Nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng của ngộ độc thực phẩm do hoá chất gây co giật tại Trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch Mai potx

TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng của ngộ độc thực phẩm do hoá chất gây co giật tại Trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Thị Dụ Bộ môn Hồi sức cấp cứu Chống độc Mục đích: nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của NĐTP do hoá chất gây co giật. Đối tợng nghiên cứu: tất cả các BN đợc chẩn đoán NĐTP do hoá chất gây co giật đợc điều trị tại khoa Chống độc, bệnh viện Bạch Mai từ 9/2001 đến 9/2002. Phơng pháp: mô tả cắt ngang. Kết quả: 38 BN đợc lựa chọn. 86,3% các trờng hợp xảy ra ngộ độc ở nông thôn. Lý do ngộ độc đa dạng, phức tạp. Thời gian ủ bệnh: 81,6% trờng hợp chỉ trong vòng 1 giờ sau ăn. Tỷ lệ tử vong tính chung 17,1%, chủ yếu bệnh nhân tử vong tại gia đình, trên đờng đến các bệnh viện. Triệu chứng lâm sàng cấp tính, rầm rộ, nặng nề, đa dạng, nổi bật với triệu chứng thần kinh, co giật toàn thân là nguyên nhân chủ yếu của co giật. Dấu hiệu bất thờng trên điện não thờng tồn tại trong 2 tuần đầu nhng có thể kéo dài nhiều tháng sau ngộ độc. Xét nghiệm: chủ yếu phản ánh hậu quả của co giật (suy hô hấp, tiêu cơ vân, ), xét nghiệm độc chất xác định nguyên nhân gặp rất nhiều khó khăn. Kết luận: NĐTP do hoá chất gây co giật diễn biến nhanh chóng, nặng nề, biểu hiện ở nhiều cơ quan, đặc biệt là thần kinh. Tỷ lệ tử vong cao. Co giật là nguyên nhân chính gây tử vong. Vấn đề xét nghiệm độc chất gặp rất nhiều khó khăn. i. Đặt vấn đề Ngộ độc thực phẩm (NĐTP) có thể do (1) vi sinh vật và các sản phẩm của vi sinh vật, (2) các hoá chất có trong thực phẩm do tình cờ hoặc có chủ ý và (3) do các chất độc có sẵn trong thực phẩm (thực phẩm có độc) [5]. NĐTP do hoá chất gây co giật đã và đang là một vấn đề nhức nhối vì tính chất nguy hiểm của co giật dễ dàng gây tử vong nhanh chóng cho nhiều ngời cùng lúc. Hơn nữa với tính chất phức tạp trong lý do ngộ độc, khó khăn trong chẩn đoán loại hoá chất gây ra và cấp cứu ban đầu đã khiến nhiều trờng hợp ngộ độc mang tính chất huyền bí và gây hoang mang trong nhân dân [1]. Đã có nhiều con số thống kê chung về tình hình ngộ độc thực phẩm trong nớc nhng ít có tài liệu nào đề cập cụ thể về lâm sàng, đặc biệt về NĐTP do hoá chất gây co giật, do đó chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm: Nhận xét về lâm sàng, cận lâm sàng của NĐTP do hoá chất gây co giật. II. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu: 1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Hai ngời trở lên cùng có biểu hiện tơng tự nhau sau khi cùng ăn, uống cùng một loại thực phẩm nghi ngờ, ngời không ăn thì không bị bệnh, đã loại trừ các nguyên nhân không phải ngộ độc gây co giật. Khi xét nghiệm thấy loại hoá chất gây co giật trong cơ thể hoặc từ chất tiết, chất nôn, thức ăn của bệnh nhân (BN) cùng với các bệnh cảnh lâm sàng, cận lâm sàng phù hợp với tác nhân đó. 2. Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu đợc thực hiện tại khoa Chống độc bệnh viện Bạch Mai (nay là Trung tâm Chống độc) trong thời gian từ tháng 9/2001 đến tháng 9/2002. 181 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Phơng pháp nghiên cứu: quan sát mô tả, tiến cứu. 3. Tiến hành nghiên cứu: BN đợc khám, đánh giá, xét nghiệm theo mẫu bệnh án thống nhất, đợc thiết kế trớc. Xét nghiệm độc chất: Phơng pháp sắc ký lớp mỏng tiến hành tại phòng xét nghiệm độc chất của khoa Chống độc định tính các chất độc nh: phospho hữu cơ, clo hữu cơ, carbamate, strychnin, Phơng pháp sắc ký khí (máy GS - 17A, Shimazu) và quang phổ khối (máy GSMS - QP 5050, Shimazu) đợc tiến hành tại phòng xét nghiệm của viện Dinh dỡng, cục QLCLVSATTP (cục quản lý chất lợng vệ sinh an toàn thực phẩm). Xử lý số liệu: theo phơng pháp thống kê y học. III. Kết quả Từ tháng 9/2001 đến tháng 9/2002 có 516 BN NĐTP đợc vào điều trị tại khoa Chống độc - bệnh viện Bạch Mai, trong đó 38 BN thoả mãn các tiêu chuẩn nghiên cứu. Kết quả thu đợc nh sau: 1. Đặc điểm chung: Tuổi BN: 27,54 16,91 tuổi, thấp nhất 1,1 tuổi, cao nhất 65 tuổi. Thời gian xảy ra ngộ độc trong năm: Mùa xuân 15 BN (39,5%), đông 13 BN (34,2%), hè 6 BN (15,8%), thu 4 BN (10,5%). Yếu tố địa d: nông thôn 29 BN (86,3%), thành thị 9 BN (23,7%). Lý do bị ngộ độc: tình cờ 11 BN (28,9%), do BN 6 BN (15,8%), bị đầu độc 4 BN (10,5%) và không rõ 17 BN (44,7%). Loại thực phẩm nghi ngờ: thực phẩm nguồn gốc ngũ cốc 14 BN (36,8%), rau quả 13 BN (34,2%), bánh kẹo 4 BN (10,5%), thực phẩm nguồn gốc động vật 3 BN (7,9%) và một số loại thực phẩm khác. Bảng 1. Thời gian ủ bệnh: Thời gian < 1 h 1 - 3h 3 - 6h > 6h Tổng BN 31 4 3 0 38 % 81,6 10,5 7,9 0 100% Triệu chứng đầu tiên: đau bụng, nôn 8 BN (21,0%), triệu chứng thần kinh (đau đầu, choáng váng, hoa mắt, co giật,) 30 BN (79,0%). Mức độ ngộ độc, theo thang điểm mức độ nặng ngộ độc (PSS) [6]: nhẹ: 6 BN (15,8%), trung bình: 19BN (50,0%), nặng 12 BN (31,6%), chết 1 BN (2,6%). Thời gian nằm viện 6,08 6,24 ngày, ngắn nhất 0,15 ngày, dài nhất 26 ngày. Bảng 2. Tình hình BN ngộ độc chất độc gây co giật Số bệnh nhân Nơi tử vong BN liên quan không tới khoa Chống độc (1) BN tại khoa Chống độc Gia đình Tuyến trớc Trên đờng tới bệnh viện Khoa Chống độc 38 38 5 2 5 1 (50,0%) (50,0%) 38,5% 15,4% 38,5% 7,6% Tổng: 76 Tổng: 13 (1): số liệu qua hỏi bệnh và đi về các gia đình BN tìm hiểu thêm, bao gồm các BN nhẹ hơn không đến khoa Chống độc hoặc tử vong trớc khi đến các bệnh viện. 182 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Tỷ lệ tử vong tính chung 17,1%. 2. Triệu chứng các cơ quan: 2.1. Tiêu hoá: - Triệu chứng tiêu hoá nổi bật: tất cả 28 BN (73,68%) có triệu chứng tiêu hoá đều là triệu chứng tiêu hoá trên, phản ánh chất độc có sẵn, tác dụng rất nhanh. + Gọi là triệu chứng tiêu hoá trên: khi nôn xuất hiện trớc hoặc nổi bật. Triệu chứng tiêu hoá dới khi ỉa chảy xuất hiện trớc khi nôn hoặc nặng nề. [4] 2.2. Thần kinh: Bảng 3. Triệu chứng co giật Mô tả PXGX Trơng lực cơ Co giật cục bộ Co giật toàn thân, cơn Trạng thái động kinh n n 25 11 2 27 2 38 % 65,8% 28,9% 5,3% 71,1% 5,3% 100% Thời gian co giật: co giật trớc khi tới viện hoặc trong ngày đầu nhập viện: 25/29 (86,2%) BN, trong vòng 3 ngày: 1/29 (3,4%) BN, trong 6 ngày: 1/29 (3,4%) BN, trong 30 ngày: 2/29 (6,9%). Điện no đồ: 27/27 trờng hợp đợc làm điện não đồ có hình ảnh kích thích lan toả. 0 2 4 6 8 10 12 12345 Số BN 1 - 7 8 - 14 15 - 30 30 - 60 > 60 Ngày ồ Theo dõi điện não đồ ở BN NĐTP do hoá chất gây co giật cho thấy ở phần lớn các BN, dấu hiệu bất thờng trên điện não thờng tồn tại trong vòng 2 tuần đầu sau khi bị ngộ độc. - Các triệu chứng khác: + Tri giác: điểm Glasgow 13 - 15 đ: 27 BN, 8 - 12 đ: 5 BN, 3 - 8 đ: 6 BN + Soi đáy mắt: (ở 8 bệnh nhân có dấu hiệu đau đầu nhiều), 3 BN biểu hiện bất thờng: * 2 BN có hình ảnh động mạch võng mạc co nhỏ (huyết áp bình thờng). * 1 BN có hình ảnh tĩnh mạch võng mạc cơng tụ giãn và trên phim CT sọ não có hình ảnh phù não lan toả, BN này đau đầu kéo dài tới khi ra viện vẫn còn (ngày thứ 12). + Dấu hiệu Chvostek: dơng tính 2/38 BN. + Các triệu chứng thần kinh khác (liệt, rối loạn cảm giác, ): không có. 2.3. Triệu chứng tuần hoàn: - Huyết áp: 1 BN nam 64 tuổi có huyết áp 180/100 mmHg, BN này có tiền sử tăng huyết áp, các BN còn lại có huyết áp bình thờng. - Nhịp tim: 183 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Bảng 4. Triệu chứng nhịp tim Nhịp tim Bình thờng Nhanh xoang Chậm xoang Thay đổi ST, T QT dài Rung thất LN khác Tổng BN 13 21 3 10 10 1 0 38 % 34,2% 55,3% 7,9% 26,3% 26,3% 2,6% 0% 100% áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP): Trong 6 BN đợc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm có: 2 BN có CVP 1 - 3 cmH 2 0, các BN còn lại CVP bình thờng. Triệu chứng hô hấp: Suy hô hấp cấp khi tới viện: 8/38 BN (21,1%), 4 BN ở mức độ nặng, không có BN nào ở mức độ nguy kịch. Rối loạn toan, kiềm: 10 BN đợc xét nghiệm khí máu động mạch, 8 BN biểu hiện bất thờng: + Kiềm hô hấp: 2 BN 14 tháng tuổi và 6 tuổi có sốt 39 - 40C và nhịp thở 30 - 40 lần/phút. + Toan chuyển hoá: 6 BN, với pH thấp nhất là 7,263, HCO 3 - thấp nhất là 13,6 mEq/l. Tất cả đều có tăng khoảng trống anion, giá trị tăng cao nhất là 26,4. Tiết niệu: Lợng nớc tiểu 24 giờ: không có BN nào đái ít hoặc vô niệu. 1 BN có tăng Creatinin máu 157mmol/l, ure máu 6,9mmol/l, Na + máu 140mmol/l, K + máu 4,7mmol/l, Cl - máu 108mmol/l, CPK 12160 U/l, xét nghiệm nớc tiểu có protein 1g/l, hồng cầu 200HC/àl. Tâm thần: 7/38 BN có biểu hiện rối loạn tâm thần. Biểu hiện: Dễ kích thích 6 BN, sững sờ 5 BN, mất ngủ 4 BN, mất trí nhớ 3 BN, kích động ngôn ngữ 3 BN, mất định hớng không gian thời gian 1 BN, ảo giác 1 BN, hoang tởng bị hại 1 BN, hoảng sợ 1 BN. Thời gian xuất hiện: 2 - 5 ngày sau khi bắt đầu bị ngộ độc. Thời gian tồn tại: 2 - 24 ngày. 3. Cận lâm sàng: Bảng 5. Kết quả xét nghiệm Tăng Giảm Xét nghiệm Bình thờng n (%) n (%) Cao nhất n (%) Thấp nhất n Na + máu 32 (84,2) 1 (2,6) 150.0 5 (13,2) 127.0 38 K + máu 29 (76,3) 0 9 (23,7) 2.8 38 Cl - máu 33 (86,8) 1 (2,6) 112.0 4 (10,6) 95.0 38 Ca 2+ máu 24 (82,7) 0 5 (27,3%) TP 1.85 Ion 0.86 29 CK 18 (47,4) 20 (52,6) 72250.0 38 GOT 5 (21,7) 18 (79,3) 1088 23 GPT 17 (73,9) 6 (26,1) 320 23 ChE 16 (100,0) 0 0 16 Đơn vị: Na + , K + , Cl - , Ca 2+: mmol/l. CK, GOT, GPT, ChE: U/l - 37C Đờng máu lúc nhập viện: bình thờng ở 38/38 BN. 184 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 Bảng 6. Các hoá chất đợc xét nghiệm thấy STT Kết quả Mẫu XN Số mẫu dơng tính Thực phẩm nghi ngờ 1 Cyanoacetamide (C 3 H 4 N 2 O) Canh cải bắp 1 Canh cải bắp 2 Strychnin Nớc tiểu 2 Táo 3 2 - Pyrrolidinone,1 - methyl - 5 - (3 - pyridinyl) (Cotinine, C 10 H 12 N 2 O) Nớc tiểu 2 Chè đờng 4 Dihydrovallesiachotamine (C 21 H 24 N 2 O 3 ) Nớc tiểu 1 Chè đờng 5 Chloromethyl 2 - chloroundecanoate (C 12 H 22 Cl 2 O 2 ) Mỳ nấu thìa là, thịt 1 Mỳ nấu thìa là, thịt 6 Acetamide, N - methyl - N - 4 - 4 - methoxy - 1 - hexahydropyridyl - 2 - butynyl (C 13 H 22 N 2 O 2 ) Rợu 3 Rợu 7 2 - Methoxy - 13C - 3 - methylpyrazine (C 5 13 CH 8 N 2 O) 8 2 - isopropylthio - 5 - trifluoracetyl - 1,3 - oxathiolyum - 4 - olat (C 8 H 7 F 3 O 3 S 2 ) Nớc tiểu 1 Cà xào 9 2 - Hydroxy - 4,6 - Bis (ethylamino) - S - triazine (C 7 H 13 N 5 O) Rau cải bắo tơi 1 Rau cải bắp 10 1,3,5 - Triazine - 2,4 - diamine, 6 - chloro - N - ethyl - (C 5 H 8 ClN 5 ) Nớc tiểu 1 Mận 11 2,3 - Bezopyrrole (C 8 H 7 N) Nớc tiểu 1 Da chuột 12 5 - (P - Tolylsulphonyl)dihydro - 1,3,5 - dioxazine (C 10 H 13 NO 4 S) 13 N - isopropyl octadec - 9 - enamide (C 21 H 41 NO) Gạo 1 15 Phenol (C 6 H 6 O) P - Cresol (C 7 H 8 O) 2,3 - Benzopyrrole (C 8 H 7 N) Nớc tiểu 1 Gạo Gạo 16 6 - Nitro - cyclohexadecane - 1,3 - dione (C 16 H 27 NO 4 ) Gạo 1 Gạo 17 Butanamide,3 - methyl (C 5 H 11 NO) Nớc tiểu 1 Mía 18 Triethylhexyl phosphate (C 24 H 51 O 4 P) Nớc tiểu 1 Da hấu 19 C 5 H 11 Cl 2 OP Nớc tiểu 1 Ô mai 20 Hợp chất có nhân nitơ Bắp cải, cà chua, trứng rán 1 Bắp cải, cà chua, trứng rán 185 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 IV. Bàn Luận 1. Lâm sàng: Đặc điểm thờng xảy ra ở nông thôn (86,3%), xảy ra vào mùa khô (mùa xuân 39,5%, mùa đông 34,2%) và loại thực phẩm phần lớn là ngũ cốc 36,8%, rau quả (34,2%) cho thấy rất có thể nguyên nhân chủ yếu liên quan đến các hoá chất bảo vệ thực vật sử dụng trong nông nghiệp, đặc biệt là các thuốc diệt chuột. Lý do ngộ độc rất đa dạng, nhiều trờng hợp không rõ lý do, do tình cờ, có thể đầu độc bằng cách tẩm thuốc diệt chuột trong thực phẩm nh ô mai. Nhiều trờng hợp do bản thân BN, ví dụ đánh bả chuột (bằng thuốc diệt chuột Trung Quốc) ngay tại nơi để thức ăn dẫn tới ô nhiễm bả chuột vào thức ăn, hoặc để thuốc diệt chuột Trung Quốc trong bếp, nhầm lẫn với bột gia vị cho vào nồi canh gây ngộ độc, Đặc điểm chung trên lâm sàng: từ thời gian ủ bệnh, triệu chứng đầu tiên, diễn biến lâm sàng, chúng ta thấy khác nhiều so với NĐTP do nguyên nhân vi sinh vật, NĐTP do hoá chất gây co giật không phải là các trờng hợp đau bụng, nôn, ỉa chảy thông thờng mà biểu hiện khởi đầu rất nhanh và diễn biến rầm rộ, nặng nề với các triệu chứng không chỉ ở cơ quan tiêu hoá, nổi bật là triệu chứng thần kinh vì đây là các chất độc thần kinh sau đó là tim mạch và các cơ quan khác. Điều này càng thể hiện rõ khi thời gian nằm viện 6,08 6,24 ngày, tối đa 26 ngày, chỉ có 15,8% các BN ngộ độc nhẹ, còn lại ngộ độc mức độ trung bình, nặng hoặc tử vong. Về đặc điểm các triệu chứng: ngộ độc biểu hiện cấp tính với các triệu chứng ở nhiều cơ quan. Nổi bật là triệu chứng co giật với tính chất co giật toàn thân, thậm chí là trạng thái động kinh, mang đặc điểm co giật do ngộ độc cả trên lâm sàng và điện não đồ [7]. Co giật gây suy hô hấp, là nguyên nhân chính gây tử vong nhanh chóng ở các BN, bên cạnh đó có thể gây ra các biến chứng nh tiêu cơ vân, nhiễm toan chuyển hoá, suy thận cấp, Tỷ lệ tử vong: Trong nghiên cứu này, 1 BN tử vong (2,6%), tỷ lệ thấp hơn so với tỷ lệ tử vong 8% do ngộ độc cấp thuốc diệt chuột tại khoa Chống độc [3]. Tuy nhiên với số lợng tử vong tính chung (13 bệnh nhân) và tổng số bệnh nhân thực tế có liên quan (76 bệnh nhân) thì tỷ lệ tử vong là 17,1%. Tất cả các bệnh nhân đều tử vong trong bệnh cảnh co giật, chủ yếu ngay tại gia đình (38,5%), trên đờng tới cơ sở y tế hoặc trên đờng đợc vận chuyển lên tuyến sau (38,5%), điều này phản ánh diễn biến tối cấp và sự nguy hiểm của NĐTP do hoá chất gây co giật. Kết quả này càng cho thấy sự khác nhau về số liệu báo cáo và số BN thực tế [2], các số liệu báo cáo thờng không đầy đủ và chúng ta dễ thiếu sót khi xem xét mức độ nguy hiểm của NĐTP do nguyên nhân này. 2. Bàn luận về BN tử vong: + BN nữ 10 tuổi, đến viện trong tình trạng Glasgow 13 đ, kích thích vật vã, co cứng, tăng trơng lực cơ, phản xạ gân xơng tăng, không co giật, dấu hiệu Chvostek ( - ), huyết áp 100/70 mmHg, nhịp tim 100l/ph, xoang đều, QTc 0,42 sec, sóng T âm ở V 3 - V 6 , các cơ quan khác không thấy gì đặc biệt. Các xét nghiệm bình thờng, ngoại trừ Ca toàn phần 2,26, Ca ion 0,93, điện não có biểu hiện kích thích lan toả. BN tử vong trong bệnh cảnh rung thất, ngừng tim. Rung thất đột ngột xảy ra là nguyên nhân thờng gây tử vong ở các BN co giật do ngộ độc thuốc diệt chuột đã đợc kiểm soát nhng có lẽ hạ canxi máu (mặc dù đã đợc bù bằng đờng tĩnh mạch) đã góp phần làm xuất hiện loạn nhịp này. 3. Các hậu quả lâu dài: + Dấu hiệu điện não phần lớn kéo dài trong vòng 2 tuần đầu nhng có thể kéo dài nhiều ngày tới trên 2 tháng (2 BN). Điều này cho thấy bên cạnh việc điều trị trớc mắt, các BN co giật cần đợc điều trị liên tục và theo dõi đầy đủ trong thời gian dài tới khi điện não trở về bình thờng. + Triệu chứng loạn thần: 7/38 (18,4%) bệnh nhân có biểu hiện rối loạn tâm thần, trong đó các triệu chứng thờng gặp là dễ kích thích, sững sờ, 186 TCNCYH phụ bản 32 (6) - 2004 mất ngủ, quên và kích động ngôn ngữ. Thời điểm xuất hiện loạn thần là 2 - 5 ngày sau khi bắt đầu bị ngộ độc, khi bệnh nhân tỉnh trở lại và tồn tại từ 2 - 24 ngày. Chúng tôi cha thấy tài liệu nào đề cập tới các dấu hiệu này ở BN ngộ độc, do vậy cần đợc nghiên cứu thêm. 4. Cận lâm sàng: Xét nghiệm chung: các biểu hiện phần lớn là hậu quả của co giật (suy hô hấp, tiêu cơ vân, nhiễm toan chuyển hoá, suy thận cấp). Xét nghiệm độc chất: + Trong khuôn khổ của bài báo này, chúng tôi xin không bàn luận đầy đủ về các hoá chất đợc xét nghiệm thấy ở đây. Nói chung nhờ các phơng tiện xét nghiệm độc chất hiện đại, các mẫu bệnh phẩm của các bệnh nhân NĐTP do hoá chất gây co giật đã đợc phát hiện thấy nhiều hoá chất mới lạ. Các hoá chất này rất đa dạng, khác nhau về chủng loại, hầu hết đều cha có thông tin đầy đủ, đặc biệt là về ngộ độc trên ngời. Đây chỉ là kết quả ban đầu và phụ thuộc vào nhiều yếu tố nh loại máy làm xét nghiệm, trình độ của ngời đọc kết quả xét nghiệm, Sự thật này phản ánh khó khăn trong vấn đề xét nghiệm độc chất ở nớc ta, trong khi trên thực tế có rất nhiều hoá chất có thể gây nên bệnh cảnh co giật, nhiều hoá chất đợc nhập lậu, đặc biệt từ Trung Quốc đợc ngời dân sử dụng bừa bãi. V. Kết luận NĐTP do hoá chất gây co giật thờng xảy ra ở nông thôn, lý do ngộ độc phức tạp, đa dạng, đặc biệt tồn tại một thực tế là việc sử dụng các thuốc diệt chuột Trung Quốc nhập lậu bừa bãi trong nhân dân. Khác với NĐTP do các nguyên nhân khác, NĐTP do hoá chất gây co giật khởi đầu rất nhanh, diễn biến rầm rộ, nặng nề với các triệu chứng nổi bật là thần kinh và các cơ quan khác. Co giật có thể xuất hiện trong thời gian nhiều tháng sau khi bị ngộ độc, do đó BN cần đợc theo dõi và điều trị đầy đủ. Các thay đổi trên xét nghiệm chủ yếu biểu hiện các hậu quả của co giật (tiêu cơ vân, suy thận, suy hô hấp, ), có thể hạ canxi máu, các thay đổi trên điện tim. Vấn đề xét nghiệm độc chất còn gặp rất nhiều khó khăn. Tỷ lệ tử vong cao, BN dễ tử vong nhanh chóng ngay tại nơi ăn uống, trớc khi đến bệnh viện. Nguyên nhân chính gây tử vong là co giật gây suy hô hấp. Do đó việc cấp cứu ban đầu bằng cắt cơn co giật đồng thời đảm bảo hô hấp rất quan trọng. Tài liệu tham khảo 1. Cục Quản lý chất lợng vệ sinh an toàn thực phẩm (2002), Tình hình ngộ độc thực phẩm do hoá chất trong 6 tháng đầu năm 2002, Cục QLCLVSATTP, Bộ Y tế. 2. Phạm Trần Khánh, Trần Đáng (2001), Nhận xét một số đặc điểm dịch tễ học thực phẩm qua bao cáo các tỉnh, thành phố về cục quản lý chất lợng vệ sinh an toàn thực phẩm năm 1999 - 2001, Báo cáo khoa học hội nghị chất lợng vệ sinh an toàn thực phẩm lần thứ nhất, Bộ Y tế, tr 139 - 150. 3. Đặng Thị Xuân (2002), Nhận xét đặc điểm lâm sàng và điều trị ngộ độc thuốc diệt chuột nhập lậu từ Trung Quốc, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trờng Đại học Y Hà Nội, tr 43. 4. Center for food safety & applied nutrition (2001): Onset, duration, and symptoms of foodborne illness, Foodborne pathogenic microorganisms and natural toxins handbook, U. S Food & Drug Administration, www. fda. gov. 5. David F, Altman (1988), Food poisoning, Cecil textbook of medicine, W. B Saunders company, p 784. 6. Hans E. persson, Gunilla K. Sjoberg, Jonh A. Haines, Jenny Pronczuk de Garbino (1998), Poisoning severity score - Grading of acute poisoning, Clinical toxicology, 36 (3), p 205 - 213. 7. Tareg A. Bey, Frank G. Walter (2001), Seizures, Clinical toxicology, 1 st ed, W. B Saunders company, p 155 - 165. 187 TCNCYH phô b¶n 32 (6) - 2004 Summary Study in to Clinical and laboratory features of food poisoning caused by seizure - inducing chemicals at poison control center, Bach mai hospital Objective: to comment on clinical and laboratory features of food poisoning caused by seizure - inducing chemicals. Results: 38 patients were enrolled in this study. 86,3% of cases happened in rural areas. Reasons for the poisoning varied and were complicated. In 81,6% of patients, the onset of poisoning occurred within 1 hour after ingestion. The overall death rate was 17,1%, patients died mostly at home and on the way to healthcare facilities. Clinical features were fulminant and severe with many organs involved, in which neurological manifestation was prominent. Seizure was the most important cause of death. The abnormalities on electroencephalography usually exsisted within the first two weeks but could last for months. Laboratory tests mainly reflexed the complications of seizure. Many difficulties were encountered in the toxicological analysis. Conclusion: clinical course of food poisoning caused by seizure - inducing chemicals is very rapid, severe. Neuvous system is most affected. Seizure is the most important cause of death with a high mortality rate. There are many difficulties in toxicological analysis. 188 . 32 (6) - 2004 Nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng của ngộ độc thực phẩm do hoá chất gây co giật tại Trung tâm Chống độc bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Thị. hoá chất có trong thực phẩm do tình cờ hoặc có chủ ý và (3) do các chất độc có sẵn trong thực phẩm (thực phẩm có độc) [5]. NĐTP do hoá chất gây co giật