Nghiên cứu hình ảnh gãy xương sai khớp cùng chậu trên phim chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D và đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật kết xương bên trong (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp cùng chậu là một khớp trục lớn nhất của cơ thể, được tạo thành bởi xương cùng và xương cánh chậu, nối liền khung chậu với cột sống ở đoạn thắt lưng cùng [23], [35], [40]. Nhờ có cấu trúc và đặc tính chuyển động riêng biệt, khớp cùng chậu có vai trò đặc biệt quan trọng trong duy trì độ vững của khung chậu và chịu đựng toàn bộ tải trọng của cơ thể [21], [35]. Tổn thương gãy xương sai khớp cùng chậu gây mất vững khung chậu và ảnh hưởng nặng nề đến cơ năng của bệnh nhân [23], [64], [86]. Gãy xương sai khớp cùng chậu thường do lực chấn thương có cường độ lớn nên tổn thương xương thường phức tạp và hay kèm theo các tổn thương phối hợp trong khung chậu. Xquang thường quy giúp chẩn đoán định hướng các tổn thương xương khớp, đặc biệt là trong các trường hợp cấp cứu, tuy nhiên phương pháp này thường không đánh giá hết được các đường gãy, mảnh gãy, cũng như không thể giúp chẩn đoán đầy đủ các tổn thương phối hợp trong khung chậu [46], [48]. Nghiên cứu của Montana M.A. và cộng sự cho thấy 35% các trường hợp gãy xương sai khớp cùng chậu không được phát hiện trên Xquang thường quy [87]. Chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D giúp tái tạo hình ảnh khung chậu trong không gian 3 chiều, giúp khảo sát đầy đủ tổn thương khung chậu nói chung và khớp cùng chậu nói riêng, cũng như giúp đánh giá các tổn thương phối hợp để có định hướng phương pháp điều trị chuẩn mực. Theo Falker J.K.M. và cộng sự có đến 30% các trường hợp gãy xương vùng chậu phải thay đổi phương pháp điều trị sau khi được chụp cắt lớp vi tính có dựng hình 3D [48]. Hiện nay, chụp cắt lớp vi tính được xem là tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán và định hướng điều trị các trường hợp gãy xương sai khớp cùng chậu trên lâm sàng [46]. Trước đây, phương pháp điều trị bảo tồn bằng bó bột hoặc kéo liên tục thường được lựa chọn trong điều trị gãy xương sai khớp cùng chậu. Trong nghiên cứu của Holdsworth F. (1948) cho thấy hơn 50% bệnh nhân gãy xương sai khớp cùng chậu được điều trị bảo tồn không thể quay trở lại công việc trước chấn thương do đau khớp cùng chậu kéo dài [64]. Phẫu thuật kết xương bên trong để điều trị các trường hợp gãy xương sai khớp cùng chậu lần đầu tiên được Borrelli J. và cộng sự thực hiện và báo cáo vào năm 1996. Kết quả nghiên cứu cho thấy đây là phương pháp điều trị có biến chứng thấp với khả năng phục hồi cơ năng cao hơn hẳn so với các phương pháp điều trị bảo tồn trước đây [24]. Ứng dụng hình ảnh chụp cắt lớp vi tính có dựng hình 3D trong phẫu thuật kết xương bên trong sử dụng nẹp và vít qua da, Jatoi A. và cộng sự (2019) báo cáo kết quả phục hồi cơ năng ở mức tốt và rất tốt trong phẫu thuật điều trị gãy xương sai khớp cùng chậu đạt mức 80% [67]. Mặc dù việc phối hợp giữa chụp Xquang thường quy và chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D được xem là phương pháp chuẩn mực khi lên kế hoạch điều trị phẫu thuật [48], [96], [98], tuy nhiên tại Việt Nam, chưa có công trình nghiên cứu nào mô tả vai trò và ý nghĩa của chụp cắt lớp vi tính có dựng hình 3D khung chậu trong chẩn đoán, phân loại và định hướng điều trị gãy xương sai khớp cùng chậu. Ngoài ra, theo những tài liệu mà chúng tôi tìm được, những nghiên cứu đánh giá kết quả của phẫu thuật điều trị gãy xương sai khớp cùng chậu sử dụng phương tiện kết xương bên trong cũng rất ít được tác giả trong nước đề cập đến [4], [14], hoặc được đặt trong bệnh cảnh của gãy khung chậu nói chung với số lượng bệnh nhân hạn chế [2], [9], [12], [13], [16]. Trước thực trạng đó, chúng tôi tiến hành đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu hình ảnh gãy xương sai khớp cùng chậu trên phim chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D và đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật kết xương bên trong” với 2 mục tiêu nghiên cứu như sau: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh gãy xương sai khớp cùng chậu trên phim chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D. 2. Đánh giá kết quả điều trị gãy xương sai khớp cùng chậu kín bằng phẫu thuật kết xương bên trong.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ ĐÌNH HẢI NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH GÃY XƯƠNG SAI KHỚP CÙNG CHẬU TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH DỰNG HÌNH 3D VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG BÊN TRONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – Năm 2022 MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt – từ khoá Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh học khớp chậu 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp chậu 1.1.1.1 Đặc điểm diện khớp 1.1.1.2 Mạch máu thần kinh 1.1.2 Sinh học khớp chậu 1.1.2.1 Độ vững 1.1.2.2 Chuyển động học 1.1.2.3 Chức 1.1.2.4 Mối liên quan đễn độ tuổi giới tính 10 1.2 Tổn thương gãy xương sai khớp chậu 11 1.2.1 Lâm sàng 11 1.2.2 Chẩn đốn hình ảnh 11 1.2.2.1 Chụp Xquang 11 1.2.2.2 Chụp cắt lớp vi tính 14 1.2.3 Phân loại 20 1.2.3.1 Sai khớp chậu kèm gãy cánh chậu sau 20 1.2.3.2 Sai khớp chậu kèm gãy xương 22 1.3 Các phương pháp điều trị gãy xương sai khớp chậu 22 1.3.1 Điều trị bảo tồn 22 1.3.2 Cố định 23 1.3.3 Nắn chỉnh mở kết xương bên 24 1.3.3.1 Chỉ định phẫu thuật 24 1.3.3.2 Thế giới 24 1.3.3.3 Việt Nam 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D gãy xương sai khớp chậu 32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Cách thức tiến hành 32 2.1.3 Các tiêu đánh giá 32 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 37 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.2.1 Cách thức phẫu thuật 38 2.2.2.2 Điều trị sau phẫu thuật 46 2.2.2.3 Cách thức theo dõi tiêu đánh giá 48 2.3 Thu thập xử lý số liệu 52 2.3.1 Cách thức thu thập số liệu 52 2.3.2 Xử lý số liệu 52 2.4 Vấn đề y đức 52 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 54 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 54 3.1.2 Tổn thương kết hợp 56 3.2 Hình ảnh cắt lớp vi tính dựng hình 3D khung chậu 54 3.2.1 Hình thái tổn thương 58 3.2.2 Phân loại tổn thương 59 3.2.2.1 Sai khớp chậu kèm gãy cánh chậu sau 59 3.2.2.2 Sai khớp chậu kèm gãy xương 60 3.2.2.3 Sai khớp chậu kèm gãy cánh chậu sau xương 61 3.2.2.4 Tổn thương đồng thời hai bên 62 3.2.3 Đặc điểm di lệch 63 3.2.3.1 Hướng di lệch 63 3.2.3.2 Mức độ di lệch theo trục dọc 65 3.2.4 Các tổn thương kết hợp kèm theo 65 3.3 Kết nghiên cứu lâm sàng 67 3.3.1 Thời điểm phẫu thuật xử lý tổn thương kết hợp 67 3.3.2 Kết gần sau phẫu thuật 69 3.3.2.1 Tỷ lệ liền sẹo kỳ đầu 69 3.3.2.2 Kết nắn chỉnh 69 3.3.2.3 Mức độ phục hồi hình thể giải phẫu 71 3.3.2.4 Kết xử trí biến chứng 73 3.3.3 Kết xa sau phẫu thuật 74 3.3.3.1 Kết liền xương 74 3.3.3.2 Kết phục hồi 75 Chương BÀN LUẬN 78 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu 78 4.2 Hình ảnh tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D 83 4.2.1 Hình thái tổn thương 83 4.2.2 Đặc điểm di lệch 84 4.2.3 Phân loại tổn thương 87 4.2.4 Các tổn thương kết hợp 90 4.3 Kết lâm sàng điều trị gãy xương sai khớp chậu 92 4.3.1 Phẫu thuật kết xương bên 92 4.3.2 Kết gần sau phẫu thuật 103 4.3.3 Kết xa sau phẫu thuật 107 KẾT LUẬN 112 NHỮNG HẠN CHẾ VÀ ĐÓNG GÓP CỦA LUẬN ÁN KIẾN NGHỊ CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT – TỪ KHOÁ TỪ KHOÁ Day I : Sai khớp chậu + Gãy cánh chậu sau độ I Day II : Sai khớp chậu + Gãy cánh chậu sau độ II Day III : Sai khớp chậu + Gãy cánh chậu sau độ III Denis I : Sai khớp chậu + Gãy xương độ I Denis II : Sai khớp chậu + Gãy xương độ II Denis III : Sai khớp chậu + Gãy xương độ III CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography Scan) DSA : Chụp mạch số hoá xoá (Digital Subtraction Angiography) ĐM : Động mạch GXSKCC : Gãy xương sai khớp chậu KCC : Khớp chậu (Sacroiliac joint) SKCC : Sai khớp chậu TK : Thần kinh VAC : Hút chân không (Vacuum Assisted Closure) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1 Bảng phân loại điều trị SKCC kèm gãy cánh chậu sau theo Day 21 Bảng Tiêu chuẩn đánh giá phục hồi giải phẫu dựa Xquang Lindahl 48 Bảng 2 Thang điểm đánh giá kết phục hồi theo Majeed 49 Bảng Bảng đánh giá mức độ phục hồi Majeed 51 Bảng Phân bố tổn thương theo tuổi giới tính 54 Bảng Nguyên nhân chấn thương 55 Bảng 3 Vị trí khớp chậu bị tổn thương 56 Bảng Tổn thương quan kèm theo 57 Bảng Đặc điểm tổn thương khớp chậu 58 Bảng Phân loại theo Day 59 Bảng Phân loại theo Denis 61 Bảng Đặc điểm SKCC kèm gãy cánh chậu sau xương 62 Bảng Đặc điểm tổn thương đồng thời bên 62 Bảng 10 Hướng di lệch khớp chậu 63 Bảng 11 Hướng di lệch kiểu tổn thương Day 64 Bảng 12 Số bên tổn thương thời điểm can thiệp phẫu thuật 67 Bảng 13 Phương tiện cố định tăng cường bổ sung 68 Bảng 14 So sánh mức độ di lệch trước sau phẫu thuật 70 Bảng 15 Tương quan kết nắn chỉnh với thời điểm can thiệp phẫu thuật 71 Bảng 16 Tương quan kết nắn chỉnh với hình thái gãy cánh chậu 72 Bảng 17 Tương quan kết nắn chỉnh với hình thái gãy xương 72 Bảng 18 Thời gian theo dõi 74 Bảng 19 Mức độ phục hồi theo thang điểm Majeed 75 Bảng 20 Mức độ phục hồi theo hình thái tổn thương 75 Bảng 21 Tương quan mức độ phục hồi với số bên bị tổn thương 76 Bảng 22 Tương quan mức độ phục hồi với thời điểm phẫu thuật 76 Bảng 23 Tương quan mức độ phục hồi với mức độ phục hồi giải phẫu 77 Bảng Tỷ lệ tổn thương theo phân loại Day y văn 89 Bảng Tỷ lệ tổn thương theo phân loại Denis y văn 90 Bảng Mức độ phục hồi y văn 109 DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1 Phân vùng giải phẫu mặt cánh chậu Hình Cấu tạo khớp chậu Hình Cấu trúc diện khớp chậu (thiết đồ cắt dọc) Hình Cấu trúc diện khớp chậu (thiết đồ cắt theo mặt phẳng trán) Hình Động mạch cấp máu cho khớp chậu Hình Dây thần kinh sống thắt lưng L4, L5 Hình Các cấu trúc dễ tổn thương phẫu thuật khớp chậu Hình Cấu trúc dạng vòng khung chậu Hình Xương vật chêm Hình 10 Chức khớp chậu Hình 11 Xquang tư thẳng trước sau (AP) 12 Hình 12 Xquang tư eo chậu 12 Hình 13 Xquang tư tiếp tuyến 12 Hình 14 Gãy ngành chậu mu phần thấp trụ trước ổ cối CLVT 15 Hình 15 Cấu trúc vịng chậu CLVT 16 Hình 16 Cấu trúc khung chậu hình ảnh CLVT dựng hình 3D 16 Hình 17 Gãy phần sau cánh chậu phạm khớp chậu 17 Hình 18 Phân loại tổn thương GXSKCC theo Day CLVT dựng hình 3D 18 Hình 19 Phân loại sai khớp chậu kèm gãy cánh chậu theo Day 21 Hình 20 Phân loại gãy xương theo Denis 22 Hình 21 Dây chằng chậu sau giống cấu trúc cầu treo 25 Hình 22 Cấu tạo dụng cụ thực nghiệm 30 Hình 23 Mơ hình thực nghiệm 30 Hình Phim cắt lớp vi tính cắt ngang khớp chậu 33 Hình 2 Phim cắt lớp vi tính dựng hình 3D tư thẳng trước sau 30 Hình Phim cắt lớp vi tính dựng hình 3D tư chéo chậu phải 30 Hình Phim cắt lớp vi tính dựng hình 3D tư nghiêng phải 30 Hình Phim cắt lớp vi tính dựng hình 3D tư tư thẳng sau trước 30 Hình Kỹ thuật đo mức độ di lệch phim Xquang 36 Hình Dụng cụ phẫu thuật khung chậu 39 Hình Đường mổ chậu bẹn 40 Hình Phẫu thuật nắn chỉnh cố định phía trước khớp chậu 41 Hình 10 Cố định khớp chậu, xương vít nén ép khớp chậu 42 Hình 11 Đường mổ sau khớp chậu 43 Hình 12 Phẫu thuật nắn chỉnh cố định phía sau khớp chậu 44 Hình 13 Cố định phía sau khớp chậu nẹp néo ép 44 Hình 14 Đường mổ nắn chỉnh khớp mu 45 Hình Gãy xương sai khớp chậu bên 56 Hình Hình ảnh chụp mạch số hố xố 57 Hình 3 Sai khớp chậu đơn bên trái 58 Hình Sai khớp chậu kèm gãy cánh chậu sau bên trái 59 Hình Gãy xương sai khớp chậu bên trái kiểu Day III 60 Hình Gãy xương sai khớp chậu bên phải kiểu Day I 60 Hình Sai khớp chậu bên phải kèm gãy xương kiểu Denis II 61 Hình Gãy xương sai khớp chậu bên 63 Hình Khớp chậu bên trái di lệch lên trên, sau ngồi 64 Hình 10 Khớp chậu bên trái di lệch trước, lên vào 65 Hình 11 Di lệch dọc trục 66 Hình 12 Cố định tăng cường vịng chậu trước nẹp vít 68 Hình 13 So sánh di lệch trước sau phẫu thuật 70 Hình 14 Biến chứng nhiễm trùng vết mổ đặt VAC xử trí 73 Hình Hình ảnh tổn thương khớp chậu chụp cắt lớp vi tính 82 Hình Hình ảnh chụp mạch số hoá xoá 83 Hình Sai khớp chậu đơn 84 Hình 4 GXSKCC di lệch trước vào kiểu khoá 86 Hình Sai khớp chậu kèm gãy xương 90 Hình GXSKCC bên khơng kèm tổn thương vịng chậu trước 91 Hình SKCC đơn bên không kèm tổn thương vịng chậu trước 91 Hình Đường mổ phía trước nẹp vít cố định phía trước khớp chậu 93 Hình SKCC kèm gãy xương Denis I cố định phía trước 99 Hình 10 SKCC kèm gãy cánh chậu xương nẹp cố định phía trước 99 Hình 11 Nẹp néo ép phía sau 99 Hình 12 Tăng cường vịng chậu trước khung cố định 101 Phụ lục BẢNG THỐNG KÊ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG STT Họ tên TĐ PT Đường mổ Phương tiện cố định CĐ tăng cường phía trước DLSPT (T) DL-SPT (P) Mức độ PHGP TG theo dõi Điểm PHCN Mức độ PHCN 3,3 Rất tốt 24 96 Rất tốt Rất tốt 60 96 Rất tốt Tốt 54 100 Rất tốt Rất tốt 22 96 Rất tốt Võ Mai H Trước Nẹp vít trước bên Trần Mỹ L 15 Nẹp néo ép sau 1,5 Bùi Thanh Lệ T 30 Nẹp vít trước bên Phạm Viết C 12 Sau Trước va pfan Trước Đỗ Xuân T 15 Sau Nẹp néo ép sau Rất tốt 18 100 Rất tốt Lầu Ngọc T Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 19 100 Rất tốt Lê Thanh L 12 Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 47 96 Rất tốt Phạm Thanh P 16 Nẹp vít trước bên 4,3 Rất tốt 11 96 Rất tốt Nguyễn Duy T Tốt 16 84 Tốt 10 Nguyễn Thị Hoàng T Nẹp néo ép sau 4,9 Rất tốt 53 100 Rất tốt 11 Nguyễn Văn T Nẹp néo ép sau Rất tốt 31 100 Rất tốt 12 Trần Vũ L 11 Trước Trước, Sau Sau Trước, Sau Trước Trung bình 12 94 Rất tốt 13 Hỷ Tắng P 19 Sau Nẹp néo ép sau 14,8 Trung bình 48 98 Rất tốt 14 Đỗ Thị L 18 Trước Nẹp vít trước bên Tốt 18 98 Rất tốt 15 Nguyễn Thị Thuỳ T 10 Trước Nẹp vít trước bên 2,8 Rất tốt 17 100 Rất tốt 16 Phan Văn T 28 Trước Nẹp vít trước bên 2,1 Rất tốt 36 94 Rất tốt 17 Vanchana Nẹp néo ép sau 10 Tốt 12 84 Tốt 18 Lê Phước L 27 16,6 Kém 35 95 Rất tốt 19 Nguyễn Văn N Sau Sau pfan Sau vít xốp sau - Nẹp néo ép sau Rất tốt 22 83 Tốt 20 Trần Thị Thu T 22 Trước Nẹp vít trước bên - Nẹp néo ép sau Tốt 42 96 Rất tốt 21 Đoàn Duy P 14 Trước Nẹp vít trước bên 3,4 Rất tốt 24 94 Rất tốt 22 Nguyễn Thị Ngọc G 29 Trước Nẹp vít trước bên Tốt 43 100 Rất tốt 23 Đinh Ngọc Thảo Q 13 Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 47 96 Rất tốt 24 Nguyễn Ngọc S 16 Trước Nẹp vít trước bên 0 Rất tốt 41 96 Rất tốt 25 Lê Văn T 14 Sau Nẹp néo ép sau 11,4 Trung bình 30 96 Rất tốt Nẹp vít Nẹp vít trước bên Nẹp néo ép sau 6,6 2,5 CĐN Nẹp vít trước bên vít xốp sau 7,5 10,6 CĐN Nẹp vít 4,3 7,3 Tổn thương mạch máu (SPT) NT vết mổ Nông Nông Sâu Phụ lục BẢNG THỐNG KÊ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG STT Họ tên TĐ PT Đường mổ Phương tiện cố định CĐ tăng cường phía trước DLSPT (T) DL-SPT (P) Mức độ PHGP TG theo dõi Điểm PHCN Mức độ PHCN 3,3 Rất tốt 41 100 Rất tốt 26 Trần Văn Đ 10 Trước Nẹp vít trước bên 27 Đặng Văn T 11 Trước Nẹp vít trước bên 9,7 Tốt 41 96 Rất tốt 28 Nguyễn Thị T 14 Rất tốt 41 100 Rất tốt Nguyễn Minh Châu E 20 Rất tốt 39 96 Rất tốt 30 Nguyễn Chí L Nẹp vít trước bên Nẹp vít trước bên (P) - vít xốp sau (T)(P)- nẹp néo ép sau Nẹp vít trước bên 4,5 29 Trước Trước, Sau Trước 3,5 Rất tốt 12 96 Rất tốt 31 Nguyễn Thị L 24 Nẹp vít trước bên Rất tốt 24 96 Rất tốt 32 Vũ Thị Thanh H Nẹp néo épsau Rất tốt 18 100 Rất tốt 33 Trần Đình T 11 Trước Trước, Sau Sau 6,1 Tốt 38 100 Rất tốt 36,9 Kém 37 69 Trung bình 7,7 Tốt 12 96 Rất tốt Rất tốt 40 100 Rất tốt 5,9 Tốt 40 96 Rất tốt Nẹp phía sau không néo ép rod vit trước rod vit trước 34 Lưu Thị Lâm G 25 Trước 35 Lương Nguyễn Liễu T 15 Trước 36 Nguyễn Hồ A Trước Nẹp vít trước bên (T) – vít xốp sau (P) Nẹp vít trước bên 37 Võ Văn K 18 Trước Nẹp vít trước bên 38 Nguyễn Văn Cu Đ Sau vít xốp sau - Nẹp néo ép sau 3,7 Rất tốt 38 100 Rất tốt 39 Đỗ Tống Hoàng T 40 Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 11 96 Rất tốt 40 Huỳnh Thị Thuý H 11 Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 32 96 Rất tốt 41 Phan Văn T 11 Trước Nẹp vít trước bên Tốt 28 100 Rất tốt 42 Bùi Quang D 68 Trước Nẹp vít trước bên - vít xốp sau 12,4 Trung bình 24 53 Kém 43 Vi Văn T 30 Trước Nẹp vít trước bên Tốt 24 96 Rất tốt 44 Nguyễn Thị T 16 Trước Nẹp vít trước bên - vít xốp sau Rất tốt 39 100 Rất tốt 45 Nguyễn Thị Thuỳ N 13 Sau Nẹp néo ép sau 1,7 Rất tốt 98 Rất tốt 46 Nguyễn Hồng Đ 14 Nẹp vít trước bên Rất tốt 19 54 Kém 47 Tô Quỳnh N 35 20,9 Kém 18 92 Rất tốt 48 Phạm Thị Thuỳ T 26 Trước Trước, pfan Trước Rất tốt 12 96 Rất tốt vít xốp sau vít xốp sau Nẹp vít trước bên Nẹp vít 0 8,2 Nep vít Tổn thương mạch máu (SPT) NT vết mổ Có Sâu Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU MSHS nghiên cứu:…………………Số HS:……………… HÀNH CHÁNH – Họ tên:……………………………Năm sinh:……… Giới: Nam o Nữ o – Ngày chụp CT - scan:………………………………………………………… – Số ID phim:………………………………………………………………… TỔN THƯƠNG TRÊN X-QUANG – X-quang: Khung chậu thẳng o Inlet o Outlet o – Tổn thương Gãy cánh chậu Không o Phải o Trái o Gãy xương Không o Phải o Trái o Sai khớp chậu Không o Phải o Trái o Sai khớp mu: Không o Gãy cành chậu mu : Phải o Trái o Hai bên o Gãy cành ngồi mu: Phải o Trái o Hai bên o – Di lệch dọc trục (mm) Phải : ……… Trái : …… TỔN THƯƠNG TRÊN CT 3D 3.1 Tổn thương KCC: o Phải o Trái o Hai bên 3.1.1 Bên TRÁI Hình thái tổn thương o SKCC kèm gãy mảnh hình liềm o SKCC kèm gãy xương o SKCC kèm gãy xương cánh chậu o SKCC đơn Có o Hướng di lệch o Trước o Sau o Trên o Dưới o Trong o Ngoài Phân loại o Day o Denis o Day – Denis o Khác … Phân loại Day Phân loại Denis o Day I o Denis I o Day II o Denis II o Day III o Denis III I 3.1.2 Bên PHẢI Hình thái tổn thương o SKCC kèm gãy mảnh hình liềm o SKCC kèm gãy xương o SKCC kèm gãy xương cánh chậu o SKCC đơn Hướng di lệch o Trước o Sau o Trên o Dưới o Trong o Ngoài Phân loại o Day o Denis o Day – Denis o Khác … Phân loại Day Phân loại Denis o Day I o Denis I I o Day II o Denis II o Day III o Denis III Bảng 1: Bảng phân loại Day Bảng 2: Bảng phân loại Denis 3.2 Tổn thương khung chậu (kèm theo) Gãy cành chậu mu : Phải o Trái o Hai bên o Gãy cành ngồi mu: Phải o Trái o Hai bên o Sai khớp mu Có Khơng o o Khớp mu di lệch: o Trước o Sau o Trên o Dưới o Trong o Ngoài Khác …………… Kết luận Số bên tổn thương: o bên o bên Bên tổn thương o Trái o Phải Kiểu tổn thương Bên trái: …………………………… …………………………… ………… Bên phải:………………… …………………………… …………………… Hướng di lệch: Bên trái: …………………………… …………………………… ………… Bên phải:………………… …………………………… …………………… Di lệch dọc trục (mm) Bên trái: …………………………… …………………………… ………… Bên phải:………………… …………………………… …………………… Tổn thương kèm theo …………………………… …………………………… ………… ………………… …………………………… …………………… …………………………… …………………………… ………… ………………… …………………………… …………………… …………………………… …………………………… ………… ………………… …………………………… …………………… …………………………… …………………………… ………… ………………… …………………………… …………………… BS nghiên cứu BS Lê Đình Hải Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG MSHS nghiên cứu:………………………… Số nhập viện:……………………… HÀNH CHÁNH – Họ tên:………………………Năm sinh:……… Giới: Nam o Nữ o – Nghề nghiệp: …………………………………………………………… – Địa chỉ: …………………………………………………………………… – Số điện thoại liên lạc :…………………………………………………… – Ngày nhập viện:…………………………………………………………… NGUYÊN NHÂN - THỜI ĐIỂM CHẤN THƯƠNG TNGT o TNSH o TNLĐ o Khác: …………… Ngày chấn thương : ………………………………………………… CHẨN ĐOÁN TUYẾN TRƯỚC …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 3.1 Bất động tạm thời: o Khơng Có o Đai o CĐN khung chậu o Khác o Xuyên đinh - kéo tạ o TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN - Mạch: - HA: - Nhịp thở: TIỀN CĂN BỆNH LÝ ĐTĐ o THA o Tim mạch o Khác o ( ) CHẨN ĐOÁN LÚC NHẬP VIỆN …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… DIỄN TIẾN LÂM SÀNG CÁC THƯƠNG TỔN KÈM THEO 8.1 8.2 Chấn thương bụng: Khơng o Có o Ruột non o Trực tràng o Đại tràng o Gan o Khác o Chấn thương hệ niệu- sinh dục: Không o Niệu đạo o Bàng quang o Niệu quản o Thận o Âm đạo o Có o Khác……………………………………………………… 8.3 Chấn thương ngực: Khơng o Có o (……………………………………………………………………….) 8.4 Chấn thương đầu: Khơng o Có o (……………………………………………………………………….) 8.5 Gãy xương kèm theo : Khơng o Có o (………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………) 8.6 Tổn thương mạch máu: Khơng o Có o (………………………………………………………………………) 8.7 Tổn thương thần kinh: Khơng o Có o (………………………………………………………………………) 8.8 Tổn thương khác: ………………………………………………… ……………………………………………………………………… HÌNH ẢNH HỌC: – X-quang: trước phẫu thuật o – CT: Bụng chậu o Dựng hình 3D o 10 CÁC CẬN LÂM SÀNG KHÁC Điện cơ: MRI: 11 ĐIỀU TRỊ 11.1 Hỗ trợ trước phẫu thuật Không o Nằm nghỉ o Đai nẹp o Kéo tạ o CĐN o DSA tắc mạch o ( ) Có o 11.2 Phẫu thuật – Ngày phẫu thuật: – Thời điểm mổ:…………ngày – Đường mổ: Đường trước o Đường sau o Đường Pfannenstiel o Đường mổ khác o……………………………………… – Thời gian mổ: – Phương tiện cố định: • Nẹp vít phía trước: bên o bên o • Vít xốp nén ép phía sau: 1vis o vis o • Nẹp néo ép phía sau o • Cố định tăng cường phía trước • Khác Nẹp vis bên o Nẹp vis bên o CĐN phía trước o Khơng o Có o 12 BIẾN CHỨNG: – Do phẫu thuật: + Chảy máu sau mổ: Khơng o Có o + Nhiễm trùng: Khơng o Có o + Tổn thương thần kinh: Khơng o Có o ( ) + Tổn thương mạch máu: Khơng o Có o ( ) – Thun tắc mạch: Khơng o Có o ( ) 13 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT: – Tình trạng vết thương: Nhiễm trùng : Khơng o Nếu có: Nơng o Có o Sâu o Xử Trí: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… – X-quang: Khung chậu thẳng o Inlet o Outlet o Di lệch lại sau phẫu thuật nắn chỉnh: bên (T)…….mm, bên (P):….mm – Mức độ phục hồi giải phẫu: theo Lindahl Phân loại Rất tốt Tốt Trung bình Kém Di lệch cịn lại (mm) 0- 6-10 11-15 >15 Rất tốt o Tốt o Trung bình o Xấu o 14 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CƠ NĂNG: Bảng điểm đánh giá kết phục hồi theo Majeed Tiêu chuẩn Đau (30) Đau nhiều, liên tục nghỉ Đau nhiều vận động Đau chịu đựng được, vận động hạn chế Đau chịu đựng vận động, hết nghỉ ngơi Đau nhẹ, cơn, vận động bình thường Đau nhẹ hay không đau Hiệu suất làm việc (20) Không thể làm việc Làm công việc nhẹ Phải đổi sang nghề khác Làm nghề cũ, giảm hiệu suất cơng việc Làm nghề cũ bình thường Ngồi (10) Đau nhiều ngồi Đau nhiều ngồi lâu ngồi tư khơng thuận lợi Khó chịu phải ngồi Ngồi bình thường Quan hệ tình dục (4) Đau nhiều quan hệ Đau nhiều quan hệ lâu tư không thoải mái Không đạt khối cảm quan hệ Quan hệ bình thường Đi đứng (36) A Đi có dụng cụ trợ giúp (12) Nằm liệt giường Phải xe lăn Đi phải chống hai nạng Đi phải chống hai gậy Đi phải chống gậy Tự không cần dụng cụ trợ giúp B Dáng (khơng có dụng cụ trợ giúp) (12) Không thể Đi chập chững bước nhỏ Đi khập khiễng nặng Điểm 0-5 10 15 20 25 30 0-4 12 16 20 0–4 10 -1 0-2 10 12 0–2 Tiêu chuẩn Điểm 10 12 Đi khập khiễng vừa phải Đi khập khiễng nhẹ Dáng bình thường C Khả xa (12) Nằm liệt giường vài mét 0–2 Đi hạn chế thời gian khoảng cách Đi hạn chế với gậy chống, đứng lâu Đi khơng hạn chế khoảng gậy chống Đi khoảng khơng dùng gậy, có đau nhẹ khập khiễng nhẹ 10 Đi bình thường (theo tuổi tình trạng chung) 12 TỔNG ĐIỂM Bảng đánh giá kết phục hồi chức Majeed theo tổng số điểm Mức độ Đang làm việc Không làm việc Mức độ PHCN Rất tốt > 85 >70 Tốt 70 – 84 55 – 69 Trung bình 55 – 69 45 – 54 Kém < 55 < 45 15 THEO DÕI Liền xương: có o khơng o Tháo dụng cụ: có o khơng o CT- 3D sau tháo dụng cụ: có o không o Kết CT-3D:………………………………………………………………… Thời điểm theo dõi cuối cùng:…… Tổng thời gian theo dõi:… tháng 16 Ghi chú: …………………………………………………………………… 17 Kết luận……………………………………………………………………… BS nghiên cứu Bs Lê Đình Hải ... chậu phim chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết xương bên trong? ?? với mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm hình ảnh gãy xương sai khớp chậu phim chụp cắt lớp vi. .. 30 Hình 23 Mơ hình thực nghiệm 30 Hình Phim cắt lớp vi tính cắt ngang khớp chậu 33 Hình 2 Phim cắt lớp vi tính dựng hình 3D tư thẳng trước sau 30 Hình Phim cắt lớp vi tính dựng. .. vi tính dựng hình 3D Đánh giá kết điều trị gãy xương sai khớp chậu kín phẫu thuật kết xương bên Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh học khớp chậu 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp chậu Khớp