Một số cập nhật về hồi sinh tim phổi

Một số cập nhật về hồi sinh tim phổi TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM NỘI DUNG  Hướng dẫn hồi sinh tim phổi 2005  Hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần  Hồi sinh tim phổi các trường hợp ngưng tim trong bệnh viện  Chăm sóc trong hội chứng sau ngưng tim Ủy ban Liên lạc Quốc tế về Hồi sinh (International Liaison Committee on Resuscitation – ILCOR)  Được thành lập 1993.  Nhiệm vụ: nhận diện và xem xét các chứng cứ khoa học về hồi sinh tim phổi và cấp cứu tim mạch và tiến đến một sự đồng thuận quốc tế về các hướng dẫn điều trò.  Gồm: American Heart Association Australian and New Zealand Council on Resuscitation European Resuscitation Council Heart and Stroke Foundation of Canada InterAmerican Heart Foundation Resuscitation Council of Asia Resuscitation Council of Southern Africa Hướng dẫn Quốc tế về HSTP và cấp cứu tim mạch năm 2000 Hướng dẫn 2005  2005: Hiệp hội Tim Hoa Kỳ phối hợp ILCOR tổ chức “Hội nghò đồng thuận quốc tế về khoa học hồi sinh tim phổi và cấp cứu tim mạch kèm với các khuyến cáo điều trò” (Dallas, Texas).  Các khuyến cáo đưa ra tại hội nghò này được các chuyên gia Hoa Kỳ dùng làm cơ sở để biên soạn “Hướng dẫn năm 2005 của Hiệp hội Tim Hoa Kỳ về hồi sinh tim phổi và cấp cứu tim mạch”. Hướng dẫn 2005 có gì mới so với hướng dẫn 2000 ? Khuyến cáo Hướng dẫn 2000 Hướng dẫn 2005 Tỉ lệ nhấn ngực:hô hấp nhân tạo (chưa đặt NKQ) 15:2 30:2 Tần số bóp bóng giúp thở (đã đặt NKQ) 10-12/phút 8-10/phút Sốc điện phá rung Lần lượt 3 cú với mức năng lượng tăng dần 1 cú duy nhất giữa các chu kỳ nhấn ngực:hô hấp nhân tạo Kiểm tra mạch và nhòp sau cú sốc điện Có Không (nhấn ngực lại ngay) Thời gian nhấn ngực:hô hấp nhân tạo giữa các cú sốc điện 1 phút 2 phút Năng lượng của cú sốc điện duy nhất (người lớn) Máy sốc điện có dạng sóng 1 pha : 360 J Máy sốc điện có dạng sóng biphasic truncated exponential : 150-200 J Máy sốc điện có dạng sóng rectilinear biphasic : 120 J Biphasic truncated exponential Rectilinear biphasic (Physio Control, Philips) (Zoll) Hạ thân nhiệt trò liệu (Therapeutic hypothermia) Hướng dẫn 2000 Hướng dẫn 2005 Không đề cập Những người lớn có hồi phục tuần hoàn nhưng không tỉnh sau ngưng tim ngoài bệnh viện cần được hạ thân nhiệt xuống 32-34º C trong 12-24 giờ nếu nhòp ban đầu là rung thất. Biện pháp này cũng có thể được xem xét dùng nếu nhòp ban đầu không phải rung thất (đối với ngưng tim ngoài bệnh viện) và cả sau ngưng tim trong bệnh viện. Hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần (hands-only CPR, compression-only CPR)  Hướng dẫn 2005: Nhấn ngực hữu hiệu (đủ tần số, đủ biên độ và ít bò ngắt quãng nhất) là một chìa khóa quan trọng cho thành công của hồi sinh tim phổi.  Hô hấp nhân tạo: khó huấn luyện, nhiều người cấp cứu không muốn làm Chỉ nhấn ngực, không hô hấp nhân tạo được không ? Hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần Các nghiên cứu quan sát trong năm 2007  Nghiên cứu SOS-KANTO: Điều tra về những trường hợp ngưng tim ngoài bệnh viện có người chứng kiến và sau đó được chuyển vào khoa cấp cứu của các bệnh viện tại vùng Kanto (Nhật) (1/9/2002-31/12/2003).  Nghiên cứu của Iwami: Khảo sát những trường hợp ngưng tim ngoài bệnh viện nghó do nguyên nhân tim, có người chứng kiến và được điều trò tại các khoa cấp cứu của TP Osaka (Nhật) (1/5/1998-30/4/2003).  Nghiên cứu của Bohm: Nghiên cứu sổ bộ về những trường hợp ngưng tim ngoài bệnh viện được cấp cứu bởi người qua đường tại Thụy Điển (1990-2005). Hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần Các nghiên cứu quan sát trong năm 2007 Nghiên cứu TCĐG HSTP chuẩn HSTP nhấn ngực đơn thuần SOS-KANTO Phục hồi TK tốt sau 30 ngày 30 / 712 (4%) 27 / 439 (6%) Iwami Sống sót và có phục hồi TK tốt sau 1 năm 28 / 783 (3,6%) 19 / 544 (3,5%) Bohm Sống sót sau 1 tháng 591 / 8209 (7%) 77 / 1145 (7%) Nguồn: 1- SOS-KANTO study group. Lancet 2007;369:920-926. 2- Iwami T et al. Circulation 2007;116:2900-2907. 3- Bohm K et al. Circulation 2007;116:2908-2912. [...]... 2005;293:305-310) Ngưng tim trong bệnh viện Sốc điện (rung thất/nhòp nhanh thất vô mạch) Số liệu từ National Registry on CPR (1/1/2000 -31/6/2005):  30,1% bệnh nhân được sốc điện phá rung trễ so với hướng dẫn (> 2 phút kể từ khi ngưng tim)  Tỉ lệ sống sót Bệnh nhân được sốc điện kòp thời: 39,3% Bệnh nhân được sốc điện trễ: 22,2% (p < 0,001) (N Engl J Med 2008;358:9-17) Ngưng tim trong bệnh viện Sống sót đến.. .Hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần Nghiên cứu SOS-KANTO Tỉ lệ phục hồi thần kinh tốt sau 30 ngày Phân nhóm Ngưng thở khi đội cấp cứu đến HSTP nhấn ngực HSTP chuẩn đơn thuần Trò số p 6,2% 3,1% 0,0195 Rung thất/nhòp nhanh 19,4% thất vô mạch 11,2% 0,041 5,1% 0,0221 HSTP bắt đầu < 4 phút sau ngưng tim 10,1% (SOS-KANTO study group Lancet 2007;369:920-926) Khuyến cáo 2008 của Hiệp hội Tim Hoa Kỳ về. .. sau một đợt thiếu tưới máu toàn thân nặng và kéo dài là một tình trạng sinh lý bệnh đặc thù được tạo ra bởi HSTP thành công  Tình trạng này được gọi tên là “hội chứng sau ngưng tim  Hội chứng sau ngưng tim là một phối hợp phức tạp của nhiều quá trình sinh lý bệnh gồm: (1) tổn thương não sau ngưng tim, (2) rối loạn chức năng cơ tim sau ngưng tim, và (3) đáp ứng thiếu máu cục bộ/tái tưới máu hệ thống... cáo 2008 của Hiệp hội Tim Hoa Kỳ về hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần (3)   Nếu người chứng kiến đã được huấn luyện cách HSTP chuẩn nhưng không tự tin về khả năng của mình có thể nhấn ngực có hiệu quả kèm hô hấp nhân tạo thì người này nên thực hiện HSTP với nhấn ngực đơn thuần (khuyến cáo loại IIa) Trong cả 3 tình huống trên người cấp cứu nên tiếp tục HSTP cho đến khi có một máy phá rung tự... chuẩn thì nên thực hiện HSTP với nhấn ngực đơn thuần (khuyến cáo loại IIa) (Circulation 2008;117:2162-2167) Khuyến cáo 2008 của Hiệp hội Tim Hoa Kỳ về hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần (2)  Nếu người chứng kiến đã được huấn luyện cách HSTP chuẩn và tự tin về khả năng của mình có thể cung cấp hô hấp nhân tạo mà ít gây gián đoạn nhất việc nhấn ngực thì người này có thể thực hiện HSTP chuẩn với... ngưng tim Số liệu từ National Registry on CPR: 86.748 ca ≥ 18 tuổi ngưng tim trong BV từ 1/1/2000 đến đến 1/2/2007 (JAMA 2008;299:785-792) Cần thiết phải tăng cường huấn luyện cho nhân viên y tế các kỹ năng HSTP và hoàn thiện việc tổ chức cấp cứu trong bệnh viện, đặc biệt là ban đêm và các ngày cuối tuần Hội chứng sau ngưng tim (Post-cardiac arrest syndrome) Sự phục hồi tuần hoàn tự nhiên sau một đợt... ngưng tim 10,1% (SOS-KANTO study group Lancet 2007;369:920-926) Khuyến cáo 2008 của Hiệp hội Tim Hoa Kỳ về hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần (1)   Khi một người lớn bất ngờ ngã gục, những người chứng kiến cần kích hoạt hệ thống cấp cứu cộng đồng (gọi 911) và thực hiện ngay việc xoa bóp tim ngoài lồng ngực có chất lượng bằng cách nhấn mạnh và nhanh ở giữa ngực và hạn chế việc ngắt quãng (khuyến... ngưng tim Chăm sóc bệnh nhân   Những người ngưng tim được HSTP thành công có tiêu chuẩn điện tim của NMCT cấp với ST chênh lên cần được chụp mạch vành ngay và can thiệp mạch vành qua da nếu có chỉ đònh Vì tần suất hội chứng mạch vành cấp ở người ngưng tim ngoài bệnh viện khá cao và điện tim có nhiều hạn chế trong chẩn đoán NMCT cấp, cũng nên xem xét chụp mạch vành ngay cho những người ngưng tim được... Độ bão hòa oxy qua da Điện tim liên tục Áp lực tónh mạch trung tâm Độ bão hòa oxy máu tónh mạch trung tâm Nhiệt độ (bàng quang, thực quản) Lưu lượng nước tiểu Khí máu động mạch Lactate huyết thanh Đường huyết, điện giải, công thức máu, xét nghiệm máu tổng quát X-quang ngực Hội chứng sau ngưng tim Theo dõi bệnh nhân Theo dõi huyết động tăng cường   Siêu âm tim Đo cung lượng tim (đo không xâm nhập hoặc... 2008;118:2452-2483) Hội chứng sau ngưng tim Theo dõi bệnh nhân   Người bệnh sau ngưng tim cần 3 dạng theo dõi sau: Theo dõi tích cực chung Theo dõi huyết động tăng cường Theo dõi não Theo dõi tích cực chung là tối thiểu, các dạng theo dõi còn lại có thể được bổ sung tùy tình trạng của từng bệnh nhân và trang bò cũng như kinh nghiệm ở từng nơi Hội chứng sau ngưng tim Theo dõi bệnh nhân Theo dõi tích . Một số cập nhật về hồi sinh tim phổi TS BS Hồ Huỳnh Quang Trí Viện Tim TP HCM NỘI DUNG  Hướng dẫn hồi sinh tim phổi 2005  Hồi sinh tim phổi với nhấn ngực đơn thuần  Hồi sinh tim phổi. Quốc tế về HSTP và cấp cứu tim mạch năm 2000 Hướng dẫn 2005  2005: Hiệp hội Tim Hoa Kỳ phối hợp ILCOR tổ chức “Hội nghò đồng thuận quốc tế về khoa học hồi sinh tim phổi và cấp cứu tim mạch. 1993.  Nhiệm vụ: nhận diện và xem xét các chứng cứ khoa học về hồi sinh tim phổi và cấp cứu tim mạch và tiến đến một sự đồng thuận quốc tế về các hướng dẫn điều trò.  Gồm: American Heart Association Australian