Ban hành hướng dẫn tạm thời xử trí hội chứng hô hấp cấp tính nặng

BỘ Y TẾ ******** CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc ******** Số: 888/2003/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 19 tháng năm 2003 QUYẾT ĐỊNH Về việc ban hành hướng dẫn tạm thời xử trí hội chứng hơ hấp cấp tính nặng BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 68/CP ngày 11/10/1993 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn tổ chức máy Bộ Y tế, Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Điều trị, QUYẾT ĐỊNH: Điều Nay ban hành kèm theo Quyết định "Hướng dẫn tạm thời xử trí hội chứng hơ hấp cấp tính nặng" Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều "Hướng dẫn tạm thời xử trí hội chứng hơ hấp cấp tính nặng" áp dụng cho tất sở khám chữa bệnh nhà nước, bán công, tư nhân, dân lập, có vốn đầu tư nước ngồi Điều Chánh Văn phịng, Vụ trưởng Vụ Điều trị Bộ Y tế, Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Viện trưởng Viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới, Thủ trưởng bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, Thủ trưởng y tế ngành chịu trách nhiệm thi hành Quyết định KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG (Đã ký) Nguyễn Văn Thưởng HƯỚNG DẪN TẠM THỜI XỬ TRÍ HỘI CHỨNG HƠ HẤP CẤP TÍNH NẶNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 888/QĐ-BYT ngày 19/3/2003 Bộ trưởng Bộ Y tế) I CHẨN ĐỐN Dịch tễ: - Có tiếp xúc với người bệnh nằm điều trị Bệnh viện Việt - Pháp nơi có dịch - Có tiếp xúc với người bệnh sốt nghi ngờ viêm đường hô hấp cấp tính Lâm sàng: a) Khởi phát: trung bình tuần lễ sau tiếp xúc với nguồn lây b) Triệu chứng toàn thân: - Đột ngột sốt cao, thường sốt liên tục 38 oC, rét run, mặt đỏ, mạch nhanh, biếng ăn - Đau đầu, đau mỏi chi, lưng, tăng lên ho, đau quanh hốc mắt, hạch ngoại biên c) Triệu chứng hơ hấp: có nhiều triệu chứng sau: - Ho: Thường ho khan, số trường hợp ho có đờm - Thở nhanh nơng, nhịp thở 25 lần phút kèm theo dấu hiệu suy hô hấp cấp - Nghe phổi có ran ẩm, có ran rít, ran ngáy Cận lân sàng: - Chụp X Quang phổi: tổn thương phổi thường bắt đầu thùy phổi, sau lan tỏa bên, tổn thương tiến triển nhanh theo ngày, tiến triển thành mờ toàn bên phổi dẫn đến Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển ARDS - Khí máu: Giảm o xy máu nặng, SpO2 90% PaO2 60 mmHg; kèm theo tăng CO2 không - Công thức máu: Số lượng bạch cầu tiểu cầu bình thường giảm Khi có bội nhiễm vi khuẩn số lượng bạch cầu tăng lên, cơng thức bạch cầu bình thường chuyển trái Chẩn đốn vi sinh vật: - Những nơi có điều kiện làm xét nghiệm để xác định vi sinh vật - Làm xét nghiệm vi khuẩn học nghi có bội nhiễm vi khuẩn phế quản phổi II XỬ TRÍ A NGUYÊN TẮC Mọi trường hợp phát bệnh phải nhập viện cách ly hoàn toàn Đối với trường hợp nhẹ khơng có biến chứng chủ yếu điều trị triệu chứng Thông báo tất trường hợp bệnh phát trung tâm y tế dự phòng địa phương Bộ Y tế B ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG Ho: Dùng thuốc giảm ho có ho khan nhiều Tắc mũi, ngạt mũi: nhỏ mũi thuốc nhỏ mũi thông thường Sốt: - Nới bớt quần, áo lau mát - Nếu sốt 38o5 cho dùng thuốc hạ sốt: + Người lớn: cho dùng Paracetamol, liều dùng g/ngày, chia làm lần + Trẻ em dùng Paracetamol 50 - 60 mg/kg cân nặng/ngày, chia làm lần Dinh dưỡng, điều chỉnh rối loạn nước điện giải: - Đảm bảo đủ dinh dưỡng cho người bệnh - Uống nhiều nước hoa quả, nên pha thêm muối - Truyền tĩnh mạch dung dịch Natri chlorua 0,9%, Glucose 5%, Ringerlactat Lượng dịch truyền tùy theo diễn biến lâm sàng điện giải đồ - Truyền tĩnh mạch dung dịch xít amine Điều trị hỗ trợ: - Methylprednisolone tiêm tĩnh mạch liều mg/kg/ngày x ngày có suy hơ hấp nặng - Có thể dùng gammaglobu1in truyền tĩnh mạch 200 - 400 mg/kg/ngày - ngày có điều kiện C ĐIỀU TRỊ SUY HƠ HẤP CẤP Đánh giá tình trạng suy hô hấp qua dấu hiệu: - Lâm sàng: + Khó thở, thở nhanh 25 lần/phút (đối với người lớn) Đối với trẻ em, xác định thở nhanh qua tần số thở tính theo lứa tuổi: * Dưới tháng: ³ 60 lần/phút; * Từ đến 12 tháng: ³ 50 lần/phút; * Từ đến tuổi: ³ 40 lần/phút + Tím mơi, tím đầu chi co kéo hô hấp Nếu suy hô hấp nặng có rối loạn ý thức - Đo độ bão hòa oxy qua da: SpO2 90% và/hoặc đo khí máu PaO2 60 mmHg (nếu có điều kiện) Điều trị suy hô hấp cấp người lớn: a) Ngun tắc: Bảo đảm thơng khí, cung cấp đủ oxy cho người bệnh Nếu có điều kiện làm xét nghiệm SpO2 PaO2 phải trì SpO2 ³ 90% PaO2 ³ 60 mmHg b) Thở oxy qua ống thông mũi mặt nạ (mask) Lưu lượng - 10 lít/phút với người bệnh khơng có bệnh phổi mãn tính từ trước; lưu lượng - lít/phút với người bệnh có bệnh phổi mãn tính tắc nghẽn trước c) Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập CPAP BIPAP định khi: - Thở 25 lần/phút, co kéo hô hấp, mạch nhanh 100 lần/phút - SpO2 90% PaO2 60 mmHg thở oxy qua ống thông mũi hay mặt nạ - pH máu: 7,3 - 7,35 Thơng khí nhân tạo không xâm nhập tiến hành người bệnh tỉnh, hợp tác tốt, ho khạc đờm tốt Sau 30 - 60 phút thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập, tình trạng lâm sàng người bệnh khơng cải thiện phải đặt nội khí quản thở máy d) Thơng khí nhân tạo xâm nhập (đặt nội khí quản thở máy) định người bệnh có biểu sau: + Rối loạn ý thức, ứ đọng đờm không ho khạc + Mạch nhanh 110 lần/phút, huyết áp tối đa 90 mmHg + SpO2 90% thở oxy cách + Thở chậm 10 lần/phút nhanh 35 1ần/phút + Toan hóa máu nặng: pH 7,25 + Hoặc thở máy không xâm nhập thất bại - Kiểu thở: thơng khí nhân tạo với áp lực dương cuối thở (PEEP), thường bắt đầu với FiO2 100% với PEEP +5 cm H2O, Vt - ml/kg; tần số thở 16 - 20 lần/phút; áp lực đỉnh đường dẫn khí 45 cm H 2O Giảm dần FiO2 xuống tới 60% điều chỉnh PEEP theo khí máu SpO nhằm trì PaO2 ³ 60 mmHg SpO2 ³ 90% - Dùng thuốc an thần người bệnh chống máy Điều trị suy hô hấp cấp trẻ em: Đối với trẻ em, xử trí theo phác đồ suy hô hấp cấp trẻ em D THEO DÕI Lâm sàng: theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, hô hấp, lượng nước tiểu 2 Cận lâm sàng: chụp Xquang phổi, khí máu, creatinin, điện giải đồ, công thức máu E ĐIỀU TRỊ CĂN NGUYÊN - Hiện chưa xác định rõ ngun nên khơng có điều trị đặc hiệu Tuy nhiên, vi rút nguyên gây hội chứng - Nếu nghi ngờ có bội nhiễm phế quản, phổi dùng kháng sinh mới, phổ rộng có tác dụng vi khuẩn thông thường vi khuẩn không điển hình gây nhiễm khuẩn đường hơ hấp tùy theo kinh nghiệm mức độ nhạy cảm vi khuẩn địa phương - Những nơi có điều kiện dùng thuốc kháng vi rút sau với định theo dõi bác sĩ chuyên khoa: + Có thể dùng Amantadine (MANTALIX viên 100mg), mg/kg/ngày trẻ em từ - tuổi; Từ 10 - 64 tuổi dùng ngày viên chia lần; Từ 65 tuổi trở lên dùng ngày viên (cần theo dõi chức thận điều chỉnh liều cho phù hợp) + Hoặc dùng Ribavirin (REBETOL 200mg) ngày uống viên chia lần uống bữa ăn (cần theo dõi công thức máu, chức gan thận điều chỉnh liều cho phù hợp) + Hoặc dùng Oseltamivir 75 mg x lần/ngày cho người bệnh 18 tuổi có điều kiện G TIÊU CHUẨN CHO RA VIỆN - Người bệnh viện có đủ tiêu chuẩn sau: + Hết sốt ngày mà không dùng thuốc hạ sốt + Chức sống trở lại bình thường, tồn trạng tốt, ăn ngủ bình thường + Xét nghiệm cơng thức máu trở bình thường + Chụp Xquang phổi: tổn thương phổi ổn định cải thiện 48 sau hết sốt - Sau viện phải khám lại lần/1 tuần Nếu có dấu hiệu bất thường phải đến khám lại H PHÒNG BỆNH Trong thời gian có dịch, ý phát sớm trường hợp nghi ngờ mắc bệnh dịch, đặc biệt với người phơi nhiễm với yếu tố dịch tễ nêu Cách ly người bệnh phát hiện: - Người bệnh nằm khu vực riêng đeo trang - Người nhà người bệnh hạn chế vào thăm - Mọi trường hợp vào thăm người bệnh phải giám sát chặt chẽ, phải đội mũ, đeo trang Hạn chế người nhà lại trông nom người bệnh Nếu lại phải đeo trang, đội mũ, đeo găng mặc quần áo bệnh viện - Trước cửa buồng bệnh phải để chậu nước cloramin B 5% để tất người vào phải rửa tay - Có vải tẩm cloramin B formalin nhà trước cửa vào để người phải qua vải tẩm hóa chất Nhân viên y tế - Phải đeo trang, đội mũ, đeo găng thăm khám người bệnh thời gian làm việc bệnh viện Rửa tay sau thăm khám người bệnh - Đeo kính bảo hộ đeo găng tay làm thủ thuật - Thay quần áo trước bệnh viện Xử lý chất thải y tế Thực nghiêm ngặt theo quy chế quản lý chất thải y tế Bộ Y tế ban hành I VẬN CHUYỂN NGƯỜI BỆNH - Hạn chế vận chuyển người bệnh - Chỉ chuyển người bệnh trường hợp người bệnh nặng, vượt khả điều trị sở - Khi chuyển người bệnh phải đảm bảo nguyên tắc an toàn cho người bệnh người chuyển người bệnh (lái xe, nhân viên y tế, người nhà v.v ) theo hướng dẫn mục phòng bệnh K XỬ LÝ NGƯỜI BỆNH TỬ VONG THEO NGUYÊN TẮC Bảo đảm an toàn cho nhân viên y tế, người nhà cộng đồng - Người bệnh tử vong phải khâm liệm chỗ theo quy định phòng chống dịch, phải khử khuẩn hóa chất: cloramin B, formalin - Chuyển người bệnh tử vong đến nơi chôn cất hay hỏa táng xe riêng đảm bảo quy định phòng bệnh - Sau tử vong, thời gian 24 phải hỏn táng chôn cất Tốt hỏa táng Nếu chơn cất nên chôn sâu  ...HƯỚNG DẪN TẠM THỜI XỬ TRÍ HỘI CHỨNG HƠ HẤP CẤP TÍNH NẶNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 888/QĐ-BYT ngày 19/3/2003 Bộ trưởng Bộ... theo ngày, tiến triển thành mờ toàn bên phổi dẫn đến Hội chứng suy hơ hấp cấp tiến triển ARDS - Khí máu: Giảm o xy máu nặng, SpO2 90% PaO2 60 mmHg; kèm theo tăng CO2 không - Công thức máu: Số... ngoại biên c) Triệu chứng hô hấp: có nhiều triệu chứng sau: - Ho: Thường ho khan, số trường hợp ho có đờm - Thở nhanh nơng, nhịp thở 25 lần phút kèm theo dấu hiệu suy hô hấp cấp - Nghe phổi có