T Ổ NG QUAN TÀI LI Ệ U
M Ộ T S Ố THÔNG TIN CHUNG V Ề TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜ NG
1.1.1.1 Định nghĩa tăng huyết áp
Tăng huyết áp (THA) là tình trạng máu lưu thông với áp suất cao kéo dài, gây ảnh hưởng đến sức khỏe Máu được bơm từ tim đến các bộ phận cơ thể qua động mạch và tĩnh mạch, với huyết áp được hình thành từ lực tác động của máu lên thành mạch Theo Tổ chức Y tế thế giới và Hội THA quốc tế, THA được định nghĩa khi huyết áp tối đa đạt mức ≥.
140 mmHg và/hoặc HA tối thiểu ≥ 90 mmHg [13],[14]
1.1.1.2 Định nghĩa đái tháo đường
Theo Hội Đái tháo đường Hoa Kỳ 2010, đái tháo đường (ĐTĐ) là một nhóm bệnh lý chuyển hóa đặc trưng bởi tình trạng tăng glucose máu do thiếu hụt tiết insulin, thiếu hụt
1.1.2 Gánh nặng bệnh tật do tăng huyết áp và đái tháo đường
Tổ chức Y tế Thế giới và Trung tâm Kiểm soát Bệnh tật Hoa Kỳ đã xác định rằng tăng huyết áp (THA) đang trở thành một vấn đề y tế công cộng nghiêm trọng hiện nay.
Bệnh tim mạch gây ra khoảng 17 triệu ca tử vong mỗi năm trên toàn cầu, chiếm 1/3 tổng số tử vong, trong đó có 9,4 triệu ca liên quan đến biến chứng từ tăng huyết áp (THA) THA là nguyên nhân của ít nhất 45% ca tử vong do bệnh tim và 51% do đột quỵ Năm 2008, khoảng 40% người từ 25 tuổi trở lên trên toàn thế giới được chẩn đoán mắc THA, với số người mắc bệnh tăng từ 600 triệu vào năm 1980 lên 1 tỷ vào năm 2008 Tỷ lệ THA thay đổi từ 8-18% dân số toàn cầu, với các con số cụ thể như Indonesia 6-15%, Malaysia 10-11%, Đài Loan 28%, Hà Lan 37%, Pháp 10-24%, và Hoa Kỳ 24% Tại Brazil, tỷ lệ THA ở người già là 46,9%, trong khi khu vực châu Phi ghi nhận tỷ lệ 46%.
THA là vấn đề ảnh hưởng đến 26% dân số trưởng thành trên thế giới
Năm 2000, có 972 triệu người mắc tăng huyết áp (THA), và các nghiên cứu ước tính rằng THA hiện đang gây ra cái chết cho 9 triệu người mỗi năm Dự báo số người lớn mắc THA sẽ tăng khoảng 60%, đạt khoảng 1,6 tỷ người vào năm 2025 Chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan đến THA chiếm tới 10%, với tổng chi phí hàng năm lên tới 370 tỷ đô la.
Đái tháo đường (ĐTĐ) là một trong những bệnh không lây nhiễm gây ra tàn phế và tử vong cao, đứng cùng với các bệnh lý nghiêm trọng như tim mạch, ung thư và bệnh đường hô hấp mạn tính Theo Hiệp hội Đái tháo đường thế giới (IDF), số người mắc bệnh ĐTĐ trên toàn cầu đã tăng từ 110 triệu vào năm 1994 lên 135 triệu vào năm 1995 và 171 triệu vào năm tiếp theo.
Từ năm 1980 đến 2013, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường ở người trưởng thành đã tăng gấp đôi, từ 4,7% lên 8,5%, với tổng số 381,8 triệu người mắc bệnh Khu vực Đông Địa Trung Hải và châu Mỹ ghi nhận tỷ lệ mắc cao nhất, đạt 11%, trong khi châu Âu và Tây Thái Bình Dương có tỷ lệ thấp hơn, chỉ 9%.
2015, ước tính có khoảng 415 triệu người mắc ĐTĐ Dự báo năm 2040 sẽ có
642 triệu người mắcĐTĐ [27], chi tiết trong bảng 1.1
Bảng 1.1 Sốlượng người mắc bệnh ĐTĐ tại một số vùng trên thế giới năm 2015, ước tính 2040 Địa dư 2015 (triệu người) 2040 (triệu người)
Trung Đông và Bắc Phi 35,4 72,1 Đông Nam Á 78,3 140,2
Theo thống kê, vào năm 2012, trên thế giới có 415.642 ca tử vong do bệnh tiểu đường (ĐTĐ), trong đó 43% nạn nhân dưới 70 tuổi Bệnh ĐTĐ không chỉ gây ra mất mát về nhân mạng mà còn dẫn đến thiệt hại kinh tế đáng kể, với chi phí điều trị ước tính lên tới hơn 827 tỷ đô la.
Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc tăng huyết áp (THA) đang gia tăng nhanh chóng, từ 16,3% vào năm 2000 lên 25,4% vào năm 2009, và đạt mức báo động 48% vào năm 2016 THA là yếu tố nguy cơ chính gây ra tai biến mạch máu não, bệnh mạch vành và các bệnh tim mạch khác Theo điều tra của Viện Tim mạch Trung ương, tỷ lệ mắc THA ở người trưởng thành đã tăng 48% so với số liệu công bố của Điều tra y tế quốc gia năm 2001-2002.
Từ năm 2002 đến 2008, tỷ lệ người mắc tăng 1,3% mỗi năm Nếu tiếp tục xu hướng này, dự kiến đến năm 2025, tỷ lệ người mắc bệnh không lây nhiễm sẽ vượt 35% Cuộc điều tra quốc gia về yếu tố nguy cơ của bệnh không lây nhiễm tại Việt Nam đã chỉ ra những xu hướng đáng lo ngại này.
Theo báo cáo năm 2015, tỷ lệ mắc bệnh tăng huyết áp (THA) đã đạt 18,9%, tăng từ 15,3% lên 20,3% trong nhóm tuổi từ 25-64 so với điều tra STEPS năm 2010 Vào năm 2010, THA đã gây ra 91.560 ca tử vong, chiếm 20,8% tổng số ca tử vong và 7,2% tổng số năm sống với khuyết tật (DALY), chủ yếu do tai biến mạch máu não và bệnh tim thiếu máu cục bộ.
Trong quản lý và điều trị tăng huyết áp (THA), chỉ có 48,4% người được phát hiện mắc bệnh biết trước tình trạng của mình, trong khi 29,6% đang trong quá trình điều trị và chỉ 10,7% quản lý huyết áp hiệu quả Theo một nghiên cứu quốc gia, trong số những người đã được phát hiện bệnh, chỉ 24,9% đang sử dụng thuốc, còn lại 75,1% không dùng thuốc Đáng chú ý, trong số những người sử dụng thuốc, chỉ có 9,7% kiểm soát được huyết áp của mình.
Hiện nay, nghiên cứu cho thấy tình trạng tăng huyết áp (THA) ở Việt Nam đang có xu hướng gia tăng với diễn biến phức tạp và hậu quả nghiêm trọng Vì vậy, việc triển khai các biện pháp phòng chống THA cần được chú trọng và thực hiện một cách hiệu quả.
Theo thống kê của IDF năm 2015, Việt Nam có 3,5 triệu ca mắc bệnh ĐTĐ, với gần 53,5 nghìn người tử vong Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho biết tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ở độ tuổi 30-69 toàn quốc là 2,7% vào năm 2006, đã tăng gấp đôi lên 5,4% vào năm 2012 Sự gia tăng này là đáng báo động, khi tỷ lệ ĐTĐ dự kiến sẽ tiếp tục tăng Ước tính, năm 2010 tỷ lệ ĐTĐ ở nhóm tuổi 20-79 là 2,9%, tương đương 1,65 triệu người, và dự báo sẽ đạt 3,42 triệu người vào năm 2030, tăng thêm 88.000 người mỗi năm.
Theo báo cáo tổng quan ngành y tế 2015, Việt Nam chưa có nghiên cứu đầy đủ về gánh nặng bệnh tật do ĐTĐ Tỷ trọng tử vong do bệnh không lây nhiễm (BKLN) đã tăng từ 56% năm 1990 lên 72% năm 2010, với bệnh tim mạch chiếm 30%, ung thư 21%, bệnh đường hô hấp mạn tính 6%, tâm thần – kinh 2% và ĐTĐ 3% Tình trạng tăng glucose máu mạn tính trong ĐTĐ gây tổn thương và rối loạn chức năng nhiều cơ quan, đặc biệt là mắt, thận, thần kinh, tim và mạch máu Chi phí điều trị ĐTĐ chiếm khoảng 3-6% ngân sách y tế hàng năm.
Trong khi đó, số người ĐTĐ không được phát hiện chiếm tỷ lệ cao
VAI TRÒ C Ủ A TR Ạ M Y T Ế XÃ TRONG PHÒNG CH Ố NG B Ệ NH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜ NG
1.2.1 Chức năng và nhiệm vụ của trạm y tế xã
Trạm Y tế xã là đơn vị y tế thuộc Trung tâm Y tế huyện, có chức năng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người dân trong khu vực Đây là đơn vị kỹ thuật đầu tiên tiếp xúc với cộng đồng, thực hiện các dịch vụ như phát hiện sớm dịch bệnh, phòng chống dịch bệnh, đỡ đẻ thông thường, cung cấp thuốc thiết yếu, và vận động người dân thực hiện kế hoạch hóa gia đình, nhằm nâng cao sức khỏe cộng đồng.
Nhiều văn bản đã chỉ rõ vai trò của trạm y tế xã (TYT) trong việc phòng chống các bệnh không lây nhiễm (BKLN) Nghị định số 117/2014/NĐ-CP quy định chức năng của TYT xã trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, bao gồm quản lý BKLN, đặc biệt là tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ) Nghị quyết 20/NQ-TW đặt mục tiêu đến năm 2025 có 95% trạm y tế xã thực hiện dự phòng, quản lý và điều trị các BKLN phổ biến, với mục tiêu đạt 100% vào năm 2030 Gần đây, Bộ Y tế đã ban hành Quyết định số 2559/QĐ-BYT về kế hoạch tăng cường điều trị và quản lý THA và ĐTĐ tại các trạm y tế xã, phường, thị trấn trong giai đoạn 2018-2020.
2020, trong đó chỉ rõ nội dung dự phòng, phát hiện sớm, chẩn đoán, điều trị và quản lý THA và ĐTĐ mà TYT cần thực hiện:
Đối với tăng huyết áp (THA), việc phát hiện sớm, chẩn đoán và điều trị THA không có biến chứng là rất quan trọng Cần chú trọng vào việc điều trị và quản lý THA cho những trường hợp được chuyển từ tuyến trên về Ngoài ra, cần có quy trình xử trí và chuyển bệnh nhân lên tuyến trên khi tình trạng vượt quá khả năng chuyên môn.
Để quản lý hiệu quả bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ), cần phát hiện sớm bệnh, thực hiện xét nghiệm đường máu mao mạch cho những người có nguy cơ cao Việc tư vấn và lập danh sách quản lý cho các trường hợp này là rất quan trọng Đối với những trường hợp nghi ngờ ĐTĐ, cần chuyển tuyến trên để chẩn đoán xác định Sau khi có kết quả, việc điều trị và quản lý ĐTĐ cho những bệnh nhân được chuyển về là cần thiết Cuối cùng, nếu gặp những ca vượt quá khả năng chuyên môn, cần xử trí và chuyển người bệnh lên tuyến trên.
1.2.2 Khả năng cung ứng của Trạm y tế xã trong xử trí bệnh tăng huyết áp và đái tháo đường
Tuyến YTCS đóng vai trò quan trọng trong quản lý bệnh không lây nhiễm (BKLN) và nhân lực y tế, ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt động Tuy nhiên, cán bộ y tế tại tuyến xã ở một số địa phương vẫn còn yếu, không đáp ứng đủ nhiệm vụ quản lý các bệnh như tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ).
Theo báo cáo tổng quan ngành y tế Việt Nam năm 2014, dự án phòng chống tăng huyết áp (THA) đã được triển khai trên 63 tỉnh, thành phố, với hơn 70.000 cán bộ y tế được đào tạo Tuy nhiên, chỉ có 10% tổng số trạm y tế xã, phường thực hiện công tác quản lý và điều trị THA.
Nghiên cứu của Hồ Văn Hải năm 2012 - 2014 tại huyện Xuyên Mộc,
Bà Rịa - Vũng Tàu cho thấy rằng nhân viên y tế xã có kiến thức hạn chế về tăng huyết áp (THA), với 40% phân độ THA sai, 70% không nắm rõ mục tiêu điều trị và 80% không hiểu rõ về sử dụng thuốc điều trị THA Nguyên nhân chính là do 60% nhân viên chưa được đào tạo về chẩn đoán và điều trị THA.
Theo một nghiên cứu, 50% nhân viên y tế xã không đo huyết áp đúng kỹ thuật, 70% không cung cấp đầy đủ thông tin về biện pháp thay đổi lối sống cho bệnh nhân, và 90% kê đơn thuốc điều trị tăng huyết áp (THA) chưa hợp lý Đối với nhân viên y tế thôn bản, gần 50% không có chuyên môn y tế và 70% chưa được đào tạo kỹ năng truyền thông về THA, dẫn đến kiến thức hạn chế; 50% không hiểu đúng về THA, 50% không biết các biện pháp thay đổi lối sống có lợi cho sức khỏe, và 60% không nắm rõ mục tiêu điều trị THA Hơn 2/3 cán bộ chưa tư vấn đầy đủ các biện pháp thay đổi lối sống, và 100% sử dụng tài liệu không chính xác (tờ rơi) Nhìn chung, kiến thức và thực hành trong chẩn đoán, điều trị của nhân viên y tế xã và thôn bản còn nhiều hạn chế.
Tại huyện Đồng Hỷ, Thái Nguyên, năm 2011 có 104 nhân viên y tế tham gia chăm sóc sức khỏe trong tổng số 18 xã, trong đó có 1 trạm y tế xã không có bác sĩ Chỉ một số nhân viên từ 7 trạm y tế xã được đào tạo về tư vấn thay đổi hành vi, cải thiện lối sống và phòng chống, quản lý bệnh tăng huyết áp.
Hỷ còn có 272 nhân viên y tế thôn xóm Trong đó, chỉ có một số đối tượng được đào tạo về phòng ngừa và quản lý BKLN [38]
1.2.2.2 Thuốc thiết yếu, cơ sở vật chất, trang thiết bị
Thuốc và trang thiết bị y tế đóng vai trò quan trọng trong điều trị tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ) Nghiên cứu của tác giả Hoàng Văn Minh tại huyện Đông Hỷ, Thái Nguyên năm 2011 cho thấy không phải tất cả thuốc THA đều có sẵn, với chỉ 3 trạm y tế xã (TYT) có thuốc chẹn kênh Beta Hơn nữa, chỉ có 7 trong số 18 TYT xã có quy trình chẩn đoán và điều trị THA, và 5 TYT xã có quy trình cho ĐTĐ Thiếu quy trình giáo dục sức khỏe về phát hiện sớm bệnh lý không lây nhiễm (BKLN) và các dụng cụ y tế không đạt tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới Cụ thể, không có TYT xã nào trang bị que thử nước tiểu xeton, chỉ 2 TYT xã có dải xét nghiệm nước tiểu Nhìn chung, thuốc thiết yếu cho ĐTĐ không có sẵn tại cơ sở y tế cộng đồng, và việc tiếp cận thuốc điều trị THA gặp khó khăn trong xây dựng danh mục và quy định cấp thuốc định kỳ.
Nguồn kinh phí cho hoạt động phòng chống và quản lý bệnh không lây nhiễm (BKLN) hiện đang rất hạn hẹp, với tỷ lệ chi cho phòng chống BKLN chỉ chiếm 3,5% tổng chi y tế quốc gia giai đoạn 2005-2011 và đang bị cắt giảm Kinh phí cho các hoạt động quản lý tiểu đường (ĐTĐ) và tăng huyết áp (THA) tại trạm y tế xã cũng còn rất hạn chế và phụ thuộc nhiều vào nguồn từ tuyến trên Tại Đồng Hỷ, Thái Nguyên, mặc dù nhân viên y tế thôn bản đóng vai trò quan trọng trong phòng chống BKLN, nhưng họ chỉ nhận được thù lao khoảng 415.000 đồng (21 USD)/tháng, trong khi nhân viên ở các vùng nông thôn khác chỉ nhận được 250.000 đồng (khoảng 12,5 USD)/tháng.
Tuyến YTCS, bao gồm bệnh viện huyện và TYT xã, có hơn 80% người có BHYT đăng ký KCB ban đầu, nhưng chỉ sử dụng hơn 30% tổng kinh phí BHYT Những khó khăn này đang ảnh hưởng lớn đến khả năng thực hiện các dịch vụ xử trí THA và ĐTĐ ở nước ta, đặc biệt là trong công tác đào tạo liên tục.
TH Ự C TR Ạ NG V Ề NHU C ẦU ĐÀO TẠ O LIÊN T Ụ C C Ủ A CÁN B Ộ Y T Ế CƠ SỞ V Ề X Ử TRÍ B ỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜ NG 11 1 M ộ t s ố khái ni ệ m v ề đào tạ o liên t ụ c và nhu c ầu đào tạ o liên t ụ c.11 2 Vai trò c ủa đào tạ o liên t ụ c
CƠ SỞ VỀ XỬ TRÍ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.3.1 Một số khái niệm về đào tạo liên tục và nhu cầu đào tạo liên tục
1.3.1.1 Đào tạo liên tục Đào tạ o liên t ụ c: Theo thông tư 22/2013/TT-BYT của Bộ Y tế hướng dẫn việc đào tạo liên tục cho cán bộ y tế: Đào tạo liên tục được định nghĩa là
Các khóa đào tạo ngắn hạn cho cán bộ y tế bao gồm nhiều hình thức như bồi dưỡng kiến thức và kỹ năng, cập nhật y khoa liên tục, phát triển nghề nghiệp, chuyển giao kỹ thuật, và đào tạo theo nhiệm vụ chỉ đạo tuyến Những chương trình này không thuộc hệ thống văn bằng giáo dục quốc dân, nhằm nâng cao năng lực chuyên môn cho đội ngũ y tế.
Viện Quốc gia Y tế Hoa Kỳ định nghĩa đào tạo y khoa liên tục là các hoạt động giáo dục thường xuyên nhằm duy trì và nâng cao kiến thức, kỹ năng và sự chuyên nghiệp của cán bộ y tế Điều này giúp họ cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt hơn cho bệnh nhân và cộng đồng.
Bên cạnh đó, có một số cách hiểu khác về đào tạo liên tục:
Đào tạo liên tục là quá trình bồi dưỡng chuyên môn nhằm khắc phục những thiếu hụt và nâng cao kỹ năng, kiến thức, thái độ cho cán bộ y tế Mục tiêu của đào tạo này là giúp họ hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.
Đào tạo liên tục là các khóa học ngắn hạn dành cho cán bộ y tế đang làm việc, những người đã được đào tạo chính quy tại các trường trung cấp, cao đẳng và đại học Những chương trình này nhằm nâng cao kỹ năng và kiến thức cho nhân viên y tế trong hệ thống y tế hiện tại.
Những người tham gia các khóa đào tạo liên tục thường là những chuyên gia có kinh nghiệm thực tế, nhưng vẫn gặp khó khăn trong công việc hàng ngày Họ cần nâng cao trình độ để hoàn thành nhiệm vụ một cách hiệu quả hơn.
Hình thức đào tạo liên tục rất đa dạng, có thể diễn ra trong vài giờ đến vài ngày Đào tạo liên tục cho cán bộ y tế (CBYT) có thể được thực hiện ngay trong các buổi giao ban hàng ngày, hàng tuần hoặc hàng tháng, cũng như trong các kỳ giám sát Các hình thức đào tạo này bao gồm lớp học, khóa học, tập huấn, hội thảo về nhiều chủ đề chuyên môn và nghiệp vụ, hoặc thậm chí là các buổi học trong các cuộc giám sát và giao ban.
Đào tạo liên tục là một phần quan trọng của đào tạo thường xuyên, giúp cán bộ chuyên môn duy trì và cập nhật kiến thức Nếu không chủ động học tập, cán bộ y tế sẽ nhanh chóng trở nên lạc hậu, thậm chí không nắm bắt được những thay đổi quan trọng trong lĩnh vực của mình.
Đào tạo liên tục là một phần quan trọng trong mô hình vừa học vừa làm, nơi mà cán bộ y tế tham gia các khóa đào tạo mà không rời xa công việc hiện tại của họ.
Đào tạo liên tục không phải là khái niệm mới tại Việt Nam, mà đã được quy định trong Luật khám bệnh, chữa bệnh Nhiều văn bản hướng dẫn từ Bộ Y tế cũng đã được ban hành nhằm quản lý hiệu quả công tác đào tạo liên tục cho cán bộ y tế, đặc biệt là tại tuyến y tế cơ sở.
1.3.1.2 N hu cầu đào tạo liên tục Đầu tiên, khái niệm nhu cầu là một hiện tượng tâm lý của con người; là đòi hỏi, mong muốn, nguyện vọng của con người về vật chất và tinh thần để tồn tại và phát triển Tùy theo trình độ nhận thức, môi trường sống, những đặc điểm tâm sinh lý, mỗi người có những nhu cầu khác nhau hay nhu cầu là cảm giác thiếu hụt một cái gì đó mà con người cảm nhận được Nhu cầu chi phối mạnh mẽ đến đời sống tâm lý nói chung, đến hành vi của con người nói riêng
Nhu cầu được nhiều ngành khoa học quan tâm nghiên cứu và sử dụng ở nhiều lĩnh vực khác nhau trong đời sống, xã hội.
Ngày nay, bên cạnh nhu cầu đào tạo liên tục của cá nhân, tổ chức cũng cần chú trọng đến việc đào tạo để đáp ứng các mục tiêu và nhiệm vụ của mình.
Nhu cầu đào tạo liên tục phản ánh nguyện vọng của con người trong việc nâng cao kiến thức và kỹ năng để đáp ứng yêu cầu công việc Việc tham gia các khóa đào tạo, tập huấn không chỉ giúp cải thiện năng lực cá nhân mà còn góp phần nâng cao hiệu quả công việc.
1.3.2 Vai trò của đào tạo liên tục
Nguồn nhân lực là yếu tố quyết định chất lượng dịch vụ y tế, đặc biệt trong ngành y tế, nơi phục vụ sức khỏe con người Nghề Y đòi hỏi cán bộ y tế phải liên tục học hỏi để cập nhật kiến thức và kỹ năng mới Đào tạo liên tục là giải pháp quan trọng giúp nâng cao trình độ cho cán bộ y tế trong bối cảnh hiện nay.
Trước đó, nhiều nhà nghiên cứu đã chỉ ra tầm quan trọng của đào tạo liên tục Hai tác giả Martin Luchtefeld và Therese G Kerwel sau khi xem xét
Nghiên cứu về CME cho thấy phần lớn đều khẳng định CME có hiệu quả tích cực trong việc cải thiện kiến thức, kỹ năng và thực hành tâm lý, đồng thời được coi là hình thức đào tạo thực hành tốt nhất Để nâng cao hiệu quả của CME trong tương lai, cần đánh giá nhu cầu của người học và thiết kế chương trình phù hợp, cũng như thực hiện đánh giá kết quả đào tạo Các nghiên cứu của Kirk J Armstrong và Thomas G Weidner cho thấy cả hoạt động đào tạo chính thức và không chính thức đều cải thiện kiến thức và kết quả chăm sóc sức khỏe Ronald M Cervero và Julie K Gaines đã tổng hợp 31 nghiên cứu từ 1977 đến 2002, chỉ ra rằng CME không chỉ cải thiện hiệu suất của bác sĩ mà còn nâng cao kết quả chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân, với tác động tích cực hơn đến hiệu suất bác sĩ so với cải thiện sức khỏe bệnh nhân.
1.3.3 Quy trình đào tạo liên tục cho cán bộ y tế
M Ộ T S Ố CHƯƠ NG TRÌNH CAN THI ỆP NÂNG CAO NĂNG LỰ C
BỘ Y TẾ CƠ SỞ VỀ XỬ TRÍ TĂNG HUYẾT ÁP, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.4.1 Môi trường chính sách
THA và ĐTĐ, cùng với một số bệnh không lây nhiễm (BKLN) khác, là vấn đề ưu tiên hàng đầu tại Việt Nam Chính phủ đã ban hành nhiều văn bản pháp lý nhằm tăng cường năng lực cho nhân viên y tế và quản lý BKLN tại các cơ sở y tế Trong số đó, Quyết định 376/QĐ-TTg ngày 20 tháng 3 năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ đề ra Chiến lược quốc gia phòng chống các bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản và các BKLN khác giai đoạn 2015-2025, cùng với Quyết định 4299/QĐ-BYT ngày 9 tháng 8 năm 2016, là những bước đi quan trọng trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
Bộ trưởng Bộ Y tế đã phê duyệt Dự án chủ động nhằm dự phòng, phát hiện sớm, chẩn đoán, điều trị và quản lý các bệnh ung thư, tim mạch, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản cùng các bệnh không lây nhiễm khác trong giai đoạn 2016-2020.
Việt Nam đã chú trọng xây dựng và ban hành nhiều chính sách phòng, chống bão lũ và thiên tai (BKLN), bao gồm Chương trình phòng, chống BKLN của Bộ Y tế theo Quyết định số 77/2002/QĐ-TTg, Quyết định 172/2008/QĐ-TTg ngày 19/12/2008 bổ sung cho Quyết định số 108/2007/QĐ-TTg phê duyệt Dự án phòng, chống tai nạn giao thông (THA) và đuối nước (ĐTĐ) Ngoài ra, Quyết định 2331/2010/QĐ-TTg ngày 20/12/2010 đã phê duyệt chương trình mục tiêu quốc gia năm 2011 về phòng, chống BKLN, cùng với Quyết định 1208/2012/QĐ-TTg ngày 4/9/2012 phê duyệt chương trình mục tiêu y tế quốc gia giai đoạn 2012-2015, thể hiện cam kết của Chính phủ trong công tác phòng, chống thiên tai.
Vào năm 2013, Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt dự án “Giáo dục và Đào tạo nhân lực y tế phục vụ cải cách hệ thống y tế” theo TTg Tiếp theo, Quyết định số 2992/QĐ-BYT ngày 17/07/2015 của Bộ Y tế đã phê duyệt kế hoạch phát triển nhân lực trong hệ thống khám bệnh chữa bệnh giai đoạn 2015 – 2020.
1.4.2 Một số hướng dẫn, tài liệu, chương trình đào tạo (liên tục) về phòng, chống bệnh không lây nhiễmcho cán bộ y tế xã.
Bộ Y tế đã ban hành Quyết định 2919/QĐ-BYT vào ngày 06 tháng 8 năm 2014, cung cấp tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám, chữa bệnh tại trạm y tế xã, phường Tuy nhiên, hiện nay vẫn chưa có chương trình đào tạo cụ thể về xử trí tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ) cho y tế cơ sở, đặc biệt là các trạm y tế xã Do đó, cần xây dựng chương trình đào tạo phù hợp dựa trên nhu cầu cụ thể của từng địa phương.
Bộ Y tế đã ban hành nhiều quyết định quan trọng liên quan đến chẩn đoán và điều trị bệnh, bao gồm đái tháo đường tuýp 2 (Quyết định 3319/QĐ-BYT và 3798/QĐ-BYT) và tăng huyết áp (Quyết định 3912/QĐ-BYT) Ngoài ra, Quyết định 3879/QĐ-BYT cũng cung cấp hướng dẫn về bệnh nội tiết – chuyển hóa, cùng với Thông tư 43/TT-BYT quy định chi tiết về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật trong hệ thống cơ sở khám bệnh Do đó, việc phát triển chương trình và tài liệu đào tạo cho cán bộ y tế xã về xử trí tăng huyết áp và đái tháo đường là rất cần thiết.
Báo cáo về Dự án phòng chống THA tại tỉnh Hòa Bình cho biết, từ năm 2012, hoạt động đào tạo nâng cao năng lực cho cán bộ y tế đã được triển khai Trước khi có chương trình đào tạo cụ thể, tỉnh đã xây dựng kế hoạch tập huấn và thành lập nhóm giảng viên có chuyên môn và kinh nghiệm Cụ thể, trong năm 2012, tỉnh đã tổ chức 2 đợt đào tạo cho cán bộ y tế.
Đợt 1 của dự án đã tổ chức 14 lớp đào tạo cho 284 cán bộ y tế tại bệnh viện đa khoa huyện, trung tâm y tế dự phòng huyện và trạm y tế xã Nội dung đào tạo bao gồm hướng dẫn triển khai các hoạt động của dự án, chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp (THA) cùng các biến chứng liên quan, truyền thông giáo dục sức khỏe để phòng, chống THA, và hướng dẫn giám sát cũng như báo cáo dự án.
Đợt 2 đã tổ chức 02 lớp đào tạo cho 40 cán bộ y tế tại bệnh viện đa khoa tỉnh và bệnh viện đa khoa huyện thành phố Chương trình tập trung vào hướng dẫn chẩn đoán và đọc điện tâm đồ, chẩn đoán các tình trạng tăng gánh buồng tim, cũng như các rối loạn nhịp nhĩ và nhịp thất Các học viên còn được thực hành tại khoa khám bệnh cấp cứu của bệnh viện đa khoa tỉnh.
Theo báo cáo của Sở Y tế tỉnh Hòa Bình, hoạt động đào tạo vẫn còn một số vấn đề cần khắc phục, bao gồm việc chưa xác định rõ nhu cầu đào tạo cho từng nhóm đối tượng, thiếu chú trọng vào các kỹ năng cần thiết, thời gian đào tạo không phù hợp và thiếu hệ thống đánh giá sau đào tạo.
GI Ớ I THI Ệ U V Ề ĐỊA ĐIỂ M NGHIÊN C Ứ U
Hình 1.4 Bản đồ tỉnh Hòa Bình
Hòa Bình là tỉnh miền núi phía Tây Bắc Việt Nam, có diện tích khoảng 4.608,7 km² và thủ phủ là thành phố Hòa Bình, cách Hà Nội 73 km về phía Tây Nam qua Quốc lộ 6 Tỉnh có dân số 831.357 người, mật độ dân số khoảng 181 người/km², với tổng số hộ gia đình là 157.862 và tỷ lệ hộ nghèo chiếm 15% Hòa Bình hiện có 1 thành phố và 10 huyện.
Thành phố Hòa Bình, với dân số 189.210 người, là trung tâm kinh tế xã hội của tỉnh Hòa Bình Được biết đến như một thành phố trẻ và năng động, Hòa Bình sở hữu nhiều tiềm năng lớn trong phát triển kinh tế.
Hiện nay thành phố Hòa Bình đã có những chiến lược lâu dài trong thu hút đầu tư, phát triển kinh tế
Mai Châu, huyện miền núi phía Tây Bắc tỉnh Hòa Bình, bao gồm 1 thị trấn và 22 xã, có dân số khoảng 49.000 người, chủ yếu là dân tộc Thái (60,2%), Mường (15,7%), Kinh (15,7%), cùng với các dân tộc H’mông và Dao Nông nghiệp là ngành nghề chính tại đây, tuy nhiên, huyện vẫn đang đối mặt với tỷ lệ hộ nghèo cao.
Lương Sơn là huyện phía Đông Bắc tỉnh Hoà Binh, cách thủ đô Hà
Huyện Lương Sơn, nằm cách trung tâm khoảng 40 km, bao gồm một thị trấn và 19 xã Dân tộc Mường chiếm 60% dân số, trong khi người Kinh chiếm khoảng 30%, còn lại là người Dao và các dân tộc khác.
1.5.2 Mạng lưới y tế cơ sở của tỉnh Hòa Bình
Hòa Bình là tỉnh miền núi với địa hình phức tạp và dân cư phân tán, trong đó có 73 xã và 89 thôn, bản đặc biệt khó khăn Tính đến năm 2016, tỉnh có 210 trạm y tế xã, phường với 1.200 nhân viên y tế, bao gồm 124 bác sĩ và 461 y sĩ, cùng 840 giường bệnh Trung bình, mỗi trạm có từ bốn đến sáu cán bộ và bốn giường bệnh, trong đó 76,67% trạm có bác sĩ Hiện tại, 12,86% số xã đã đạt chuẩn quốc gia về y tế, và hơn 2.000 nhân viên y tế thôn, bản đã được đào tạo nghiệp vụ y tế từ ba tháng trở lên.
Tuyến y tế cơ sở tại Hòa Bình đóng vai trò quan trọng trong quản lý và điều trị bệnh tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ) Cán bộ y tế tại trạm y tế xã chủ động phát hiện, tư vấn và quản lý bệnh nhân, trong khi y tế thôn bản phối hợp vận động người dân tham gia khám sàng lọc Trong quá trình quản lý cộng đồng, việc truyền thông giáo dục, tư vấn và giám sát bệnh nhân được thực hiện và báo cáo tại các buổi họp thôn Tuy nhiên, công tác phòng chống bệnh không lây nhiễm (BKLN) tại các trạm y tế xã vẫn gặp nhiều hạn chế, bao gồm khó khăn về trang thiết bị, cơ sở vật chất, thuốc và thiếu hụt nguồn nhân lực y tế cơ sở.
SƠ ĐỒ LÝ THUY Ế T NGHIÊN C Ứ U
Nghiên cứu "Nhu cầu đào tạo liên tục về xử trí một số bệnh không lây nhiễm của cán bộ y tế xã tỉnh Hòa Bình và thử nghiệm giải pháp can thiệp" được minh họa qua sơ đồ khung lý thuyết, nhằm xác định nhu cầu đào tạo cho cán bộ y tế xã trong việc xử lý các bệnh không lây nhiễm Thông qua nghiên cứu này, các giải pháp can thiệp sẽ được thử nghiệm để nâng cao hiệu quả công tác y tế tại địa phương.
Nghiên cứu “Nhu cầu đào tạo liên tục về xử trí một số bệnh không lây nhiễm của cán bộ y tế xã tỉnh Hòa Bình và thử nghiệm giải pháp can thiệp” đã xây dựng sơ đồ khung lý thuyết để xác định nhu cầu đào tạo dựa trên những thiếu hụt về kiến thức, thái độ và kỹ năng của cán bộ y tế Từ đó, chương trình và tài liệu đào tạo liên tục sẽ được phát triển Để đánh giá hiệu quả chương trình, nghiên cứu tham khảo mô hình Kirkpatrick, tập trung vào phản hồi sau khóa học và đánh giá kết quả học tập của học viên.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨ U
ĐIỀU TRA CƠ BẢN: XÁC ĐỊ NH NHU C ẦU ĐÀO TẠ O LIÊN T Ụ C
- CBYT xã thuộc 3 huyện: huyện Lương Sơn, huyện Mai Châu, thành phố Hòa Bình, tỉnh Hòa Bình.
- Cán bộ quản lý, lãnh đạo y tế tuyến huyện, tuyến tỉnh Hòa Bình.
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Cán bộ y tế xã là y sĩ, bác sĩ công tác tại trạm y tế xã.
+ Các đối tượng nghiên cứu không có mặt tại thời điểm nghiên cứu: nghỉ thai sản, nghỉ phép…;
+ Các đối tượng không hợp tác trong nghiên cứu, bỏ không trả lời phỏng vấn hoặc câu hỏi của nghiên cứu viên.
Nghiên cứu được tiến hành tại 58 trạm y tế xã thuộc ba huyện của tỉnh Hòa Bình, bao gồm huyện Mai Châu, thành phố Hòa Bình và huyện Lương Sơn Ba huyện này được lựa chọn nhằm đại diện cho ba khu vực khác nhau của tỉnh Hòa Bình: khu vực thành thị, nông thôn và miền núi.
Mô tả cắt ngang, kết hợp định tính và định lượng
2.1.5 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu là một mô tả cắt ngang, sử dụng công thức điều tra ngang để xác định tỷ lệ cán bộ y tế xã có nhu cầu đào tạo về xử trí tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ) Công thức tính cỡ mẫu được biểu diễn là n = 𝑍 (1− 𝛼).
Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu cần có;
2 ): Hệ số tin cậy với α= 0.05 ta có Z= 1,96;
P: Tỷ lệ % CBYT xã có nhu cầu đào tạo về xử trí THA và ĐTĐ Vì chưa có nghiên cứu nào trước đây về vấn đề này, do đó để tối đa cỡ mẫu, lấy
𝜀: Khoảng sai lệch tương đối giữa tham số mẫu và tham số quần thể, chọn
Sau khi tính toán, n = 171, chọn thêm 10%, cỡ mẫu cuối cùng là 188
Phương pháp chọn mẫu trong nghiên cứu này là chọn mẫu toàn bộ, với 95 trong số 204 y sĩ và bác sĩ (chiếm 95,6%) tham gia phỏng vấn trực tiếp tại 58/58 trạm y tế xã (100%) Tất cả các cán bộ y tế (CBYT) đều là y sĩ và bác sĩ, đáp ứng đủ tiêu chuẩn lựa chọn Chi tiết về số lượng CBYT xã tham gia nghiên cứu được trình bày trong bảng 2.1.
Bảng 2.1 Số cán bộ y tế xã tham gia nghiên cứu thực trạng nhu cầu đào tạo liên tục
STT Huyện Số TYT xã
SL y sĩ và bác sĩ được phỏng vấn
SL y sĩ và bác sĩ tại TYT xã
% y sĩ và bác sĩ được phỏng vấn
Nghiên cứu định tính được thực hiện thông qua việc chọn mẫu có chủ đích, bao gồm các cán bộ quản lý và lãnh đạo từ Sở Y tế, Trung tâm Y tế huyện, Trường Trung cấp Y tế tỉnh, Bệnh viện Nội tiết và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình Các đối tượng này đã tham gia phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm để cung cấp thông tin chi tiết và giá trị cho nghiên cứu.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã tiến hành phỏng vấn sâu với lãnh đạo của ba trung tâm y tế huyện, bao gồm ba cuộc phỏng vấn riêng biệt Bên cạnh đó, chúng tôi tổ chức ba cuộc thảo luận nhóm với 17 cán bộ y tế xã và một cuộc thảo luận nhóm với cán bộ y tế tuyến tỉnh, bao gồm đại diện từ Phòng nghiệp vụ y, Phòng tổ chức, Sở Y tế, Bệnh viện nội tiết và Bệnh viện đa khoa tỉnh.
Trường trung cấp y tế tỉnh Hòa Bình: 08 người).
2.1.6 Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin
Bộ công cụ thu thập thông tin định lượng bao gồm phiếu phỏng vấn nhằm mô tả thực trạng kiến thức và thái độ của cán bộ y tế xã về việc xử trí tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ) Phiếu phỏng vấn được xây dựng dựa trên "Tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám, chữa bệnh tại trạm y tế xã, phường" theo Quyết định 2919/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế Nội dung phiếu phỏng vấn gồm các phần: thông tin chung, kiến thức về xử trí THA và ĐTĐ tại trạm y tế xã, thái độ của cán bộ y tế xã về THA và ĐTĐ, cùng với nhu cầu đào tạo liên tục về xử trí các bệnh này.
Phiếu phỏng vấn tự điền được thiết kế để xác định các thiếu hụt về kỹ năng của cán bộ y tế xã trong việc xử trí bệnh tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ) Quy trình xây dựng phiếu phỏng vấn này bao gồm ba bước chính Bước đầu tiên là xác định các kỹ năng cần thiết cho việc xử trí THA và ĐTĐ dựa trên thông tư 43/2013/TT-BYT của Bộ Y tế, quy định chi tiết về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật cho các cơ sở khám chữa bệnh tại trạm y tế xã, cùng với tài liệu chuyên môn hướng dẫn khám chữa bệnh tại các trạm y tế xã, phường.
Quyết định 2919/QĐ-BYT của Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn quy trình chuẩn hóa kỹ năng chuyên môn tại trạm y tế xã Bước 2 bao gồm việc thử nghiệm danh sách các kỹ năng tại hai trạm y tế xã ở huyện Tân Lạc và Kỳ Sơn Bước 3 là chuẩn hóa 20 kỹ năng xử trí tăng huyết áp (THA) và 21 kỹ năng xử trí đái tháo đường (ĐTĐ) cho y sĩ và bác sĩ Để xác định nhu cầu đào tạo lại, CBYT xã sử dụng phương pháp Hennessy-Hicks của Tổ chức Y tế Thế giới, tự đánh giá các kỹ năng theo thang điểm Likert 7 mức, trong đó đánh giá A phản ánh tầm quan trọng của công việc và đánh giá B phản ánh khả năng thực hiện công việc.
Bộ công cụ thu thập thông tin định tính bao gồm các hướng dẫn phỏng vấn sâu với lãnh đạo trung tâm y tế huyện, hướng dẫn thảo luận nhóm với cán bộ y tế xã, và hướng dẫn thảo luận nhóm với cán bộ y tế tuyến tỉnh, bao gồm Phòng nghiệp vụ y, Phòng tổ chức, Sở Y tế, Bệnh viện nội tiết và Bệnh viện đa khoa tỉnh.
Trường trung cấp Y tế tỉnh Hòa Bình).
- Kỹ thuật thu thập thông tin:
Phương pháp thu thập thông tin trong nghiên cứu định lượng bao gồm phỏng vấn trực tiếp từng cán bộ y tế (CBYT) về kiến thức và thái độ, với thời gian trung bình 30 phút cho mỗi cuộc phỏng vấn Sau đó, các CBYT sẽ tham gia phỏng vấn tự điền với phần thực hành trong khoảng 15 phút Điều tra viên là nghiên cứu sinh, giảng viên trường Đại học Y Hà Nội, học viên cao học và sinh viên hệ bác sĩ y học dự phòng, cử nhân y tế công cộng, với tổng số 11 điều tra viên đã được tập huấn trước khi tiến hành nghiên cứu.
Phương pháp thu thập thông tin trong nghiên cứu định tính bao gồm việc thực hiện phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm Mỗi cuộc phỏng vấn và thảo luận đều có sự hỗ trợ của thư ký, người sẽ ghi chép lại các nội dung quan trọng.
2.1.7 Biến số và chỉ số nghiên cứu
- Nhóm biến số/chỉ số mục tiêu 1: Phân tích nhu cầu đào tạo liên tục:
+ Nhóm chỉ số thông tin chung về đối tượng nghiên cứu: tuổi, giới, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, tham gia khóa đào tạo THA, ĐTĐ…
+ Nhóm chỉ số về kiến thức của cán bộ y tế về xử trí THA
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề cách đo HA
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề định nghĩa THA
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề biểu hiện của người bệnh THA
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề các yếu tố nguy cơ THA
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề biến chứng THA
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề dự phòng THA
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề phân độ THA
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề điều trị THA
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạt về xử THA trong trường hợp đặc biệt (HA chưa đạt mục tiêu, cấp cứu, chuyển tuyến)
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtchung về xử trí THA
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề cách đo HA
+ Nhóm chỉ số về kiến thức của cán bộ y tế xã về xửtrí ĐTĐ
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề định nghĩa và phân loại ĐTĐ
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề các yếu tố nguy cơ về ĐTĐ
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề các biến chứng của ĐTĐ
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề chẩn đoán ĐTĐ
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạtvề chế độ ăn và sinh hoạt cho người bệnh ĐTĐ
Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạt về nhận định kết quả đường máu và cách xử trí
Tỷ lệ CBYT có thái độ đạt về xử trí THA và ĐTĐ
+ Nhóm chỉ số về nhu cầu đào tạo liên tục của CBYT về kỹ năng trong xử trí THA và ĐTĐ:
Các kỹ năng cần đào tạo cho CBYT về xử trí THA
Các kỹ năng cần đào tạo cho CBYT về xử trí ĐTĐ
Tỷ lệ CBYT cần đào tạo theo từng kỹ năng xử trí THA
Tỷ lệ CBYT cần đào tạo theo từng kỹ năng xử trí ĐTĐ
+ Nhóm chỉ số nhu cầu tổ chức đào tạo liên tục: thời gian, địa điểm, giảng viên, chương trình, tài liệu, phương pháp dạy-học…
NGHIÊN C Ứ U CAN THI Ệ P
Dựa trên nhu cầu đào tạo liên tục của cán bộ y tế xã về việc xử trí tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ), chúng tôi đã phát triển chương trình và tài liệu đào tạo, đồng thời tiến hành đánh giá hiệu quả can thiệp của chương trình này.
2.2.1 Phát triển chương trình và tài liệu đào tạo liên tục
Biên soạn chương trình và tài liệu đào tạo liên tục theo các bước:
Để bắt đầu quá trình biên soạn chương trình và tài liệu, bước đầu tiên là thành lập một nhóm biên soạn gồm những cá nhân có chuyên môn và kinh nghiệm giảng dạy Nhóm này nên bao gồm giáo viên từ trường Trung cấp y tế tỉnh Hòa Bình, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình, Bệnh viện nội tiết tỉnh Hòa Bình, và các giảng viên từ trường Đại học Y Hà Nội.
Bước 2: Nhóm biên soạn thống nhất nội dung, các tài liệu tham khảo và kế hoạch biên soạn chương trình và tài liệu đào tạo liên tục.
Bước 3 trong quy trình đào tạo liên tục cho cán bộ y tế là biên soạn chương trình và tài liệu theo quy định của Thông tư 22/2013/TT-BYT ngày 09 tháng 8 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế Đồng thời, cần tuân thủ Công văn số 1853/BYT-K2ĐT, ngày 07 tháng 4 năm 2009, hướng dẫn chi tiết cho các hoạt động đào tạo liên tục.
Sở Y tế và các đơn vị trực thuộc đang xây dựng Chương trình và Tài liệu đào tạo liên tục cho cán bộ y tế (CBYT) Chương trình và tài liệu này được biên soạn dựa trên các hướng dẫn cập nhật từ Bộ Y tế và Tổ chức Y tế Thế giới, đồng thời phản ánh kết quả đánh giá nhu cầu đào tạo của CBYT tại tỉnh Hòa Bình trong cuộc điều tra cơ bản.
Bước 4: Xin ý kiến chuyên gia của trường Đại học Y Hà Nội, Sở Y tế tỉnh Hòa Bình và trung tâm y tế huyện.
Bước 5: Chỉnh sửa chương trình và tài liệu đào tạo liên tục: Căn cứ vào các ý kiến chuyên gia nhóm biên soạn chỉnh sửa chương trình và tài liệu.
2.2.2 Thực hiện đào tạo thí điểm
Chương trình đào tạo liên tục về xử trí THA và ĐTĐ cho CBYT xã đã được triển khai tại 3 huyện Mai Châu, Lương Sơn và thành phố Hòa Bình Ba khóa đào tạo được tổ chức tại các trung tâm y tế huyện và trường Trung cấp y tế tỉnh Hòa Bình, với học viên ưu tiên là y sĩ và CBYT có kinh nghiệm trên 15 năm Giảng viên là những chuyên gia từ nhóm biên soạn chương trình, bao gồm giáo viên trường Trung cấp y tế tỉnh và bác sĩ từ bệnh viện nội tiết và bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình Mỗi khóa học kéo dài 3 ngày và nội dung đào tạo được chia thành hai phần chính.
Hướng dẫn xử trí tăng huyết áp (THA) bao gồm định nghĩa, nguyên nhân và yếu tố nguy cơ của THA, cũng như các yếu tố nguy cơ tim mạch và biến chứng liên quan Bài viết cũng đề cập đến chẩn đoán, điều trị và dự phòng THA, cùng với quy trình xử trí cấp cứu khi gặp tình huống khẩn cấp Học viên sẽ được thực hành kỹ thuật đo huyết áp đúng quy trình và áp dụng kiến thức để xử trí THA độ 1 thông qua các tình huống thực tế.
Hướng dẫn xử trí đái tháo đường tuýp 1 tại TYT xã bao gồm các nội dung quan trọng như định nghĩa và phân loại đái tháo đường, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh, cùng với nguyên tắc điều trị và mục tiêu điều trị cho đái tháo đường tuýp 2 Bài viết cũng đề cập đến lựa chọn thuốc và phương pháp điều trị, cũng như quản lý và theo dõi bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 sau khi đã điều trị ổn định Ngoài ra, phác đồ thực hành quản lý đái tháo đường ở tuyến xã và các biện pháp phòng bệnh cũng được nêu rõ Cuối cùng, thực hành xử trí đái tháo đường tuýp 2 thông qua tình huống cụ thể và hướng dẫn sử dụng bảng chấm điểm nguy cơ của WHO là phần không thể thiếu trong tài liệu này.
2.2.3 Đánh giá hiệu quả chương trình đào tạo liên tục
2.2.3.1 Đối tượ ng Đối tượng nghiên cứu là CBYT xã (y sĩ, bác sĩ): có đầy đủ trí lực để hiểu rõ và trả lời các câu hỏi phỏng vấn, đồng thời tự nguyện tham gia vào nghiên cứu.
2.2.3.2 Địa điể m và th ờ i gian nghiên c ứ u
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 1 đến tháng 7 năm 2017, trước can thiệp, và từ tháng 6 đến tháng 10 năm 2018, sau can thiệp, tại thành phố Hòa Bình cùng với các huyện Mai Châu và Lương Sơn, tỉnh Hòa Bình.
Nghiên cứu can thiệp, so sánh trước-sau, không có nhóm chứng
2.2.3.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu
- Cỡ mẫu: nghiên cứu can thiệp, so sánh hai tỷ lệ theo công thức: n=[Z (1-α/2) √2p̅(1 − p̅)+Z (1-β) √P1(1 − P1) + P2(1 − P2)] 2 /(P1-P2) 2 Trong đó:
Tỷ lệ kiến thức trước can thiệp là P1 = 30%;
Tỷ lệ kiến thức sau can thiệp là P2 = 60%; p̅= (P1+ P2)/2;
Z(1- /2):Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% (=1,96);
Cỡ mẫu tính được là: n = 56 người Số lượng được phỏng vấn là 60 CBYT
Khi chọn mẫu cho nghiên cứu, cần chú ý đến tiêu chí CBYT, bao gồm y sĩ hoặc bác sĩ chưa được đào tạo về quản lý BKLN, đang làm việc tại các trạm y tế xã ở vùng nông thôn hoặc miền núi, có ít nhất 15 năm kinh nghiệm công tác, và không phải là cán bộ quản lý tại các trạm y tế xã thuộc huyện Mai Châu, huyện Lương Sơn và thành phố Hòa Bình, tỉnh Hòa Bình.
2.2.3.5 Kỹ thuật và công cụ thu thập thông tin
Bộ câu hỏi phỏng vấn tự điền đã được áp dụng để thu thập phản hồi từ 60 cán bộ y tế sau ba khóa đào tạo tại huyện Mai Châu, thành phố Hòa Bình và huyện Lương Sơn (Phụ lục: Mẫu số 6).
Bộ câu hỏi phản hồi được xây dựng dựa trên “Mẫu phản hồi bài giảng” của Trường Đại học Y Hà Nội và “Tài liệu Sư phạm y học thực hành” của Nhà xuất bản Giáo dục Việt Nam Nội dung bộ câu hỏi bao gồm các phần: phản hồi về mục tiêu và nội dung khóa học, phương pháp giảng dạy, trách nhiệm và tác phong sư phạm của giảng viên, cũng như tổ chức khóa học Thang điểm Likert được áp dụng từ 0 (Rất không đồng ý) đến 3 (Rất đồng ý).
Sau khi đào tạo, phỏng vấn trực tiếp các cán bộ y tế xã được thực hiện bằng bộ câu hỏi trong điều tra cơ bản (Phụ lục: Mẫu số 1) Dữ liệu thu thập sẽ được phân tích tương tự như trong nghiên cứu ban đầu, và kết quả phân tích sẽ được so sánh với 60 cán bộ y tế trong nghiên cứu trước đó để đánh giá sự thay đổi về kiến thức và thái độ của họ sau can thiệp.
2.2.4 Biến số và chỉ số nghiên cứu
- Biến số/chỉ số can thiệp:
+ Chương trình đào tạo liên tục xử trí bệnh THA và ĐTĐ.
+ Tài liệu đào tạo liên tục xử trí bệnh THA và ĐTĐ
- Biến số/chỉ số hiệu quản can thiệp chương trình và tài liệu đào tạo liên tục xử trí THA và ĐTĐ của CBYT xã:
+ Tỷ lệ CBYT đồng ý với nội dung bài giảng + Tỷ lệ CBYT đồng ý với phương pháp giảng dạy
Tỷ lệ CBYT đồng ý với trách nhiệm và tác phong sư phạm của giảng viên thể hiện sự hài lòng về chất lượng giảng dạy Bên cạnh đó, tỷ lệ CBYT đồng ý với tổ chức khóa đào tạo liên tục cho thấy sự cần thiết và hiệu quả của các chương trình đào tạo Hơn nữa, tỷ lệ CBYT đồng ý chung về việc khóa học đạt được mục tiêu đặt ra cho thấy tính khả thi và ứng dụng của nội dung học Đặc biệt, tỷ lệ CBYT đánh giá chung khóa học đạt kết quả tốt khẳng định sự thành công trong việc nâng cao kỹ năng và kiến thức Cuối cùng, tỷ lệ CBYT có kiến thức đạt xử trí THA cho thấy sự chuẩn bị và năng lực của các học viên trong việc ứng phó với tình huống thực tế.
+ Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạt về xửtrí ĐTĐ của CBYT + Tỷ lệ CBYT có thái độđạt về xửtrí THA và ĐTĐ
Chi tiết được đính kèm trong phụ lục.
X Ử LÝ VÀ PHÂN TÍCH S Ố LI Ệ U
Dữ liệu định lượng từ phỏng vấn cán bộ y tế xã đã được kiểm tra, làm sạch, mã hóa và nhập vào phần mềm Epidata 3.1 Sau đó, dữ liệu được xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 16.0, sử dụng thống kê mô tả để tính toán giá trị trung bình và tỷ lệ.
Phân tích OR giúp mô tả mối liên hệ giữa nhu cầu đào tạo và thông tin cá nhân của ĐTNC Để kiểm tra sự khác biệt giữa hai tỷ lệ trước và sau can thiệp, chúng tôi sử dụng bài kiểm tra McNemar.
Số liệu định tính được thu thập sẽ được phân tích để xác định nhu cầu đào tạo của cán bộ y tế xã, bao gồm các yếu tố như chương trình đào tạo, tài liệu sử dụng, thời gian và địa điểm tổ chức, phương pháp dạy-học, chất lượng giáo viên, cũng như các phương tiện hỗ trợ.
2.3.1 Xử lý và phân tích số liệu trong điều tra cơ bản
2.3.1.1 Thực trạng về kiến thức của cán bộ y tế (mẫu số 1) Để đánh giá kiến thức của CBYT, lấy điểm cắt là 50%, nếu ĐTNC trả lời được ≥ 50% tổng số câu thì ở mức đạt Test thống kê OR để phân tích một số yếu tố liên quan về kiến thức của CBYT xã về xử trí THA và ĐTĐ và các biến độc lập là tuổi, giới, nơi ở, chức vụ, trình độ học vấn, trình độ chuyên môn, lĩnh vực chuyên môn, số năm công tác trong ngành y tế, số năm công tác tại TYT xã, đào tạo/tập huấn, số ngày tập huấn Cụ thể tiêu chí đánh giá phân loại đạt kiến thức của CBYT về xử trí THA và quản lý ĐTĐ ở nghiên cứu này như sau:
- Kiến thức về xử trí THA, từ câu B1 – B21; Kiến thức xử trí ĐTĐ, từ câu C1-C22, mỗi câu trả lời đúng đạt 1 điểm
Tổng điểm đánh giá kiến thức xử trí tăng huyết áp (THA) là 21 điểm, trong khi đối với đái tháo đường (ĐTĐ) là 22 điểm Để được đánh giá đạt, người tham gia cần trả lời đúng ít nhất 50% số câu hỏi, tương đương với số điểm từ 11 trở lên Nếu số điểm dưới 11, người đó sẽ bị đánh giá không đạt.
Tiêu chí đánh giá đạt cho từng câu được mô tả chi tiết trong phần ghi chú của phụ lục, cụ thể là Mẫu số 1 Đối với câu hỏi có một lựa chọn đúng, như Câu B2, việc trả lời đúng sẽ được coi là đạt Trong trường hợp câu hỏi có nhiều lựa chọn đúng, ví dụ như Câu B1, người trả lời cần đạt ít nhất 50% số lựa chọn đúng để được xem là đạt.
2.3.1.2 Mô tả thực trạng về thái độ của cán bộ y tế (mẫu số 1) Đánh giá thái độ của CBYT xã về xử trí THA và ĐTĐ được đánh giá theo thang điểm likert từ 1-5 điểm, mỗi câu hỏi được đánh giá từ 1= Rất không đồng ý đến 5 = Rất đồng ý
CBYT được coi là có thái độ đạt khi điểm số từ 4 trở lên, và không đạt khi điểm số dưới 4 Dựa vào tiêu chí này, chúng ta có thể đánh giá tỷ lệ phần trăm CBYT có thái độ đạt trong việc xử trí bệnh tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ).
2.3.1.3 Nhu cầu đào tạo về kỹ năng của cán bộ y tế về xử trí THA và ĐTĐ (m ẫu số 2)
CBYT thực hiện tự đánh giá tầm quan trọng của công việc với thang điểm từ 1 (Hoàn toàn không quan trọng) đến 7 (Rất quan trọng) Đồng thời, CBYT cũng tự đánh giá khả năng thực hiện công việc của mình với thang điểm từ 1 (Không tốt) đến 7 (Rất tốt) Qua đó, CBYT xác định được kỹ năng cần đào tạo để nâng cao hiệu quả công việc.
- Nếu hiệu số của “Đánh giá A” và “Đánh giá B” ≤ 0, không cần đào tạo;
Nếu hiệu số giữa "Đánh giá A" và "Đánh giá B" lớn hơn 0, điều này cho thấy cần thiết phải đào tạo, và khoảng cách càng lớn thì nhu cầu đào tạo càng cao Do đó, việc đánh giá mức độ ưu tiên của các kỹ năng cần được đào tạo là rất quan trọng.
Để xác định mức độ ưu tiên trong đào tạo kỹ năng, cần phân tích như sau: Kỹ năng quan trọng nhưng thực hiện kém sẽ có nhu cầu đào tạo cao và được ưu tiên hàng đầu Ngược lại, kỹ năng ít quan trọng mà khả năng thực hiện cũng kém sẽ được đào tạo nhưng có ưu tiên thấp hơn Cuối cùng, những kỹ năng quan trọng và thực hiện tốt sẽ không cần đào tạo thêm.
Nhiệm vụ quan trọng cần thực hiện tốt, trong khi các kỹ năng ít quan trọng không yêu cầu đào tạo Phân bố ưu tiên của từng kỹ năng được thể hiện rõ trong hình 1.4 của chương tổng quan (trang 18) và bảng 2.2 dưới đây.
Bảng 2.2 Phân loại mức độ ưu tiên đào tạo liên tục Điể m t ự đánh giá mức độ quan tr ọ ng (A) Điể m t ự đánh giá khả năng thự c hi ệ n (B)
M ức độ ưu tiên đào t ạ o
2,5 - 5,5 2,5 - 5,5 Đào tạ o qua giám sát
2.3.1.4 Phân tích kết quả địn h tính
Dữ liệu định tính thu thập từ mẫu số 3, 4, 5 đã được sử dụng để phân tích nhu cầu đào tạo của cán bộ y tế xã Các nội dung phân tích bao gồm chương trình đào tạo, tài liệu học tập, thời gian và địa điểm tổ chức, phương pháp dạy-học, chất lượng giáo viên, cũng như các phương tiện hỗ trợ dạy và học.
2.3.2 Xử lý và phân tích số liệu trong đánh giá hiệu quả sau can thiệp Đánh giá hiệu quả can thiệp được thực hiện thông qua việc phản hồi sau khóa học của học viên cũng như sự thay đổi về kiến thức và thái độ của CBYT trước và sau khóa học Sử dụng test McNemar để so sánh sự khác biệt giữa 2 tỷ lệ trước và sau can thiệp.
2.3.2.1 Phản hồi sau khóa học của học viên (Mẫu số 3)
Phản hồi từ cán bộ y tế sau khóa học về xử trí tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ) cho thấy tỷ lệ phần trăm đồng ý cao đối với các nội dung như mục tiêu và nội dung khóa học, phương pháp giảng dạy, trách nhiệm và tác phong sư phạm của giảng viên, cũng như tổ chức khóa học.
2.3.2.2 Đánh giá kiến thức và thái độ của CBYT trước và sau đào tạo ( Mẫu số 1)
ĐẠO ĐỨ C NGHIÊN C Ứ U
Công cụ nghiên cứu đảm bảo không có câu hỏi nhạy cảm và chỉ phỏng vấn những người đã đồng ý tham gia Thông tin cá nhân của người tham gia được bảo mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
- Nghiên cứu được sự chấp thuận của cộng đồng, sựủng hộ của chính quyền địa phương và lãnh đạo các cơ quan y tếtrên địa bàn nghiên cứu.
K Ế T QU Ả NGHIÊN C Ứ U
PHÂN TÍCH NHU C ẦU ĐÀO TẠ O LIÊN T Ụ C V Ề X Ử TRÍ TĂNG
3.1.1 Thông tin chung của cán bộ y tế xã tham gia nghiên cứu Bảng 3.1 Thông tin cán bộ y tế xã tham gia nghiên cứu (n5) Thông tin chung đối tượng nghiên cứu SL %
Thông tin chung đối tượng nghiên cứu SL %
Số năm công tác trong lĩnh vực y tế
Số năm công tác tại Trạm y tế xã
Lĩnh vực chuyên môn chịu trách nhiệm chính
Trong nghiên cứu với 195 cán bộ y tế (CBYT), tỷ lệ nữ giới chiếm 71,3%, gấp gần 3 lần nam giới (28,7%), với độ tuổi trung bình là 42,0 ± 9,2 Một phần ba CBYT là người dân tộc Kinh, trong khi hai phần ba còn lại sinh sống tại nông thôn và miền núi Có 52 CBYT giữ chức vụ quản lý tại trạm y tế, chiếm hơn 25% Trình độ chuyên môn chủ yếu là y sĩ (80,5%) và bác sĩ (gần 20%) Số năm công tác trong lĩnh vực y tế trung bình là 17,5 ± 9,3 năm, trong đó số năm công tác tại trạm y tế trung bình là 16,3 ± 9,7 năm Hơn một nửa CBYT (55,4%) có kinh nghiệm dưới 20 năm, và lĩnh vực chuyên môn chủ yếu của họ là khám chữa bệnh.
Bảng 3.2 Tỷ lệ CBYT xã được tập huấn về quản lý bệnh mạn tính
Tập huấn về quản bệnh mạn tính SL % Đã được tập huấn về quản lý bệnh mạn tính
Không 135 69,2 Địa điểm tập huấn (n`)
Thời gian tình từ thời điểm tập huấnđến thời điểm điều tra (n`)
Theo bảng thống kê, chưa đến 1/3 số cán bộ y tế (CBYT) xã được tập huấn về BKLN Trong tổng số 60 CBYT được đào tạo, chủ yếu là ở tuyến tỉnh và huyện, trong khi tỷ lệ tập huấn tại tuyến trung ương chỉ chiếm 1,7% Tỷ lệ CBYT được tập huấn trong vòng 1 năm trước thời điểm điều tra cao nhất, đạt 41,7%, trong khi số CBYT đã được tập huấn trên 2 năm chỉ chiếm 1/5 tổng số.
3.1.2 Thực trạng nhu cầu đào tạo về kiến thức xử trí tăng huyết áp và đái tháo đường của cán bộ y tế xã tỉnh Hòa Bình
3.1.2.1 Thực trạng kiến thức về xử trí tăng huyết áp của cán bộ y tế xã
Bảng 3.3 Kiến thức của CBYT xã về định nghĩa, biểu hiện và phân độ
Nhóm kiến thức về định nghĩa, biểu hiện và phân độ THA SL % Định nghĩa THA
Chỉ số HA bất thường 120 61,5 Đau đầu 183 93,8
Chảy máu mắt, chảy máu cam 6 3,1
Theo bảng 3.3, có 83,1% cán bộ y tế (CBYT) hiểu đúng định nghĩa về tăng huyết áp (THA), nhưng vẫn còn gần 17% có câu trả lời sai Về biểu hiện của THA, tỷ lệ CBYT nắm rõ kiến thức đạt 56,9%, trong đó, kiến thức về biểu hiện hoa mắt, chóng mặt cao nhất với 95,9%, trong khi biểu hiện chảy máu mắt và chảy máu cam chỉ đạt 3,1% Đáng chú ý, chỉ có một CBYT (0,5%) không biết về các biểu hiện của THA.
Bảng 3.4 Tỷ lệ CBYT xã có kiến thức đạt về phân độ THA (n 5)
Chỉ số HA tối ưu 108 55,4
Kiến thức đạt vềphân độ THA 87 44,6
Tỷ lệ chung của cán bộ y tế (CBYT) có kiến thức về phân độ huyết áp (THA) đạt gần ẵ Trong đó, kiến thức về các độ của THA tương đối đồng đều, với hiểu biết về chỉ số huyết áp tối ưu cao nhất, chiếm 55,4%, trong khi hiểu biết về chỉ số huyết áp độ 2 thấp nhất, chỉ đạt 45,6%.
Bảng 3.5 Tỷ lệ CBYT xã có kiến thức đạt về cách đo huyết áp (n5)
Bệnh nhân nghỉ ngơi ít nhất 5-10 phút 186 95,4
Không dùng chất kích thích 31 15,9
Không nói chuyện khi đo 38 19,5 Đo huyết áp ở cả 2 cánh tay 75 38,5 Đo ít nhất 2 lần cách nhau 1-2 phút 66 3,8
Kiến thức đạtvề cách đo HA 55 28,2
Bảng 3.4 cho thấy rằng chỉ có 28,2% cán bộ y tế (CBYT) có kiến thức đúng về cách đo huyết áp (HA) Trong số đó, tỷ lệ CBYT biết rằng bệnh nhân cần nghỉ ngơi ít nhất 5-10 phút trước khi đo đạt 95,4%, trong khi tỷ lệ hiểu rằng cần đo ít nhất 2 lần cách nhau 1-2 phút chỉ đạt 3,8%.
Bảng 3.6 Tỉ lệ CBYT xã có kiến thức đạt vềnguy cơ THA
Yếu tố nguy cơ THA SL %
Lối sống tĩnh tại, ít vận động 46 23,6 Ăn mặn 132 67,7
Uống rượu bia quá mức 114 58,5
Kiến thức đạtvề nguy cơ THA 72 36,9
Trong nghiên cứu với 195 cán bộ y tế tham gia, hơn một phần ba có kiến thức về các yếu tố nguy cơ của tăng huyết áp (THA) Trong đó, tỷ lệ nhận thức về nguy cơ thừa cân và béo phì cao nhất, đạt 68,7%, trong khi kiến thức đúng về rối loạn mỡ máu chỉ chiếm 20,5% Đáng chú ý, tỷ lệ cán bộ y tế không biết đến yếu tố nguy cơ THA là 0,5%.
Bảng 3.7 Tỉ lệ CBYT xã có kiến thức đạt về dự phòng THA
Bỏ thuốc lá, thuốc lào 87 44,6
Tăng vận động thể lực 134 68,7
Chế độ ăn giảm muối 151 77,4
Khám sức khỏe định kì 34 17,4
Kiến thức đạt dự phòng THA 60 30,8
Gần 1/3 số CBYT tham gia nghiên cứu có kiến thức chung về dự phòng tăng huyết áp (THA) Trong đó, 77,44% CBYT nhận thức được rằng chế độ ăn giảm muối là biện pháp dự phòng hiệu quả, 68,72% cho rằng tăng cường vận động thể lực cũng quan trọng Tuy nhiên, chỉ có 17,44% CBYT cho rằng việc khám sức khỏe định kỳ là một biện pháp dự phòng THA Đáng lưu ý, vẫn còn 2,6% đối tượng nghiên cứu không biết đến bất kỳ biện pháp dự phòng nào.
Bảng 3.8 Tỉ lệ CBYT xã có kiến thức đạt về biến chứng THA
Biến chứng THA SL % Đột quỵ 75 38,5
Tai biến mạch máu não 169 86,7
Kiến thức đạtbiến chứng THA 38 19,5
Gần 20% cán bộ y tế tham gia nghiên cứu có kiến thức về biến chứng của tăng huyết áp (THA), với hơn 80% nhận thức rõ về biến chứng tai biến mạch máu não Tuy nhiên, chỉ có 10,2% cán bộ y tế đề cập đến phình động mạch, và tỷ lệ không biết về biến chứng THA rất thấp, chỉ chiếm 0,5%.
Bảng 3.9 Tỷ lệ CBYT xã có kiến thức đạt về điều trị THA tại Hòa Bình năm 2017 (n 5)
Xác định huyết áp mục tiêu 105 53,9
Lựa chọn thuốc điều trị khởi đầu cho THA độ 1 4 2,1
Lựa chọn thuốc điều trị khởi đầu cho THA độ 2 3 1,5
Lựa chọn thuốc điều trị khởi đầu cho bệnh nhân THA trên 55 tuổi
Lựa chọn thuốc điều trị khởi đầu cho bệnh nhân THA dưới 55 tuổi
Tuân thủđiều trịở bệnh nhân 131 67,2
Kiến thức đạt về điều trị THA 46 23,6
Tỷ lệ cán bộ y tế (CBYT) có kiến thức về điều trị tăng huyết áp (THA) chỉ đạt 23,6% Trong đó, kiến thức về lựa chọn thuốc khởi đầu cho bệnh nhân THA trên 55 tuổi cao nhất với 81,5%, tiếp theo là kiến thức về tuân thủ điều trị ở bệnh nhân đạt 67,2% Tuy nhiên, tỷ lệ lựa chọn thuốc điều trị khởi đầu cho THA độ 1 và độ 2 chỉ đạt dưới 3%.
Bảng 3.10 Tỷ lệ CBYT có kiến thức đạt về xử trí THAtrong một số trường hợp đặc biệt tại Hòa Bình năm 2017 (n = 195)
Xửtrí khi chưa đạt HA mục tiêu 10 5,1
Xử trí cấp cứu bệnh nhân THA tại TYT xã 162 83,1 Các trường hợp cần chuyển bệnh nhân lên tuyến trên 36 18,5
Kiến thức đạt về xử trí THA trong một sốtrường hợp đặc biệt
Nghiên cứu cho thấy chỉ có 41% cán bộ y tế (CBYT) có kiến thức đầy đủ về xử trí tăng huyết áp (THA) trong các trường hợp đặc biệt Đáng chú ý, tỷ lệ CBYT nắm vững kiến thức xử trí bệnh nhân khi chưa đạt huyết áp mục tiêu điều trị chỉ đạt 5,1%.
Hình 3.1 Tỷ lệ CBYT xã có kiến thức đạt về xử trí THA (n5)
Trong nghiên cứu với 195 cán bộ y tế (CBYT), tỷ lệ CBYT có kiến thức đạt yêu cầu về xử trí tăng huyết áp (THA) chỉ đạt 30,8% Trong đó, kiến thức về định nghĩa THA cao nhất, trong khi kiến thức về biến chứng của THA lại thấp nhất.
Biểu hiện THA Phân độ
THA Xử trí trường THA hợp đặc biệt
Yếu tố nguy cơ THA
Dự phòng THA Cách đo huyết áp Điều trị
THA Biến chứng THAKiến thức chung
3.1.2.2 M ộ t s ố y ế u t ố liên quan đế n ki ế n th ứ c đạ t v ề x ử trí THA c ủ a CBYT xã, t ỉ nh Hòa Bình
Bảng 3.11 Yếu tốliên quan đến kiến thức đạt về xử trí THA của CBYT xã (n5)
Yếu tố cá nhân Điều trị THA (OR, 95% CI)
Phân độ THA (OR, 95% CI)
Kiến thức chung về THA (OR, 95% CI)
* 2,46 (1,29-4,70) * Được tập huấn về quản lý BKLN
Lĩnh vực chuyên môn phụ trách
Ghi chú: * p-value < 0,05; ** p-value