SINH LÝ BỆNH TẠ0 MÁU Mục tiêu 1 Nhắc lại khái niệm và định nghĩa thiếu máu 2 Trình bày xếp loại thiếu máu, nói cơ chế, đặc điểm, biểu hiện của mỗi loại 3 Nêu những biện pháp thích nghỉ của cơ thể khi[.]
SINH LÝ BỆNH TẠ0 MÁU Mục tiêu 1.Nhắc lại khái niệm định nghĩa thiếu máu Trình bày xếp loại thiếu máu, nói chế, đặc điểm, biểu loại Nêu biện pháp thích nghỉ thể thiếu máu % Trình bày Trình bày Trình bày Nói lại chế tăng giảm loại bạch cầu máu bệnh lucose: nguyên nhân, cách xếp loại gọi tên nguyên nhân hậu suy tủy chếvà hậu trạng thái tăng đông giảm đông Nói lại rối loạn tiểu cầu lượng chất Phần Đại cương NHẮC LẠI VỀ TẠ0 MÁU - Mọi tế bào máu bắt nguồn từ tế bào thủy tổ tủy xương Từ dịng lớn tạo 1.1 DỊNG HỒNG CẦU: Là dịng tế bào sinh hồng cầu '1.⁄2 DỊNG BẠCH CẦU: Gồm nhiều loại Gọi tủy xương có loại tế chiếm đa số, nhận tên “tủy bào” (myelocyt), từ tiền thân gọi tiền tủy bào (promyelocyt) ngun tủy bào (myeloblast) ; cịn hậu duệ có tên hậu tủy bào (metamyelocyt), bạch cầu nhân hình que (đũa) cuối bào tương xuất hại nên có tên bạch cầu (có) hạt máu ngoại vị Dựa vào bắt màu hạt với thuốc nhuộm, dòng tủy tách thành nhánh : bạch cầu (hạt) ưa kiểm (base), ưa toan (acid) trung tính 1.2.2 Dịng bạch cầu khơng hạt, gồm nhóm coi dịng riêng: - Lympho bào - Mono bào đại thực bào Trong nhiều trường hợp, số tác giả gộp chúng lại gọi chung dòng tế bào “đơn nhân” 1.3 TIỂU CẤU Trong trình phát triển cá thể, số dòng tế bào di cư phần hay toàn khỏi tủy xương để tạo mơ riêng ngồi tủy : mơ bạch huyết, mô liên võng nội mạc (hay võng nội mô) V.V Tế bào gốc NGUYÊN HUYẾT BÀO nguyên thủy TB gốc Dòng hồng cầu Dòng BC hạt Dòng đơn nhân Dòng lympho Dòng tiểu cầu Mono bào & Lympho bào Tiểu cầu Đại thực bào {(B T) dịng - (Các giai đoạn biệt hố) Tế bào chức Hồng cầu _BCŒ đa nhân (máu ngoại vi) Sơ đồ tạo huyết (sơ bộ) MỘT Số ĐẶC ĐIỂM TẠI MẪU (đọc them) 2.1 HỆ THỐNG TẾ BÀO GỐC TRONG TẠO HUYẾT Ngày nay, huyết bào có tên sinh học khác với tên gọi trước huyết học 2.1.1 Cao loại tế bào gốc nguyên thủy (stem cell) Có khả sinh tế bào gốc dòng huyết bào khác, gọi tế bào gốc toàn hay vạn (multipotential stem cell) Thực tế, trực tiếp sinh loại tế bào gốc cấp tên gọi "đơn vị tạo đồng" (colony-forming unit, viết tắt : CPU) Đây loại tế bào gốc, mà loại khai sinh trực tiếp số (hai ba) dòng huyết bào cụ thể cịn có tên khác tế bào gốc đa (pluripotential stem cell) 2.1.2 CEU đa Là hậu duệ trực tiếp tế bào gốc toàn Gồm hai loại, loại tiền bối mội số dòng huyết bào đơn : - CFU-GEMM : gốc để sinh gốc dòng bạch cầu hạt (viết tắt G), hồng cầu (E), tiểu cầu (Meg) mono bào (M) - CFU-L : gốc gốc dòng lympho bào (B, T, NK) 2.1.3 Tế bào gốc đơn (unipotential) Là stem cell dịng huyết bào riêng lẻ, ví dụ CEU-E, CEU-G Hoặc nói hơn, chúng stem cel "được uỷ nhiệm" (committed stem cell), 248 nghĩa khơng cịn khả tự chép thân mà khả sinh tế bào (đều biệt hoá hơn, so với mẹ) Cho đến bước cuối mức độ biệt hố (chín) đủ để tế bào “cháu, chất” thực thi nhiệm vụ đưa vào máu ngOại vì, đồng thời khơng cịn khả phân bào Đến nay, người ta thừa nhận tủy xương tồn nhiều loại nhiều cấp tế bào gốc, tạo thành hệ thống thứ bậc (hierarchy) cao thấp khác 2.2 SỰ PHẦN BÀO BẤT ĐỐI XỨNG Tế bào gốc phải có hai khả : - fự tái (tự sao) : tạo tế bào “con” giống hệt “mẹ”, nghĩa có khả phân bào mạnh, trì đặc tính tự sinh sản - Biệt hố : để máu ngoại vi thực chức phân cơng Khi tế bào gốc phân bào số tế bào “con” tự sao, số khác biệt hoá Người fa gọi phân bào không đối xứng (asymmetric) Tỷ lệ tự biệt hố phải điều hồ thường xun, trình tự chép mạnh mẽ, số lượng tế bào biệt hoá tụt xuống tới mức đe đọa sống toàn thể Ngược lại, nhiều stem cell vào đường biệt hoá tủy xương cạn kiệt tế bào gốc Hai yếu tố điều hoà quan trọng erythropoietin (do thận tiết: ra) để đảm bảo số lượng tế bào biệt hoá tồn máu ngoại vi, I~3 (một Interleukin lympho bào T tiết ra) để trì số lượng tế bào gốc 2.3 TÍNH BẤT TỬ - Chỉ tế bào gốc tồn (multipotential) tủy thấp (tính ngàn) Bởi vậy, khơng gặp tiêu tủy xương, lẫn gần trăm tỷ tế bào đủ loại (của 1000 g tủy xương), Tuy nhiên, bắt gặp thí nghiệm ni cấy tủy sức sống khả tự trì mãnh liệt Khi tủy ni cấy 16 ngày, hệ CFU chết, để lại hậu đuệ loại tế bào trưởng thành, đại thực bào, megacarryocyt, bạch cầu hạt , rốt tế bào chết hết tuổi thọ Lúc cịn lại nhóm tế bào ron (blast), "bất tử", chuyển được, có khả tự tái thân (chu kỳ 15 giờ) lâu sau lại sinh CFU-GEMM hậu duệ Đó tế bào gốc tồn Một thí nghiệm khác : chuột 15 - 20 g bị chiếu xạ liều gây chết (iethal dose) để hủy toàn tủy xương, cứu truyền cho chuột mnơi lượng nhỏ (10 - 50) tế bào loại Với người, nghiên cứu (1986) cho thấy cần vài ngàn tế bào đủ trì tạo huyết bình thường tủy Thực tế tủy xương người trẻ có hàng chục ngàn tế bào gốc tồn Càng ngày giảm già, đến mức có thể bệnh gọi suy tủy già 249 ;_ ị (multipotentiala CELL BLAST MĂ ÀNI hài bả chép thân | stem cell) TOAN NÀNG ——| (multipotential Tự stem cell) ¡ _ chép (committed stem cell) ca mã Hồng cầu Tiểu cầu CFU-G | CFU-M A4 < Đa Mono nhân bào Lympho B Lympho T NK | (differenti at-ed cell) Sơ đồ tạo huyết (chỉ tiết) - Số lượng fế bào gốc đa (CEU-GEMM) nhiều gấp bội, khả tự chép rõ rệt Một chúng khơng thể đảm bảo tạo huyết lâu dài tủy xương, vắng mặt tế bào gốc loại toàn - Dưới tế bào gốc đơn dòng huyết bào (bạch cầu hạt, hồng cầu, tiểu cầu ) lại lũy tiến số lượng chúng khả ˆ sinh sản để biệt hố mà khơng cịn khả sinh sản tự chép Một tế bào CEU-E sau tuần lễ hệ cháu phát triển thành triệu hồng cầu trưởng thành Tuy nhiên, để kịp bù lại số lượng khổng lồ tế bào chết mấu ngoại vi, CFU khơng thích nghỉ tự tăng lượng, mà tốc độ phân bào Điều rõ tìm hiểu sinh sản hồng cầu Phần Sinh lý bệnh tạo hổng cầu Tạo hồng cầu gọi bệnh lý tăng hay giảm để đưa đến hai hậu : - Giảm sinh hồng cầu, tức thiếu máu - Tăng sinh hồng cầu : tăng sinh lượng tăng sinh ác tính hố Để dễ tìm hiểu, cần nhắc lại số liên quan tạo hồng cầu sinh lý 250 NHẮC LAI VỀ TẠ0 HỒNG CẦU SINH LÝ al 1.1 DÒNG HỒNG CẦU 1.1.1 Tên gọi tế bào dòng hồng cầu Tên gọi cũ, dựa vào hình thái tế bào, cịn dùng phổ biến xét nghiệm, gồm có : - Tiền nguyên hồng cầu (proerythroblaste), - Nguyên hồng cầu ưa base (basophil erythroblaste), - Nguyên hồng cầu đa sắc (polychromatophil), - Nguyên hồng cầu bình sắc (normochrome/orthochrome), I) - Hồng cầu lưới (reticulocyte), - Hồng cầu trưởng thành (mature erythrocyte) enil +ell) Theo quy ước tế bào học, tế bào non gắn -blaste, sau biệt hố để thành dạng “chín” có -cyte Dạng blast có khả phân bào, cịn dạng cyte cịn khả biệt hố Theo danh mục trên, có proerythroblast có khả phân bào : CFU-E BFU-E sinh Có ý kiến cho BFU-E 1.1.2 Khái niệm erythron khả +lâu hạt, khả ý bào : cầu máu bào Đó tồn tế bào thuộc dòng hồng cầu, tủy máu, với thông số chủ yếu chúng Khái niệm cho phép coi dòng hồng cầu đơn vị mơ, quan hay hệ thống có khả tự điều hoà sinh sản hoạt động chúc Với dịng hồng cầu CFU-E, BEU tên gọi sinh học, BEU-E (Burst Forming UniÐ, tên gọi nói lên tốc độ sinh sản "bùng nổ" Cịn tên gọi truyền thống ghi xét nghiệm tủy đồ proerythroblast Đó tên quốc tế, dịch tiếng Việt tiền nguyên hồng cầu n hai 251 người bình thường (nam, Erythron Số lượng Loại tế bào cân nặng tiêu chuẩn ; kg) Thể tích | Tổng thể tích tế bào (w”) Proerythroblast Basophil tế bào (mi) Thời gian Thời gian sinh sản tồn (giờ) (ngày) 4019 900 12 05 4x 101 450 48 20 0,8 42x 1019 225 27 30 43 24 x 10" 200 48 (không sinh 2,0 erythroblast 'Polychomatophil erythroblast orthochromatiC sản) erythroblast (Cộng tế bào : | 40x 108 109 có nhân tủy) Hồng cầu lưới 20 x 1019 120 24 17 15x 109 140 17 4,3 24 x 1012 95 2280 120 (ở tủy) Hồng cầu lưới (ở| máu) Hồng cầu chín Cộng : hồng | 24,4x 10'2 2200 cầu không nhân - Tiền nguyên hồng cầu (proerythroblast) loại tế bào lớn, với thể tích tới 900 UỶ, tổng số tế bào tủy xương có khoảng 10 tỷ (101 Do tổng thể tích tủy chúng tính ml (so với hàng ngàn milhlit tế bào tủy 2300 mi hồng cầu máu ngoại vì) - Mỗi proerythroblast tồn 12 để thực chu kỳ phân chia, tạo tế bào erythroblast ưa kiểm Gọi tế bào "con” blast (vẫn cịn khả phân bào), đồng thời bào tương có màu xanh (vì giàu ARN, ưa thuốc nhuộm kiểm) Thể tích tế bào "con" nửa, 450”, vậy, với tổng số 40 tỷ (4x10!) chúng chiếm thể tích 18 ml Sau tồn 20 (hay 0,8 ngày), ery(hroblast ưa kiểm phân bào thành erythroblast polychromatophil (đa sắc), ngồi màu xanh ARN tạo ra, bào tương tế bào cịn có màu hồng hemogilobin bắt đầu tổng hợp 252 - Tế bào có nhân cuối dịng hồng cầu tủy có tên erythroblast orthochromatic hay normochromatic có gần đủ lượng hemoglobin cần thiết bào tương, Nó tồn hai ngày để loại bỏ nhân (không phân bào nữa) trở thành hồng cầu lưới tủy xương CFU-E hậu duệ sinh sản nhanh, so với CFU dòng huyết bào khác Cụ thể, tế bào CFU-E phân bào liên tiếp lần để tạo tế bào (tức 64) BEU-E, tất số BFU-E đồng loạt phân bào lần (đồng thời biệt hoá dần) để thành (25 x = 2'' =) 2048 hồng cầu lưới Tất cần Như vậy, cần 100 triệu (10) BEU-E (hoặc proerythroblasst) đủ cân với q trình hủy hồng cầu, tủy xương lại có tới 10 tỷ (10'”) BEU-E / proerythroblasst (xem bảng trên) 1.1.3 Tốc độ sinh sản hồng cầu tủy Nói chung, sinh sản huyết bào xếp vào loại mạnh thể, trước hết sinh sản hồng cầu Một người tiêu chuẩn (75 kg) có lít máu Nếu hematocrit bình thường 42 - 45% khối hồng cầu máu chiếm khoảng 2300 ml Vì tế bào có kích cỡ thuộc loại nhỏ nhất, nên khối hồng cầu gồm tới 24 ngàn tỷ (hay 24 x 10) - tức 1/3 hay 1/4 tổng số tế bào toàn thể Tính ra, hồng cầu phục vụ nhu cầu oxy cho hai hay ba tế bào khác Bình thường, hồng cầu tồn máu 120 ngày, hàng ngày có khoảng 1/120 (tức 0,8%) số hồng cầu chết đi, tính 200 tỷ (hay x 10”') tế bào Kèm theo 7g hemoglobin bị phân hủy, tức gần 400 ngàn tỷ (400x10'”) phân tử giây đồng hồ Những số tốc độ tái sinh sản hồng cầu hemoglobin mà tủy xương phải thực để bù đắp mát nhằm trì cân tạo huyết 1.1.4 Từ đạng -cyt, khơng cịn tiềm trở lại dạng -blast Tiểm dòng lympho Các Iymphocyt tiếp xúc với kháng nguyên chuyển thành dạng blast, tính chất khơng cịn dòng hồng cầu đồng bạch cầu khác Trong q trình biệt hố để trưởng thành, hồng cầu (và loại bạch cầu khác) chương trình hóa để hẳn khả trở lại dạng blast, chúng biệt hoá thành dạng cyt Cụ thể, trình tế bào "chín", nhân bị đơng đặc dần khả phân chia Từ đó, tế bào cịn đường : nhích dần đến chết (suicidal maturation) Cũng nhờ vậy, tế bào đạt trình độ biệt hoá cao chức vận chuyển oxy Riêng hồng cầu lồi có vú (gồm người), nhân tế bào sau đông đặc nhỏ đến tối thiểu, bị loại trừ hẳn khỏi tế bào, trở thành tế bào không nhân thể 1.1.5 Mất nhân : bước tiến hoá hơng cầu lồi có vú Động vật có vú gồm người chiếm vị trí cao trình tiến hố sinh học Sự nhân hồng cầu lồi có vú coi bước tiến hố, muộn quan trọng Cụ thể, nhân, tế bào hồng cầu có ưu sau : - Trở thành nhỏ sống lâu thể (chỉ thua tế bào thần kinh) - Mỗi tế bào nhẹ 40 pg, nhờ vậy, ngày giảm tải cho tìm (bơm máu) khoảng (nếu tính ngày tim bơm 10 máu) - Ngoài ra, nhờ giảm hematocrit (làm máu giảm độ quánh) nên tìm giảm tải thêm hàng nữa, ngày - Từ hình bầu dục (với hai mặt bị nhân làm phồng lên), hồng cầu trở thành tế bào hình đĩa (với hai mặt lõm) trở thành có kích thước nhỏ tế bào thể (7um đường kính) đồng thời từ chỗ cứng nhắc, trở thành mềm dẻo, dễ đàn hồi, để lách qua mạch có đường kính 4tưn nằm khoảng khe tế bào Mặt khác tỷ lệ diện tích bề mặt trọng lượng tế bào (S/W) hồng cầu tăng lên, giúp cho trao đổi khí (O,, CO;) dễ đàng - Do nhân, hồng cầu không đủ enzym cần thiết để sử dụng glucose theo đường khí, khơng dùng vào số oxy mà phải vận chuyển Cái giá phải trả cho tiến hoá hồng cầu phải sinh sản bất đối xứng (asymmetric), cịn hao hụt 5% hemoglobin mà lẽ tổng hợp nốt khơng bị nhân (gây thiếu số enzym cần thiết) 11) Hb, chức vận chuyển oxy, cịn góp phần trì cấu hình hồng cầu Sai sót cấu trúc gen sinh Hb bất thường, khiến hồng cầu thay đổi hình thái, đời sống ngắn lại, mà từ nhiều thập kỷ trước Pauling gọi "bệnh phân tử” ` ^“ “ ° ` ` >.À ^ Kà z * ° é 111 ^ ` kê Ji Ngoài peptid, phải có thêm nhân hem sắt để lấp ghép thành phân tử Hb hồn chỉnh Chính nhân hem với ngun tử Fe++ trung tâm nơi để oxy gắn vào, chuỗi peptid đồ sộ giá đỡ thích hợp Trong bệnh lý, gặp sai sót sản xuất nhân hem hay gặp rắc rối thiếu (hoặc thừa) sắt Mọi phân tử muốn mang oxy phải có sắt, (như myoglobin enzym chuyển điện tử) hầu hết sắt thể tồn Hb Mỗi gram Hb gắn 1,34 ml oxy, lít máu với 150 hay 160 g hemoglobin mang 200 ml oxy Tuy nhiên, qua mao mạch tế bào khai thác trung bình 30%, phút tim cần bơm tối thiểu lít đủ trang trải nhu cầu oxy lúc thể nghỉ (250 ml oxy) Khi thể thiếu oxy, đáp ứng chủ yếu tăng lưu lượng tim, sau thiếu oxy lâu thích nghỉ cách tăng sản xuất hồng cầu kích thích chất erythropoicfin thận sản xuất Trong số trường hợp bệnh lý, erythropoietin gây tình trạng đa hồng cầu 254 l⁄⁄H HH Lằàu Z38Ẻ@ cánh ngắn nhiễm sắc thể 16, gen khác nằm cánh ngắn nhiễm sắc thể HO thành (HbA) dimer kép gồm hai thể giai đoạn bào thai chuỗi B bị thay thành tựu sinh học phân tử cho biết rõ gen tổng hợp chúng (ví dụ, gen œ nằm Hạ - Về Hb Phân tử Hb người trưởng chuỗi peptid œ B (œ2,B2) chuỗi õ để tạo thành HbE Đến nay, cấu trúc cấp I, H, HI chuỗi, 2y 1.1.6 Tổng hợp hemoglobin (Hb) hồng cầu SH Q2 Mọi tế bào nhiều sử dụng dự trữ sắt Trong tế bào, sắt tham gia cấu trúc nhân hem nhiều enzym protein khác Sắt chưa tham gia cấu trúc tạm dự trữ tế bào cách gắn vào chất ferritin Đó protein có trọng lượng phân tử 440.000 cấu tạo từ 24 đơn vị có tên apoferritin Mỗi phân tử ferritin gắn 4500 ngun tử sắt, bình thường gắn 2/3 số Tuy nhiên, số sắt dự trữ tế bào khơng đáng kể, cịn gan, lách, tủy nơi dự trữ sắt chủ yếu cho toàn thể Nếu phân tử ferritin liên kết chặt với thành dạng cận tinh thể có tên hemosiderin, chứa lysosom tế bào - Toàn dự trữ sắt thể (ở gan, lách, tủy) khoảng 0,5g, sắt dạng sử dụng tới 3g riêng hồng cầu chiếm giữ tới 2,5g Do vậy, tái sử dụng sắt từ hồng cầu chết sinh lý cách tiết kiệm sắt quan trọng nhất; vậy, máu gây lãng phí sắt lớn Số sắt 18-20 ml hồng cầu chết hàng ngày (40 ml máu) giải phóng (khoảng 15-20 mg) haptoglobin bắt giữ để khỏi bị thận thải sử dụng lại tới 90% Điều làm cho nhu cầu sắt hàng ngày giảm tới 9/10 so với tính tốn lý thuyết (chỉ cịn img) Nếu khơng có tái sử dụng khơng nguồn thức ăn cung cấp đủ sắt cho người - Vận chuyển sắt : Từ ruột (hấp thu), từ gan (huy động) hay từ tế bào liên võng (giải phóng tái sử dụng), sắt phải gắn vào chất transferin để vận chuyển huyết tương Đến nay, hiểu biết cấu trúc chức transferin mức phân tử đầy đủ hiểu biết Hb Đó protein có 678 acid amin, phân tử lượng 79.550 (vừa đủ lớn để khỏi bị thận đào thải), có vị trí mang nguyên tử sắt TT Chỉ tế bào có thụ thể cho transferin bám vào có hội thu nhận sắt, thực tế hầu hết tế bào lớn, trước siem cell dòng hồng cầu EZ (2 1.1.7 Dự trữ, tái sử dụng sắt vận chuyển sắt: Một biểu thiếu sắt phân triển dòng hồng cẩu tủy dừng lại basophic erythroblast (nghèo Hb), gan sản xuất thêm transferrin để săn lùng sắt, làm cho nồng độ chất tăng lên huyết 1.2 ĐIỀU HOÀ SẢN XUẤT HỒNG CẦU Vitamin B,;, yếu tố ngoại lai, khơng có vai cầu yếu tố kích thích phân bào, cách acid nhân Thực chất, phân bào phân chia ADN ADN tế bào mẹ phải nhân đơi trị làm cho kích điều hồ sinh sản hồng tăng tốc độ sản xuất cho tế bào trước thích vitamin B,; Vì Vậy, stem cell nói chung stem cell hồng cầu nói riêng, :ế bào có tốc độ sinh sản nhanh, cần vitamin Đúng nghĩa điều hoà sản xuất hồng cầu phải yếu tố nội tại, sản xuất chỗ, sản xuất quan khác theo đường thể dịch để tới tủy Xương (do vậy, xếp vào hormon) Đó JL-3 erythroporetin 255 Nếu số hồng cầu máu giảm đi, IL-3 lympho bào T sản xuất c vai trị kích thích phân bào CEFU-E, BFU-E, nhiên khơng đặc hiệu với riêng địng hồng cầu, nên tác dụng lên CEU đa khác Ngồi ra, thận có cảm quan (sensor) oxy Nếu thiếu oxy thận, tín hiệu truyền từ sensor tới tế bào nội mạc mạch máu quanh ống thận sản Xuất erythropoietin đưa vào máu Chỉ riêng tế bào gốc dịng hồng cầu có thụ thể với erythropoietin, hưởng kích thích biệt hố hormon Do khi thiếu oxy đa hồng cầu, có Trường hợp phóng xạ, người bệnh hồng thận thiếu oxy thiếu mấu chế thích nghi thích hợp, suy tim, suy hơ hấp, áp lực oxy giảm, chế lại gây có hại Cơ chế vận hành tối đa thiếu máu tan huyết khối tủy phát triển lan nhiều xương khác Dùng sắt ta chụp hình phát khối lượng tủy xương tăng gấp đơi cầu hình liềm (bệnh có tan huyết đữ dội) PHÂN L0ẠI, PØ CHẾ BỆNH SINH THIẾU MÁU 2.1 NHỮNG CÁCH PHÂN LOẠI CHỦ YẾU Đã có nhiều cách phân loại thiếu máu, cách đem lại lợi ích định nhận thức thực tiễn Điểm lại, đến có ba cách phân loại chủ yếu đây: 2.1.1 Phân loại theo hình thái màu sắc hồng cầu Ngay biết nhuộm hồng cầu quan sát kính hiển vi, cách phân loại đời Người ta chia : - Phiếu máu hồng cầu nhỏ - Thiếu máu hồng cầu lớn - Thiếu máu hồng cầu (kích thước) bình thường Kết hợp vàomỗi loại lại có hồng cầu nhược sắc, bình cách phân loại labo, cần bổ s đem lại lợi ích thực tế 2.1.2 Phân loại theo nguyên nhân thiếu máu Rất nhiều nguyên nhân cụ thể đưa đến thiếu máu, người ta hệ thống lại để đưa cách phân loại sau : - Thiếu máu máu, gồm cấp tính mạn tính - Thiếu máu tan máu - Thiếu máu thiếu nguyên liệu kiến tạo hồng cầu - Thiếu máu giảm chức thân tủy xương Cũng trên, việc điều trị tiên lượng theo nguyên nhân muốn có kết địi hỏi bố sung chế bệnh sinh loại 256 ... nhân thiếu máu Rất nhiều nguyên nhân cụ thể đưa đến thiếu máu, người ta hệ thống lại để đưa cách phân loại sau : - Thiếu máu máu, gồm cấp tính mạn tính - Thiếu máu tan máu - Thiếu máu thiếu nguyên... 2.2 PHÂN LOẠI THIẾU MÁU THEO BỆNH SINH Như nêu, cách phân loại gồm nhóm lớn : Thiếu máu đo giảm chức tủy (có nhóm nhỏ) thiếu máu tăng hủy hồng cầu (có nhóm nhỏ), 2.2.1 Thiếu máu giảm chức tủy 257... chuẩn, gọi thiếu máu nhược sắc (hypochromic (hypoplastic) 2.2.2 Thiến máu tuyệt sản (aplastic), giảm sản Còn gọi tuyệt sinh/giảm sinh tủy xương Ở máu Theo cổ điển đó“4xlà loại thiếu máu giảm Nếu