TRƯỜNG TRUNG CẤP PHẠM NGỌC THẠCH CẦN THƠ TRƯỜNG CAO ĐẲNG PHẠM NGỌC THẠCH CẦN THƠ GIÁO TRÌNH DƯỢC LÝ Dùng cho đào tạo Trung cấp Ngành Y sĩ, Điều dưỡng LƯU HÀNH NỘI BỘ 1 MỤC LỤC Bài 1 DƯỢC LÝ ĐẠI CƯƠNG[.]
TRƯỜNG CAO ĐẲNG PHẠM NGỌC THẠCH CẦN THƠ GIÁO TRÌNH DƯỢC LÝ Dùng cho đào tạo: Trung cấp Ngành: Y sĩ, Điều dưỡng LƯU HÀNH NỘI BỘ MỤC LỤC Bài DƯỢC LÝ ĐẠI CƯƠNG Bài QUY CHẾ QUẢN LÝ THUỐC GÂY NGHIỆN Bài THUỐC AN THẦN, GÂY NGỦ, CHỐNG CO GIẬT 23 Bài THUỐC MÊ VÀ THUỐC TIỀN MÊ 25 Bài THUỐC TÊ 35 Bài THUỐC GIẢM ĐAU – HẠ SỐT – KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID 41 Bài THUỐC CHỮA BỆNH TIM MẠCH 52 Bài THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG 69 Bài THUỐC TRỊ HO, LONG ĐÀM, HEN PHẾ QUẢN 80 Bài 10 THUỐC ĐƯỜNG TIÊU HÓA 95 Bài 11 THUỐC CHỐNG GIUN, SÁN 121 Bài 12 KHÁNG SINH 131 Bài 13 THUỐC SÁT KHUẨN, TẨY UẾ 172 Bài 14 HORMON VÀ THUỐC TRỊ BƯỚU CỔ 179 Bài 15 THUỐC CHỐNG SỐT RÉT 193 Bài 16 THUỐC DÙNG TRONG KHOA MẮT, TAI – MŨI – HỌNG, DA LIỄU VÀ SẢN PHỤ KHOA 208 Bài 17 VITAMIN 228 Bài 18 THUỐC PHA DUNG DỊCH TIÊM TRUYỀN VÀ CÁC CHẾ PHẨM THAY THẾ HUYẾT TƯƠNG 247 Bài 19 THUỐC CHỮA THIẾU MÁU 256 BÀI DƯỢC LÝ ĐẠI CƯƠNG MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày khái niệm thuốc, quan niệm cách dùng thuốc phòng bệnh, chữa bệnh cho người Kể nội dung môn học, liên quan Dược lý học với môn học khác Xác định phương pháp học tập môn học để có khả hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, kinh tế góp phần chống lạm dụng thuốc Kể cách tác dụng thuốc Vận dụng cách tác dụng thuốc để sử dụng, phối hợp thuốc hợp lý, an toàn NỘI DUNG KHÁI NIỆM VỀ THUỐC Thuốc sản phẩm có nguồn gốc từ động vật, thực vật, khoáng vật, sinh học bào chế để dùng cho người nhằm mục đích phịng bệnh, chữa bệnh, phục hồi, điều chỉnh chức thể, làm giảm cảm giác phận hay toàn thân, làm ảnh hưởng đến trình sinh đẻ, làm thay đổi hình dáng thể QUAN NIỆM VỀ DÙNG THUỐC Thuốc đóng vai trò quan trọng phòng chữa bệnh Thuốc phương tiện để giải bệnh Thuốc tác dụng với bệnh theo chế đa dạng phức tạp, thường nhờ đặc tính thuốc mà xâm nhập qua tế bào quan đến nơi bị thương tổn để giúp thể “ hàn gắn’ vết thương phục hồi chức hoạt động kiềm hãm phát triển vi khuẩn, tiêu diệt vi khuẩn gây miễn dịch người Ranh giới thuốc với chất độc nói chung khó phân định khác liều lượng Các loại thuốc vô hại nên dùng thuốc bị bệnh phải sử dụng hợp lý an toàn Khi cần dùng thuốc để chữa bệnh phải lựa chọn kỹ loại thuốc đặc hiệu với bệnh, gây độc hại cho thể, phải sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế Riêng thuốc nằm danh mục thuốc gây nghiện thuốc hướng tâm thần, thuốc có độc tính cao tác dụng dược lý phức tạpthì ngồi việc sử dụng liều lượng phải chấp hành luật ngày dùng thuốc phải quản lý quy chế, có theo dõi cẩn thận nhằm sửb lý kịp thời tai bién xảy với bệnh nhân SỰ LIÊN QUAN VỚI CÁC MÔN HỌC KHÁC Liên quan y học: - Bệnh lý học : Nghiên cứu yêu cầu thuốc thể bệnh - Giải phẫu học, sinh lý học : Nghiên cứu vị trí, tác dụng thuốc thể - Sinh hóa học : Nghiên cứu biến hóa thuốc thể - Điều trị học : Nghiên cứu kết thuốc thể bệnh - Đông y : Nghiên cứu kinh nghiệm chữa bệnh thuốc đông dược với xu hướng Đông Tây Y kết hợp Liên quan Dược học: - Hóa học, Dược liệu, Độc chất học, Dược lâm sàng, Bào chế, Quản lý dược, Bảo quản SỰ BIẾN ĐỔI SINH HỌC CỦA THUỐC 4.1 SỰ BIẾN ĐỔI SINH HỌC TRƯỚC KHI HẤP THU Một số muối kiềm hay kiềm thổ acid dễ bay (carbonat) hay loại acid không tan (benzoat) bị phân hủy HCl dịch vị 4.2 SỰ BIẾN ĐỔI SINH HỌC TRONG MÁU Trong máu có esterase làm hoạt tính thuốc có nối ester procain 4.3 SỰ BIẾN ĐỔI SINH HỌC TRONG MÔ Sự biến đổi xảy nhiều nơi thận, phổi, hệ tiêu hóa, cơ, lách đặc biệt quan trọng gan Người ta chia biến đổi thành hai loại: 4.3.1 Các phản ứng không liên hợp a) Phản ứng oxid hóa Hầu hết phản ứng pha phản ứng oxid hóa Ví dụ: Oxid hóa vịng thơm: phenylbutazon, phenytoin R R OH Oxid hóa dây nhánh: pentobarbital, meprobamat R CH2 CH3 CH R CH3 OH b) Phản ứng khử khử nitro cloramphenicol R R NO2 NH2 c) Phản ứng thủy giải amidase thủy giải amid lidocain R CONH R1 R COOH + R1 NH2 4.3.2 Các phản ứng liên hợp Các chất nội sinh thường kết hợp với thuốc acid glucuronic, glycin, glutamin, sulfat, glutathion, gốc acetyl metyl Hầu phản ứng khử độc Sản phẩm glucuronid dễ tan nước, khó thấm qua màng tế bào, khơng có hoạt tính dược lực dễ đào thải 4.4 KẾT QUẢ Thuốc bị tác dụng: morphin, barbiturat, clorpromazin, paracetamol Thuốc giữ tác dụng: phenylbutazon, oxyphenylbutazon Thuốc tăng tác dụng: codein khử metyl thành morphin, prednison prednisolon Thơng qua chuyển hóa có tác dụng cyclophosphamid aldophophamid, acetanilid acetaminophen Thay đổi tác dụng thuốc: iproniazid (chống trầm cảm) isoniazid (chống lao) Tăng độc tính thuốc isoniazid bị chuyển hóa thành chất gây độc gan Tạo chất trung gian có phản ứng Acetaminophen chuyển hóa chủ yếu oxid hóa, liên hợp với acid glucuronic sulfat (95%), glutathion (5%) Khi ngộ độc acetaminophen (10g / ngày), glucuronyl sulfat hóa bão hịa liên hợp với glutathion trở nên quan trọng Nếu gan khơng đủ glutathion chất chuyển hóa trung gian có hoạt tính acetaminophen Nacetylbenzoquinoneimin phản ứng với protein tế bào gây độc cho gan chết 4.5 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN BIẾN ĐỔI SINH HỌC CỦA THUỐC Có nhiều yếu tố sinh lý bệnh dược lý làm biến đổi chuyển hóa thuốc lượng chất 4.5.1 Các yếu tố di truyền Các yếu tố di truyền ảnh hưởng đến chuyển hóa thuốc 4.5.2 Tuổi tác Ở trẻ sơ sinh nhiều enzym chưa hoàn chỉnh dẫn đến chậm thải trừ nhiều thuốc gây tượng tích tụ Ví dụ: nordiazepam 4.5.3 Sự ức chế enzym Một số thuốc ức chế enzym microsom gan allopurinol, cloramphenicol, isoniazid, cimetidin, dicoumarol, disulfiram, ketoconazol Với thuốc tác dụng enzym microsom gan, enzym bị ức chế làm tăng tác dụng độc tính thuốc Ví dụ ketoconazol dùng chung terfenadin làm giảm chuyển hóa terfenadin nên tăng nồng độ gây độc tính loạn nhịp tim đe dọa tính mạng 4.5.4 Sự cảm ứng enzym microsom gan Như phenobarbital barbiturat, phenylbutazon, phenytoin, rifampicin gây cảm ứng enzym Ví dụ thuốc ngủ barbiturat dùng chung thuốc chống đông làm giảm tác dụng thuốc này, dùng chung rifampicin với thuốc tránh thai gây giảm tác dụng thuốc tránh thai 4.5.5 Thời điểm dùng thuốc Giờ sử dụng thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa thuốc 4.5.6 Thức ăn ảnh hưởng đến chuyển hóa thuốc CÁC CÁCH TÁC DỤNG CỦA THUỐC 5.1 TÁC DỤNG CHÍNH VÀ TÁC DỤNG PHỤ Tác dụng tác dụng đáp ứng mục đích điều trị Tác dụng phụ tác dụng không phục vụ cho mục đích điều trị Ví dụ quinin trị sốt rét lại gây ù tai, hoa mắt 5.2 TÁC DỤNG TẠI CHỖ VÀ TÁC DỤNG TOÀN THÂN Tác dụng chỗ tác dụng khu trú phận quan tiếp xúc với thuốc Ví dụ tiêm novocain để gây tê Tác dụng toàn thân tác dụng phát huy sau thuốc hấp thu vào máu lan toàn thân uống dung dịch digitalin 0,1% chữa suy tim 5.3 TÁC DỤNG HỒI PHỤC VÀ TÁC DỤNG KHÔNG HỒI PHỤC Tác dụng hồi phục tác dụng thuốc sau chuyển hóa, thải trừ trả lại trạng thái sinh lý bình thường cho thể tiêm thuốc tê novocain 3% / 2ml có tác dụng ức chế tạm thời dây thần kinh Tác dụng không hồi phục tác dụng để lại trạng thái di chứng bất thường cho thể sau thuốc chuyển hóa, thải trừ dùng tetracyclin gây hỏng men trẻ 5.4 TÁC DỤNG CHỌN LỌC VÀ TÁC DỤNG ĐẶC HIỆU Tác dụng chọn lọc tác dụng chủ yếu xuất sớm mạnh quan định thể morphin có tác dụng chọn lọc trung tâm đau Tác dụng đặc hiệu tác dụng mạnh nguyên nhân gây bệnh quinin có tác dụng đặc hiệu ký sinh trùng sốt rét 5.5 TÁC DỤNG HIỆP ĐỒNG VÀ TÁC DỤNG ĐỐI LẬP Khi phối hợp hai thuốc A B nhiều thuốc với điều trị thuốc ảnh hưởng đến tốc độ, cường độ, thời gian tác dụng xảy ra: Tác dụng đối lập: Làm giảm tác dụng lẫn SA+B Ví dụ phối hợp sulfamethoxazol trimethoprim Tác dụng hiệp đồng cộng: không ảnh hưởng tác dụng lẫn có hướng tác dụng S=A+B Ví dụ phối hợp rimifon streptomycin điều trị lao Tác dụng hiệp đồng tác dụng đối lập xảy trực tiếp gián tiếp: Quinin cloroquin có tác động hiệp đồng trực tiếp gắn vào ADN ký sinh trùng sốt rét Atropin adrenalin có tác dụng hiệp đồng gián tiếp gây giãn đồng tử atropin làm liệt vòng, adrenalin làm co thẳng 5.6 TÁC DỤNG ĐẢO NGƯỢC Tác dụng đảo ngược tác dụng đối lập số thuốc sử dụng với liều lượng khác Ví dụ terpin hydrat có tác dụng long đàm, lợi tiểu uống với liều nhỏ 0,6g Nếu uống với liều lớn 0,6g gây tượng khó long đàm, bí tiểu tiện LƯỢNG GIÁ Trả lời ngắn câu hỏi từ đến Kể thuốc ức chế enzym microsom gan (A) (B) Kể thuốc cảm ứng emzym microsom gan (A) (B) Phân biệt đúng, sai câu hỏi từ đến 10 (Chọn A đúng, B sai) Sự biến đổi sinh học mô xảy nhiều nơi đặc biệt quan trọng lách BÀI QUY CHẾ QUẢN LÝ THUỐC GÂY NGHIỆN Trích Thơng tư số 10/2010/TT-BYT ngày 9/4/2010 Bộ Y tế hướng dẫn thuốc gây nghiện hoạt động liên quan thuốc gây nghiện Mục tiêu học tập Trình bày nội dung chủ yếu Thông tư hướng dẫn quản lý thuốc gây nghiện hoạt động liên quan thuốc gây nghiện hành Phân biệt thuốc Thuốc gây nghiện sử dụng “Danh mục thuốc gây nghiện dạng phối hợp” Thực nghiêm túc quy định thuốc gây nghiện hoạt động chuyên môn, nghề nghiệp I KHÁI NIỆM VỀ THUỐC GÂY NGHIỆN Là thuốc có nguồn gốc tự nhiên, tổng hợp hay bán tổng hợp sử dụng với mục đích phịng bệnh, chữa bệnh (Mục đích y học), Nếu bị lạm dụng dẫn đến “nghiện”: Một tình trạng phụ thuộc thể chất hay tâm thần chất lạm dụng THUỐC GÂY NGHIỆN - Qui chế Quản lý thuốc gây nghiện áp dụng thuốc gây nghiện sử dụng lĩnh vực y tế, phân tích, kiểm nghiệm, nghiên cứu khoa học - Những thuốc gây nghiện quản lý theo qui chế nầy thuốc gây nghiện mà thành phần có tên Danh mục thuốc gây nghiện ban hành kèm theo Thông tư số 10/2010/TT-BYT ngày 09/4/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế Thí dụ: Cocain, Codein, Dextropropoxyphen, Morphin, Pethidin, nhựa thuốc phiện, Fentanyl, Methadon, Levomethadon, Tramadol THUỐC GÂY NGHIỆN DẠNG PHỐI HỢP Là loại thuốc cơng thức có nhiều hoạt chất có tham gia thuốc gây nghiện, nồng độ hàm lượng thuốc gây nghiện nhỏ nồng độ hàm lượng quy định bảng “Danh mục thuốc gây nghiện dạng phối hợp” ban hành theo Thông tư số 10//2010/TT-BYT ngày 09/4/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế “Thuốc gây nghiện dạng phối hợp” miễn quản lý theo Thông tư hướng dẫn quản lý thuốc gây nghiện Thí dụ: + Codein hàm lượng 100mg/1viên hay 2,5 % + Dextropropoxyphen hàm lượng135mg/1viên hay 2,5 % II NHỮNG QUY ĐỊNH CHUNG 1.Kê đơn Thực theo quy định kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn Bộ Y tế ban hành Việc kê đơn thuốc gây nghiện cho bệnh nhân ngoại trú thực theo quy định “Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú” Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Nhãn thuốc Thực theo quy định hướng dẫn ghi nhãn thuốc Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Giao nhận Khi giao, nhận thuốc gây nghiện: phải tiến hành kiểm tra đối chiếu tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, số lượng, số lô sản xuất, hạn dùng, chất lượng thuốc mặt cảm quan; người giao, người nhận phải ký ghi rõ họ tên vào chứng từ xuất kho, nhập kho Vận chuyển a Trong q trình vận chuyển: Thuốc gây nghiện phải đóng gói, niêm phong có biện pháp đảm bảo an tồn, khơng để thất q trình vận chuyển; bao bì cần ghi rõ nơi xuất, nơi nhập, tên thuốc, số lượng thuốc b Người đứng đầu sở có thuốc gây nghiện phải có văn giao cho người sở chịu trách nhiệm vận chuyển thuốc gây nghiện; Người chịu trách nhiệm vận chuyển thuốc gây nghiện phải mang theo văn nêu trên, chứng minh thư nhân dân (hoặc giấy tờ tuỳ thân hợp pháp), hoá đơn bán hàng phiếu xuất kho; chịu trách nhiệm chủng loại, số lượng, chất lượng thuốc mặt cảm quan trình vận chuyển giao đầy đủ cho người có trách nhiệm giữ thuốc gây nghiện c Trường hợp sở kinh doanh thuốc gây nghiện cần thuê vận chuyển thuốc gây nghiện: Bên thuê bên nhận vận chuyển phải ký hợp đồng văn bản, nêu rõ điều kiện liên quan đến bảo quản, vận chuyển, giao nhận thuốc gây nghiện theo quy định Bên nhận vận chuyển phải đáp ứng điều kiện q trình vận chuyển, bảo đảm thuốc khơng bị thất d Bên thuê bên nhận vận chuyển phải chịu trách nhiệm vấn đề liên quan đến thuốc gây nghiện trình vận chuyển Báo cáo ... phố trực thuộc Trung ương chịu trách nhiệm kiểm tra, tra việc thực Thông tư phạm vi địa phương quản lý Xử lý vi phạm Mọi hành vi vi phạm Thông tư này, tuỳ mức độ tính chất vi phạm bị xử phạt... thuốc ca trực sau 2.3 Trung tâm cai nghiện: khơng có dược sĩ đại học, Giám đốc trung tâm uỷ quyền văn (mỗi lần không 12 tháng) cho dược sĩ trung học tiếp nhận, quản lý, cấp phát thuốc gây nghiện... sản xuất thử (Mẫu số 8B) Xuất nhập - Bán buôn 3.1 Công ty Dược phẩm Trung ương 1, Công ty Dược phẩm Trung ương 2, Công ty Dược Trung ương 3, Công ty Dược Sài Gịn, Cơng ty cổ phần xuất nhập y tế