CẬP NHẬT hồi SINH TIM PHỔI và sốc điện PHÁ RUNG

CẬP NHẬT HỒI SINH TIM PHỔI VÀ SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 12 Nha Trang, 18-20/10/2010 Ths.Bs. Hoàng Bùi Hải BV Bạch Mai & BV ĐHY Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Ngừng tim đột ngột (sudden cardiac arrest), Bắc Mỹ: 330 000 tử vong mỗi năm bên ngoài bệnh viện và tại khoa cấp cứu (BMV); Tỷ lệ /1000 dân: 0.55%. Cơ hội sống sót: Phụ thuộc vào người chứng kiến được đào tạo và quy trình tiến hành sốc điện Vai trò của kỹ thuật CPR chất lượng cao. Luôn được cập nhật. NỘI DUNG Guideline 2005 Guideline 2010 ??????????? Guideline 2005 SUMMARY of AHA ECC 2005 GUIDELINES “Push hard and push fast with adequate recoil and minimal interruptions” “Ép mạnh và nhanh đủ để ngực giãn và hạn chế tối đa việc gián đoạn ép tim” Highlights of the 2005 American Heart Association - Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Có mạch Không Nghi ngờ NTH Bắt mạch cảnh 10s PHÁC ĐỒ HỒI SỨC TIM PHỔI CƠ BẢN Thổi ngạt 1 lần/mỗi 5-6s Khai thông đƣờng thở Gọi cấp cứu Ép tim/Thổi ngạt: 30/2 (nhanh, mạnh, thả hết), ép: 100 l/ph (nhanh, mạnh, giãn tối đa); Ép 100 l/ph CPR liên tục 5 chu kỳ Thổi 2 nhịp Sốc điện Máy khử rung tự động (AED)/Máy sốc điện đến Sốc 1 lần Có Data from Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 4 advanced life support. Circulation 2005; 112:III-25. Không LÀM GÌ? Trong khi HSTP cơ bản Kiểm tra vị trí đặt điện cực Đặt và cố định tốt cannun đƣờng thở Đặt và cố định tốt đƣờng truyền TM Khi tình trạng rung thất hay nhịp nhanh thất không đáp ứng với lần đánh sốc điện ban đầu + Adrenalin 1 mg x 3-5 phút/ lần hoặc + Vasopressin 40 U tiêm TM, dùng 1 liều duy nhất Đối với các nhịp không phải là RTvà NNT vô mạch + Adrenalin 1 mg x 3-5 phút/ lần Xem xét dùng: Bicarbonat, thuốc chống loạn nhịp và tạo nhịp Tìm và xử trí các nguyên nhân ngừng tim có thể điều trị đƣợc (11 T) Data from Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 4 advanced life support. Circulation 2005; 112:III-25. Rung thất và nhịp nhanh thất vẫn còn Adrenalin: 1mg tiêm TM nhanh (hoặc 2-2,5 mg bơm qua ống NKQ), tiêm nhắc lại 3-5 phút/lần Hoặc Vasopressin: 40U TM x 1 liều và dùng 1 lần duy nhất PHÁC ĐỒ HSTP NÂNG CAO Đánh sốc điện 1 lần (360 monophasic, 150-200J biphasic) ABCD HSTP nâng cao • Amiodaron (IIb): 300 mg TM nhanh (hoặc TM nhắc lại 150 mg) • Lidocain (chưa rõ ràng): 1-1,5 mg/kg TM nhanh hoặc 2-4 mg/kg bơm qua NKQ (có thể tiêm nhắc lại liều nạp 0,5-0,75 mg/kg x 3-5 phút/lần tới tổng liều 3 mg/kg) • Magne(IIb): Nếu có giảm Mg máu và nhịp nhanh thất đa dạng (xoắn đỉnh)1-2g TM • Procainamid (IIb): Để điều trị rung thất & NNT tái phát hay xẩy ra từng lúc: 20-50 mg/phút, tới tổng liều 17 mg/kg Xem xét dùng bicarbonat: Để điều trị tăng kali máu, nhiễm toan máu có từ trước, một số loại ngộ độc thuốc Ép tim/Thổi ngạt: 30/2 trong 2 phút (nhanh, mạnh, giãn tối đa); ép 100 l/ph Thử đánh sốc điện 1 lần (360 monophasic, 150-200J biphasic) • 2000: 15:2 hay 5:1 (số người cấp cứu) • 2005: 30:2 cho tất cả trừ TE •Vì: <30% người chứng kiến thực hiện được. HD đơn giản giúp người chứng kiến có thể làm CPR TỶ LỆ ÉP TIM/ THỔI NGẠT THỜI GIAN BÓP BÓNG: 1 GIÂY (CHO TẤT CẢ CPR) • Thổi 1 giây cho phép ngực phồng lên • 1/3 thể tích khí (500cc) đƣợc bóp vào phổi trong giây đầu • TRÁNH THÔNG KHÍ QUÁ MỨC!!! Highlights of the 2005 American Heart Association – Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care [...]... Joule phụ thuộc điện thế cài đặt và điện trở thành ngực Là dạng máy chủ yếu hiện nay - Dựa vào điện trở (Impedance-based): chọn dòng sau khi biết điện trở thành ngực của bệnh nhân - Dựa vào dòng (Current-based): Dòng cố định không phụ thuộc điện trở thành ngực và trọng lượng cơ thể Sử dụng mức năng lượng thấp hơn so với Máy sốc dựa vào năng lượng Máy sốc điện cung cấp năng lựng dựa vào dạng sóng: Monophasic... cấp cứu theo phác đồ cấp cứu tại cơ sở Data from Guidelines 2005 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Part 4 advanced life support Circulation 2005; 112:III-25 Guideline 2010 ? SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG Pha điện Shock 0 Chuyển hoá Tuần hoàn CPR 2 4 6 8 ??? 10 Thời gian ngừng tuần hoàn (phút) 12 14 16 18 20 MÁY SỐC ĐIỆN - Dựa vào năng lượng (energy-based): cần cài đặt điện thế,... Ép tim trƣớc sốc điện, nếu không có ngƣời chứng kiến hoặc muộn > 4-5 phút • 1 shock rồi CPR ngay • Kiểm tra mạch: Sau 5 chu kỳ ép tim CPR (2 phút) Highlights of the 2005 American Heart Association - Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 1 SHOCK, SAU ĐÓ ÉP TIM NGAY 1 Vì ≥ 37s CPR bị trì hoãn vì sốc điện 2 Shock loại bỏ đƣợc RT trong hơn 85% trƣờng hợp Nếu cú sốc. .. MÁU VÀNH (TMV) • TMV = (AL ĐMC– AL nhĩ phải) quyết định sự thành công • Khi CPR ngừng, TMV giảm nhanh chóng • Khi CPR khởi động lại, phải mất 3-6 ép tim mới trả lại TMV nhƣ trƣớc • Tƣơng quan chặt với tái tạo tuần hoàn tự nhiên Highlights of the 2005 American Heart Association – Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care KHỬ RUNG • Sốc điện ngay lập tức nếu máy sốc. .. lợi hơn 3 Mất nhiều phút để nhịp tim trở lại bình thƣờng và nhiều thời gian để tim tống đƣợc máu sau khi khử RT CPR giúp chờ đợi 4 CPR ngay sau khi phá rung là vô hại Highlights of the 2005 American Heart Association - Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care NGUYÊN TẮC THÔNG KHÍ  TKNTXN không đƣợc ƣu tiên cao Mask thanh quản và combitube có thể đƣợc lựa chọn... trial (ORBIT) Resuscitation 2005; 66:149 Nghiên cứu BIPHASIC NC 221 BN NTH ngoại viện đƣợc dùng AED sốc, đƣợc chia ngẫu nhiên vào 2 nhóm: Nhóm 1: Nhóm cố định cường độ sốc (Sốc 150 J, sau đó sốc lại nguyên cường độ nếu cần) Nhóm 2: Sốc tăng cường độ (200 J, sau đó tăng lên 300 và 360 J nếu cần) Kết quả: Stiell, IG, et al BIPHASIC Trial A randomized comparison of fixed lower versus escalating higher energy... out-of-hospital cardiac arrest Circulation 2007; 115:1511 Nghiên cứu BIPHASIC • Thành công lần sốc đầu tiên ở 2 nhóm như nhau (37 và 38%) • Bệnh nhân được sốc nhiều lần (n = 106), khả năng chuyển nhịp thành công cao hơn ở nhóm tăng cường độ (37 và 25 %) • Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tăng men tim và rối loạn chức năng tâm thu thất trái giữa 2 nhóm Stiell, IG, et al BIPHASIC Trial A randomized... lại 3-5 phút/lần Atropin 1 mg TM (nếu tần số tim chậm) Tiêm nhắc lại 3-5 phút/lần nếu cần, đến khi đạt tổng liều 0,04 mg/kg Tình trạng có hoạt động điện song vô mạch (Pulseless Electrical Activity [PEA]) (Có nhịp tim trên màn monitor song không bắt đƣợc mạch) PEA bao gồm các loại nhịp: • Phân ly điện- cơ (Electromechanical dissociation (EMD) • Giả phân ly điện cơ (Pseudo-EMD) • Các nhịp tự thất • Các... versus escalating higher energy levels for defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest Circulation 2007; 115:1511 Nghiên cứu BIPHASIC  Nên sử dụng phương pháp gia tăng cường độ với máy sốc Biphasic trong điều trị ngừng tim do nhịp nhanh thất và rung thất! Stiell, IG, et al BIPHASIC Trial A randomized comparison of fixed lower versus escalating higher energy levels for defibrillation in out-of-hospital... dùng • Nhịp nhanh • Nhịp nhanh thất đa hình thái đƣợc điều trị (nhƣ rung thất) sốc không đồng bộ năng lƣợng cao Highlights of the 2005 American Heart Association - Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care TÌNH TRẠNG HOẠT ĐỘNG VÔ MẠCH HSTP cơ bản HSTP nâng cao Phát hiện xử trí các nguyên nhân gây còn điện - vô mạch (nhanh, mạnh, giãn tối đa); Ép 100 l/ph Adrenalin: . CẬP NHẬT HỒI SINH TIM PHỔI VÀ SỐC ĐIỆN PHÁ RUNG ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 12 Nha Trang, 18-20/10/2010 Ths.Bs. Hoàng Bùi Hải BV Bạch Mai & BV ĐHY Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Ngừng tim. Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care KHỬ RUNG • Sốc điện ngay lập tức nếu máy sốc tự động sẵn có. • Ép tim trƣớc sốc điện, nếu không có ngƣời chứng kiến hoặc muộn > 4-5 phút. •. bản Kiểm tra vị trí đặt điện cực Đặt và cố định tốt cannun đƣờng thở Đặt và cố định tốt đƣờng truyền TM Khi tình trạng rung thất hay nhịp nhanh thất không đáp ứng với lần đánh sốc điện ban đầu + Adrenalin