Nghiên cứu hình ảnh gãy xương sai khớp cùng chậu trên phim chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D và đánh giá kết quả điều trị bằng phẫu thuật kết xương bên trong

Tóm tắt những đóng góp mới của luận án: - Nghiên cứu bước đầu mô tả được các đặc điểm tổn thương và hướng di lệch phổ biến của gãy xương sai khớp cùng chậu tại Việt Nam, đồng thời cũng phát hiện được 3 trường hợp gãy xương sai khớp cùng chậu di lệch ra trước và vào trong kiểu khóa mà trên thế giới hầu hết chỉ báo cáo từng trường hợp riêng lẻ. - Nghiên cứu cho phép khẳng định bước đầu: phẫu thuật nắn chỉnh mở và kết xương bên trong cho các trường hợp gãy xương sai khớp cùng chậu với sự hỗ trợ của chụp cắt lớp vi tính có dựng hình 3D là cần thiết và có ý nghĩa thiết thực trong điều trị lâm sàng.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ ĐÌNH HẢI NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH GÃY XƯƠNG SAI KHỚP CÙNG CHẬU TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH DỰNG HÌNH 3D VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG BÊN TRONG LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – Năm 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 LÊ ĐÌNH HẢI NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH GÃY XƯƠNG SAI KHỚP CÙNG CHẬU TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH DỰNG HÌNH 3D VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẪU THUẬT KẾT XƯƠNG BÊN TRONG Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình tạo hình Mã số: 62 72 01 29 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học : GS TSKH NGUYỄN THẾ HOÀNG PGS.TS LƯU HỒNG HẢI Hà Nội – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lê Đình Hải LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc giúp đỡ Đảng uỷ, Ban giám đốc Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 với Đảng uỷ, Ban giám đốc bệnh viện Chợ Rẫy cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bệnh nhân khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy giúp tơi hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn phịng sau đại học Viện nghiên cứu Y Dược lâm sàng 108, Bộ môn – Viện Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Trung ương Quân đội 108, khoa B1-A, bệnh viện 108, khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Chợ Rẫy, phịng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Chợ Rẫy tận tình giúp đỡ tơi để hồn thành luận án Tơi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Thầy: GS.TSKH Nguyễn Thế Hoàng, PGS.TS Lưu Hồng Hải tận tình hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, trực tiếp dẫn cho tơi kiến thức vơ q báu để hồn thành luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy giúp đỡ, bảo đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận án Tôi xin ghi nhớ cơng lao gia đình bạn đồng nghiệp động viên, giúp đỡ, hỗ trợ suốt trình học tập hồn thành luận án Hà Nội ngày … tháng … năm 2022 Lê Đình Hải MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt – từ khoá Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh học khớp chậu .3 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp chậu 1.1.1.1 Đặc điểm diện khớp .3 1.1.1.2 Mạch máu thần kinh 1.1.2 Sinh học khớp chậu 1.1.2.1 Độ vững .7 1.1.2.2 Chuyển động học 1.1.2.3 Chức 1.1.2.4 Mối liên quan đễn độ tuổi giới tính 10 1.2 Tổn thương gãy xương sai khớp chậu .11 1.2.1 Lâm sàng 11 1.2.2 Chẩn đốn hình ảnh .11 1.2.2.1 Chụp Xquang 11 1.2.2.2 Chụp cắt lớp vi tính 14 1.2.3 Phân loại 20 1.2.3.1 Sai khớp chậu kèm gãy cánh chậu sau 20 1.2.3.2 Sai khớp chậu kèm gãy xương 22 1.3 Các phương pháp điều trị gãy xương sai khớp chậu 22 1.3.1 Điều trị bảo tồn 22 1.3.2 Cố định 23 1.3.3 Nắn chỉnh mở kết xương bên 24 1.3.3.1 Chỉ định phẫu thuật 24 1.3.3.2 Thế giới .24 1.3.3.3 Việt Nam 31 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D gãy xương sai khớp chậu .32 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.2 Cách thức tiến hành .32 2.1.3 Các tiêu đánh giá 32 2.2 Nghiên cứu lâm sàng 37 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.2.1 Cách thức phẫu thuật 38 2.2.2.2 Điều trị sau phẫu thuật .46 2.2.2.3 Cách thức theo dõi tiêu đánh giá .48 2.3 Thu thập xử lý số liệu 52 2.3.1 Cách thức thu thập số liệu .52 2.3.2 Xử lý số liệu 52 2.4 Vấn đề y đức 52 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .54 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 54 3.1.2 Tổn thương kết hợp .56 3.2 Hình ảnh cắt lớp vi tính dựng hình 3D khung chậu 54 3.2.1 Hình thái tổn thương 58 3.2.2 Phân loại tổn thương 59 3.2.2.1 Sai khớp chậu kèm gãy cánh chậu sau 59 3.2.2.2 Sai khớp chậu kèm gãy xương 60 3.2.2.3 Sai khớp chậu kèm gãy cánh chậu sau xương 61 3.2.2.4 Tổn thương đồng thời hai bên .62 3.2.3 Đặc điểm di lệch 63 3.2.3.1 Hướng di lệch 63 3.2.3.2 Mức độ di lệch theo trục dọc .65 3.2.4 Các tổn thương kết hợp kèm theo .65 3.3 Kết nghiên cứu lâm sàng 67 3.3.1 Thời điểm phẫu thuật xử lý tổn thương kết hợp 67 3.3.2 Kết gần sau phẫu thuật .69 3.3.2.1 Tỷ lệ liền sẹo kỳ đầu 69 3.3.2.2 Kết nắn chỉnh .69 3.3.2.3 Mức độ phục hồi hình thể giải phẫu 71 3.3.2.4 Kết xử trí biến chứng 73 3.3.3 Kết xa sau phẫu thuật .74 3.3.3.1 Kết liền xương .74 3.3.3.2 Kết phục hồi 75 Chương BÀN LUẬN .78 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu .78 4.2 Hình ảnh tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính dựng hình 3D 83 4.2.1 Hình thái tổn thương 83 4.2.2 Đặc điểm di lệch 84 4.2.3 Phân loại tổn thương 87 4.2.4 Các tổn thương kết hợp 90 4.3 Kết lâm sàng điều trị gãy xương sai khớp chậu .92 4.3.1 Phẫu thuật kết xương bên 92 4.3.2 Kết gần sau phẫu thuật 103 4.3.3 Kết xa sau phẫu thuật .107 KẾT LUẬN .112 NHỮNG HẠN CHẾ VÀ ĐÓNG GÓP CỦA LUẬN ÁN KIẾN NGHỊ CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT – TỪ KHOÁ TỪ KHOÁ Day I : Sai khớp chậu + Gãy cánh chậu sau độ I Day II : Sai khớp chậu + Gãy cánh chậu sau độ II Day III : Sai khớp chậu + Gãy cánh chậu sau độ III Denis I : Sai khớp chậu + Gãy xương độ I Denis II : Sai khớp chậu + Gãy xương độ II Denis III : Sai khớp chậu + Gãy xương độ III CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography Scan) DSA : Chụp mạch số hoá xoá (Digital Subtraction Angiography) ĐM : Động mạch GXSKCC : Gãy xương sai khớp chậu KCC : Khớp chậu (Sacroiliac joint) SKCC : Sai khớp chậu TK : Thần kinh VAC : Hút chân không (Vacuum Assisted Closure) DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1 Bảng phân loại điều trị SKCC kèm gãy cánh chậu sau theo Day 21 Bảng Tiêu chuẩn đánh giá phục hồi giải phẫu dựa Xquang Lindahl .48 Bảng 2 Thang điểm đánh giá kết phục hồi theo Majeed 49 Bảng Bảng đánh giá mức độ phục hồi Majeed 51 Bảng Phân bố tổn thương theo tuổi giới tính 54 Bảng Nguyên nhân chấn thương 55 Bảng 3 Vị trí khớp chậu bị tổn thương 56 Bảng Tổn thương quan kèm theo 57 Bảng Đặc điểm tổn thương khớp chậu 58 Bảng Phân loại theo Day 59 Bảng Phân loại theo Denis 61 Bảng Đặc điểm SKCC kèm gãy cánh chậu sau xương .62 Bảng Đặc điểm tổn thương đồng thời bên 62 Bảng 10 Hướng di lệch khớp chậu 63 Bảng 11 Hướng di lệch kiểu tổn thương Day 64 Bảng 12 Số bên tổn thương thời điểm can thiệp phẫu thuật 67 Bảng 13 Phương tiện cố định tăng cường bổ sung .68 Bảng 14 So sánh mức độ di lệch trước sau phẫu thuật 70 Bảng 15 Tương quan kết nắn chỉnh với thời điểm can thiệp phẫu thuật 71 Bảng 16 Tương quan kết nắn chỉnh với hình thái gãy cánh chậu 72 Bảng 17 Tương quan kết nắn chỉnh với hình thái gãy xương 72 Bảng 18 Thời gian theo dõi 74 Bảng 19 Mức độ phục hồi theo thang điểm Majeed 75 Bảng 20 Mức độ phục hồi theo hình thái tổn thương 75 Bảng 21 Tương quan mức độ phục hồi với số bên bị tổn thương 76 Bảng 22 Tương quan mức độ phục hồi với thời điểm phẫu thuật 76 Bảng 23 Tương quan mức độ phục hồi với mức độ phục hồi giải phẫu 77 Bảng Tỷ lệ tổn thương theo phân loại Day y văn .89 Bảng Tỷ lệ tổn thương theo phân loại Denis y văn 90 Bảng Mức độ phục hồi y văn 109 Phụ lục BẢNG THỐNG KÊ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG STT Họ tên TĐ PT Đường mổ Phương tiện cố định Trước Nẹp vít trước bên CĐ tăng cường phía trước DLSPT (T) DL-SPT (P) Mức độ PHGP TG theo dõi Điểm PHCN Mức độ PHCN 3,3 Rất tốt 24 96 Rất tốt Rất tốt 60 96 Rất tốt Tốt 54 100 Rất tốt Rất tốt 22 96 Rất tốt Võ Mai H Trần Mỹ L 15 Sau Nẹp néo ép sau Bùi Thanh Lệ T 30 Nẹp vít trước bên Phạm Viết C 12 Trước va pfan Trước Đỗ Xuân T 15 Sau Nẹp néo ép sau Rất tốt 18 100 Rất tốt Lầu Ngọc T Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 19 100 Rất tốt Lê Thanh L 12 Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 47 96 Rất tốt Phạm Thanh P 16 Trước Nẹp vít trước bên 4,3 Rất tốt 11 96 Rất tốt Nguyễn Duy T Nẹp néo ép sau Tốt 16 84 Tốt 10 Nguyễn Thị Hoàng T Trước, Sau Sau Nẹp néo ép sau 4,9 Rất tốt 53 100 Rất tốt 11 Nguyễn Văn T Nẹp néo ép sau Rất tốt 31 100 Rất tốt 12 Trần Vũ L 11 Trước, Sau Trước Nẹp vít trước bên 13 Hỷ Tắng P 19 Sau Nẹp néo ép sau 14 Đỗ Thị L 18 Trước 15 Nguyễn Thị Thuỳ T 10 16 Phan Văn T 17 1,5 Nẹp vít Nẹp vít trước bên 6,6 2,5 CĐN 7,5 10,6 Trung bình 12 94 Rất tốt 14,8 Trung bình 48 98 Rất tốt Nẹp vít trước bên Tốt 18 98 Rất tốt Trước Nẹp vít trước bên 2,8 Rất tốt 17 100 Rất tốt 28 Trước Nẹp vít trước bên 2,1 Rất tốt 36 94 Rất tốt Vanchana Sau Nẹp néo ép sau 10 Tốt 12 84 Tốt 18 Lê Phước L 27 vít xốp sau 16,6 Kém 35 95 Rất tốt 19 Nguyễn Văn N Sau pfan Sau vít xốp sau - Nẹp néo ép sau Rất tốt 22 83 Tốt 20 Trần Thị Thu T 22 Trước Nẹp vít trước bên - Nẹp néo ép sau Tốt 42 96 Rất tốt 21 Đoàn Duy P 14 Trước Nẹp vít trước bên 3,4 Rất tốt 24 94 Rất tốt 22 Nguyễn Thị Ngọc G 29 Trước Nẹp vít trước bên Tốt 43 100 Rất tốt 23 Đinh Ngọc Thảo Q 13 Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 47 96 Rất tốt 24 Nguyễn Ngọc S 16 Trước Nẹp vít trước bên 0 Rất tốt 41 96 Rất tốt 25 Lê Văn T 14 Sau Nẹp néo ép sau 11,4 Trung bình 30 96 Rất tốt CĐN Nẹp vít 4,3 7,3 Tổn thương mạch máu (SPT) NT vết mổ Nông Nông Sâu Phụ lục BẢNG THỐNG KÊ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG STT Họ tên TĐ PT Đường mổ Phương tiện cố định CĐ tăng cường phía trước DLSPT (T) DL-SPT (P) Mức độ PHGP TG theo dõi Điểm PHCN Mức độ PHCN 3,3 Rất tốt 41 100 Rất tốt 26 Trần Văn Đ 10 Trước Nẹp vít trước bên 27 Đặng Văn T 11 Trước Nẹp vít trước bên 9,7 Tốt 41 96 Rất tốt 28 Nguyễn Thị T 14 Trước Nẹp vít trước bên 4,5 Rất tốt 41 100 Rất tốt 29 Nguyễn Minh Châu E 20 Rất tốt 39 96 Rất tốt Nguyễn Chí L Nẹp vít trước bên (P) - vít xốp sau (T)(P)- nẹp néo ép sau Nẹp vít trước bên 30 Trước, Sau Trước 3,5 Rất tốt 12 96 Rất tốt 31 Nguyễn Thị L 24 Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 24 96 Rất tốt 32 Vũ Thị Thanh H Nẹp néo épsau Rất tốt 18 100 Rất tốt 33 Trần Đình T 11 Trước, Sau Sau 6,1 Tốt 38 100 Rất tốt 36,9 Kém 37 69 Trung bình 7,7 Tốt 12 96 Rất tốt Rất tốt 40 100 Rất tốt 5,9 Tốt 40 96 Rất tốt Nẹp phía sau khơng néo ép rod vit trước rod vit trước 34 Lưu Thị Lâm G 25 Trước vít xốp sau 35 Lương Nguyễn Liễu T 15 Trước 36 Nguyễn Hồ A Trước Nẹp vít trước bên (T) – vít xốp sau (P) Nẹp vít trước bên 37 Võ Văn K 18 Trước Nẹp vít trước bên 38 Nguyễn Văn Cu Đ Sau vít xốp sau - Nẹp néo ép sau 3,7 Rất tốt 38 100 Rất tốt 39 Đỗ Tống Hoàng T 40 Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 11 96 Rất tốt 40 Huỳnh Thị Thuý H 11 Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 32 96 Rất tốt 41 Phan Văn T 11 Trước Nẹp vít trước bên Tốt 28 100 Rất tốt 42 Bùi Quang D 68 Trước Nẹp vít trước bên - vít xốp sau 12,4 Trung bình 24 53 Kém 43 Vi Văn T 30 Trước Nẹp vít trước bên Tốt 24 96 Rất tốt 44 Nguyễn Thị T 16 Trước Nẹp vít trước bên - vít xốp sau Rất tốt 39 100 Rất tốt 45 Nguyễn Thị Thuỳ N 13 Sau Nẹp néo ép sau 1,7 Rất tốt 98 Rất tốt 46 Nguyễn Hồng Đ 14 Trước Nẹp vít trước bên Rất tốt 19 54 Kém 47 Tô Quỳnh N 35 vít xốp sau 20,9 Kém 18 92 Rất tốt 48 Phạm Thị Thuỳ T 26 Trước, pfan Trước Rất tốt 12 96 Rất tốt Nẹp vít trước bên Nẹp vít 0 8,2 Nep vít Tổn thương mạch máu (SPT) NT vết mổ Có Sâu Phụ lục PHIẾU NGHIÊN CỨU MSHS nghiên cứu:…………………Số HS:……………… HÀNH CHÁNH – Họ tên:……………………………Năm sinh:……… Giới: Nam o Nữ o – Ngày chụp CT - scan:………………………………………………………… – Số ID phim:………………………………………………………………… TỔN THƯƠNG TRÊN X-QUANG – X-quang: Khung chậu thẳng o – Tổn thương Inlet o Gãy cánh chậu Không o Phải o Gãy xương Không o Phải o Trái o Trái o Sai khớp chậu Không o Phải o Trái o Sai khớp mu: Không o Gãy cành chậu mu : Phải o Gãy cành ngồi mu: Phải o Trái o Trái o – Di lệch dọc trục (mm) Phải : ……… Trái : …… Outlet o TỔN THƯƠNG TRÊN CT 3D 3.1 Tổn thương KCC: o Phải o Trái o Hai bên 3.1.1 Bên TRÁI Hình thái tổn thương o SKCC kèm gãy mảnh hình liềm o SKCC kèm gãy xương o SKCC kèm gãy xương cánh chậu o SKCC đơn Có o Hai bên o Hai bên o Hướng di lệch o o Trước Trên o o Sau Dưới o Trong o Ngoài Phân loại o Day o Denis o Day – Denis o Khác … Phân loại Day Phân loại Denis o Day I o Denis I I o Day II o Denis II o Day III o Denis III 3.1.2 Bên PHẢI Hình thái tổn thương o SKCC kèm gãy mảnh hình liềm o SKCC kèm gãy xương o SKCC kèm gãy xương cánh chậu o SKCC đơn Hướng di lệch o o Trước Trên o o Sau Dưới o Trong o Ngoài Phân loại o Day o Denis o Day – Denis o Khác … Phân loại Day Phân loại Denis o Day I o Denis I I o Day II o Day III o Denis II o Denis III Bảng 1: Bảng phân loại Day Bảng 2: Bảng phân loại Denis 3.2 Tổn thương khung chậu (kèm theo) Gãy cành chậu mu : Phải o Trái o Hai bên o Gãy cành ngồi mu: Phải o Trái o Hai bên o Sai khớp mu Có Không o o Khớp mu di lệch: o Trước o Sau o Trên o Dưới o Trong o Ngoài Khác …………… Kết luận Số bên tổn thương: o bên o bên Bên tổn thương o Trái o Phải Kiểu tổn thương Bên trái: …………………………… …………………………… ………… Bên phải:………………… …………………………… …………………… Hướng di lệch: Bên trái: …………………………… …………………………… ………… Bên phải:………………… …………………………… …………………… Di lệch dọc trục (mm) Bên trái: …………………………… …………………………… ………… Bên phải:………………… …………………………… …………………… Tổn thương kèm theo …………………………… …………………………… ………… ………………… …………………………… …………………… …………………………… …………………………… ………… ………………… …………………………… …………………… …………………………… …………………………… ………… ………………… …………………………… …………………… …………………………… …………………………… ………… ………………… …………………………… …………………… BS nghiên cứu BS Lê Đình Hải Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG MSHS nghiên cứu:………………………… Số nhập viện:……………………… HÀNH CHÁNH – Họ tên:………………………Năm sinh:……… Giới: Nam o Nữ o – Nghề nghiệp: …………………………………………………………… – Địa chỉ: …………………………………………………………………… – Số điện thoại liên lạc :…………………………………………………… – Ngày nhập viện:…………………………………………………………… NGUYÊN NHÂN - THỜI ĐIỂM CHẤN THƯƠNG TNGT o TNSH o TNLĐ o Khác: …………… Ngày chấn thương : ………………………………………………… CHẨN ĐOÁN TUYẾN TRƯỚC …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 3.1 Bất động tạm thời: Không o Có o Đai o CĐN khung chậu o Khác o Xuyên đinh - kéo tạ o TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN - Mạch: - HA: - Nhịp thở: TIỀN CĂN BỆNH LÝ ĐTĐ o THA o Khác o ( ) Tim mạch o CHẨN ĐOÁN LÚC NHẬP VIỆN …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… DIỄN TIẾN LÂM SÀNG CÁC THƯƠNG TỔN KÈM THEO 8.1 Chấn thương bụng: o Trực tràng o Gan Không Đại tràng o o Khác o o Có o 8.2 Chấn thương hệ niệu- sinh dục: Không Niệu đạo o Bàng quang o Niệu quản o Thận o Âm đạo o Khác……………………………………………………… 8.3 Chấn thương ngực: Khơng o Có o Ruột non o Có o (……………………………………………………………………….) 8.4 Chấn thương đầu: Khơng o Có o (……………………………………………………………………….) 8.5 Gãy xương kèm theo : Khơng o Có o (………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………) 8.6 Tổn thương mạch máu: Khơng o Có o (………………………………………………………………………) 8.7 Tổn thương thần kinh: Khơng o Có o (………………………………………………………………………) 8.8 Tổn thương khác: ………………………………………………… ……………………………………………………………………… HÌNH ẢNH HỌC: – X-quang: trước phẫu thuật o – CT: Bụng chậu o Dựng hình 3D o 10 CÁC CẬN LÂM SÀNG KHÁC Điện cơ: MRI: 11 ĐIỀU TRỊ 11.1 Hỗ trợ trước phẫu thuật Không o Nằm nghỉ o Đai nẹp o Kéo tạ o CĐN o DSA tắc mạch Có o o ( ) 11.2 Phẫu thuật – Ngày phẫu thuật: – Thời điểm mổ:…………ngày – Đường mổ: Đường trước o Đường sau o Đường Pfannenstiel o Đường mổ khác o……………………………………… – Thời gian mổ: – Phương tiện cố định: • Nẹp vít phía trước: • Vít xốp nén ép phía sau: bên o 1vis o • Nẹp néo ép phía sau o • Cố định tăng cường phía trước Nẹp vis bên Nẹp vis bên o o CĐN phía trước o • Khác Khơng oCó o bên o vis o 12 BIẾN CHỨNG: – Do phẫu thuật: + Chảy máu sau mổ: Khơng o Có o + Nhiễm trùng: Khơng o Có o + Tổn thương thần kinh: Khơng o Có o ( ) Không o + Tổn thương mạch máu: Có o ( ) Không o – Thuyên tắc mạch: Có o ( ) 13 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT: – Tình trạng vết thương: Nhiễm trùng : Khơng o Có Nếu có: Nơng Sâu o o o Xử Trí: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… – X-quang: Khung chậu thẳng o Inlet Outlet o o Di lệch lại sau phẫu thuật nắn chỉnh: bên (T)…….mm, bên (P):….mm – Mức độ phục hồi giải phẫu: theo Lindahl Phân loại Rất tốt Di lệch lại (mm) Tốt 0- 6-10 Trung bình 11-15 Rất tốt o Tốt o Trung bình o Xấu o Kém >15 14 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CƠ NĂNG: Bảng điểm đánh giá kết phục hồi theo Majeed Tiêu chuẩn Đau (30) Đau nhiều, liên tục nghỉ Đau nhiều vận động Đau chịu đựng được, vận động hạn chế Đau chịu đựng vận động, hết nghỉ ngơi Đau nhẹ, cơn, vận động bình thường Đau nhẹ hay khơng đau Hiệu suất làm việc (20) Không thể làm việc Làm công việc nhẹ Phải đổi sang nghề khác Làm nghề cũ, giảm hiệu suất công việc Làm nghề cũ bình thường Ngồi (10) Đau nhiều ngồi Đau nhiều ngồi lâu ngồi tư khơng thuận lợi Khó chịu phải ngồi Ngồi bình thường Quan hệ tình dục (4) Đau nhiều quan hệ Đau nhiều quan hệ lâu tư khơng thoải mái Khơng đạt khối cảm quan hệ Quan hệ bình thường Đi đứng (36) A Đi có dụng cụ trợ giúp (12) Nằm liệt giường Phải xe lăn Đi phải chống hai nạng Đi phải chống hai gậy Đi phải chống gậy Tự không cần dụng cụ trợ giúp B Dáng (khơng có dụng cụ trợ giúp) (12) Khơng thể Đi chập chững bước nhỏ Đi khập khiễng nặng Điểm 0-5 10 15 20 25 30 0-4 12 16 20 0–4 10 -1 0-2 10 12 0–2 Tiêu chuẩn Đi khập khiễng vừa phải Đi khập khiễng nhẹ Dáng bình thường C Khả xa (12) Nằm liệt giường vài mét Đi hạn chế thời gian khoảng cách Đi hạn chế với gậy chống, đứng lâu Đi khơng hạn chế khoảng gậy chống Đi khoảng không dùng gậy, có đau nhẹ khập khiễng nhẹ Đi bình thường (theo tuổi tình trạng chung) TỔNG ĐIỂM Điểm 10 12 0–2 10 12 Bảng đánh giá kết phục hồi chức Majeed theo tổng số điểm Mức độ Đang làm việc Không làm việc Mức độ PHCN Rất tốt > 85 >70 Tốt 70–84 55–69 Trung bình 55–69 45–54 Kém < 55 < 45 15 THEO DÕI Liền xương: có o khơng o Tháo dụng cụ: có o khơng o CT- 3D sau tháo dụng cụ: có khơng o o Kết CT-3D:………………………………………………………………… Thời điểm theo dõi cuối cùng:…… Tổng thời gian theo dõi:… tháng 16 Ghi chú: …………………………………………………………………… 17 Kết luận……………………………………………………………………… BS nghiên cứu Bs Lê Đình Hải ... khớp chậu .3 1.1 .1 Đặc điểm giải phẫu khớp chậu 1.1 .1.1 Đặc điểm diện khớp .3 1.1 .1.2 Mạch máu thần kinh 1.1 .2 Sinh học khớp chậu 1.1 .2.1 Độ vững ... .7 1.1 .2.2 Chuyển động học 1.1 .2.3 Chức 1.1 .2.4 Mối liên quan đễn độ tuổi giới tính 10 1.2 Tổn thương gãy xương sai khớp chậu .11 1.2 .1 Lâm sàng... Hải MỤC LỤC Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt – từ khoá Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh