TRƯỜNG TRUNG CẤP PHẠM NGỌC THẠCH CẦN THƠ BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI GIÁO TRÌNH DƯỢC LÝ Đối tượng Phục hồi chức năng (Lưu hành nội bộ) MỤC LỤC BÀI 1 THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY, LỴ 1 BÀI 2 HORMON[.]
BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI GIÁO TRÌNH DƯỢC LÝ Đối tượng: Phục hồi chức (Lưu hành nội bộ) MỤC LỤC BÀI 1: THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY, LỴ BÀI 2: HORMON 13 BÀI 3: THUỐC GIẢM ĐAU – HẠ SỐT – KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID 30 BÀI 4: THUỐC CHỐNG DỊ ỨNG (THUỐC KHÁNG HISTAMIN H1) 50 BÀI 5: THUỐC CHỮA HO, LONG ĐÀM, HEN PHẾ QUẢN 63 BÀI 6: THUỐC CHỮA LOÉT DẠ DÀY-TÁ TRÀNG 80 BÀI 7: KHÁNG SINH 92 Bài 8: SULFAMID KHÁNG KHUẨN 129 BÀI 1: THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY, LỴ MỤC TIÊU BÀI HỌC Kể nguyên nhân gây tiêu chảy, phân loại thuốc điều trị tiêu chảy Kể tính chất, tác dụng, định, cách dùng, liều dùng, chống định, bảo quản thuốc trị tiêu chảy Kể nguyên nhân gây bệnh lỵ, phân loại thuốc chữa lỵ Kể tính chất, tác dụng, định, chống định, cách dùng, liều dùng thuốc chữa lỵ NỘI DUNG A THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY ĐẠI CƯƠNG 1.1 BỆNH TIÊU CHẢY Tiêu chảy tượng người bệnh đại tiện bất thường lần ngày, phân lỏng chứa nhiều nước, thường gặp trẻ em từ tháng tuổi đến tuổi Bệnh tiêu chảy nhiều nguyên nhân khác nhiễm vi khuẩn, virus, ký sinh trùng, ngộđộc thuốc, ngộ độc thức ăn, rối loạn tiêu hóa, loạn khuẩn đường ruột … Bình thường nước chiếm khoảng 60% trọng lượng thể, bị tiêu chảy thể nhiều nước chất điện giải, gây rối loạn tuần hồn, nhiễm độc thần kinh, khơng điều trị kịp thời dẫn đến tử vong Điều trị tiêu chảy cần ý tới tình trạng nước, người bị tiêu chảy cấp tính trẻ em phải sử dụng kịp thời dung dịch uống bù nước điện giải Oresol 1.2 PHÂN LOẠI THUỐC ĐIỀU TRỊ TIÊU CHẢY Thuốc kháng khuẩn (kháng sinh, sulfamid kháng khuẩn): Trị tiêu chảy nhiễm khuẩn Thuốc hấp phụ (than thảo mộc, kaolin, actapulgite, Smecta): Các thuốc hấp phụ độc tố, vi khuẩn, dịch, khí Thuốc hấp phụ khơng hấp thu vào tuần hồn nên tác dụng phụ Loại khơng trị dạng tiêu chảy cấp – nặng, trị tiêu chảy với liều lớn dùng sau có tiêu chảy Thuốc bù nước chất điện giải (Oresol, Hydrid tablet) Các chế phẩm vi sinh (Biosubtyl, Antibio, Ultralevure): Trị tiêu chảy loạn khuẩn đường ruột, rối loạn tiêu hóa Thuốc làm giảm nhu động ruột (Opizoic, cồn paregorique, cồn thuốc rồng, loperamid, diphenoxylat): Các thuốc làm giảm nhu động ruột, giảm tiết dịch ruột Thường dùng trị tiêu chảy kèm theo co thắt đau bụng nhiều Không dùng tiêu chảy nhiễm khuẩn, nhiễm độc, khơng dùng có viêm kết tràng, trẻ em tuổi CÁC THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY a) ORESOL – ORS Thành phần Theo cơng thức UNICEF gói Oresol 27,9 g có: Glucose 20,00 g Natri clorid 3,50 g Natri citrat 2,90 g Kali clorid 1,50 g Thành phần công thức thay natri citrat natri hydrocarbonat 2,50g Tác dụng: Cung cấp nước chất điện giải cho thể Chỉ định: Bù nước điện giải cho bệnh nhân bị tiêu chảy, sốt xuất huyết, ói mửa nặng Cách dùng, liều dùng Hòa tan gói với lít nước đun sơi để nguội, cho uống theo nhu cầu người bệnh ngày theo dẫn gói thuốc Bảo quản: Nơi khơ, chống ẩm Chú ý Cho uống Oresol sớm nhà phát bị tiêu chảy Trong chứng tiêu chảy nước nặng cần kết hợp truyền glucose 5% Thận trọng người có bệnh tim mạch, gan, thận Khơng có ORS thay bằng: Nước cháo muối (1 nắm gạo, bát nước, muối đun sôi đến gạo nở hết, chắt nước uống) Dung dịch muối đường (1 thìa cafe muối ăn, thìa cafe đường hịa lít nước đun sơi để nguội uống ngày) Nước dừa, nước hoa Tiếp tục cho trẻ bú, cho ăn nhiều chất dinh dưỡng b) BERBERIN Biệt dược: Berberal Nguồn gốc: Là alcaloid chiết từ Hoàng liên, Vàng đắng, thường dùng dạng muối clorid, sulfat Tính chất Berberin clorid tinh thể hay bột kết tinh màu vàng không mùi, vị đắng, tan nước ethanol nóng, tan nước ethanol lạnh, tan cloroform, khơng tan ether Tác dụng Kháng sinh thực vật, có tác dụng với trực khuẩn lỵ, tụ cầu, liên cầu, amibe Tăng tiết mật, tăng nhu động ruột Chỉ định: Lỵ trực khuẩn, lỵ amibe, viêm ruột, tiêu chảy Cách dùng, liều lượng Người lớn: uống 0,1 – 0,2 g/lần x – lần/ngày x – ngày Trẻ em: tuổi uống 0,01 g/lần x – lần/ngày x – ngày Tác dụng phụ: Kích thích co bóp tử cung Chống định: Phụ nữ có thai Bảo quản: Để nơi khơ, mát, tránh ánh sáng, chống ẩm c) BIOSUTYL Men tiêu hóa sống Nguồn gốc: Biosubtyl chế từ chủng Bacillus subtilis sống, loại vi khuẩn không gây bệnh cho người, không độc Tác dụng Khi vào thể Bacillus subtilis phát triển nhanh có tác dụng đối lập với vi khuẩn gây bệnh nhưShigella, E coli Khôi phục hệ vi khuẩn đường ruột dùng kháng sinh Chỉ định: Tiêu chảy, rối loạn tiêu hóa, viêm đại tràng, viêm ruột mạn tính, trẻ em phân sống Cách dùng, liều dùng Người lớn uống gói (gói g chứa 105 chủng Bacillus subtilis sống)/ngày, hịa vào nước đun - sơi để nguội, khơng hịa tan thuốc với nước nóng Trẻ em uống gói/ngày, cách dùng Bảo quản: Để nơi khô ráo, nhiệt độ 4°C Chú ý Trong thời gian dùng thuốc không dùng kháng sinh, sulfamid kháng khuẩn Thuốc có tác dụng tương tự: Ultralevure (Saccharomyces boulardii), Lactobacillus – Antibio - L/ bio - Lacteolfort (Lactobacillus acidophilus) d) OPIZOIC Thành phần Cao Opi (10% Morphin), tinh dầu hồi, long não, acid benzoic Tác dụng: Giảm nhu động ruột, giảm tiết dịch Chỉ định: Điều trị triệu chứng trường hợp tiêu chảy Liều dùng: Từ tuổi trở lên uống viên/lần x – lần/ngày Tối đa viên/lần, 10 viên/ngày Tác dụng phụ: Táo bón dùng liều cao Chống định: Trẻ em < tuổi, viêm trực tràng xuất huyết cấp tính Bảo quản: Nơi khơ e) LOPERAMID Biệt dược: Imodium, Lomedium Tính chất: Loperamid hydroclorid bột kết tinh nhỏ vô định hình, màu trắng vàng, tan nước, tan ethanol, nóng chảy khoảng 222°C Dược động học Hấp thu đường uống chậm khơng hồn toàn, đào thải lượng lớn qua phân (90%), nước tiểu (10%), qua sữa mẹ không đáng kể Thuốc vào hệ thần kinh trung ương chậm dùng liều lớn để trị tiêu chảy Tác dụng: Ức chế nhu động ruột, kháng tiết dịch Chỉ định Điều trị triệu chứng trường hợp tiêu chảy cấp mãn Bệnh nhân mở thông hồi tràng (làm giảm số lần tiêu, giảm thể tích phân làm phân đặc lại) Liều dùng: Tiêu chảy cấp: khởi đầu uống viên (viên nang mg), sau tiêu chảy uống thêm viên Tiêu chảy mãn: khởi đầu viên, điều chỉnh liều phân đặc lại, trung bình – viên/ngày Ngay phân trở lại bình thường cần phải giảm dần liều, táo bón ngưng dùng thuốc Tác dụng phụ: Nổi mẫn, buồn nơn, nơn, táo bón, khơ miệng Chống định: Trẻ em < tuổi, có thai tháng đầu, lỵ amip cấp, suy gan Bảo quản: Nơi khô, nhiệt độ không 30OC, tránh ánh sáng f) DIARSED Thành phần Diphenoxylat 2,5 g Atropin 0,025 mg Tác dụng Diphenoxylat chất chống tiêu chảy kiểu morphin có tác dụng làm giảm nhu động ruột, giảm tiết dịch Atropin cơng thức khơng có tác dụng chống tiêu chảy, kết hợp để tránh lệ thuộc Diphenoxylat Chỉ định: Tiêu chảy cấp mạn tính tăng nhu động ruột Liều dùng Người lớn: tiêu chảy cấp uống viên, sau lần phân lỏng thêm viên Tiêu chảy mãn – viên/ngày Trẻ em: > 30 tháng tuổi 0,5 mg/kg/ngày Tác dụng phụ: Buồn nôn, nôn, chướng bụng, khô miệng, nhức đầu, buồn ngủ, ngứa, mề đay Chống định: Trẻ em < 30 tháng tuổi, có thai, cho bú, đợt cấp viêm đại tràng xuất huyết, vàng da gan Bảo quản: Nơi khô, tránh ánh sáng g) ATTAPULGIT Biệt dược: Actapulgite, Gastropulgite, Newdiatabs Nguồn gốc Là aluminum magnesium silicat thiên nhiên có tính hấp phụ Mỗi gói chứa g attapulgite de mormoriron hoạt hóa Tác dụng Bảo vệ niêm mạc ruột phủ lên bề mặt ruột lớp màng đồng Hấp phụđộc tố, virus, hơi, tác nhân kích thích ruột Cầm máu chỗ nên chống xuất huyết ruột bị kích thích Chỉ định: Trị triệu chứng bệnh đại tràng cấp mạn kèm tăng nhu động ruột, trị tiêu chảy kèm chướng bụng Liều dùng Người lớn: uống – gói/ngày Trẻ em: < 10 kg uống gói/ngày, > 10 kg uống gói/ngày Tác dụng phụ: Giảm hấp thu số thuốc khác Chống định: Dị ứng với thuốc Bảo quản: Nơi khô, nhiệt độ không 30oC, tránh ánh sáng B THUỐC CHỮA LỴ ĐẠI CƯƠNG Bệnh lỵ bệnh đường tiêu hóa biểu triệu chứng: nhiều lần, phân nhầy lẫn máu Bệnh nhân sốt cao, vật vã Dựa vào nguyên nhân, người ta chia bệnh lỵ làm loại: Lỵ trực khuẩn trực khuẩn lỵ (Shigella) gây Lỵ amibe Entamoeba histolytica gây Thuốc chữa lỵ chia loại: Thuốc trị lỵ trực khuẩn: berberin, Bactrim, Ganidan, quinolon (acid nalidixic) … Thuốc trị lỵ amibe: emetin, dehydroemetin, metronidazol, tinidazol, secnidazol, diiodohydroxyquinolein, paromomycin … Khi dùng thuốc chữa lỵ cần phối hợp với chế độ ăn phòng bệnh vệ sinh tốt Kiêng ăn loại dầu mỡ, trứng, gia vị, khơng uống rượu, cafe … điều trị có kết tốt CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ LỴ AMIB 2.1 DEHYDROEMETIN Biệt dược: Dametin, Mebadin Tính chất Dehydroemetin dihydroclorid bột kết tinh trắng, khơng mùi, vịđắng, dễ tan nước, ethanol Dược động học Dehydroemetin dẫn chất emetin, thường dùng đường tiêm đường uống hấp thu khơng đều, gây nơn Thuốc tập trung nhiều gan, phổi, lách, thận Đào thải chậm qua thận Thải trừ nhanh emetin Tác dụng Ức chế không hồi phục tổng hợp protein amib Diệt amibe thành ruột mô khác, khơng có hiệu ứng amib lịng ruột, tác dụng với thể kén (bào nang) Chỉ định: Điều trị lỵ amib cấp tính, giai đoạn cấp amibe mãn, bệnh amib gan có khơng có áp xe Liều dùng: Tiêm da mg/kg/ngày x 10 ngày.Thời gian nghĩ đợt điều trị 15 ngày Tác dụng phụ: Tim đập yếu, tụt huyết áp, khó thở, yếu cơ, buồn nôn Chống định: Suy tim, suy thận, trẻ em, phụ nữ có thai, cho bú Bảo quản: Thuốc độc B, nơi khô ráo, tránh ánh sáng Chú ý Nếu người bệnh dùng emetin, nên nghỉ dùng 45 ngày dùng dehydroemetin Chỉ bệnh nhân điều trị nội trú định dùng thuốc tiêm dehydroemetin liều cao điều trị thời gian dài phải theo dõi cẩn thận 2.2 METRONIDAZOL Biệt dược: Kalion, Flagyl, Medazol, Coafdanyl Tính chất Tinh thể hay bột kết tinh trắng vàng, khơng mùi, vững bền ngồi khơng khí sẫm màu dần tác dụng ánh sáng Hơi tan nước, ethanol, cloroform, tan ether Dược động học Hấp thu nhanh hoàn toàn qua đường uống Dùng lập lại với khoảng cách – gây tích lũy Dễ xâm nhập vào mơ chất dịch (chất tiết âm đạo, tinh dịch, nước bọt, sữa mẹ) Chuyển hóa chủ yếu gan Thải trừ chủ yếu qua thận, nước tiểu vài bệnh nhân có màu nâu đỏ (màu thuốc) Tác dụng Diệt Entamoeba histolyticaở thành ruột mô khác, Trichomonas vaginalis số vi khuẩn kỵ khí, hiệu lực với dạng amibe ruột (Entamoeba minuta) hấp thu ruột non tới ruột già để phát huy tác dụng Chỉ định liều dùng Trị lỵ amibe ruột gan: uống sau bữa ăn: Người lớn uống 1,5 – g/ngày : lần x – ngày Trẻ em uống 30 – 40 mg/kg/ngày : lần x – ngày Trị viêm niệu đạo, âm đạo Trichomonas vaginalis: 0,25 g/lần x lần/ngày x ngày; điều trị cho vợ chồng; phụ nữ nên dùng thêm thuốc đặt viên (0,5 – g) tối trước ngủ 10 ngày ... Thuốc vào hệ thần kinh trung ương chậm dùng liều lớn để trị tiêu chảy Tác dụng: Ức chế nhu động ruột, kháng tiết dịch Chỉ định Điều trị triệu chứng trường hợp tiêu chảy cấp mãn Bệnh nhân mở thông... chảy cấp: khởi đầu uống viên (viên nang mg), sau tiêu chảy uống thêm viên Tiêu chảy mãn: khởi đầu viên, điều chỉnh liều phân đặc lại, trung bình – viên/ngày Ngay phân trở lại bình thường cần phải... độc thần kinh, không điều trị kịp thời dẫn đến tử vong Điều trị tiêu chảy cần ý tới tình trạng nước, người bị tiêu chảy cấp tính trẻ em phải sử dụng kịp thời dung dịch uống bù nước điện giải Oresol