Kỹ thuật mở và đóng thành bụng ĐHYDTPHCM

KỸ THUẬT MỞ & ĐÓNG THÀNH BỤNG  PGS.TS.BS BÙI CHÍ ViẾT Mục tiêu Mơ tả đường mổ để vào ổ bụng Phân tích khác biệt giải phẫu học thành bụng rốn Mơ tả trình tự mở thành bụng Mơ tả trình tự đóng thành bụng Nội dung Mở đầu Giải phẫu học thành bụng Những đường vào ổ bụng Kỹ thuật tổng quát Kỹ thuật khâu thành bụng Đặt vấn đề Mở thành bụng mở đầu, tạo đường vào ổ bụng nhằm mục đích quan sát đánh giá quan nội tạng để xác định mức độ tổn thương cách xử trí Đặt vấn đề Đường vào ổ bụng phải thích hợp, trực tiếp, động an toàn nhằm tạo điều kiện thuận lợi để hoàn tất nội dụng phẫu thuật Thời đại PTNS Mổ mở truyền thống Chọn lựa đường vào ổ bụng Đường mổ trực tiếp đủ rộng Đơn giản, dễ thực Lịch sử mở bụng 1809: Ephraim Donwell Mc 1879: Jule Émile Péan 1880: Ludwig Rydyger 1881: Christian Albert Theodor Billroth 1882: Billroth II Nhắc lại giải phẫu thành bụng trước-bên Các mở thành bụng: xẻ cân Mở phúc mạc Dùng ngón tay che chắn tạng ổ bụng Hay dùng miếng gạc để che chắn Thám sát ổ bụng Tách dây dính Tất dây dính phải thấy rõ cần tách cẩn thận Thám sát ổ bụng Xử lý thương tổn tìm thấy, tránh bỏ sót Mở bụng có đường mổ cũ Kẹp Kocher Kéo Metzenbaumn Đường mổ Vết mổ cũ Ngăn ngừa ô nhiễm ổ bụng Dẫn lưu ổ bụng-đường mổ Các đóng thành bụng Khâu phúc mạc với tan (chỉ Vircryl 3-0; Chromic 3-0/4-0) mũi khâu liên tục Các đóng thành bụng Đóng lớp cân thẳng bụng Các đóng thành bụng Đóng phúc mạc cân thẳng bụng lớp Các đóng thành bụng Mũi khâu đóng thành bụng Smead-Jones Đóng thành bụng lớp Khâu cân da với mũi khâu rời Biến chứng Nhiễm trùng vết mổ Tụ dịch, khối máu tụ Áp-xe mũi khâu Bung thành bụng, thoát vị thành bụng ... khâu liên tục Các đóng thành bụng Đóng lớp cân thẳng bụng Các đóng thành bụng Đóng phúc mạc cân thẳng bụng lớp Các đóng thành bụng Mũi khâu đóng thành bụng Smead-Jones Đóng thành bụng lớp Khâu cân... để vào ổ bụng Phân tích khác biệt giải phẫu học thành bụng rốn Mơ tả trình tự mở thành bụng Mơ tả trình tự đóng thành bụng Nội dung Mở đầu Giải phẫu học thành bụng Những đường vào ổ bụng Kỹ thuật. .. Các mở thành bụng: Rạch da Các mở thành bụng Rạch da Bộc lộ cân Rạch cân Các mở thành bụng: xẻ cân Mở phúc mạc Dùng ngón tay che chắn tạng ổ bụng Hay dùng miếng gạc để che chắn Thám sát ổ bụng