Bài viết trình bày về hồi sinh tim phổi cần được bắt đầu ngay lập tức sau khi phát hiện bệnh nhân ngừng tuần hoàn. Do khoảng thời gian từ khi gọi cấp cứu đến khi kíp cấp cứu có mặt để cấp cứu bệnh nhân thường trên 5 phút, nên khả năng cứu sống được bệnh nhân ngừng tim phụ thuộc chủ yếu vào khả năng và kĩ năng cấp cứu của kíp cấp cứu tại chỗ.
dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH n ội 23 k Hoa CẤP CỨU H ướng CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN CƠ BẢN I ĐẠI CƯƠNG Hồi sinh tim phổi cần bắt đầu sau phát bệnh nhân ngừng tuần hoàn (NTH) Do khoảng thời gian từ gọi cấp cứu đến kíp cấp cứu có mặt để cấp cứu bệnh nhân thường phút, nên khả cứu sống bệnh nhân ngừng tim phụ thuộc chủ yếu vào khả kĩ cấp cứu kíp cấp cứu chỗ Sốc điện cấp cứu phá rung thất có hiệu thực vòng phút đầu sau ngừng tim Hồi sinh tim phổi kết hợp với sốc điện sớm vòng đến phút sau ngừng tuần hồn đạt tỉ lệ cứu sống lên đến 50% - 75% II CHẨN ĐỐN Chẩn đốn xác định dựa vào dấu hiệu: ý thức đột ngột, ngừng thở, mạch cảnh Chẩn đoán phân biệt - Phân biệt vơ tâm thu với rung thất sóng nhỏ: cần xem điện tim chuyển đạo - Phân biệt phân li điện với sốc, trụy mạch: cần bắt mạch vị trí trở lên - Phân biệt mạch cảnh/mạch bẹn tắc mạch: cần bắt mạch vị trí trở lên Chẩn đốn nguyên nhân Song song với cấp cứu hồi sinh tim phổi bản, cần nhanh chóng tìm kiếm ngun nhân gây NTH để giúp cấp cứu có hiệu ngăn ngừa tái phát Các nguyên nhân thường gặp điều trị nhanh chóng: (xem bảng 1) Bảng Nguyên nhân ngừng tuần hoàn thường gặp 11 T tiếng Việt 6H” tiếng Anh 12 T tiếng Việt “T” tiếng Anh Thiếu thể tích tuần hồn Hypovolemia Trúng độc cấp Toxins Thiếu oxy mơ Hypoxia Tamponade tim Tamponade (cardiac) Toan máu Hydrogen ion (acidosis) Tràn khí màng phổi áp lực Tension pneumothorax Tăng/Tụt kali máu Hyper/Hypokalemia Tắc mạch vành , Tắc mạch phổi Thrombosis (coronary and pulmonary) Tụt hạ đường huyết Hypoglycemia Thân nhiệt thấp Hypothermia Thương tích Để cho dễ nhớ, gọi tắt 5T 6H (tiếng Anh) hay 12 T (tiếng Việt) Trauma 24 H ướng dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH n ội k Hoa III XỬ TRÍ CẤP CỨU - Xử trí cấp cứu NTH khởi động từ phát trường hợp nghi ngờ NTH Người cấp cứu vừa tiến hành chẩn đoán, gọi người hỗ trợ vừa bắt đầu biện pháp hồi sinh tim phổi - Cần có người huy để phân công, tổ chức công tác cấp cứu trình tự đồng - Cần ghi chép thơng tin cần thiết tiến trình cấp cứu - Thiết lập không gian cấp cứu đủ rộng hạn chế tối đa nhân viên người không tham gia cấp cứu vào làm cản trở công tác cấp cứu Tiến hành hồi sinh tim phổi (ABC) đồng thời gọi hỗ trợ phát bệnh nhân nghi ngờ bị NTH (không cử động, không phản ứng lay gọi…) a Kiểm soát đường thở: đặt ngửa đầu, cổ ưỡn, thủ thuật kéo hàm dưới/nâng cằm Cần đặt NKQ sớm tốt không làm chậm sốc điện không làm gián đoạn ép tim/thổi ngạt 30 giây b Kiểm sốt hỗ trợ hơ hấp: thổi ngạt bóp bóng Nếu bệnh nhân khơng thở: thổi ngạt bóp bóng lần liên tiếp, sau kiểm tra mạch: - Nếu có mạch: tiếp tục thổi ngạt bóp bóng - Nếu khơng có mạch: thực chu kì ép tim/thổi ngạt (hoặc bóp bóng) theo tỉ lệ 30/2 - Nhịp thở nhân tạo (thổi ngạt, bóp bóng) thổi vào giây, đủ làm lồng ngực phồng lên nhìn thấy với tần số nhịp 10 - 12 lần/phút người lớn, 12 - 20 lần/phút trẻ nhỏ nhũ nhi - Sau có đường thở nhân tạo (ví dụ ống NKQ, mặt nạ quản, tần số bóp bóng - 10 lần/phút ép tim 100 lần/phút, khơng cần ngừng ép tim để bóp bóng - Nối oxy với bóng có oxy c Kiểm sốt hỗ trợ tuần hoàn: ép tim lồng ngực - Kiểm tra mạch cảnh (hoặc mạch bẹn) vòng 10 giây Nếu không thấy mạch: tiến hành ép tim - Ép tim 1/2 xương ức, lún 1/3 - 1/2 ngực (4 - 5cm với người lớn) đủ để sờ thấy mạch ép; tần số 100 lần/phút Phương châm “ép nhanh, ép mạnh, không gián đoạn để ngực phồng lên hết sau lần ép” - Tỉ lệ ép tim/thơng khí 30/2 bệnh nhân người lớn bệnh nhân trẻ nhỏ, nhũ nhi có người cấp cứu Tỉ lệ 15/2 trẻ nhỏ nhũ nhi có người cấp cứu - Kiểm tra mạch vịng 10 giây sau chu kì ép tim/thổi ngạt sau phút (1 chu kì ép tim/thổi ngạt 30 lần ép tim/2 lần thổi ngạt) Ghi điện tim sớm sốc điện có định a Nhanh chóng ghi điện tim theo dõi điện tim máy theo dõi Phân loại loại điện tim: rung thất/nhịp nhanh thất, vô tâm thu, phân li điện b Tiến hành sốc điện rung thất Máy sốc điện pha: số 360J; Máy sốc điện pha: 120 - 200J Tiến hành chu kì ép tim/thổi ngạt sau lần sốc điện Các thuốc cấp cứu NTH (xem bảng 2) IV PHÒNG BỆNH NTH thường xảy đột ngột, khơng dự đốn trước Tất nhân viên cấp cứu, nhân viên y tế cứu hộ phải tập luyện chẩn bị sẵn sàng cấp cứu NTH Các xe cấp cứu, sở cấp cứu cần có phương tiện thuốc cấp cứu cần thiết cho cấp cứu NTH dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH n ội 25 k Hoa Bảng Các thuốc cấp cứu NTH Thuốc Liều tiêm TM* Liều tối đa Adrenalin 1mg/3 - phút/lần Amiodaron 300mg 2,2g/24 Atropin 1mg/3 - phút/lần 3mg Magne sulfat 1-2g Lidocain (xylocain) - 1,5mg/kg Vasopressin 40 UI (1 lần nhất) Liều qua NKQ** - 2,5mg Chỉ định Các loại NTH Rung thất trơ 3mg Nhịp chậm Vô tâm thu Xoắn đỉnh 3mg/kg - 4mg/kg Rung thất Rung thất trơ * TM: tĩnh mạch; ** NKQ: Nội khí quản Phác đồ hồi sinh tim phổi ngừng tuần hoàn (BlS algorithm) Nạn nhân nghi ngờ bị ngừng tuần hồn (Khơng cử động hay không đáp ứng lay gọi) Gọi số điện thoại cấp cứu (nếu bệnh viện: 115) yêu cầu thêm người hỗ trợ Gọi mang máy khử rung tự động đến trường Khai thơng đường thở (A); Kiểm tra bệnh nhân có cịn nhịp thở hay không (B) Nếu bệnh nhân không thở, tiến hành THƠNG KHÍ NHÂN TẠO (thổi ngạt, bóp bóng) nhịp, làm ngực phồng lên Nếu không đáp ứng, kiểm tra xem bệnh nhân cịn mạch (C) hay khơng: thời gian xác định mạch vòng 10 giây Sờ thấy mạch đập Tiến hành nhịp thổi ngạt sau 5-6 giây Kiểm tra lại mạch sau phút Tiến hành chu kì gồm 30 lần ép tim lần thổi ngạt tới máy sốc điện tự động mang tới, đội cấp cứu đến tiếp quản hay nạn nhân cử động trở lại Chú ý: ép tim mạnh nhanh (100 nhịp/phút) nhấc tay hoàn toàn khỏi thành ngực sau lần ép Hạn chế tới mức tối thiểu thao tác gây gián đoạn quy trình ép tim ngồi lồng ngực Khơng sờ thấy mạch đập Máy khử rung tự động (AED)/ hay máy sốc điện mang tới Kiểm tra nhịp tim Nhận định nhịp cần sốc điện hay không? Sốc điện lần tiến hành chu kì ép tim-thổi ngạt Tiến hành chu kì ép tim - thổi ngạt Kiểm tra lại mạch sau chu kì ép tim - thổi ngạt Tiến hành liên tục quy trình tới có đội cấp cứu đến hay nạn nhân cử động trở lại Mỗi chu kì Hồi sinh tim phổi hay chu kì ép tim ngồi lồng ngực- thơng khí (CPR) bao gồm: 30 lần ép tim lần thổi ngạt CẤP CỨU H ướng 26 H ướng dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH n ội k Hoa Tóm tắt kĩ thuật hồi sinh tim phổi (BLS) ABCD Cho trẻ nhũ nhi, trẻ nhỏ, người lớn (không gồm trẻ đẻ) Kĩ thuật Người lớn trẻ lớn A Đường thở Trẻ nhỏ (1 đến tuổi) Trẻ nhũ nhi < tuổi Ngửa đầu, nâng cằm (head tilt-chin lift) Nếu nghi ngờ chấn chương: đẩy hàm (jaw thrust) B Hô hấp ban đầu nhịp thở, giây/nhịp thở nhịp thở hiệu quả, giây/nhịp thở B Hô hấp nhân tạo không ép tim khoảng 10 - 12 nhịp/phút khoảng 12 - 20 nhịp/phút B Hô hấp nhân tạo có dụng cụ đường thở hỗ trợ khoảng - 10 nhịp/phút Tắc đường thở dị vật thủ thuật ép bụng C Tuần hoàn: kiểm tra mạch (< 10 giây) mạch cảnh C Vị trí ép mạch quay đùi nửa xương ức, núm vú C Kĩ thuật ép ép mạnh nhanh để ngực phồng lên hết đặt lịng bàn tay, sau đặt chồng tay lên C Độ ép sâu 4-5 cm (1,5 đến inches) C Tần số ép đường ngang núm vú (nửa xương ức) dùng lòng bàn tay người lớn ngón tay người cấp cứu: ngón tay cái- tay ôm ngực khoảng 1/3 đến 1/2 độ dày ngực khoảng 100 lần/phút Tỉ lệ ép tim : thơng khí D Phá rung vỗ lưng 30 : (1 người cấp cứu) Dùng cực người lớn Không dùng cực trẻ em 30 : (1 người cấp cứu) 15 : (2 người cấp cứu) Khơng có khuyến cáo Dùng máy sốc điện sớm trẻ tốt Nhân viên không chuyên: dùng máy < tuổi sốc điện sau chu kì cấp cứu CPR (ngồi bệnh viện), dùng dụng cụ trẻ em (nếu có) trẻ - tuổi TÀI LIỆU THAM KHẢO American Heart Association 2005, “AHA Guideline for CPR and ECC”, Circulation 2005, 112 (suppl 4):S1 (trang web: www.circulationaha.org) ... thuốc cấp cứu NTH (xem bảng 2) IV PHÒNG BỆNH NTH thường xảy đột ngột, khơng dự đốn trước Tất nhân viên cấp cứu, nhân viên y tế cứu hộ phải tập luyện chẩn bị sẵn sàng cấp cứu NTH Các xe cấp cứu, ... cấp cứu NTH Các xe cấp cứu, sở cấp cứu cần có phương tiện thuốc cấp cứu cần thiết cho cấp cứu NTH dẫn cHẩn đoán điều trị bệnH n ội 25 k Hoa Bảng Các thuốc cấp cứu NTH Thuốc Liều tiêm TM* Liều... chức công tác cấp cứu trình tự đồng - Cần ghi chép thơng tin cần thiết tiến trình cấp cứu - Thiết lập không gian cấp cứu đủ rộng hạn chế tối đa nhân viên người không tham gia cấp cứu vào làm cản