BỘ Y TẾ Số: 6403/BYT-KCB V/v: Hướng dẫn giải số vướng mắc thực tốn chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 30 tháng 10 năm 2019 Kính gửi: - Bảo hiểm xã hội Việt Nam; - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương; - Các bệnh viện, viện nghiên cứu có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế, Các Bệnh viện thuộc Trường Đại học; - Y tế Bộ, ngành Trong thời gian qua, Bộ Y tế nhận nhiều ý kiến số sở khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) bảo hiểm y tế (BHYT), Sở Y tế tỉnh, thành phố Bảo hiểm xã hội Việt Nam (công văn số 2797/BHXH-CSYT ngày 01/8/2019) phản ánh số vướng mắc trình tố chức thực sách pháp luật KBCB BHYT Để giải kịp thời vướng mắc nảy sinh, đảm bảo thực toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định thống phạm vi nước, Bộ Y tế tổng hợp hướng dẫn thực nội dung sau: Về việc tốn chi phí KCB BHYT Đơn ngun điều trị nội trú Khoa điều trị nội trú bệnh viện huyện Trung tâm y tế huyện: a) Vướng mắc: - Quy định hành: Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12/11/2018 Chính phủ sửa đổi, bổ sung số quy định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước Bộ Y tế: + Khoản 5, Điều 11 sửa đổi Điều 23 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01 tháng năm 2016 Điều kiện cấp giấy phép hoạt động bệnh viện, có quy định: “a) Bố trí khoa, phịng, hành lang bảo đảm hoạt động chun mơn theo mơ hình tập trung, liên hồn, khép kín phạm vi khn viên bệnh viện; + Khoản 12 Điều 11 bổ sung khoản 5, Điều 50 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP, quy định: “Phòng khám đa khoa khu vực có điều trị nội trú áp dụng phòng khám đa khoa khu vực có điều trị nội trú thành lập hoạt động trước ngày Nghị định có hiệu lực, khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa, Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố Sở Y tế cho phép văn ” - Thực tiễn triển khai: nhiều địa phương thực chuyển đổi mơ hình Phịng khám đa khoa khu vực thành Đơn nguyên điều trị nội trú Khoa điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa huyện Trung tâm y tế huyện theo hướng dẫn Công văn số 618/BYT-KCB ngày 25/01/2018 Bộ Y tế Tuy nhiên, Đơn nguyên/Khoa điều trị nội trú nằm ngồi khn viên Bệnh viện đa khoa huyện Trung tâm y tế huyện, có nơi cách xa khn viên bệnh viện tới hàng chục km Do đó, quan BHXH khơng có sở để tốn chi phí điều trị nội trú sở Đơn nguyên Khoa điều trị nội trú thành lập không quy định b) Hướng dẫn thực hiện: - Các Phịng khám đa khoa khu vực có điều trị nội trú áp dụng phịng khám đa khoa khu vực có điều trị nội trú thành lập hoạt động trước ngày 12/11/2018 (ngày có hiệu lực Nghị định số 155/2018/NĐ-CP) khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa, Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố Sở Y tế cho phép văn - Nếu Đơn nguyên điều trị nội trú Khoa điều trị nội trú (trước Phịng khám đa khoa khu vực) nằm ngồi khn viên Bệnh viện đa khoa huyện Trung tâm y tế huyện: đáp ứng điều kiện hình thức tổ chức khám bệnh, chữa bệnh (như bệnh viện đa khoa, phòng khám đa khoa ) theo quy định Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Sở Y tế tỉnh, thành phố, Y tế Bộ/ Ngành thực thẩm định, cấp giấy phép hoạt động thời hạn thực trước 30/11/2019 2 Về việc tổ chức ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với Bệnh viện Bạch Mai - sở a) Vướng mắc: theo phản ánh Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai - sở cấp Giấy phép hoạt động với hình thức “Khoa khám bệnh đa khoa” chưa quy định Điều 23 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP Điều 11 Nghị định số 155/2018/NĐ-CP, Bệnh viện Bạch Mai - sở chưa Bộ Y tế phân hạng tuyến bệnh viện Do đó, quan BHXH chưa có sở để ký hợp đồng KCB BHYT năm 2019 b) Hướng dẫn thực hiện: - Việc cấp giấy phép hoạt động cho Bệnh viện Bạch Mai - sở với hình thức tổ chức hoạt động “Khoa khám bệnh đa khoa” chưa phù hợp theo quy định Điều 23 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP Bộ Y tế điều chỉnh lại hình thức tổ chức hoạt động Giấy phép hoạt động cho phù hợp theo quy định - Hiện Bệnh viện Bạch Mai sở chưa cấp giấy phép hoạt động với hình thức bệnh viện nên chưa đủ điều kiện để xếp hạng bệnh viện Về việc ký hợp đồng KCB BHYT vói Bệnh viện trực thuộc Trường Đại học Y: a) Vướng mắc: - Quy định hành: Theo quy định Điểm Điều 11 Nghị định số 155/2018/NĐ-CP ngày 12/11/2018 Chính phủ sửa đổi Điểm a Khoản Điều 23 Nghị định số 109/2016/NĐ-CP ngày 01/07/2016: “Số lượng người hành nghề làm việc toàn thời gian (cơ hữu) khoa phải đạt tỷ lệ 50% tổng số người hành nghề khoa” - Thực tế triển khai: + Theo báo cáo Cơ quan BHXH tỉnh Thái Nguyên BHXH tỉnh Thái Bình, Bệnh viện Trường Đại học Y khoa - Đại học Thái Nguyên Bệnh viện Đại học Y Thái Bình khơng đảm bảo đủ 50% nhân lực khám bệnh, chữa bệnh làm việc hữu bệnh viện + Cục Quản lý Khám, chữa bệnh nhận công văn số 175/CV-BV ngày 22/3/2019 Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên việc xác định người hành nghề hữu bệnh viện Ngày 11/6/2019, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh có cơng văn số 611/KCB-QLHN trả lời Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên việc xác định người hành nghề hữu bệnh viện Nội dung công văn nêu rõ: “Theo quy định Khoản 3, Điều Nghị định số 109/2016/NĐ-CP, quy định “3 Người hành nghề hữu người đăng ký làm việc liên tục giờ/ngày thời gian hoạt động mà sở khám bệnh, chữa bệnh đăng ký người làm việc đầy đủ thời gian mà sở khám bệnh, chữa bệnh đăng ký hoạt động có thời gian giờ/ngày phù hợp với quy định pháp luật lao động.” Do Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đăng ký hoạt động 24/24 giờ, nên người hành nghề hữu Bệnh viện phải bảo đảm thời gian làm việc liên tục giờ/ngày Như Giảng viên Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên bảo đảm thời gian làm việc liên tục giờ/ngày Bệnh viện khơng thuộc biên chế ký hợp đồng giảng dạy với Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Do đó, giảng viên người hành nghề hữu Bệnh viện.” b) Hướng dẫn thực hiện: - Sở Y tế tỉnh, thành phố thực rà soát, bảo đảm việc cấp giấy phép hoạt động cho bệnh viện trực thuộc Trường Đại học theo quy định Nghị định 155/2018/NĐ-CP quy định có liên quan - Các Bệnh viện trực thuộc Trường Đại học rà sốt, bố trí nhân theo quy định Nghị định số 155/2018/NĐ-CP - Trong trường hợp nhân không đáp ứng theo quy định, Bệnh viện làm thủ tục đề nghị Bộ Y tế điều chỉnh lại giấy phép hoạt động, quy mô giường bệnh, danh mục kỹ thuật thực Bệnh viện cho phù hợp tình hình nhân thực tế Việc khám bệnh, chữa bệnh bác sỹ đa khoa a) Vướng mắc: - Thông tư số 41/2015/TT-BYT không hướng dẫn người cấp chứng hành nghề “KCB đa khoa” KCB chuyên khoa nào, thực dịch vụ kỹ thuật - Thông tư số 40/2015/TT-BYT (Khoản 5, Điều 7) quy định “đối với Phịng khám đa khoa phải có 02 (hai) chuyên khoa nội ngoại; Đối với phịng khám đa khoa có KCB cho trẻ em, ngồi 02 (hai) chuyên khoa trên, phải có chuyên khoa nhi” Tại số phịng khám đa khoa, bố trí bác sỹ đa khoa thực khám, chữa bệnh chuyên khoa ngoại, nhi, tai mũi họng, hàm mặt - Cơ quan Bảo hiểm xã hội khơng có đủ sở để xác định bác sỹ đa khoa hành nghề với phạm vi chuyên môn quy định Luật khám bệnh, chữa bệnh b) Hướng dẫn thực hiện: - Theo quy định Phụ lục 4b Thông tư số 41/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế hướng dẫn: bác sĩ tuyến huyện tuyến xã tốt nghiệp bác sĩ đa khoa ghi là: “khám bệnh, chữa bệnh đa khoa” - Theo quy định Điều 6, Thông tư số 50/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung quy định liên quan đến toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh : “Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh vào phạm vi hoạt động chuyên môn ghi chứng hành nghề, văn bằng, chứng chứng nhận lực người hành nghề phép văn người hành nghề thực chuyên môn kỹ thuật cụ thể sở khám bệnh, chữa bệnh phụ trách” - Theo quy định Khoản Điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú: “Bác sỹ, y sỹ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến khám bệnh, chữa bệnh đa khoa kê đơn thuốc điều trị tất chuyên khoa thuộc danh mục kỹ thuật tuyến (danh mục kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh cấp có thẩm quyền phê duyệt) Như vậy, sở phạm vi hoạt động chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh, phạm vi hoạt động chuyên môn ghi chứng hành nghề, văn bằng, chứng chứng nhận lực người hành nghề, người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật cho phép người hành nghề thực kỹ thuật chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh Người hành nghề có chứng hành nghề “Khám bệnh, chữa bệnh đa khoa” khám bệnh, kê đơn chuyên khoa theo quy định Việc xác định dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa a) Vướng mắc - Theo quy định Điều 6, Thông tư số 50/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định: “Người hành nghề cấp chứng hành nghề có phạm vi hoạt động chun mơn thuộc chun khoa phép thực dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa ” - Danh mục dịch vụ kỹ thuật ban hành kèm theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Thông tư số 21/2017/TT-BYT ngày 10 tháng 05 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế, có nhiều dịch vụ kỹ thuật thuộc chuyên khoa chấn đốn hình ảnh, thăm dị chức năng, xét nghiệm xếp danh mục dịch vụ kỹ thuật chuyên khoa Nội, Ngoại, Mắt dẫn đến vướng mắc thực tốn chi phí KCB BHYT b) Hướng dẫn thực - Tại Khoản Điều Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định: “2 Danh mục kỹ thuật ban hành kèm theo Thông tư kỹ thuật chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh phép thực Việt Nam Một kỹ thuật nhiều chuyên khoa, chuyên ngành thực hiện, Thông tư xếp chuyên khoa, chuyên ngành phù hợp nhất.” - Điều Thông tư số 50/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế có quy định: “2 Người hành nghề cấp chứng hành nghề có phạm vi hoạt động chuyên mơn thuộc chun khoa phép thực dịch vụ chuyên môn kỹ thuật chuyên khoa đó, trừ trường hợp thực số phẫu thuật, thủ thuật loại đặc biệt quy định Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật định mức nhân lực ca phẫu thuật, thủ thuật cần có thêm chứng chỉ, chứng nhận đào tạo phù hợp ” Người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh vào phạm vi hoạt động chuyên môn ghi chứng hành nghề, văn bằng, chứng chứng nhận lực người hành nghề phép văn người hành nghề thực chuyên môn kỹ thuật cụ thể sở khám bệnh, chữa bệnh phụ trách ” Như kỹ thuật nhiều chuyên khoa thực xếp chuyên khoa phù hợp người chịu trách nhiệm chuyên môn kỹ thuật sở khám bệnh, chữa bệnh vào phạm vi hoạt động chuyên môn ghi chứng hành nghề, văn bằng, chứng chứng nhận lực người hành nghề phép văn người hành nghề thực chuyên môn kỹ thuật cụ thể sở khám bệnh, chữa bệnh phụ trách Về quy định nhân lực thực dịch vụ kỹ thuật thận nhân tạo: a) Vướng mắc: - Quy định hành: Quyết định số 2482/QĐ-BYT ngày 13/4/2018 Bộ Y tế hướng dẫn Quy trình kỹ thuật thận nhân tạo (TNT), y tá trợ lý y khoa Khoa TNT phải có chứng đào tạo tháng kỹ thuật lọc máu - Thực tế triển khai: Theo phản ánh Bảo hiểm xã hội Việt Nam số sở khám bệnh, chữa bệnh: thực tế nhiều y tá trợ lý y khoa Khoa TNT cấp chứng đào tạo tháng kỹ thuật lọc máu Đồng thời, bệnh viện thực nội dung, chương trình đào tạo tháng quy trình chạy thận nhân tạo y tá, kỹ thuật viên b) Hướng dẫn thực - Đề nghị Bảo hiểm xã hội Việt Nam đạo quan Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố toán chi phí dịch vụ chạy thận nhân tạo thực với tham gia y tá trợ lý y khoa có chứng đào tạo tháng kỹ thuật lọc máu - Bộ Y tế tiến hành rà soát, sửa đổi Quyết định số 2482/QĐ-BYT ngày 13/4/2018 để bảo đảm tính pháp lý phù hợp với thực tiễn, yêu cầu chuyên môn Trên hướng dẫn Bộ Y tế giải số vướng mắc thực khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế Bộ Y tế đề nghị quan, đơn vị nghiên cứu, triển khai thực nội dung hướng dẫn công văn Trân trọng cảm ơn! Nơi nhận: - Như trên; - Bộ trưởng (để báo cáo); - Các đ/c Thứ trưởng (để phối hợp); - Bảo hiểm xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Vụ PC, BHYL KHTC (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế (để phối hợp); - Lưu: VT, KCB KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Trường Sơn ... Bộ Y tế tiến hành rà soát, sửa đổi Quyết định số 2482/QĐ-BYT ng? ?y 13/4/2018 để bảo đảm tính pháp lý phù hợp với thực tiễn, y? ?u cầu chuyên môn Trên hướng dẫn Bộ Y tế giải số vướng mắc thực khám,. .. nghề thực chuyên môn kỹ thuật cụ thể sở khám bệnh, chữa bệnh phụ trách Về quy định nhân lực thực dịch vụ kỹ thuật thận nhân tạo: a) Vướng mắc: - Quy định hành: Quyết định số 2482/QĐ-BYT ng? ?y 13/4/2018... đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với Bệnh viện Bạch Mai - sở a) Vướng mắc: theo phản ánh Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai - sở cấp Gi? ?y phép hoạt động với hình thức “Khoa khám bệnh