Bài giảng cấp cứu ngừng tuần hoàn hô hấp

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀNHÔ HẤP... Chẩn đoán xác định: dựa vào 3 dấu hiệu: mất ý thức đột ngột, ngừng thở, mất mạch cảnh.. Nguyên nhân ngừng tuần hoànNguyên nhân do tim: - Bệnh thiếu máu c

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN

HÔ HẤP

Dịch tễ AHA 2020

• Vào năm 2015, tại hoa kỳ: khoảng 350.000

người lớn ngưng tim ngoài bệnh viện(OHCA) không do chấn thương có sựchăm sóc của nhân viên dịch vụ y tế khẩn

cấp (E

Dịch tễ AHA 2020

• Ngoài

ra:

- khoảng 1,2% người lớn bị ngưng tim trong

bệnh viện (IHCA) tại Hoa Kỳ

- Kết quả khi bị IHCA (in-hospital

TRIỆU CHỨNG

Chẩn đoán

1 Chẩn đoán xác định: dựa vào 3 dấu hiệu: mất

ý thức đột ngột, ngừng thở, mất mạch cảnh

2 Chẩn đoán phân biệt:

• Phân biệt vô tâm thu với rung thất sóng nhỏ:

cần xem điện ꢀꢀ m trên ít nhất 2

Nguyên nhân ngừng tuần hoàn

Nguyên nhân do tim:

- Bệnh thiếu máu cơ tim.

- Tắc mạch vành cấp.

- Các bệnh cơ tim.

- Viêm cơ tim.

- Chấn thương tim chèn ép tim cấp.

- Kích thích trực tiếp vào tim.

- Thiếu khối lượng tuần hoàn cấp (các loại sốc).

- Tắc mạch phổi (do khí, do cục nghẽn).

- Cơ chế phản xạ dây phế vị.

Nguyên nhân ngừng tuần hoàn

Nguyên nhân hô hấp:

Nguyên nhân ngừng tuần hoàn

Nguyên nhân rối loạn chuyển hoá:

- Rối loạn chuyển hoá kali

- Tăng canxi máu cấp

- Tăng catecholamin cấp

- Hạ thân

nhiệt

Nguyên nhân do thuốc, nhiễm độc:

- Tác động trực tiếp của thuốc gây

ngừng tim

- Do tác dụng phụ của thuốc

Nguyên nhân ngừng tuần hoàn

6 T trong tiếng Việt

Thiếu thể tích tuần

hoàn

Thiếu Oxy mô

6H trong tiếng Anh

Hypovolemia

5 T Trong tiếng Việt

Trúng độc cấp

5T trong tiếng Anh

Toxins

tim

Tamponade (cardiac)

Tension pneumothorax Tuần hoàn

máu

Hydrogen ion (Acidosis)

Tràn khí màng phổi áp lực

Thrombosis (coronary and pulmonary) Tăng / Tụt Kali

máu

Hyper-/

Hypokalemia

Tắc mạch vành, phổi)

Thương tích Tụt đường

huyết

Thân nhiệt thấp

Hypoglycemi a

Hypothermia

Trau ma

Sinh lý bệnh của thiếu

tụt thấp, các mạch máu não giãn ra và

ngược lại khi

huyết áp tăng lên thì mạch máu não co lại.

- Tế bào não còn có thể sống được khi lưu

Sinh lý bệnh của thiếu máu não

- Tế bào não là tế bào đặc biệt

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CƠ

BẢN Basic Life Support

- BLS

BLS -Hiệp hội Hồi sức

châu Âu 2021

1 Nhận ra người bệnh đã ngừng t

Chuỗi sinh tồn nội viện và ngoại viện

Xác định ngưng hô hấp tuần hoàn(1)

Xác định ngưng hô hấp tuần hoàn(3)

TIẾP CẬN BỆNH NHÂN NGỪNG TUẦN

HOÀN

NGOÀI BỆNH

Tiếp cận an toàn

Tiếp cận an toàn

Xác định

Xác định

Gọi giúp đỡ

C-A-B-D Gọi giúp

hiện

trường, không có y dụng cụ

C- Ép ꢀꢀ m ngoài lồng ngực – Yếu tố

Ép tim ngoài lồng ngực (C)

Ép tim ngoài lồng ngực (C)

Ép m -Tầm quan trọng của pha buông

tay

Criley J M et al Circulation 1986;74 (4): 42 - 50

Mối quan hệ giữa độ sâu nhấn ngực,

tần số và khả năng sống sau khi xuất

viện

Idris AH Circulation 2012; Stiell IG Crit Care Med 2012

A irway – Trong trường hợp

dị vật

đường thở

B reathing – Thổi ngạt

• Thổi vừa phải, đủ để lồng

ngực nhô

lên thấy được

➢Cung lượng tim giảm trong

B reathing – Thổi ngạt

• Ngưng thổi, thả tay

kẹpmũi cho hơi thở

thoát ra

PHỐI HỢP NHẤN NGỰC – THỔI NGẠT

• Có 1 người cấp cứu: tỷ

lệ 30:2

• Có 2 người cấp cứu– ➢ 1 người xoa bóp tim liên tục.

– ➢ 1 người thổi ngạt 6-8 giây/lần (8-10

hồi sức tim phổi ≥ 60%.

• Sau mỗi 2 phút CPR có thể ngưng lại để

kiểm tra mạch.Thời gian kiểm tra mạch không được

quá 10 giây.

Tư thế hồi phục

AHA Manual Instruction for BLS 2015

CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN

NÂNG CAO Advanced Cardiac Life

Support - ACLS

ACLS - Hiệp hội Hồi sức

Mục ꢀꢀ êu ACLS

• Kiểm soát tưới máu não và tim

hiệu quả

• Sốc điện và điều trị rối loạn nhịp

• Kiểm soát đường thở chắc chắn

• Nhanh chóng tái lập lại tuần hoàn hiệu quả

• Hồi sức tối ưu sau ngưng tim giúp phục hồi

chức năng thần kinh

nguyên vẹn

Quy

trình

hồi sức tim

2020

C irculatio n

• Monitor theo dõi nhịp ꢀ

36

reathin – Thông khí

B - Mask không phù hợp

B - Khi đã có NKQ , mở khí quản, LMA

A irway – Đường thở nâng cao

• Đường thở chắc chắn,

cố định

• Thông khí vừa đủ

Chắc chắn: Nội khí quản/ Mở khí quản

Đảm bảo nhấn ngực tối thiểu khi đặt NKQ hay mask thanh quản KHÔNG MẤT

THỜI GIAN NHẤN NGỰC ĐỂ CỐ GẮNG ĐẶT NKQ NẾU VẪN CÓ THỂ BÓP BÓNG

QUA MASK HIỆU QUẢ

• Sốc điện: 120 -200J với máy 2

pha, 360 Jvới máy 1

pha.

• Sau khi sốc điện, KHÔNG TỐN

THỜI GIANBẮT MẠCH HAY KIỂM TRA

D -Ventricular Tachycardia (nhịp nhanh

• Rung thất rất nhanh sau đósẽ chuyển thành

vô tâm thu nếu không được

D - Rung thất VF / Nhịp nhanh thất vô

• VF/VT tái diễn hoặc trơ với sốc điện

thường do nguy nhân Hội chứng vành cấp

→ thông tim can thiệp

D RUGS – Các thuốc được khuyến cáo

– Sau ba lần sốc điện thất bại

• Lidocain (có thể thay thế amiodarone trong VF/pVT)

• Magne sulfat – Chỉ định trong trường hợp

xoắn đỉnh

D RUGS – Các thuốc không được

Siêu âm có trọng điểm (Point of Care in UltraSound – PoCUS), điều

trị những nguyên nhân có thể hồi phục

Theo dõi hiệu quả CPR

• Dấu hiệu lâm

PETCO2 – Mục ꢀꢀ êu CPR: PETCO2 ≥ 20mmHg.

– CPR không hiệu quả: PETCO2 < 10mmHg.

– Tăng cao đột ngột PETCO2 => Dấu hiệu tái lập tuần hoàn.

Hồi sức ꢀꢀm phổi với tuần hoàn ngoài

• Hạ thân nhiệt

• Ngộ độc

Quy tắc cs sau ngừng tuần hoàn người

lớn

Quy tắc cs sau ngừng tuần hoàn người

lớn

Treat the H’s and T’s

Antidotes

• Tamponade

• Tension pneumothorax

– Needle decompression – Tube thoracostomy

• Thrombosis (coronary orpulmonary) –

Thrombolytics – OR/cath lab