Bài giảng Cấp cứu ngừng tuần hoàn

Mục tiêu của bài giảng nhằm giúp các bạn cách nhận biết bệnh nhân ngừng tuần hoàn; Dây truyền xử trí bệnh nhân ngừng tuần hoàn; Kỹ năng cấp cứu ngừng tuần hoàn; Các thiết bị phụ trợ. Mời các bạn cùng tham khảo!

Khoa C ấp C ứu B ệnh vi ện HNĐK Ngh ệ AN C ẬP NH ẬT C ẤP C ỨU  NG ỪNG TU ẦN HOÀN  Mục tiêu • Cách nh ận bi ết b ệnh nhân NTH • •  NTH Là gì? Dây truy ền x ử trí b ệnh nhân NTH • K ỹ năng c ấp c ứu NTH • Các thi ết b ị ph ụ tr ợ 1Ng ừng tu ần hồn  •  Cardiac arrest = Cardiopulmonary arrest = circulatory arrest •  Là hi ện t ượng đ ột ng ột m ất ch ức năng tim, hô h ấp và ý th ức x ảy ra do r ối  lo ạn ho ạt đ ộng đi ện c ủa tim •  Xảy viện ngoại viện •  Tiên lượng nặng nề, nguy cở tử vong cao http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sudden-cardiac-arrest/basics/definition/con20042982 Charles N Pozner, Ron M Walls, Basic life support in adults, Uptodate 2014 ĐẠI CƯƠNG • • • TG, có > 135 triệu tử vong do ng/n tim mạch mỗi năm (tần  suất  mắc CHD ngày một gia tăng).1 Tổng thể, tỷ lệ hiện mắc của ngừng tim xảy ra ngoài bệnh  viện  (out­of­hospital cardiac arrest) giao động từ 20­140 cas  per 100.000  people 2 Trong nhiều tr/h, như Claude Beck đã ghi nhận (1960) cardiac  arrest  victims have “hearts too good to die.” 3 Ahern RM,, et al Popul Health Metr 2011 Berdowski J, et al Resuscitation ĐẠI CƯƠNG • Các can thiệp tức thì có thể mang lại hiệu quả. Tuy vậy  tỷ lệ  sống sót tổng thể vẫn rất thấp – Trước viện, tỷ lệ sống sót do ngừng tim ngồi bệnh viện  dao động từ 3.0% đến 16.3%(among participating centers in  the  Resuscitation Outcomes Consortium (ROC) Epistry) 1 – Tại Anh, tỷ lệ sống sót tới khi xuất viện dao động từ đến 12% (within the National Health Service ambulance system) 2 Nichol G, Thomas E, Callaway CW, et al JAMA 2008;300:1423–1431 Perkins GD, Cooke MW Emerg Med J 2012;29: 2%   ĐẠI CƯƠNG Tỷ lệ sống sót tổng thể vẫn rất thấp ngay cả khi ngừng tim  xẩy ra trong  bệnh viện – – – Tỷ lệ sống sót trong BV tb từ các ngừng tim ở người lớn là 18%  (interquartile range, 12%– 22%); từ các ngừng tim  ở TE là 36%  (interquartile range, 33%–49%) (in the Get With The  Guidelines­  Resuscitation quality improvement program) Tỷ lệ sống >20% nếu ngừng tim xẩy ra trong khoảng từ 7am  đến  11pm song chỉ  Phù não    => Chết tế bào não, chết não - Các mơ khác của cơ thể có dự trữ năng lượng nên có thể  chịu đựng được NTH trong vài chục phút :    => Cấp cứu muộn : chết não, tử vong    => Cấp cứu chậm trễ : tổn thương não + các tạng cịn   sống ( sống thực vật) THỜI GIAN LÀ NÃO ! Tr ẻ nhũ nhi B: Breathing ­ Hơ h ấp nhân t ạo •  30 ép tim/ thổi ngạt liên tiếp (hơ hấp miệngmiệng) •  Mỗi lần thổi ngạt khơng q giây •  Thổi vào lượng khí vừa đủ (quan sát độ nở lồng ngực) •  Tránh thổi ngạt căng •  Khi đặt nội khí quản mask B: Breathing ­ Hơ h ấp nhân t ạo •  Có thể ép tim liên tục mà khơng cần thổi ngạt Bóp bóng cho b ệnh nhân • Một tay giữ bóng • Tay cịn lại hình C – E   • C giữ mát, E móc hàm bệnh nhân lên • Bóp bóng 2 nhát ( 2s) Đánh giá m ạch và r ối lo ạn nh ịp tim  •  Sau 5 ck ép tim bóp bóng  •  Dừng lại 10s bắt mạch •  Nếu có mạch tiếp tục hỗ trợ hơ hấp •  Nếu khơng có mạch tiếp tục đổi người ép tim L ưu ý: • • • •  Trong thời gian ép tim cố gắng đặt đường  truyền tĩnh mạch sớm để dùng Adrenalin  cho bệnh nhân  Nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch có  thể tiêm adrenaline tiêm bắp, màng nhẫn  giáp, hoặc tiêm qua ống nội khí quản  Mắc monitor, chuẩn bị máy shock điện   Liều Adrenaline 1mg 3­5phút tiêm 1 ống  tĩnh mạch S ốc đi ện phá rung •  Hiệu tái lập tuần hồn lên tới 85% sau nhát sốc đầu `ên •  Sốc điện có vai trị đặc biệt quan trọng pha pha NTH V ị trí đ ặt b ản đi ện c ực Bản điện cực đáy `m Bản điện cực mỏm `m Đánh giá m ạch và r ối lo ạn nh ịp tim  •  Cần hạn chế đến mức tối đa gián đoạn ép tim •  Chỉ nên đánh giá sau phút cấp cứu NTH •  Đánh giá mạch khơng vượt q 10 giây •  Những người khơng đào tạo chuyên nghiệp: không nên kiểm tra mạch, ép tim hơ hấp nhân tạo •  Khơng cần kiểm tra mạch sau lần sốc, tiếp tục ép tim Khi nào ng ừng ép tim  ! Khi bệnh nhân có mạch trở lại  Cấp  cứu NTH thành cơng 2. Khi ép tim q 30p mà khơng hiệu quả Có thể ngừng sau 30 phút cấp cứu Có thể cấp cứu lâu hơn, tùy vào những  tình huống lâm sàng cụ thể Một  số  trường  hợp  đặc  biệt:  ngộ  độc,  C ẤP C ỨU LÀ QUÁ S ỨC? CPR bằng máy? Life- Stat CPR Device CardioPump Manual CPR Device Tích h ợp chăm sóc sau khơi ph ục tu ần  hồn •  Điều trị tối ưu thơng khí huyết động •  Hạ thân nhiệt •  Tái thơng ĐMV can thiệp qua ống thơng •  Kiểm sốt đường máu •  Chăm sóc điều trị thần kinh: động kinh, run giật cơ, thuốc bảo vệ thần kinh •  Các chăm sóc tích cực khác: suy thận, thượng K ết lu ận •  Ngừng tuần hồn tình trạng nặng, tỷ lệ sống viện thấp, cần xử trí tích cực hợp lý •  Ép tim đóng vai trị vơ quan trọng: cần ép tim đúng, không gián đoạn phá rung sớm •  Sau giai đoạn cấp cứu ngừng tuần hồn: tích hợp chăm sóc tồn diện nhiều chun ngành ... ẦN HỒN : Cấp? ?cứu? ?có thể gặp bất kỳ lúc nào Nhân viên y tế phải ln sẵn sàng đón nhận và bình  tĩnh? ?cấp? ?cứu Tối  cấp? ? cứu? ? :  Thời  gian  quyết  định  đáng  kể  tiên  lượng ! Cần phải tổ chức kíp? ?cấp? ?cứu? ?NTH thuần thục... ừng ép tim  ! Khi bệnh nhân có mạch trở lại ? ?Cấp? ? cứu? ?NTH thành cơng 2. Khi ép tim q 30p mà khơng hiệu quả Có thể? ?ngừng? ?sau 30 phút? ?cấp? ?cứu Có thể? ?cấp? ?cứu? ?lâu hơn, tùy vào những  tình huống lâm sàng cụ thể... chịu đựng được NTH trong vài chục phút :    =>? ?Cấp? ?cứu? ?muộn : chết não, tử vong    =>? ?Cấp? ?cứu? ?chậm trễ : tổn thương não + các tạng còn   sống ( sống thực vật) THỜI GIAN LÀ NÃO ! Tỷ lệ sống tới xuất viện ngừng tuần hồn rung thất