Bài soạn cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp

Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp (Bài soạn chỉ mang tính chất tham khảo) 1 Sinh lý bệnh cơ bản Hoạt động não phụ thuộc tưới máu não và glucose (mỗi phút 100g não[.]

Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Cấp cứu ngừng tuần hồn hơ hấp (Bài soạn mang tính chất tham khảo) Sinh lý bệnh bản: - Hoạt động não phụ thuộc tưới máu não glucose (mỗi phút 100g não cần 3,5ml oxy 5ml glucose) - Sau ngưng tuần hồn: tổn thương não khơng hồi phục 3-4 phút, tim tiếp tục đập 2-3 sau thiếu oxy - Ngừng tim → ngừng thở vài giây, có trường hợp ngừng thở trước ngừng tim Hồi sinh tim phổi người lớn: với mục tiêu trì tuần hồn + thơng khí thích hợp tới xác định nguyên nhân điều chỉnh nguyên a Các bước tiến hành: Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Các bước tiếp cận hồi sinh tim phổi theo AHA 2015 - Lay gọi bệnh nhân: (không 10s) + Nếu đáp ứng → đặt tư an toàn + gọi hỗ trợ + Nếu không đáp ứng → gọi hỗ trợ, cấp cứu + tiến hành ép tim ngay, vừa ép vừa quan sát, chuyển sang đánh giá hô hấp (nếu chưa chắn bệnh nhân ngừng tim ngừng thở) - Đánh giá AB (đường thở, hô hấp) + Khai thông đường thở: Nâng cằm: Đặt ngón tay cằm, ngửa đầu bệnh nhân lên Nếu thất bại → Đẩy hàm (đặt ngón tay phía sau góc xương hàm giữ lực hướng lên trên, trước) Loại bỏ giả, dị vật miệng bệnh nhân → Nếu bệnh nhân bắt đầu thở, xoay tới tư an toàn cố gắng giữ đường thở tới đặt canun (ngăn tụt lưỡi) Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP - + Đánh giá hơ hấp: Nhìn cử động lồng ngực, nghe âm thở miệng bệnh nhân cảm nhận luồng khí thở vào má người cấp cứu (không 10s) Nếu bệnh nhân tự thở → chuyển tư an tồn tiếp tục theo dõi, tìm trợ giúp Nếu bệnh nhân không thở (hoặc thở ngắt quãng, thở yếu) → tìm trợ giúp (nếu có mình) + Hơ hấp nhân tạo (bóp bóng thổi ngạt) với nhịp bóp chậm, sâu (đánh giá lồng ngực phồng xẹp rõ rệt) Nếu bệnh nhân thở ngáp → bỏ qua bước cấp cứu ngừng tuần hồn + Lưu ý kĩ thuật bóp bóng: Đặt mặt nạ che phủ mũi miệng BN tay phải Tay trái đặt ngón út ngón nhẫn hàm dở lên để làm thẳng đường thở & giữ chặt mặt nạ ngón ngón trỏ, áp chặt vào mặt bệnh nhân nâng cằm ngón Bóp bóng tay phải, lồng ngực phải di động theo nhịp bóp Đánh giá C (tuần hồn): Bắt mạch cảnh / mạch bẹn (không 10 giây): + Nếu có mạch khơng thở → tiếp tục hồi sức hơ hấp đánh giá hơ hấp tuần hồn 10 nhịp thở (mỗi nhịp thở khoảng giây) + Nếu khơng có mạch → ép tim tần số 100-120 lần/phút + thổi ngạt/bóp bóng (tỉ lệ 30:2 dù cấp cứu người hay người) Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP + Lưu ý kĩ thuật ép tim: Vị trí ép tim: Nửa xương ức, núm vú Kĩ thuật ép: Đặt lịng bàn tay, sau đặt chồng tay lên Độ sâu: 5-6 cm Tần số ép: 100-120l/phút - Giải thích: + Tần số bóp bóng / thổi ngạt thấp BN ngưng tim ngưng thở, cung lượng tim từ 25-33% nhu cầu cung cấp O2 thải CO2 giảm → Chỉ cần thơng khí tần số thưa mức thể tích khí thấp hơn: 6-7 ml/kg (Bình thường 8-10ml/kg) Tránh thơng khí q mức gây căng dày → trào ngược dày thực quản → viêm phổi hít + tăng áp lực lồng ngực giảm lượng máu tĩnh mạch hồi lưu (venous return) → giảm cung lượng tim + Số lần nhấn ngực theo khuyến cáo cũ AHA 2010 tốc độ 100 lần/phút Ở khuyến cáo theo AHA 2015, tần số nhấn ngực yêu cầu người lớn 100-120l/p Do số lần nhấn ngực thực tế bị gián đoạn (ví dụ: mở đường thở, hơ hấp nhân tạo,…) tỷ lệ nhấn ngực không đủ biên độ chiếm tỉ lệ lớn → nên đòi hỏi phải tăng số lần nhấn ngực để giảm thiểu lần nhấn ngực không hiệu b Các điểm cập nhật lưu ý: + Phải tiến hành cấp cứu ngừng tuần hồn bệnh nhân khơng thở hay có thở ngáp cá + Thứ tự CAB có người cấp cứu ban đầu + Ép tim đủ 100-120l/p bóp bóng 8-10l/p dù +/- NKQ (tỉ lệ 30:2) + Nếu chưa đào tạo / thổi ngạt → cần ép tim đơn + Ép tim liên tục tới có chuyên viên y tế / máy phá rung tự động / dấu hiệu tuần hoàn hồi phục Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Hồi sức tim phổi nâng cao người lớn: - Hồi sinh tim phổi không chắn tái lập tuần hoàn tự nhiên - Lắp Monitor theo dõi rối loạn nhịp tim sớm tốt - Đặt NKQ: phương pháp tốt để thơng khí bảo vệ đường thở + đặt canun / ống thông mũi họng - Đặt đường truyền TM lớn: Catheter tĩnh mạch trung tâm (tĩnh mạch cảnh / tĩnh mạch đòn) + sử dụng thuốc qua đường tĩnh mạch - Có thể bơm adrenalin vào NKQ cấp cứu ngừng tim (tăng gấp đôi liều so với đường TM) tới có đường truyền TM (lidocain bơm qua NKQ có nhịp nhanh thất / rung thất) Cụ thể: Adrenaline 1mg IV, nhắc lại 3-5p Adrenaline 2-3 mg bơm qua đường khí quản a Chăm sóc bệnh nhân sau hồi sinh tim phổi: - Tìm nguyên nhân + yếu tố thúc đẩy ngừng tuần hoàn - Khám theo dõi LS số dấu hiệu quan trọng: + Đánh giá Glasgow + dấu thần kinh khu trú + Tim: Tiếng tim bất thường, âm thổi, tĩnh mạch cổ + Phổi: Thơng khí phổi, phát dấu gãy xương sườn ép tim + Bụng: dấu tách thành ĐMC bụng bất thường gan, thận + Sonde bàng quang theo dõi nước tiểu + Sonde dày chẩn đoán xuất huyết dày + nuôi dưỡng hôn mê - Cận lâm sàng cần lưu ý: + ECG (lưu ý dấu hiệu NMCT, rối loạn điện giải, rối loạn nhịp tim) + KMĐM, điện giải đồ, ure, đường huyết, đông máu,… + X quang ngực (vị trí NKQ, dấu tràn khí màng phổi, dấu trung thất rộng BN tách thành ĐMC, gãy xương sườn) + Siêu âm tim: đánh giá vận động thành, tràn dịch màng tim - vấn đề quan trọng cần kiểm soát (xem cụ thể cập nhật AHA 2015) + Kiểm soát thân nhiệt: + Kiểm sốt đường huyết + Kiểm sốt hơ hấp: Tránh tăng thơng khí, đảm bảo oxy máu + Kiểm sốt tuần hồn: Điều trị thiếu máu tim, ổn định huyết động, ý thượng thận rối loạn nhịp khác + Thần kinh: Duy trì áp lực tưới máu não, giảm tiêu thụ oxy não (chống tăng thân nhiệt, chống co giật) - Với BN não, cân nhắc khả hiến tạng Luôn nhớ giác mạc van tim sử dụng tới 24 sau tử vong b Một số điểm cập nhật lưu ý (AHA 2015 2018): - Vasopressin + adrenalin không làm thay đổi hiệu tổng liều adrenaline cần dùng => Loại vasopressin khỏi phác đồ cấp cứu Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Có thể sử dụng ETCO2 (nồng độ/ áp lực CO2 cuối thở ra) để đánh giá hiệu cấp cứu ngừng tuần hoàn (nếu sau 20 phút mà thấp 10mmHg → ngừng cấp cứu) - Không khuyến cáo dùng glucocorticoid thường qui để kết hợp điều trị ngừng tuần hoàn - BN ngừng tim + rối loạn nhịp mà khơng có định sốc điện → Adrenaline sớm - Không khuyến cáo dùng lidocain thường quy (chỉ dùng cho rung thất, nhịp nhanh thất) - Amiodarone lidocain sử dụng rung thất nhịp nhanh thất vô mạch kháng trị với sốc điện: + Amiodarone 300 mg bolus → lặp lại 150 mg IV + Lidocain – 1,5 mg/kg bolus → lặp lại 0,5 – 0,75 mg/kg 5-10p - Không khuyến cáo dùng MgSO4 thường quy cấp cứu ngừng tuần hoàn (cân nhắc trường hợp xoắn đỉnh) - Chẹn beta giao cảm: xem xét dùng (uống tiêm) BN có ngừng tuần hoàn rung thất / nhịp nhanh thất - Chụp ĐMV sớm tốt cho BN STEMI NSTEMI có huyết động / ECG khơng ổn định nghĩ nhiều hẹp tắc ĐMV - Hạ thân nhiệt huy chứng minh có hiệu bảo vệ não (ở 34-36 độ C) Sau giai đoạn hạ thân nhiệt, BN sốt → sử dụng thuốc hạ sốt không CCĐ c Rối loạn nhịp tim ngừng tuần hồn: Chia làm nhóm: - Rung thất nhịp nhanh thất vô mạch (1) - Các rối loạn nhịp tim khác: Vô tâm thu hoạt động điện vô mạch (2) - Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP (1) : Sốc điện phá rung (chậm phút, tỷ lệ thành cơng giảm 710%) → Nhát đấm tiền kích thích (rất hiệu 30 giây sau ngừng tim) → Ép tim mà không cần kiểm tra mạch → Chỉ dừng ép kiểm tra mạch sau phút ép tim (không kiểm tra mạch máy phá rung chưa sạc đầy) → sốc điện nhịp nhịp nhanh thất vô mạch/rung thất (2) : Kết hồi sức không tốt trừ khắc phục điều trị ngun nhân bệnh Atropine khơng cịn khuyến cáo vô tâm thu hoạt động điện vô mạch (phân ly điện cơ) Máy tạo nhịp tạm thời không hiệu không khuyến cáo Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Sơ đồ cấp cứu ngừng tuần hoàn cập nhật theo AHA 2018 Tài liệu tham khảo: Lâm sàng tim mạch học, PGS.TS.BS Phạm Mạnh Hùng Guideline AHA 2015, 2017, 2018 Cấp cứu ngừng tim hơ hấp, giáo trình Nội bệnh lý 4, trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Cập nhật hồi sinh tim phổi bệnh nhân người lớn BS CKII Phạm Ngọc Trung ... đánh giá hiệu cấp cứu ngừng tuần hoàn (nếu sau 20 phút mà thấp 10mmHg → ngừng cấp cứu) - Không khuyến cáo dùng glucocorticoid thường qui để kết hợp điều trị ngừng tuần hoàn - BN ngừng tim + rối... CTUMP Sơ đồ cấp cứu ngừng tuần hoàn cập nhật theo AHA 2018 Tài liệu tham khảo: Lâm sàng tim mạch học, PGS.TS.BS Phạm Mạnh Hùng Guideline AHA 2015, 2017, 2018 Cấp cứu ngừng tim hơ hấp, giáo trình... 0,75 mg/kg 5-10p - Không khuyến cáo dùng MgSO4 thường quy cấp cứu ngừng tuần hoàn (cân nhắc trường hợp xoắn đỉnh) - Chẹn beta giao cảm: xem xét dùng (uống tiêm) BN có ngừng tuần hồn rung thất