nhà nước cần chú trọng hơn đến sức khỏe của phụ nữ để đảm bảo sự công bằng và phát triển cho xã hội.
Phương pháp nghiên cứu
Bài viết kết hợp phương pháp định tính và định lượng để nghiên cứu vấn đề liên quan đến việc tiếp cận hệ thống y tế công và lựa chọn tự dùng thuốc của người dân thành phố Hồ Chí Minh Phân tích định tính chỉ ra các yếu tố ảnh hưởng đến điều kiện tiếp cận, đồng thời xây dựng thang đo và bảng hỏi điều tra cho các yếu tố này Phân tích định lượng sẽ khám phá các nhân tố liên quan và đo lường tác động của chúng đến lựa chọn tự dùng thuốc Chi tiết về phương pháp nghiên cứu sẽ được trình bày trong Chương 3.
Kết cấu của bài nghiên cứu
Bài nghiên cứu được cấu trúc thành 5 chương, bắt đầu với Chương 1, nơi phân tích bối cảnh và đặt ra câu hỏi, mục tiêu, phương pháp nghiên cứu Chương 2 cung cấp cơ sở lý thuyết và tổng quan nghiên cứu trước, tạo nền tảng cho mô hình nghiên cứu ở Chương 3 Trong Chương 3, bài viết mô tả chi tiết phương pháp nghiên cứu và cách thu thập dữ liệu, đồng thời trình bày mô hình nghiên cứu, thang đo và giả thuyết Chương 4 kiểm định độ tin cậy của thang đo, thực hiện phân tích nhân tố khám phá EFA, và đánh giá ảnh hưởng của các yếu tố về điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công đến sự lựa chọn tự dùng thuốc thông qua hồi quy logistic đa thức Cuối cùng, Chương 5 tổng kết và đưa ra các kiến nghị chính sách.
5 Năm 2008, tỷ lệ bất bình đẳng giữa nữ với nam ( Gender Gap Index 2008) là 0,678 Việt Nam xếp hạng thứ
Trong số 130 quốc gia, Việt Nam xếp hạng 68 về chỉ số bất bình đẳng giới trong các lĩnh vực kinh tế, giáo dục, sức khỏe và quyền lực chính trị (Nguồn: https://members.weforum.org/pdf/gendergap/ggg08_vietnam.pdf, truy cập ngày 07/02/2011)
CƠ SỞ LÝ THUYẾT VÀ TỔNG QUAN CÁC NGHIÊN CỨU TRƯỚC
Khái niệm về tự dùng thuốc chữa bệnh
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2000), tự dùng thuốc chữa bệnh (self-medication) là hành động người tiêu dùng sử dụng thuốc để điều trị các triệu chứng bệnh mà họ tự chẩn đoán, hoặc tiếp tục sử dụng thuốc kê đơn cho các bệnh mãn tính hoặc tái phát.
Thuốc không kê đơn (OTC) cho phép người tiêu dùng tự chẩn đoán bệnh và lựa chọn loại thuốc phù hợp để điều trị Việc sử dụng thuốc OTC mang lại sự tiện lợi và linh hoạt trong việc chăm sóc sức khỏe cá nhân.
Dựa trên định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới, tác giả tiến hành nghiên cứu về hành vi tự dùng thuốc của người dân trong trường hợp ốm đau hoặc chấn thương gần nhất trong vòng 6 tháng qua.
Cơ sở lý thuyết
2.1.1 Mô hình lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe của Young (1981)
Theo Young (1981), việc chăm sóc sức khỏe phụ thuộc vào bốn yếu tố thiết yếu: nhận thức mức độ bệnh tật, kiến thức tự trị bệnh tại nhà, sự tin tưởng vào cách chữa bệnh, và sự tiếp cận đối với việc điều trị Đầu tiên, nhận thức mức độ bệnh tật đề cập đến sự nhận thức của cá nhân hoặc cộng đồng về mức độ nghiêm trọng của bệnh tật.
Kiến thức tự trị bệnh tại nhà giúp người bệnh có khả năng tự điều trị hiệu quả trước khi tìm đến dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp Niềm tin vào phương pháp chữa bệnh ảnh hưởng đến quyết định điều trị của cá nhân, khi họ sẽ chọn cách điều trị mà họ tin tưởng là hiệu quả Hơn nữa, sự tiếp cận với các phương pháp điều trị phụ thuộc vào đánh giá của cá nhân về chi phí và tính sẵn có của dịch vụ y tế, dẫn đến việc họ ưu tiên sử dụng những dịch vụ dễ tiếp cận nhất.
Mô hình của Young chỉ chú trọng vào những yếu tố cơ bản ảnh hưởng đến việc sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe, mà chưa làm rõ cách mà đặc điểm cá nhân và tổ chức hệ thống y tế tác động đến hành vi tìm kiếm sức khỏe của người dân.
Sơ đồ 2.1: Mô hình thực hiện sự lựa chọn của Young (1981)
Nguồn: Nguma (2010), trang 70 2.1.2 Mô hình “Four As” của Good (1987)
Mô hình này xác định bốn nhóm nhân tố chính ảnh hưởng đến hành vi chăm sóc sức khỏe, bao gồm khả năng sẵn có, khả năng tiếp cận, khả năng chi trả và khả năng chấp nhận được Cụ thể, khả năng sẵn có liên quan đến quy mô cấu trúc hệ thống và quy trình xử lý dịch vụ y tế; khả năng tiếp cận đề cập đến phân bổ địa lý của các cơ sở y tế; khả năng chi trả liên quan đến các yếu tố tài chính, trong khi khả năng chấp nhận được gắn liền với các yếu tố văn hóa và tín ngưỡng.
Những nhóm nhân tố này phản ánh điều kiện tiếp cận cá nhân đến các hình thức chăm sóc sức khỏe, giúp xác định các rào cản tiềm tàng cho điều trị thích hợp Tuy nhiên, mô hình này không xem xét chất lượng dịch vụ y tế và ảnh hưởng của nó đến việc tiếp cận điều trị Ngoài ra, mô hình cũng không làm rõ sự khác biệt về đặc điểm cá nhân và tác động của chúng đến việc tiếp cận dịch vụ y tế.
2.1.3 Mô hình sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe của Andersen (1995)
Theo mô hình của Anderson, việc sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe của con người chịu ảnh hưởng bởi hai nhóm nhân tố chính: đặc điểm cá nhân và đặc điểm hệ thống chăm sóc sức khỏe Nhóm nhân tố về đặc điểm cá nhân (Population Characteristics) bao gồm các yếu tố như tuổi tác, giới tính và tình trạng sức khỏe, trong khi nhóm nhân tố về hệ thống chăm sóc sức khỏe (Health Care System) liên quan đến khả năng tiếp cận và chất lượng dịch vụ y tế Hình thức chăm sóc sức khỏe không chỉ bao gồm thực hành sức khỏe cá nhân như ăn kiêng và tập thể dục mà còn liên quan đến việc lựa chọn các dịch vụ chăm sóc sức khỏe phù hợp.
Kiến thức tự chữa bệnh tại nhà
Sự tin tưởng vào cách chữa bệnh
Sự tiếp cận đối với việc điều trị
Sự lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe phụ thuộc vào cấu trúc hệ thống y tế, bao gồm chính sách y tế, nguồn lực và cách thức tổ chức Những yếu tố này ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận, khả năng chi trả, khả năng sẵn có, sự chấp nhận và sự phù hợp của cá nhân đối với dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
Chính sách y tế gắn liền với chính sách tài chính y tế, bao gồm bảo hiểm y tế (BHYT) và các chính sách chi phí y tế Những chính sách này có ảnh hưởng lớn đến khả năng chi trả dịch vụ y tế của người dân.
Hệ thống y tế bao gồm các nguồn lực quan trọng như số lượng và phân bố vốn, lao động, bác sĩ, trang thiết bị y tế, và cơ sở y tế tại các địa phương Sự sẵn có và phân bổ hợp lý của những yếu tố này là cần thiết để đảm bảo chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng.
Nhóm yếu tố này ảnh hưởng khả năng sẵn có, khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân
Hệ thống y tế tổ chức quản lý nguồn lực một cách hiệu quả, phản ánh khả năng chấp nhận và sự phù hợp của chất lượng dịch vụ y tế đối với người dân Các yếu tố quan trọng bao gồm tiêu chuẩn thuốc, tiêu chuẩn trang thiết bị, năng lực cán bộ, thái độ của cán bộ và quy trình liên cá nhân, tất cả đều góp phần vào sự cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.
Nguồn lực vốn & lao động
Thực hành sức khỏe cá nhân
Sử dụng dịch vụ y tế
Sơ đồ 2.2: Lý thuyết sử dụng hình thức chăm sóc sức khỏe của Andersen (1995)
Việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của cá nhân phụ thuộc vào ba yếu tố chính: đặc điểm dẫn dắt, đặc điểm cho phép và nhận thức nhu cầu sử dụng Đặc điểm dẫn dắt bao gồm nhân khẩu học, vị trí xã hội, kiến thức và kinh nghiệm về bệnh tật Đặc điểm cho phép liên quan đến nguồn lực gia đình, bao gồm tình trạng kinh tế và nơi cư trú Cuối cùng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh tật và số ngày mắc bệnh.
Mô hình hành vi chăm sóc sức khỏe Andersen (1995) được xem là mô hình toàn diện nhất, bao gồm các yếu tố nhân khẩu học, đặc điểm kinh tế xã hội và nhận thức bệnh tật của cá nhân Sự khác biệt trong các đặc điểm này ảnh hưởng đến nhận thức và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bên cạnh các yếu tố chính sách, phân bổ vốn và lao động, cũng như cách tổ chức hệ thống y tế Ba đặc điểm của hệ thống y tế tác động đến việc tiếp cận dịch vụ thông qua năm yếu tố chính: khả năng sẵn có, khả năng tiếp cận, khả năng chi trả, khả năng chấp nhận và sự phù hợp của dịch vụ Những yếu tố này kết hợp với đặc điểm cá nhân ảnh hưởng đến hành vi lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe của người dân.
Bảng 2-1: Tóm tắt các mô hình lý thuyết
(1995) Đ ặc điể m cá nh ân Đặc điểm dẫn dắt / Đặc điểm cho phép
Nhận thức về bệnh tật
Sự t iếp cận đến dịc h vụ y tế
Khả năng chấp nhận đƣợc
(/) – phản ánh một phần trong nhóm nhân tố () – phản ánh toàn bộ nhóm nhân tố
Nguồn: tác giả tổng hợp
Những nghiên cứu trước và bằng chứng thực nghiệm tại Việt Nam
2.3.1 Các yếu tố về đặc điểm cá nhân Đặc điểm cá nhân bao gồm ba đặc điểm chính nhƣ: đặc điểm dẫn dắt, đặc điểm cho phép và nhận thức tình trạng bệnh tật Trong khuôn khổ phân tích các yếu tố về đặc điểm cá nhân ảnh hưởng tới lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh, bài viết sử dụng các yếu tố từ mô hình của nghiên cứu Trivedi (2002) về vai trò của thu nhập và bảo hiểm y tế lên việc mua thuốc tự chữa bệnh với dữ liệu lấy từ cuộc điều tra mức sống người Việt Nam 1997-1998 từ Ngân hàng Thế giới Mô hình này bao gồm những yếu tố cơ bản về đặc điểm cá nhân nhƣ:
Tuổi tác đóng vai trò quan trọng trong việc ra quyết định sử dụng thuốc tự điều trị Nghiên cứu của Trivedi (2002) cho thấy rằng những người cao tuổi có xu hướng cao hơn trong việc chọn lựa tự dùng thuốc để điều trị bệnh.
Nghiên cứu của Tran Van Long (2010) tại Cà Mau cho thấy rằng tuổi tác ảnh hưởng đến hành vi tự dùng thuốc, với xu hướng cá nhân cao tuổi thường đến bác sĩ khám bệnh hơn Điều này có thể do sức khỏe của họ suy giảm và tình trạng bệnh tật nghiêm trọng hơn, dẫn đến việc họ ưu tiên tìm kiếm sự chăm sóc y tế thay vì tự điều trị tại nhà.
Trình độ học vấn đóng vai trò quan trọng trong hành vi tự dùng thuốc Nghiên cứu của Trivedi (2002) cho thấy người có trình độ học vấn thấp có xu hướng tự dùng thuốc nhiều hơn do nhận thức về rủi ro kém Ngược lại, nghiên cứu của Tran Van Long (2010) và Okumura cùng cộng sự (2002) chỉ ra rằng có mối quan hệ đồng biến giữa trình độ học vấn và hành vi tự dùng thuốc, nghĩa là người có trình độ học vấn cao thường có kiến thức tốt hơn về việc tự chữa bệnh Young (1981) cũng nhấn mạnh rằng kiến thức cao về tự dùng thuốc giúp cá nhân tự điều trị hiệu quả tại nhà trước khi tìm đến cơ sở y tế.
Thu nhập ảnh hưởng đến hành vi mua sắm thuốc tự chữa bệnh, theo nghiên cứu của Trivedi (2002) Cụ thể, ở mức thu nhập cao, thuốc tự chữa bệnh được coi là hàng hóa thứ cấp, trong khi ở mức thu nhập thấp, nó lại trở thành hàng hóa thông thường Điều này cho thấy rằng khi thu nhập tăng lên, cá nhân có xu hướng giảm việc tự dùng thuốc và bắt đầu tìm kiếm sự tư vấn từ các chuyên gia chăm sóc y tế khi thu nhập vượt qua một ngưỡng nhất định.
Sở hữu thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) có tác động lớn đến hành vi mua thuốc tự điều trị, theo nghiên cứu của Chang và Trivedi (2003) Điều này cho thấy nhu cầu về hàng hóa có thể nhạy cảm với giá cả tương đối, vì BHYT làm cho việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc y tế chuyên môn trở nên ít tốn kém hơn Kết quả là, người dân có xu hướng giảm thiểu việc tự dùng thuốc Nghiên cứu thực nghiệm của Pagán và các đồng nghiệp (2006) tại Mexico cũng chỉ ra rằng sự thiếu đầu tư của chính phủ vào BHYT dẫn đến việc tăng khả năng tự dùng thuốc của người dân.
Nhận thức về tình trạng sức khỏe đóng vai trò quan trọng trong nhu cầu chăm sóc y tế Nghiên cứu của Trivedi (2002) cho thấy rằng những người có thời gian bệnh tật và hạn chế hoạt động kéo dài có xu hướng giảm thiểu hành vi tự dùng thuốc Tương tự, nghiên cứu của Tran Van Long (2010) cũng xác nhận điều này Điều này cho thấy rằng khi người dân cảm nhận mức độ bệnh tật nghiêm trọng, họ có khả năng cao hơn để tìm kiếm sự khám chữa bệnh từ bác sĩ.
2.3.2 Đo lường nhóm nhân tố về điều kiện tiếp cận hệ thống y tế Để đo lường các nhân tố về điều kiện tiếp cận HTYT bài viết sử dụng các thang đo của bài nghiên cứu của Shrestha (2010) về đánh giá điều kiện tiếp cận hệ thống chăm sóc sức khỏe cơ bản tại Indonesia Theo nhận xét của tác giả, bài nghiên cứu Shrestha (2010) đã tổng hợp tương đối đầy đủ các thang đo liên quan đến từng nhân tố ảnh hưởng điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế từ nhiều bài nghiên cứu khác nhau (Phụ lục 1) Do vậy, bài nghiên cứu của tác giả sẽ lấy thang đo này làm chuẩn để phân tích
Khả năng tiếp cận (Accessibility) liên quan đến vấn đề địa lý, được đo lường qua khoảng cách, thời gian di chuyển và phương tiện di chuyển, theo Shrestha (2010) Những yếu tố này tạo ra rào cản cho người dân trong việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp, làm khó khăn cho việc đến các cơ sở y tế Do đó, sự dễ dàng tiếp cận các cơ sở y tế là chỉ số quan trọng để đánh giá khả năng tiếp cận Trong khảo sát hộ dân Uganda về khả năng tiếp cận thuốc, Bộ Y tế đã sử dụng thang đo “Đến phương tiện y tế … là dễ dàng”, và nghiên cứu này sẽ áp dụng thang đo tương tự để phân tích Thang đo khả năng tiếp cận bao gồm: (i) Khả năng tiếp cận bệnh viện/PKĐK công.
Khả năng tiếp cận trạm y tế xã/phường, (iii) Khả năng tiếp cận hiệu thuốc tư nhân
Khả năng sẵn có (Availability) liên quan đến quy mô sản phẩm và dịch vụ mà các phương tiện y tế cung cấp Theo Shrestha (2010), khả năng sẵn có được xác định bởi nhiều yếu tố khác nhau.
Thời gian chờ đợi trong quá trình làm thủ tục khám bệnh là một rào cản lớn đối với việc tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại Việt Nam Thủ tục hành chính tại các cơ sở y tế công còn nhiều phức tạp, dẫn đến việc bệnh nhân phải chờ đợi lâu để được khám chữa bệnh (Lý Ngọc Kính, 2007).
(2) Thời gian chờ đợi khám bác sĩ là khoảng thời gian chờ đợi để đƣợc đến lƣợt gặp bác sĩ
Tỷ lệ bác sĩ trên 10.000 dân tại Tp.HCM vào năm 2008 chỉ đạt 8,2, thấp hơn nhiều so với các quốc gia như Trung Quốc (15,1), Philippines (11,6), Ý (42) và Pháp (33,7) Điều này cho thấy nguồn lực y bác sĩ tại thành phố Hồ Chí Minh là hạn chế, thậm chí thiếu hụt Sự thiếu hụt nhân lực và cơ sở vật chất có thể dẫn đến tình trạng quá tải tại các cơ sở y tế công, khiến người dân phải chờ đợi lâu để được khám chữa bệnh.
Sự sẵn có của thuốc giúp người dân giảm thời gian chờ đợi để mua thuốc cần thiết, từ đó tăng cường khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe Thời gian chờ đợi được xem là rào cản lớn đối với người dân Theo nghiên cứu của Loyola Filho và cộng sự (2002), sự sẵn có thuốc cao dẫn đến việc người dân tự ý sử dụng thuốc chữa bệnh nhiều hơn Sự sẵn có thuốc có thể được đo lường qua hai yếu tố chính: (i) sự có mặt của thuốc tại các cơ sở y tế và (ii) sự có mặt của thuốc tại các hiệu thuốc tư nhân.
Khả năng chi trả (Affordability) đề cập đến nguồn lực kinh tế và tài chính của gia đình, đảm bảo họ có đủ khả năng chi trả cho chi phí khám chữa bệnh Trong trường hợp không có chính sách trợ giúp, những người có tình trạng kinh tế thấp sẽ gặp khó khăn trong việc trang trải chi phí y tế.
Theo dữ liệu từ NationMaster.com, tính đến ngày 01/03/2011, chăm sóc sức khỏe chuyên nghiệp có sự ảnh hưởng lớn đến quyết định tự dùng thuốc của cá nhân, đặc biệt khi giá cả của thuốc tự dùng thấp hơn và được xem là không có rủi ro (Taylor, 2003; Rebhan, 2008; Lavoro, 2008) Shrestha (2010) chỉ ra rằng khả năng chi trả của người dân được xác định bởi nhiều yếu tố, bao gồm sở hữu thẻ bảo hiểm y tế, chi phí thuốc, chi phí dịch vụ y tế, chi phí đi lại và tổng chi phí y tế Từ những yếu tố này, một thang đo khả năng chi trả đã được thiết lập.
Khả năng chi trả giá thuốc
Khả năng chi trả dịch vụ y tế
Khả năng chi trả chi phí đi đường
Khả năng chi trả tổng chi phí khám bệnh
Khả năng chi trả thuốc theo toa
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ MÔ HÌNH NGHIÊN CỨU
Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu gồm hai phần như sau:
Phần 1: Nghiên cứu định tính
Kết quả nghiên cứu trong Chương 2 đã giúp tác giả tổng hợp các nhóm nhân tố liên quan đến điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công và xây dựng thang đo cho từng nhóm Để đảm bảo tính phù hợp của các yếu tố và thang đo với mục tiêu nghiên cứu, tác giả đã thực hiện phỏng vấn thử với 10 người thuộc đối tượng khảo sát đã nêu trong Chương 1 Những người này được cho là có hiểu biết sâu sắc về lý do lựa chọn hành vi tự dùng thuốc của mình, từ đó bổ sung yếu tố mới và hiệu chỉnh thang đo cho mô hình nghiên cứu.
Phần 2: Nghiên cứu định lƣợng
Phỏng vấn chính thức được thực hiện qua hai hình thức: phỏng vấn trực tiếp và gửi qua email Do hạn chế về nguồn lực và thời gian, tác giả đã chọn phương pháp lấy mẫu thuận tiện, phỏng vấn 16 đối tượng và yêu cầu họ tiếp tục gửi bảng hỏi đến các đối tượng khác Cuối cùng, tác giả thu được 180 bảng câu hỏi trả lời, bao gồm 120 bảng giấy và 60 bảng email Sau khi xử lý dữ liệu, tác giả có 124 mẫu hoàn chỉnh, đảm bảo tính đại diện của mẫu theo quy định của Trọng và Ngọc (2008), với số lượng mẫu tối thiểu yêu cầu chỉ là 120, đáp ứng đủ tiêu chí phân tích nhân tố.
Sau khi có bộ số liệu hoàn chỉnh, tác giả thực hiện phân tích định lƣợng lần lƣợt là:
Bước 1: Đánh giá độ tin cậy của thang đo bằng hệ số Cronbach α nhằm loại bỏ những câu hỏi không phù hợp trong số nhiều câu hỏi được đưa vào kiểm tra.
Bước 2 – Phân tích nhân tố EFA giúp rút gọn một tập hợp các biến quan sát thành một tập hợp với số lượng biến ít hơn nhưng vẫn giữ được ý nghĩa quan trọng (Trọng và Ngọc 2008, trang 27).
Bước 3 – Tiến hành phân tích thống kê mô tả để kiểm tra mối tương quan giữa các yếu tố và lựa chọn tự dùng thuốc, từ đó phát hiện các chính sách phù hợp.
Bước 4 - Tiến hành phân tích hồi quy logistic đa thức để đánh giá ảnh hưởng của các yếu tố điều kiện tiếp cận hệ thống y tế đến quyết định tự dùng thuốc của người dân.
Mô hình cho đề tài nghiên cứu
Bài nghiên cứu dựa trên kết quả phân tích định tính đã chỉ ra các yếu tố tác động đến sự lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe của người dân và đề xuất mô hình nghiên cứu thể hiện qua Sơ đồ 3.1.
Trong đó, thang đo của các yếu tố đó đƣợc mô tả nhƣ sau:
Thang đo các yếu tố về đặc điểm cá nhân
Nghiên cứu chỉ ra rằng có 6 yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe Đầu tiên, tuổi tác được đo bằng số năm tuổi của người phỏng vấn Thứ hai, trình độ học vấn được phân loại thành hai cấp: dưới cấp 3 và trên cấp 3 Thứ ba, thu nhập được đánh giá qua thu nhập bình quân hộ gia đình hàng tháng, với hai mức: dưới 5 triệu đồng và từ 5 triệu đồng trở lên Thứ tư, nhận thức về bệnh tật được đo lường theo mức độ nghiêm trọng, chia thành không nghiêm trọng và có nghiêm trọng Thứ năm, việc sở hữu thẻ bảo hiểm y tế cũng được phân loại: không có thẻ và có thẻ Cuối cùng, yếu tố tôn giáo được phân loại thành không có tôn giáo và có tôn giáo.
Thang đo của các nhân tố về tiếp cận HTYT
Thang đo cho từng nhân tố về khả năng tiếp cận, khả năng sẵn có, khả năng chấp nhận được và sự phù hợp được trình bày tại Bảng 3-1, sử dụng thang đo Likert 5 cấp từ 1 đến 5 Mục hỏi về việc vay tiền hay bán tài sản để chữa bệnh được hình thành từ cuộc phỏng vấn thử với 10 người, cho thấy cần bổ sung yếu tố tài sản trong khả năng chi trả cá nhân Khi đối diện với bệnh tật, tài chính không chỉ phụ thuộc vào thu nhập mà còn vào tài sản có thể được bán hoặc vay mượn Bảng khảo sát của Bộ Y tế Uganda (2008) đã sử dụng câu hỏi về việc vay tiền hoặc bán tài sản để thanh toán thuốc, và nghiên cứu này sẽ áp dụng cách đo tương tự trong bảng khảo sát.
Sơ đồ 3.1: Mô hình cho đề tài nghiên cứu
Nguồn: tác giả tổng hợp
LỰA CHỌN HÌNH THỨC CHĂM SÓC SỨC KHỎE Khả năng sẵn có
Khả năng tiếp cận Khả năng chi trả
Khả năng chấp nhận đƣợc
Tuổi Trình độ học vấn Thu nhập
Mức nghiêm trọng bệnh tật ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN
Khả năng chấp nhận bác sĩ được thể hiện qua sở thích lựa chọn bác sĩ khám, được đo lường bằng thang phân loại: 1 - Thích khám bác sĩ nam, 2 - Thích khám bác sĩ nữ, 3 - Chuyện đó không là vấn đề.
Bảng 3-1: Tổng hợp các yếu tố sử dụng thang đo Likert
Thang đo cho biến phụ thuộc (sự lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe)
Lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe được đo lường bởi biến phân loại có 3 biểu hiện như:
Trong nghiên cứu của Tran Van Long (2010), cách phân loại hành vi khám chữa bệnh được chia thành ba nhóm: Thứ nhất, chỉ đến bác sĩ khám; thứ hai, tự dùng thuốc và sau đó đến bác sĩ khám; và thứ ba, chỉ tự dùng thuốc.
STT Mã hóa Diễn giải
I Khả năng tiếp cận (ACC)
1 ACC1 Khả năng tiếp cận bệnh viện/PKĐK công
2 ACC2 Khả năng tiếp cận trạm y tế xã/phường
3 ACC3 Khả năng tiếp cận hiệu thuốc tƣ nhân
II Khả năng sẵn có (AVA)
1 AVA1 Thời gian chờ làm thủ tục khám
2 AVA2 Thời gian chờ gặp bác sĩ
3 AVA3 Sự sẵn có thuốc tại bệnh viện/PKĐK công lập
4 AVA4 Sự sẵn có thuốc tại hiệu thuốc tƣ nhân
III Khả năng chi trả (AFF)
1 AFF1 Khả năng chi trả giá thuốc
2 AFF2 Khả năng chi trả dịch vụ y tế
3 AFF3 Khả năng chi trả chi phí đi đường
4 AFF4 Khả năng chi trả tổng chi phí khám bệnh
5 AFF5 Khả năng chi trả thuốc theo toa
6 AFF6 Vay tiền/bán đồ để chữa bệnh
IV Sự phù hợp (ADE)
1 ADE1 Sự phù hợp chất lƣợng dịch vụ y tế
2 ADE2 Sự phù hợp của điều kiện vệ sinh
3 ADE3 Sự phù hợp của thái độ phục vụ của nhân viên y tế
4 ADE4 Sự phù hợp của giờ mở cửa
5 ADE5 Sự phù hợp của chất lƣợng dịch vụ BHYT
Nguồn: tác giả tổng hợp
Mô hình hồi quy
Bài nghiên cứu này tập trung vào việc xác định sự khác biệt đáng kể giữa ba hình thức lựa chọn chữa bệnh: chỉ đến bác sĩ, tự dùng thuốc kết hợp với khám bác sĩ, và chỉ tự dùng thuốc Mục tiêu chính là so sánh lựa chọn tự dùng thuốc ở nhà với hai lựa chọn còn lại Để thực hiện phân tích, nghiên cứu áp dụng phương pháp hồi quy logistic đa thức, vì phương pháp phân tích biệt số bội không phù hợp do yêu cầu về biến độc lập định lượng, trong khi một số biến trong mô hình là định tính.
Phương trình hồi quy mẫu SRF có dạng:
Trong nghiên cứu này, 𝐿 1 đại diện cho logarit của tỷ lệ xác suất lựa chọn tự dùng thuốc tại nhà so với xác suất lựa chọn tự dùng thuốc kết hợp với việc đến bác sĩ khám Đồng thời, 𝐿 2 là logarit của tỷ lệ xác suất lựa chọn tự dùng thuốc tại nhà so với xác suất chỉ đến bác sĩ khám Các biến độc lập sẽ được mô tả chi tiết trong phần tiếp theo.
Nhóm biến X1i liên quan đến đặc điểm cá nhân, trong đó chỉ có biến tuổi tác là biến định lượng, còn lại đều sử dụng biến giả (dummy) để đại diện Chi tiết về cách đo lường các biến giả này được trình bày trong mục 3.2.
𝑋 2 là biến liên quan đến khả năng tiếp cận cơ sở y tế Đây là biến định lƣợng đƣợc chuẩn hóa từ phân tích nhân tố
𝑋 3 là biến liên quan đến khả năng sẵn có dịch vụ y tế Đây là biến định lƣợng đƣợc chuẩn hóa từ phân tích nhân tố
𝑋 4 là biến liên quan đến khả năng chi trả dịch vụ y tế Đây là biến định lƣợng đƣợc chuẩn hóa từ phân tích nhân tố
𝑋 5 là biến liên quan đến sự phù hợp của hệ thống y tế Đây là biến định lƣợng đƣợc chuẩn hóa từ phân tích nhân tố
Biến X6 liên quan đến khả năng chấp nhận của người bệnh, thể hiện sở thích chọn bác sĩ khám theo giới tính Biến này có hai giá trị: 0 biểu thị không có sở thích và 1 biểu thị có sở thích.
Ngoài ra, giả thuyết về các biến (Sơ đồ 3.2) đƣợc áp dụng chung cho cả mô hình 3.1 và 3.2, và đƣợc diễn giải chi tiết nhƣ sau:
Giả thuyết H1 cho rằng khi tuổi tác tăng, khả năng tự dùng thuốc chữa bệnh của cá nhân giảm, dẫn đến việc họ có xu hướng lựa chọn đến bác sĩ để khám Điều này phản ánh sự kỳ vọng âm, bởi vì tuổi càng cao thì nguy cơ mắc các bệnh nghiêm trọng càng lớn, khiến người cao tuổi ưu tiên khám bệnh hơn là tự điều trị tại nhà.
Giả thuyết H2 cho rằng, khi trình độ học vấn của cá nhân cao hơn, họ có xu hướng tăng khả năng tự dùng thuốc chữa bệnh thay vì đến bác sĩ khám Lý do là do kiến thức cao hơn giúp họ tự tin hơn trong việc tự điều trị tại nhà, từ đó dẫn đến việc lựa chọn tự dùng thuốc trở nên hiệu quả hơn Vì vậy, tác động này được kỳ vọng là tích cực.
Giả thuyết H3 cho rằng khi thu nhập cá nhân vượt qua một ngưỡng nhất định, khả năng tự dùng thuốc chữa bệnh sẽ giảm, trong khi xu hướng lựa chọn đến bác sĩ khám tăng lên Điều này cho thấy tác động của thu nhập đến việc lựa chọn phương pháp điều trị có dấu kỳ vọng âm.
Giả thuyết H4 cho rằng khi cá nhân nhận thức tình trạng bệnh của mình là nghiêm trọng, họ có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc và thay vào đó chọn đến bác sĩ để khám.
Do đó, dấu kỳ vọng của tác động này cũng đƣợc xác định là âm
Giả thuyết H5 cho rằng việc sở hữu thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ làm giảm khả năng tự dùng thuốc chữa bệnh của cá nhân, đồng thời tăng cường xu hướng đến bác sĩ khám bệnh Điều này xảy ra do thẻ BHYT giúp giảm chi phí khám bệnh, khiến người dân có động lực hơn để tìm kiếm sự chăm sóc y tế chuyên nghiệp thay vì tự điều trị tại nhà.
Giả thuyết H6 cho rằng cá nhân có tôn giáo có xu hướng cao hơn trong việc tự dùng thuốc chữa bệnh thay vì đến bác sĩ khám Những người có niềm tin tôn giáo thường ưu tiên phương pháp tự điều trị hơn là tìm kiếm sự giúp đỡ từ chuyên gia y tế.
Nhiều người có sở thích chọn bác sĩ theo giới tính, cụ thể là bác sĩ nam hoặc nữ Họ tin tưởng vào khả năng chữa trị của các bác sĩ mà không cảm thấy hệ thống y tế đáp ứng đủ nhu cầu của mình Do đó, họ có xu hướng tự dùng thuốc, thể hiện kỳ vọng tích cực trong việc tìm kiếm sự chăm sóc sức khỏe phù hợp.
Sơ đồ 3.2: Các biến trong mô hình
Nguồn: tác giả tổng hợp
Giả thuyết H7 cho rằng, khi khả năng tiếp cận hệ thống y tế tăng cao, cá nhân sẽ có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc chữa bệnh và thay vào đó là lựa chọn đến bác sĩ để khám Do đó, dấu kỳ vọng trong trường hợp này được xác định là âm.
Khả năng sẵn có Khả năng tiếp cận Khả năng chi trả
Khả năng chấp nhận đƣợc
Tuổi Trình độ học vấn Thu nhập
Mức nghiêm trọng bệnh tật ĐẶC ĐIỂM CÁ NHÂN
Giả thuyết H8 cho rằng khi khả năng tiếp cận dịch vụ y tế tăng lên, cá nhân sẽ có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc và thay vào đó lựa chọn đến bác sĩ để khám bệnh Theo giả thuyết này, dấu kỳ vọng được xác định là âm.
Giả thuyết H9 cho rằng khi khả năng chi trả cho dịch vụ y tế tăng lên, cá nhân sẽ có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc và thay vào đó lựa chọn đi khám bác sĩ Do đó, tác động của khả năng chi trả đến việc tự dùng thuốc là tiêu cực.
Khi hệ thống y tế có sự phù hợp cao, cá nhân có xu hướng giảm khả năng tự dùng thuốc và thay vào đó chọn đến bác sĩ để khám bệnh Do đó, kỳ vọng về tác động này là âm.
PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Chi tiết mẫu thống kê
Theo Phụ lục 2, trong số 124 người được phỏng vấn, chỉ có 28,2% đến bác sĩ khám bệnh trong lần ốm gần nhất trong vòng 6 tháng, trong khi 29,8% tự dùng thuốc tại nhà trước khi đến bác sĩ, và 41,9% chỉ tự dùng thuốc tại nhà Điều này cho thấy rằng tự dùng thuốc tại nhà là lựa chọn phổ biến trong việc chăm sóc sức khỏe của người dân khi ốm đau.
Khi khảo sát độ tuổi, 43% người tham gia nằm trong độ tuổi từ 18-30, trong khi 57% trên 30 tuổi Về trình độ học vấn, 27,4% có trình độ từ cấp 3 trở xuống, còn lại 72,6% có trình độ từ cấp 3 trở lên Về thu nhập, 51,6% có thu nhập bình quân gia đình dưới 5 triệu đồng/tháng, và 48,4% có thu nhập từ 5 triệu đồng/tháng trở lên Đáng chú ý, 79% người tham gia có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), trong khi 21% không có.
Kết quả đánh giá độ tin cậy của thang đo
Để nâng cao độ tin cậy của thang đo, tác giả quyết định giữ lại các mục hỏi có hệ số Cronbach α từ 0,6 trở lên, theo quan điểm của một số tác giả cho rằng trong trường hợp khái niệm đo lường mới, hệ số này có thể chấp nhận được (Trọng và Ngọc 2008, trang 24) Kết quả đánh giá độ tin cậy được trình bày tại Phụ lục 3 cho thấy các mục hỏi được giữ lại trong Bảng 4-1, trong khi những mục hỏi không đạt tiêu chuẩn sẽ bị loại ra khỏi nhóm.
Sự sẵn có thuốc tại cơ sở y tế (AVA3)
Sự sẵn có thuốc tại hiệu thuốc tƣ nhân (AVA4)
Khả năng chi trả giá thuốc (AFF1)
Khả năng chi trả tổng chi phí khám bệnh ( AFF4)
Khả năng chi trả thuốc theo toa (AFF5)
Tại thành phố Hồ Chí Minh, sự sẵn có thuốc giữa cơ sở y tế công và các hiệu thuốc tư nhân không có sự phân biệt rõ ràng Bệnh nhân thường mua thuốc tại cơ sở y tế công khi khám chữa bệnh, với thuốc được kê toa theo chỉ định bác sĩ, do đó không có sự lựa chọn về thuốc Ngược lại, người dân có nhiều lựa chọn hơn tại các hiệu thuốc tư nhân nhờ vào mạng lưới bán lẻ rộng khắp, trung bình mỗi phường/xã có 10 cơ sở bán lẻ thuốc Tuy nhiên, mặc dù số lượng hiệu thuốc nhiều, chất lượng sản phẩm không đảm bảo có thể ảnh hưởng đến sức khỏe người tiêu dùng.
Trong số 3.273 cơ sở bán lẻ, chỉ khoảng 100 cơ sở đạt chuẩn GPP (chuẩn thực hành tốt nhà thuốc), điều này ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe người dân và tạo ra sự cạnh tranh không lành mạnh giữa các nhà thuốc đạt và không đạt GPP Người dân thường không phân biệt được sản phẩm đạt chuẩn và chưa đạt chuẩn, dẫn đến việc họ tìm đến hiệu thuốc tư nhân với chất lượng tư vấn kém, chỉ vì giá thành rẻ hơn so với khám bác sĩ Tình trạng này có thể khiến các nhà thuốc đạt GPP gặp khó khăn và rút lui khỏi thị trường, vì vậy cần có sự can thiệp của chính sách Nhà nước để cải thiện tình hình.
Sơ đồ 4.1: Mạng lưới bán lẻ thuốc tại TP.HCM năm 2008
Sơ đồ 4.2: Mạng lưới bán lẻ thuốc đạt GPP tại TP.HCM năm 2008
Nguồn: Cục Quản Lý Dược (2009), Dữ liệu tại Hội nghị ngành dược phẩm năm 2009
Các nhà thuốc không đạt tiêu chuẩn GPP thường có chi phí hoạt động thấp hơn, dẫn đến việc họ có khả năng thu lợi nhuận lớn Theo kết quả tham luận tại Hội nghị Ngành dược toàn quốc ngày 23/06/2009, các nhà thuốc này thường áp dụng cơ chế thuế khoán và thường xuyên bán thuốc không có hóa đơn chứng từ.
3273cơ sở bán lẻ thuốc
3356 điểm bán lẻ thuốc trên địa bàn
TP.HCM Đạt chuẩn GPP
Giá cả là yếu tố quan trọng mà người tiêu dùng chú ý khi mua thuốc, nhưng sự đa dạng của mặt hàng này khiến bệnh nhân khó so sánh giá giữa bệnh viện và hiệu thuốc tư nhân Thường thì người bệnh chỉ biết chi phí tổng cho gói thuốc mà không rõ từng loại thuốc cụ thể, dẫn đến việc không thể phân biệt rõ ràng giữa giá thuốc tại cơ sở y tế và hiệu thuốc tư nhân Việc tự mua thuốc có thể rẻ hơn hoặc đắt hơn so với điều trị tại cơ sở y tế, tùy thuộc vào tình trạng bệnh và chi phí dịch vụ đi kèm Điều này khiến bệnh nhân khó khăn trong việc xác định chênh lệch chi phí để đưa ra lựa chọn hợp lý về việc sử dụng thuốc kê toa.
THANG ĐO KHẢ NĂNG TIẾP CẬN
ACC1 Khả năng tiếp cận bệnh viện/PKĐK công ACC2 Khả năng tiếp cận trạm y tế xã/phường ACC3 Khả năng tiếp cận hiệu thuốc tƣ nhân
THANG ĐO KHẢ NĂNG SẴN CÓ
AVA1 Thời gian chờ làm thủ tục khám AVA2 Thời gian chờ gặp bác sĩ khám
THANG ĐO KHẢ NĂNG CHI TRẢ
AFF2 Khả năng chi trả dịch vụ y tế AFF3 Khả năng chi trả chi phí đi đường AFF6 Vay tiền/bán đồ để chữa bệnh
THANG ĐO SỰ PHÙ HỢP
Để đánh giá sự phù hợp của dịch vụ y tế, cần xem xét các yếu tố quan trọng như chất lượng dịch vụ y tế, điều kiện vệ sinh, thái độ phục vụ, giờ mở cửa và chất lượng dịch vụ bảo hiểm y tế Những yếu tố này không chỉ ảnh hưởng đến trải nghiệm của bệnh nhân mà còn quyết định sự tin tưởng và hài lòng của họ đối với hệ thống y tế.
Kết quả phân tích nhân tố
Sau khi loại bỏ các mục hỏi không đạt yêu cầu, những mục hỏi còn lại sẽ được đưa vào phân tích nhân tố Kết quả của phân tích nhân tố được tóm tắt như sau:
Bảng 4-2: Kết quả phân tích nhân tố
Để đảm bảo tính phù hợp của phân tích nhân tố, hệ số KMO (Kaiser-Meyer-Olkin) cần nằm trong khoảng từ 0,5 đến 1, và các biến phải có tương quan với nhau qua kiểm định Bartlett với mức ý nghĩa 10% Ngoài ra, phần trăm phương sai toàn bộ cần giải thích tối thiểu 50% Kết quả phân tích nhân tố tại Bảng 4-3 cho thấy sự phù hợp để giải thích lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe của người dân.
Kết quả cho thấy để đảm bảo Eigenvalue lớn hơn 1, có 4 nhân tố được rút trích từ 13 yếu tố Mỗi yếu tố sẽ có một hệ số tải nhân tố (Factor loadings), phản ánh mối tương quan giữa các biến với các nhân tố, và yếu tố đó phải có hệ số tải lớn hơn 0,5 để xác định nhóm nhân tố Như bảng 4-3 trình bày, nhân tố 1 bao gồm các yếu tố từ ADE1 đến ADE5; nhân tố 2 bao gồm các yếu tố từ ACC1 đến ACC3.
9 Trích trong bài soạn của tác giả Khánh Duy (2008), “Phân tích các nhân tố khám phá”, tại chương trình
Giảng dạy Kinh tế Fulbright, trang 14
10 Eigenvalue là giá trị đại diện cho phần biến thiên đƣợc giải thích bởi mỗi nhân tố
STT Nội dung Kết quả Điều kiện yêu cầu
1 Hệ số KMO 0,718 Từ 0,5 đến 1
2 Mức ý nghĩa của kiểm định Bartlett 0,00 Nhỏ hơn 0,1
3 Số nhân tố đƣợc trích thỏa giá trị
4 Phần trăm phương sai toàn bộ được giải thích (Percentage of Variance) 66,818% Tối thiểu 50%
5 Hệ số tải nhân tố (Factor loadings) Lớn hơn 0,6 Lớn hơn 0,5
Nghiên cứu cho thấy có bốn nhân tố chính ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế công, bao gồm: nhân tố 1 về sự phù hợp, thể hiện qua chất lượng dịch vụ; nhân tố 2 về khả năng tiếp cận, liên quan đến nhận thức sự dễ dàng trong việc tiếp cận dịch vụ; nhân tố 3 về khả năng sẵn có, được đo bằng thời gian chờ đợi khám tại cơ sở y tế; và nhân tố 4 về khả năng chi trả, phản ánh chi phí y tế cho việc khám chữa bệnh Tất cả các nhân tố này đều được xem là biến số và đã được chuẩn hóa trong quá trình phân tích.
Bảng 4-3: Ma trận nhân tố
Phân tích mô tả
4.4.1 Mối quan hệ giữa đặc điểm cá nhân và lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh
Mối quan hệ giữa tuổi tác và lựa chọn tự dùng thuốc không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% Kết quả này không gây ngạc nhiên cho tác giả, vì hành vi tự dùng thuốc có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi Tại thành phố Hồ Chí Minh, không chỉ người già có sức khỏe suy giảm mà giới trẻ cũng đang đối mặt với xu hướng gia tăng bệnh tật do môi trường ngày càng xấu đi.
Khả năng tiếp cận bệnh viện/PKĐK công 0,84 Khả năng tiếp cận trạm y tế xã/phường 0,87 Khả năng tiếp cận hiệu thuốc tƣ nhân 0,70
Thời gian chờ làm thủ tục khám 0,91
Thời gian chờ gặp bác sĩ 0,88
Khả năng chi trả dịch vụ y tế 0,82
Khả năng chi trả chi phí đi đường 0,77
Vay tiền/bán đồ để chữa bệnh 0,63
Sự phù hợp của chất lƣợng dịch vụ y tế 0,86
Sự phù hợp của điều kiện vệ sinh 0,82
Sự phù hợp của thái độ phục vụ 0,77
Sự phù hợp của giờ mở cửa 0,74
Sự phù hợp của chất lƣợng dịch vụ BHYT 0,71 Phương pháp trích là Principle Component Analysis, và phương pháp xoay Varimax
Nguồn: Tác giả trích từ kết quả phân tích nhân tố tại Phụ lục 4
Sơ đồ 4.3: Mối quan hệ giữa trình độ học vấn và lựa chọn tự dùng thuốc
Theo Sơ đồ 4.3, tỷ lệ người chọn tự dùng thuốc tại nhà cao hơn so với các lựa chọn khác ở mỗi nhóm trình độ học vấn Có sự khác biệt giữa người có trình độ trên cấp 3 và dưới cấp 3, với xu hướng tăng trong việc tự dùng thuốc và đến bác sĩ khi trình độ học vấn cao hơn Tuy nhiên, kiểm định chi-square cho thấy không có mối quan hệ rõ ràng giữa trình độ học vấn và việc tự dùng thuốc với độ tin cậy 90% Tác giả hy vọng rằng mối quan hệ này sẽ được thể hiện rõ hơn trong mô hình hồi quy.
Sơ đồ 4.4 chỉ ra rằng tỷ lệ người lựa chọn tự dùng thuốc và kết hợp tự dùng thuốc với việc đến bác sĩ tăng lên khi thu nhập bình quân đầu người của hộ gia đình gia tăng Điều này cho thấy mối quan hệ ngược chiều giữa việc tự dùng thuốc và nhóm thu nhập, với kết quả đã được kiểm định có ý nghĩa thống kê ở mức độ tin cậy 95% (Phụ lục 7) Xu hướng này trái ngược với giả thuyết ban đầu, nhưng tác giả cho rằng khả năng này có thể xảy ra khi phụ nữ coi việc tự dùng thuốc chữa bệnh như một loại hàng hóa thông thường.
Theo Sơ đồ 4.5, tỷ lệ người tự dùng thuốc chữa bệnh giảm khi mức độ nghiêm trọng của từng nhóm tăng lên Mối quan hệ này đã được kiểm định bằng phương pháp chi-square và cho kết quả có ý nghĩa thống kê với độ tin cậy 95% (Phụ lục 8).
Theo Sơ đồ 4.6, không có sự khác biệt giữa việc sở hữu thẻ BHYT và việc tự dùng thuốc chữa bệnh, vì lựa chọn tự dùng thuốc luôn chiếm tỷ lệ cao nhất, trong khi lựa chọn chỉ đến bác sĩ có tỷ lệ thấp nhất ở cả hai nhóm có và không có thẻ BHYT Kết quả kiểm định mối quan hệ này cũng xác nhận điều đó (Phụ lục 9) Thực tế cho thấy cả người có thẻ và không có thẻ BHYT đều có hành vi tự dùng thuốc khi bị bệnh tương tự nhau.
Mối quan hệ giữa yếu tố tôn giáo và lựa chọn sử dụng thuốc không có sự khác biệt đáng kể về mặt thống kê với độ tin cậy 95%, tương tự như yếu tố sở hữu thẻ BHYT.
Trình độ từ cấp 3 trở xuống Trình độ trên cấp 3
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Chỉ đến bác sĩ khámTự dùng thuốc và đến bác sĩChỉ tự dùng thuốc ở nhà
Kết quả này không gây ngạc nhiên, vì tác giả nhận thấy rằng tất cả người Việt Nam, bất kể có tôn giáo hay không, đều được đối xử bình đẳng trong việc khám chữa bệnh.
Sơ đồ 4.4 thể hiện mối quan hệ giữa thu nhập và sự lựa chọn tự dùng thuốc, trong khi sơ đồ 4.5 minh họa mối liên hệ giữa mức độ bệnh tật và quyết định tự dùng thuốc Những yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc hiểu rõ hành vi tiêu dùng thuốc của người dân.
Sơ đồ 4.6: Mối quan hệ giữa sở hữu thẻ BHYT và lựa chọn tự dùng thuốc
Sơ đồ 4.7: Mối quan hệ giữa tôn giáo với lựa chọn tự dùng thuốc
4.4.2 Mối quan hệ giữa điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công và lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh
Phụ lục 12 chỉ ra rằng những người cho rằng họ dễ dàng tiếp cận hệ thống y tế có xu hướng tự dùng thuốc và chỉ đến bác sĩ khi cần khám bệnh Kiểm định ANOVA cho thấy không có mối quan hệ ý nghĩa thống kê giữa khả năng tiếp cận hệ thống y tế và việc lựa chọn tự dùng thuốc chữa bệnh, với độ tin cậy 90%.
Thu nhập trung bình thấp (dưới 5 triệu)
Thu nhập cao (Từ 5 triệu trở leân)
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Chỉ đến bác sĩ khám Tự dùng thuốc và đến bác sĩ Chỉ tự dùng thuốc ở nhà
Bệnh không nghiêm trọng Bệnh có nghiêm trọng
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Chỉ đến bác sĩ khám Tự dùng thuốc và đến bác sĩ Chỉ tự dùng thuốc ở nhà
Có BHYT Không có BHYT
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Chỉ đến bác sĩ khám Tự dùng thuốc và đến bác sĩ Chỉ tự dùng thuốc ở nhà
Có tôn giáo Không tôn giáo
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Việc chỉ đến bác sĩ khám hoặc tự dùng thuốc tại nhà có thể ảnh hưởng đến quyết định điều trị của bệnh nhân Nghiên cứu cho thấy rằng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế có tác động đáng kể đến lựa chọn tự dùng thuốc, với những kết quả có ý nghĩa thống kê trong mô hình hồi quy.
Người nhận thức thời gian chờ đợi khám tại cơ sở y tế công lâu hơn có xu hướng chọn tự dùng thuốc tại nhà, trong khi những người cảm thấy thời gian chờ đợi ngắn hơn sẽ sử dụng các hình thức điều trị khác Mối quan hệ giữa khả năng sẵn có và lựa chọn tự dùng thuốc đã được kiểm định với độ tin cậy 90%, cho thấy sự liên kết có ý nghĩa thống kê Tác giả hy vọng rằng mối quan hệ này cũng sẽ thể hiện ý nghĩa khi đưa vào mô hình hồi quy.
Khi người bệnh cảm thấy chi phí y tế công quá cao, họ thường chọn tự dùng thuốc tại nhà, trong khi nếu chi phí hợp lý hơn, họ có xu hướng sử dụng các dịch vụ y tế khác Tuy nhiên, kết quả kiểm định ANOVA cho thấy không có mối liên hệ rõ ràng giữa việc tự dùng thuốc và khả năng chi trả, với độ tin cậy 90% Tác giả hy vọng rằng yếu tố khả năng chi trả sẽ có ảnh hưởng đáng kể đến lựa chọn tự dùng thuốc khi được kết hợp với các yếu tố khác trong mô hình hồi quy.
Kết quả kiểm định ANOVA cho thấy không có mối liên hệ giữa việc lựa chọn tự dùng thuốc và yếu tố sự phù hợp của hệ thống y tế công, với độ tin cậy 90%.
Tác giả mong muốn khám phá ảnh hưởng của yếu tố sự phù hợp đến quyết định tự dùng thuốc, với mục tiêu xác định tính chất quan trọng của yếu tố này trong mô hình hồi quy.
Sơ đồ 4.8: Mối quan hệ giữa sở thích chọn bác sĩ và lựa chọn tự dùng thuốc
Sơ đồ 4.8 chỉ ra rằng trong hai nhóm có và không có sở thích, tỷ lệ người chọn tự dùng thuốc là cao nhất, trong khi tỷ lệ người sử dụng cả hai hình thức còn lại tương đương nhau.
Kiểm định ANOVA cho kết quả là không có sự khác biệt giữa sở thích chọn bác sĩ khám với lựa chọn tự dùng thuốc với độ tin cậy 95%
(Phụ lục 11) Tuy nhiên, tác giả kỳ vọng tìm ra mối quan hệ này trong mô hình hồi quy
Không có sở thích Có sở thích
Nguồn: Khảo sát của tác giả năm 2011
Chỉ đến bác sĩ khámTự dùng thuốc và đến bác sĩChỉ tự dùng thuốc ở nhà
4.4.3 Mối tương quan giữa các biến độc lập trong mô hình
Hồi quy logistic đa thức
4.5.1 Lựa chọn biến đưa vào mô hình
Mô hình hồi quy được thiết lập từ mô hình tổng quát đến mô hình đơn giản, đảm bảo có mối quan hệ giữa biến độc lập và biến phụ thuộc Các biến độc lập cần có đóng góp ý nghĩa vào mô hình thông qua kiểm định tỷ lệ thích hợp (Likelihood Ratio Test) với độ tin cậy 90% Kết quả tại Phụ lục 17 cho thấy mô hình chọn lựa bao gồm 5 biến: (1) Thu nhập, (2) Mức độ nghiêm trọng bệnh tật, (3) Khả năng sẵn có, (4) Khả năng chi trả, và (5) Sự phù hợp Các biến không đạt yêu cầu sẽ bị loại.
Tuổi tác không ảnh hưởng đến việc phụ nữ tự dùng thuốc, vì bệnh tật không chỉ phụ thuộc vào tuổi mà còn vào môi trường sống Ô nhiễm tại thành phố Hồ Chí Minh đang gia tăng và ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người dân Do đó, xu hướng mắc bệnh tương tự ở mọi độ tuổi là điều dễ hiểu.
Tôn giáo không ảnh hưởng đến quyết định tự dùng thuốc, cho thấy rằng tất cả các tôn giáo tại Việt Nam đều có sự bình đẳng trong việc lựa chọn phương pháp chăm sóc sức khỏe.
Trình độ học vấn không hẳn có ảnh hưởng tích cực đến việc tự dùng thuốc tại nhà, vì người có trình độ cao có thể không có cơ hội tiếp cận thông tin cần thiết Việc thiếu thông tin này có thể dẫn đến việc họ không sử dụng thuốc một cách hiệu quả, mặc dù kiến thức tự dùng thuốc tốt hơn thường khuyến khích cá nhân tự điều trị trước khi tìm đến bác sĩ.
Sở hữu thẻ BHYT tác động không có ý nghĩa đến lựa chọn tự dùng thuốc của người phụ nữ
Mặc dù có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT), chi phí khám bác sĩ vẫn không giảm đáng kể Theo Lý Ngọc Kính (2007), việc lạm dụng thuốc, kỹ thuật cao và xét nghiệm trong chẩn đoán và chữa bệnh tại các cơ sở y tế công ở Việt Nam là một vấn đề nghiêm trọng Hầu hết các thẻ BHYT chỉ chi trả một phần chi phí khám bệnh, nên nếu xảy ra tình trạng lạm dụng, người bệnh vẫn phải chịu chi phí cao khi sử dụng thẻ BHYT.
Sở thích lựa chọn bác sĩ có ảnh hưởng không đáng kể đến quyết định chăm sóc sức khỏe của người dân Việt Nam Nhiều người không chú trọng đến giới tính của bác sĩ khi tìm kiếm dịch vụ y tế.
Khả năng tiếp cận cơ sở y tế công không ảnh hưởng đến quyết định tự dùng thuốc của người dân, điều này được khẳng định bởi nghiên cứu của Tran Van Long (2010), cho thấy khoảng cách đến bệnh viện gần nhất không có ý nghĩa thống kê Nguyên nhân có thể là do người dân bận rộn với công việc, không có thời gian để đến bác sĩ Nghiên cứu của Olayemi và cộng sự (2010) cũng chỉ ra rằng thiếu thời gian ảnh hưởng đến lựa chọn tự dùng thuốc Hơn nữa, sự thuận tiện trong việc mua thuốc tại các hiệu thuốc tư nhân hiện nay có thể làm giảm tầm quan trọng của việc tiếp cận cơ sở y tế công.
4.5.2 Phân tích kết quả hồi quy
Mục tiêu của nghiên cứu này là phân tích sự khác biệt trong lựa chọn tự dùng thuốc tại nhà so với việc thăm khám bác sĩ, bao gồm hai hình thức: (i) tự dùng thuốc và thăm khám bác sĩ, (ii) chỉ thăm khám bác sĩ Việc lựa chọn đến bác sĩ mỗi khi bị bệnh sẽ giúp đảm bảo sức khỏe được chăm sóc tốt hơn Do đó, kết quả hồi quy chỉ tập trung vào hai nhóm được phân tích trong Bảng 4-4.
Thời gian chờ đợi lâu tại các cơ sở y tế công có ảnh hưởng đáng kể đến việc phụ nữ lựa chọn tự dùng thuốc tại nhà Kết quả này phù hợp với kỳ vọng ban đầu.
Bảng 4-4: Tóm tắt kết quả hồi quy
Lựa chọn hình thức chăm sóc sức khỏe B Wald df Sig Exp(B)
Chỉ tự dùng thuốc so với
Tự dùng thuốc và đến bác sĩ khám
AVA Khả năng sẵn có 0,573** 4,740 1 0,029 1,774
AFF Khả năng chi trả 0,163 0,408 1 0,523 1,177
[TNCao=0] Thu nhập dưới 5 triệu đồng/tháng 0,461 0,666 1 0,414 1,586
[TNCao=1] Thu nhập từ 5 triệu đồng/tháng trở lên 0 b 0
[NgTrong=0] Bệnh không nghiêm trọng 1,714*** 10,471 1 0,001 5,553
[NgTrong=1] Bệnh có nghiêm trọng 0 b 0
Chỉ tự dùng thuốc so với
Chỉ đến bác sĩ khám
AVA Khả năng sẵn có 0,274 1,003 1 0,317 1,316
AFF Khả năng chi trả 0,563** 4,023 1 0,045 1,756
[TNCao=0] Thu nhập dưới 5 triệu đồng/tháng -2,071*** 10,529 1 0,001 0,126
[TNCao=1] Thu nhập từ 5 triệu đồng/tháng trở lên 0 b 0
[NgTrong=0] Bệnh không nghiêm trọng 2,504*** 18,276 1 0,000 12,230
[NgTrong=1] Bệnh có nghiêm trọng 0 b 0
Hệ số hồi quy B có ý nghĩa thống kê tại mức 0,1, trong khi kiểm định Wald cho thấy trị số có ý nghĩa thống kê tại mức 0,05 Bậc tự do df có ý nghĩa thống kê tại mức 0,01 Ý nghĩa thống kê sig cho thấy b được thiết lập bằng 0 do nó dư.
Chi phí thực hiện dịch vụ y tế có ảnh hưởng đáng kể đến quyết định tự dùng thuốc trong nhóm 2 Khi người tiêu dùng đánh giá dịch vụ y tế là đắt đỏ, nguy cơ họ chọn tự dùng thuốc tại nhà sẽ tăng lên Phát hiện này phù hợp với lý thuyết cơ bản về hành vi tiêu dùng, cho thấy rằng giá cả là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến quyết định mua sắm của người tiêu dùng.
Yếu tố này có tác động thống kê đáng kể đến lựa chọn tự dùng thuốc trong nhóm 1, tương tự như kỳ vọng ban đầu Khi phụ nữ đánh giá cao chất lượng dịch vụ y tế công, họ có xu hướng giảm lựa chọn tự dùng thuốc Kết quả này phù hợp với lý thuyết cầu tiêu dùng, cho thấy việc cải thiện chất lượng sản phẩm sẽ làm tăng sự hài lòng của khách hàng và khuyến khích họ sử dụng sản phẩm nhiều hơn.
Thu nhập ảnh hưởng đến lựa chọn tự dùng thuốc của phụ nữ trong nhóm 2 Khi thu nhập cao, họ có xu hướng tự dùng thuốc như một hàng hóa thông thường Ngược lại, với thu nhập trung bình thấp, phụ nữ thường thiếu thông tin và kiến thức về tự dùng thuốc, dẫn đến việc tự điều trị không hiệu quả Do đó, họ thường chọn đến bác sĩ thay vì tự dùng thuốc tại nhà.
Biến này có ảnh hưởng đáng kể đến việc lựa chọn tự dùng thuốc ở cả nhóm 1 và 2 Mối quan hệ giữa chúng là ngược chiều như đã dự đoán Khi tình trạng bệnh không nghiêm trọng, phụ nữ có xu hướng tự dùng thuốc tại nhà nhiều hơn.
Nghiên cứu chỉ ra rằng, điều kiện tiếp cận hệ thống y tế công có ảnh hưởng đáng kể đến quyết định tự dùng thuốc của phụ nữ đã có gia đình tại thành phố Hồ Chí Minh Cụ thể, việc cải thiện thời gian chờ đợi khám bệnh và nâng cao tính phù hợp của hệ thống y tế công sẽ giảm xu hướng tự dùng thuốc, khuyến khích phụ nữ đến bác sĩ khám Hơn nữa, khả năng chi trả dịch vụ y tế công cũng góp phần làm giảm xác suất phụ nữ chỉ tự dùng thuốc tại nhà, thay vào đó là lựa chọn khám bác sĩ khi bệnh tật xảy ra.
Chương 5 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CHÍNH SÁCH
