Sự cần thiết cần phải nghiên cứu chuyên đề
Trong những năm gần đây, quá trình xây dựng chính sách và pháp luật về bảo hiểm y tế (BHYT), đặc biệt là các quy định liên quan đến thuốc BHYT, đã được chú trọng và từng bước hoàn thiện để phù hợp với thực tiễn khám chữa bệnh Những thay đổi trong chính sách đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế đã góp phần tích cực trong việc kiểm soát chi phí thuốc và chi phí khám chữa bệnh BHYT Việc kiểm soát và giám sát chi phí sử dụng thuốc đã được nâng cao, đảm bảo rằng thuốc trúng thầu có giá cả hợp lý tương ứng với chất lượng, điều kiện giao hàng, bảo quản và các yếu tố liên quan khác.
Chi phí thuốc và hóa chất trong KCB BHYT luôn chiếm tỷ trọng lớn, với chi phí thuốc chiếm khoảng 34%-35% Dù tỷ lệ này đã giảm theo thống kê của BHXH Việt Nam, chi phí thuốc vẫn chiếm phần lớn trong tổng chi KCB BHYT Do đó, quản lý chi phí thuốc, đặc biệt là công tác đấu thầu mua sắm, đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo hiệu quả chi tiêu quỹ BHYT.
Hiện nay, việc xây dựng danh mục thuốc tại các cơ sở y tế vẫn gặp nhiều khó khăn, với nhiều địa phương chưa điều chỉnh kế hoạch thuốc phù hợp với nhu cầu thực tế Số lượng thuốc đề xuất thường vượt xa so với lượng thực tế cần mua sắm, gây khó khăn cho nhà thầu trong việc cung ứng và làm tăng chi phí bảo đảm dự thầu Đặc biệt, tại một số cơ sở y tế trung ương, tỷ lệ thuốc BDG trong kế hoạch mua sắm chiếm tỷ lệ cao, cần được xem xét lại để tối ưu hóa quy trình.
Việc thực hiện chuyên đề “Phân tích, đánh giá quá trình tổng hợp nhu cầu, kế hoạch sử dụng thuốc” tại các cơ sở y tế là cần thiết nhằm chỉ ra những tồn tại trong xây dựng và thẩm định nhu cầu mua thuốc Chuyên đề này góp phần nâng cao năng lực và hiệu quả trong công tác xây dựng, thẩm định kế hoạch LCNT của BHXH các địa phương, đảm bảo sử dụng hiệu quả quỹ BHYT.
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu chung của nghiên cứu là phân tích và đánh giá quá trình tổng hợp nhu cầu cũng như kế hoạch sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế Đặc biệt, nghiên cứu tập trung vào các loại thuốc thuộc danh mục đấu thầu tập trung quốc gia do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức thực hiện.
Hiện nay, việc xây dựng và thẩm định kế hoạch mua sắm thuốc thuộc danh mục ĐTTT cấp quốc gia đang gặp nhiều thách thức Bài viết phân tích những tồn tại và ưu nhược điểm trong công tác xây dựng, thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu (LCNT) mua thuốc tại các địa phương Những vấn đề này cần được giải quyết để nâng cao hiệu quả và minh bạch trong quản lý mua sắm thuốc, đảm bảo cung cấp thuốc đầy đủ và kịp thời cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe cộng đồng.
+ Đề xuất giải pháp về tổ chức thực hiện công tác xây dựng, thẩm định nhu cầu, kế hoạch sử dụng thuốc.
Đối tượng, thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu tập trung vào việc tổng hợp nhu cầu và kế hoạch sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế, đặc biệt là đối với các loại thuốc nằm trong danh mục đấu thầu tập trung quốc gia do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức Mục tiêu là phân tích và đánh giá hiệu quả của quy trình này nhằm đảm bảo cung cấp thuốc kịp thời và đầy đủ cho người dân.
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 8/2021 đến tháng 9/2021.
Phương pháp nghiên cứu
Chuyên đề sử dụng phương pháp tổng hợp, phân tích
Nội dung nghiên cứu
Chương 1 quy định về việc tổng hợp nhu cầu mua thuốc cho các loại thuốc thuộc danh mục đấu thầu tập trung quốc gia, do Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức thực hiện Nội dung này nhằm đảm bảo quy trình mua sắm thuốc được thực hiện một cách hiệu quả và minh bạch, đáp ứng nhu cầu điều trị của người dân Các quy định này cũng góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ y tế và quản lý ngân sách nhà nước trong lĩnh vực y tế.
Chương 2: Thực trạng xây dựng, thẩm định kế hoạch mua sắm thuốc thuộc danh mục ĐTTT cấp quốc gia
Chương 3: Kết quả tổng hợp nhu cầu, kế hoạch sử dụng thuốc của các cơ sở y tế.
CÁC QUY ĐỊNH VỀ TỔNG HỢP NHU CẦU MUA THUỐC ĐỐI VỚI THUỐC THUỘC DANH MỤC THUỐC ĐẤU THẦU TẬP TRUNG QUỐC GIA DO BHXH VIỆT NAM TỔ CHỨC THỰC HIỆN
Căn cứ pháp lý
Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13, có hiệu lực từ ngày 01/7/2014, đã thiết lập các quy định mới về việc mua thuốc, trong đó việc mua thuốc tập trung được thực hiện ở cả cấp quốc gia và địa phương.
Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ban hành ngày 26/6/2014 của Chính phủ quy định chi tiết về việc thực hiện một số điều của Luật đấu thầu, đặc biệt là các quy định liên quan đến hình thức lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc và mua thuốc tập trung.
Vào ngày 07/07/2016, Chính phủ đã ban hành Nghị quyết số 59/NQ-CP, cho phép tổ chức đấu thầu tập trung quốc gia đối với thuốc trong lĩnh vực bảo hiểm y tế Nghị quyết này đồng ý với đề xuất của Bộ Tài chính về việc thí điểm giao Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện đấu thầu tập trung cho một số thuốc không thuộc danh mục 5 hoạt chất đấu thầu do Bộ Y tế tổ chức.
Nghị quyết số 84/NQ-CP của Chính phủ, ban hành ngày 6/9/2017, nhấn mạnh mục tiêu giảm giá thuốc từ 10-15% trong năm 2017, đặc biệt là đối với thuốc biệt dược Đồng thời, Chính phủ yêu cầu khẩn trương phối hợp với BHXH Việt Nam để triển khai đấu thầu tập trung quốc gia cho thuốc BHYT bắt đầu từ ngày 01/01/2018.
Theo chỉ đạo của Chính phủ, BHXH Việt Nam đã đề xuất danh mục thuốc để tổ chức đấu thầu gửi Bộ Y tế và Bộ Tài chính Đồng thời, BHXH Việt Nam cũng đã có văn bản đề nghị Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện đấu thầu tập trung quốc gia mà họ đang thí điểm tổ chức.
Bộ Y tế đã ban hành Công văn số 3891/BYT-QLD vào ngày 10/7/2017, phê duyệt danh mục thuốc cho thí điểm lần 1 của BHXH Việt Nam, bao gồm 05 hoạt chất và 06 loại thuốc Tiếp theo, Công văn số 3015/BYT-QLD ngày 28/5/2018 đã xác nhận danh mục thuốc cho thí điểm lần 2, với 14 hoạt chất và 26 loại thuốc.
Bảng 1.1: Danh mục các thuốc BHXH Việt Nam thực hiện thí điểm đấu thầu tập trung cấp quốc gia
STT Tên hoạt chất Hàm lượng Đường dùng/Dạng bào chế Đơn vị tính ĐTTT lần 1 ĐTTT lần 2
1 Levofloxaxin 500mg Tiêm/Tiêm truyền Chai/lọ/ống/túi x x
2 Meropenem 500mg Tiêm/Tiêm truyền Chai/lọ/ống/túi x x
3 Meropenem 1g Tiêm/Tiêm truyền Chai/lọ/ống/túi x x
4 Ceftriaxon 1g Tiêm/Tiêm truyền Chai/lọ/ống/túi x x
5 Cefepim 1g Tiêm/Tiêm truyền Chai/lọ/ống/túi x x
Tiêm/Tiêm truyền Chai/lọ/ống/túi x x
STT Tên hoạt chất Hàm lượng Đường dùng/Dạng bào chế Đơn vị tính ĐTTT lần 1 ĐTTT lần 2
9 Cefotaxim 1g Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
10 Cefotaxim 2g Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
11 Cefoxitin 1g Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
12 Cefoxitin 2g Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
13 Ceftazidim 1g Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
14 Ceftazidim 2g Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
15 Ceftazidim 500mg Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
16 Cefuroxim 1,5g Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
17 Cefuroxim 750mg Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
18 Cefuroxim 250mg Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
19 Cefuroxim 500mg Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
23 Rabeprazol 20mg Tiêm, Tiêm truyền Lọ/chai/ống/túi x
STT Tên hoạt chất Hàm lượng Đường dùng/Dạng bào chế Đơn vị tính ĐTTT lần 1 ĐTTT lần 2
Uống/Viên phóng thích có kiểm soát
Uống/Viên phóng thích có kiểm soát
BHXH Việt Nam, theo Quyết định số 416/QĐ-BHXH ngày 01/3/2017 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam, đã giao Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc thực hiện thí điểm đấu thầu tập trung quốc gia cho thuốc BHYT năm 2018 Trung tâm này là đơn vị sự nghiệp cấp 3, có tư cách pháp nhân, chịu trách nhiệm triển khai các nhiệm vụ liên quan đến giám định bảo hiểm y tế.
2 đấu thầu tập trung quốc gia đối với thuốc BHYT sử dụng cho năm 2019-
Các quy định về đề xuất và tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc của Bộ Y tế
Thông tư số 11/2016/TT-BYT quy định rằng các cơ sở y tế phải dựa vào nhu cầu sử dụng thuốc và ý kiến của Hội đồng Thuốc và Điều trị để xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc theo thông báo của Đơn vị mua thuốc tập trung cấp quốc gia Kế hoạch này có thời gian tối đa là 36 tháng, được phân chia theo từng nhóm thuốc và tiến độ cung cấp theo quý, năm Đơn vị mua thuốc tập trung cấp quốc gia có trách nhiệm tổng hợp nhu cầu về số lượng và tiến độ cung cấp của từng thuốc để lập kế hoạch lựa chọn nhà thầu.
Thông tư số 15/2019/TT-BYT đã bổ sung sửa đổi, bổ sung quy định việc đề xuất và tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc tại Khoản 1, Khoản 2, Khoản
Theo Điều 40, các cơ sở y tế phải báo cáo tóm tắt kết quả lựa chọn nhà thầu, tình hình sử dụng thuốc của năm trước, số lượng thuốc tồn kho và số lượng trong kế hoạch chưa thực hiện tại thời điểm lập dự trù Đồng thời, cần giải trình tóm tắt kế hoạch mua thuốc đang đề nghị Nếu có sự thay đổi trên 30% so với số lượng đã sử dụng của năm trước, các cơ sở y tế phải cung cấp giải trình và thuyết minh cụ thể.
Các văn bản hướng dẫn của BHXH Việt Nam
Căn cứ vào danh mục thuốc do BHXH Việt Nam tổ chức đấu thầu, đã được Bộ Tài chính và Bộ Y tế thống nhất, BHXH Việt Nam đã phân chia thuốc theo từng nhóm và hướng dẫn các tỉnh tổng hợp kế hoạch sử dụng thuốc từ các cơ sở y tế địa phương, theo quy định tại Khoản 1 Điều 32 Thông tư số 11/2016/TT-BYT.
Theo Công văn số 2369/BHXH-DVT ngày 14/6/2017 và Công văn số 3172/BHXH-DVT ngày 27/7/2017 của BHXH Việt Nam, năm 2018, việc xây dựng và tổng hợp nhu cầu mua thuốc tập trung quốc gia được quy định rõ ràng Các loại thuốc được phân chia thành 06 thuốc/05 hoạt chất, bao gồm 25 mặt hàng, trong đó có 6 thuốc biệt dược gốc (BDG) và 19 thuốc generic BHXH giao trách nhiệm cho việc tiếp nhận, thẩm định và tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc, nhằm làm cơ sở cho việc xây dựng kế hoạch lựa chọn nhà thầu (LCNT) cho Trung tâm Giám định BHYT và TTĐT khu vực phía Bắc.
Theo Công văn số 2451/BHXH-DVT ngày 02/7/2018 của BHXH Việt Nam, trong giai đoạn 2019-2020, đã phân chia 26 thuốc và 14 hoạt chất thành từng nhóm, bao gồm tổng cộng 137 mặt hàng thuốc Trong số đó có 26 thuốc biệt dược gốc (BDG) và 111 thuốc generic Công văn cũng giao trách nhiệm cho các đơn vị tiếp nhận, thẩm định và tổng hợp nhu cầu sử dụng thuốc nhằm xây dựng kế hoạch lựa chọn nhà thầu (LCNT) cho Ban Dược và Vật tư y tế.
Theo hướng dẫn của BHXH Việt Nam, các BHXH tỉnh cần tổng hợp kế hoạch sử dụng thuốc từ các cơ sở y tế và phối hợp với Sở Y tế để thẩm định số lượng thuốc sử dụng, gửi về BHXH Việt Nam cho việc đấu thầu Để đảm bảo kế hoạch mua thuốc phù hợp với nhu cầu, BHXH Việt Nam yêu cầu căn cứ vào thực tế mua và sử dụng thuốc của năm trước, đồng thời các cơ sở y tế phải cam kết sử dụng tối thiểu 80% số lượng thuốc trong kế hoạch Ngoài ra, các cơ sở y tế có tỷ lệ sử dụng thuốc BDG cao cần chủ động giảm số lượng thuốc BDG và thay thế bằng thuốc nhóm 1.
THỰC TRẠNG XÂY DỰNG, THẨM ĐỊNH KẾ HOẠCH
Số mặt hàng thuốc đề xuất kế hoạch tại các cơ sở KCB (Đối với các mặt hàng thuốc đưa vào kế hoạch lựa chọn nhà thầu)
các mặt hàng thuốc đưa vào kế hoạch lựa chọn nhà thầu)
1.1 Đối với thuốc sử dụng trong năm 2018 Đây là các thuốc chống nhiễm khuẩn, chỉ sử dụng khi các thuốc khác trong nhóm điều trị không có hiệu quả và phải được hội chẩn trước khi sử dụng tại các bệnh viện từ hạng II trở lên:
Tại 57/63 địa phương, có 483 cơ sở y tế đã đề xuất nhu cầu mua thuốc Trong đó, 55,3% cơ sở y tế dự kiến mua từ 1-5 mặt hàng, 28,2% dự kiến từ 6-10 mặt hàng, 11% từ 11-15 mặt hàng, và 5,6% còn lại đề xuất từ 16-25 mặt hàng.
25 mặt hàng theo thông báo của BHXH Việt Nam
Có 12 cơ sở y tế đề nghị mua sắm từ 20-25 mặt hàng, trong đó nhiều cơ sở y tế theo chuyên khoa: Bệnh viện Quận 11 (TP Hồ Chí Minh) đề xuất kế hoạch 25/25 mặt hàng thuốc; Bệnh viện đa khoa Nguyễn Đình Chiểu (TỉnhBến tre) đề xuất kế hoạch 24/25 mặt hàng thuốc; Bệnh viện Tim mạch thành phố Cần Thơ (chuyên khoa tim mạch) đề xuất kế hoạch 24/25 mặt hàng thuốc; Bệnh viện đa khoa Bưu Điện - Cơ sở I đề xuất 23/25 mặt hàng; Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng (chuyên khoa ung bướu) 22/25 mặt hàng; ViệnHuyết học và Truyền máu TW (chuyên khoa) 22/25 mặt hàng;
Bảng 2.1: Số lượng mặt hàng cơ sở y tế đề xuất kế hoạch đối với thí điểm lần 1 đấu thầu tập trung quốc gia BHYT
Số mặt hàng đề xuất kế hoạch Số CSYT Chiếm tỷ lệ (%)
Mặc dù năm hoạt chất này đều yêu cầu phải hội chẩn trước khi sử dụng tại các bệnh viện từ hạng II trở lên, nhưng vẫn có 58 cơ sở y tế hạng III ở 28 tỉnh, thành phố đã đề xuất kế hoạch thuốc.
1.2 Đối với thuốc sử dụng trong năm 2019-2020
Có 1.557 cơ sở y tế tại 62/63 địa phương (trừ Gia Lai) đề xuất nhu cầu mua thuốc sử dụng trong năm 2019-2020:
Theo thông báo của BHXH Việt Nam, mỗi cơ sở y tế đề nghị mua sắm từ 1 đến 87 mặt hàng trong tổng số 137 mặt hàng Đặc biệt, 81,2% cơ sở y tế đã đề xuất kế hoạch mua từ 1-20 mặt hàng, với nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất là từ 6-10 mặt hàng, đạt 26,2%.
Biểu đồ 2.1: Số lượng mặt hàng CSYT đề xuất kế hoạch đối với thí điểm lần 2 đấu thầu tập trung quốc gia BHYT
Nhóm các cơ sở y tế tại 15 tỉnh, thành phố, bao gồm TP Hồ Chí Minh, Bình Dương và Cần Thơ, đã đề xuất kế hoạch mua từ 51-87 mặt hàng thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận đứng đầu với 87 mặt hàng/14 hoạt chất, theo sau là Bệnh viện Tim mạch thành phố Cần Thơ với 79 mặt hàng/14 hoạt chất Bệnh viện đa khoa Quốc tế Becamex (Bình Dương) đề xuất 77 mặt hàng/14 hoạt chất, trong khi Bệnh viện đa khoa Vạn Phúc 2 (Bình Dương) đề xuất 74 mặt hàng/09 hoạt chất Ngoài ra, Trung tâm y tế thị xã Thuận An (Bình Dương) và Công ty TNHH MTV Bệnh viện Đại học y dược Shing Mark (Đồng Nai) cũng có kế hoạch mua 72 và 71 mặt hàng tương ứng, cùng với Bệnh viện Quận Bình Tân (TP Hồ Chí Minh) với 71 mặt hàng/14 hoạt chất.
Trong một báo cáo gần đây, nhóm các cơ sở y tế đã đề xuất kế hoạch mua sắm với số lượng mặt hàng hạn chế Cụ thể, 62 cơ sở y tế tại 33 tỉnh, thành phố chỉ đề xuất mua 01 mặt hàng, trong đó có 42 đơn vị là trung tâm y tế, phòng khám hoặc bệnh viện đa khoa Đồng thời, 156 cơ sở y tế ở 35 tỉnh, thành phố dự kiến mua 02 mặt hàng, với 84 đơn vị thuộc loại hình tương tự Cuối cùng, 204 cơ sở y tế tại 33 tỉnh, thành phố đã đề xuất kế hoạch mua 03 mặt hàng, trong đó có 132 đơn vị là trung tâm y tế, phòng khám hoặc bệnh viện đa khoa.
Số lượng thuốc đề xuất kế hoạch theo nhóm TCKT
2.1 Đối với thuốc sử dụng trong năm 2018
Tổng hợp đề xuất kế hoạch theo nhóm TCKT
Bảng 2.2: Tình hình đề xuất kế hoạch theo nhóm TCKT đối với thí điểm lần
1 đấu thầu tập trung quốc gia BHYT
Tỷ lệ các nhóm thuốc
Số lượng thuốc BDG tại 57 địa phương đề xuất kế hoạch chiếm 20,5% tổng số lượng thuốc, trong đó:
Trong số 57 tỉnh, có 16 tỉnh không đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG, bao gồm: Bạc Liêu, Bình Thuận, Cà Mau, Cao Bằng, Đắk Nông, Gia Lai, Hà Giang, Kiên Giang, Kon Tum, Lạng Sơn, Long An, Ninh Thuận, Quảng Trị, Tây Ninh, Tuyên Quang và Trà Vinh.
Trong số 57 tỉnh, có 41 tỉnh đã đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG và thuốc generic, với lượng thuốc BDG chiếm 22,0% tổng lượng thuốc được đề xuất tại các địa phương này Những địa phương có tỷ lệ đề xuất kế hoạch thuốc BDG cao bao gồm:
Bảng 2.3 trình bày tình hình đề xuất kế hoạch thuốc BDG tại một số địa phương trong thí điểm lần 1 của đấu thầu tập trung quốc gia BHYT Các địa phương đã báo cáo số lượng BDG và số lượng thuốc generic, cùng với tỷ lệ thuốc được sử dụng.
Trong tổng số 483 cơ sở y tế, có 467 cơ sở đề xuất kế hoạch mua thuốc generic, trong khi 241 cơ sở đề xuất mua thuốc biệt dược gốc (BDG) Đặc biệt, 225 cơ sở y tế đã đề xuất mua cả hai loại thuốc BDG và generic, 16 đơn vị chỉ tập trung vào thuốc BDG, và 242 đơn vị chỉ lên kế hoạch mua thuốc generic.
Các cơ sở y tế chỉ đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG năm 2018:
Bảng 2.4 : Tình hình đề xuất kế hoạch thuốc BDG tại một số CSYT đối với thí điểm lần 1 đấu thầu tập trung quốc gia BHYT
STT Tỉnh, thành phố Tên cơ sở y tế
TP Hà Nội Viện YH cổ truyền Quân đội Hạng 1
TP Hà Nội Bệnh viện đa khoa tư nhân Thiên Đức
(Công ty TNHH MTV BV Thiên Đức) Chưa xếp hạng
TP Hà Nội Bệnh viện đa khoa Quốc tế Thu Cúc Chưa xếp hạng
TP Hà Nội Bệnh viện Đông Đô Chưa xếp hạng
TP Hà Nội Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec Hạng 1
TP Hà Nội Bệnh viện Phụ Sản An Thịnh Chưa xếp hạng
TP Hà Nội Viện Bỏng Lê Hữu Trác Hạng 1
Tỉnh Hải Dương Bệnh viện đa khoa TX Chí Linh Hạng 2
TP Hải Phòng Công ty CP Bệnh viện Tâm Phúc Chưa xếp hạng Tỉnh Bình Phước Trung tâm y tế huyện Bù Đăng Hạng 3
Tỉnh Bình Dương Bệnh viện ĐK Cao su Dầu Tiếng Hạng 3
TP Hồ Chí Minh Bệnh viện Mắt Tp Hồ Chí Minh Hạng 1
TP Hồ Chí Minh Bệnh viện chuyên khoa ngoại thần kinh
Quốc tế Chưa xếp hạng
TP Hồ Chí Minh Bệnh viện đa khoa quốc tế Vũ Anh Chưa xếp hạng
TP Hồ Chí Minh Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec
Central Park Chưa xếp hạng
Tỉnh An Giang Bệnh viện đa khoa Phú Tân Hạng 3
Trong số 21 bệnh viện hạng I tại 15 tỉnh, thành phố, nhiều cơ sở y tế chỉ đề xuất kế hoạch mua thuốc generic Cụ thể, một số bệnh viện tiêu biểu bao gồm Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Bệnh viện Nội tiết Hà Nội, cùng với các bệnh viện đa khoa tỉnh như Hà Giang, Lạng Sơn, Bắc Giang, Thái Bình, Quảng Trị và Đắk Lắk.
Tổng hợp số lượng thuốc BDG đề xuất kế hoạch theo hoạt chất
Bảng 2.5 : Tình hình đề xuất kế hoạch thuốc BDG theo hoạt chất đối với thí điểm lần 1 đấu thầu tập trung quốc gia BHYT
Tỷ lệ thuốc BDG các hoạt chất (%)
Tỷ lệ thuốc BDG cao nhất là với Meropenem, hàm lượng 1g.
2.2 Đối với thuốc sử dụng trong năm 2019-2020
Bảng 2.6: Tổng hợp đề xuất kế hoạch theo nhóm TCKT
STT Nhóm TCKT Số lượng thuốc đề xuất Tỷ lệ các nhóm
Số lượng thuốc BDG tại 62 địa phương đề xuất kế hoạch chiếm 13,2% tổng số lượng thuốc, trong đó:
Có 02/62 địa phương không đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG là tỉnh Lai Châu và tỉnh Bạc Liêu.
Có 60/62 địa phương đề xuất kế hoạch mua đồng thời BDG và generic, với tổng số thuốc BDG chiếm 13,4%.
Bảng 2.7: 10 địa phương có tỷ lệ đề xuất kế hoạch thuốc BDG cao nhất Địa phương Số lượng BDG Số lượng generic Tỷ lệ thuốc BDG
Có 1.538/1.557 cơ sở y tế đề xuất kế hoạch mua thuốc generic, 783/1.557 cơ sở y tế đề xuất kế hoạch mua thuốc biệt dược gốc, trong đó 764 cơ sở y tế đề xuất kế hoạch mua cả thuốc BDG và generic, 19 đơn vị chỉ đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG, 774 đơn vị chỉ đề xuất kế hoạch mua thuốc generic.
Bảng 2.8: Các cơ sở y tế chỉ đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG năm
STT Tỉnh, thành phố Tên cơ sở y tế Hạng cở
1 Hà Nội Bệnh viện Than - Khoáng sản 2
2 Hà Nội Bệnh viện đa khoa tư nhân Thiên 3
STT Tỉnh, thành phố Tên cơ sở y tế Hạng cở
KCB Đức (Công ty TNHH MTV BV Thiên Đức)
3 Hà Nội Bệnh viện Phụ Sản An Thịnh 2
4 Hà Nội Bệnh viện đa khoa huyện Phú Xuyên 3
5 Hà Nội Bệnh viện Mắt trung ương 1
6 Hà Nội Bệnh viện Da liễu TW 1
7 Cao Bằng Trung tâm phòng chống bệnh xã hội 3
8 Bắc Kạn Bệnh xá công an tỉnh Bắc Kạn 3
9 Yên Bái Bệnh viện Tâm Thần tỉnh Yên Bái 2
10 Quảng Ninh Bệnh viện Y học cổ truyền QN 2
Phòng khám đa khoa Công ty cổ phần Supe Phốt phát và Hóa chất Lâm Thao
12 Nam Định Bệnh viện tâm thần tỉnh Nam Định 2
13 Quảng Bình Trung tâm PC sốt rét nội tiết tỉnh
14 Quảng Bình Phòng khám Ban Bảo vệ CSSK cán bộ tỉnh 2
15 Bình Định Trung tâm phòng chống sốt rét và các bệnh NT 3
16 Hồ Chí Minh Bệnh viện Mắt Tp Hồ Chí Minh 2
17 Hồ Chí Minh Bệnh viện chuyên khoa ngoại thần kinh Quốc tế 3
18 Hồ Chí Minh Bệnh viện đa khoa quốc tế Vũ Anh 2
19 Hồ Chí Minh Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec
Trong 774 đơn vị chỉ đề xuất kế hoạch mua thuốc generic có 03 cơ sở y tế hạng 1 (Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương Hà Nội và Bệnh viện Phong
Bệnh viện Da liễu Trung ương Quỳnh Lập tại Nghệ An đã đề xuất kế hoạch mua sắm 13 mặt hàng, trong khi Bệnh viện 74 Trung ương ở Vĩnh Phúc cũng đưa ra kế hoạch mua 12 mặt hàng Ngoài ra, 151 cơ sở y tế hạng 2 và 609 cơ sở y tế hạng 3 cũng tham gia vào kế hoạch mua sắm này.
Bảng 2.9: Tổng hợp số lượng thuốc BDG đề xuất kế hoạch theo hoạt chất
STT Tên hoạt chất Số lượng thuốc BDG
Tỷ lệ thuốc BDG các hoạt chất
Tỷ lệ đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG cao nhất là nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn cần hội chẩn trước khi sử dụng: Cefoperazon + sulbactam
39,2% số lượng đề xuất là BDG, Imipenem + cilastatin 38,1% BDG, Meropenem 30,3% BDG, Levofloxacin 26,2% BDG.
Số CS KCB đề xuất KH
Số lượng sử dụng năm 2017
Bảng 2.10: Một số địa phương đề xuất kế hoạch năm 2018 số lượng lớn và tăng cao so với sử dụng năm 2017
Về số lượng thuốc đề xuất kế hoạch, so sánh với số lượng sử dụng của năm trước liền kề
Phân tích so sánh số lượng thuốc sử dụng cho bệnh nhân BHYT trong năm trước và số lượng thuốc đề xuất kế hoạch của các tỉnh thành phố cho thấy sự khác biệt rõ rệt Dữ liệu mẫu 20/BHYT trên hệ thống giám sát đã được sử dụng để xác định xu hướng và nhu cầu thuốc Kết quả cho thấy cần điều chỉnh kế hoạch cung ứng thuốc phù hợp hơn với thực tế sử dụng của bệnh nhân.
3.1 Đối với thuốc sử dụng năm 2018
Tổng số lượng thuốc đề xuất kế hoạch năm 2018 là 11.889.164, tăng 75,2% so với tổng số lượng thuốc sử dụng năm 2017.
3.1.2 Đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG:
Bảng 2.11: Đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG năm 2017-2018
Chỉ tiêu Sử dụng năm 2017 Đề xuất kế hoạch năm
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng (%) Tỷ lệ (%)
Số lượng đề xuất kế hoạch thuốc BDG đã tăng 41,3%, trong khi tỷ lệ sử dụng thực tế giảm 4,9% so với năm 2017 Các hoạt chất cụ thể có liên quan đến sự thay đổi này được trình bày chi tiết.
Bảng 2.12: Đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG năm 2017-2018 theo hoạt chất
Số lượng sử dụng năm 2017
Gia tăng tỷ lệ BDG
(%) Ceftriaxon 1g 690.840 21,3 958.878 18,8 38,8% -2,5 Meropenem 500mg 116.698 26,7 159.960 20,8 37,1% -5,8 Meropenem 1g 314.399 37,8 411.702 31,2 30,9% -6,5 Cefoperazon
Có 16/57 tỉnh không đề xuất kế hoạch đối với thuốc BDG: tỉnh Kiên Giang, tỉnh Đắk Nông, tỉnh Gia Lai, tỉnh Cao Bằng, tỉnh Tây Ninh, tỉnh
Hà Giang, Trà Vinh, Ninh Thuận, Bình Thuận, Cà Mau, Long An, Tuyên Quang, Bạc Liêu, Kon Tum, Quảng Trị và Lạng Sơn là những tỉnh nổi bật của Việt Nam, mỗi tỉnh đều có những đặc điểm văn hóa, thiên nhiên và lịch sử riêng biệt, góp phần làm phong phú thêm bản sắc đất nước.
Trong số 57 tỉnh, có 41 tỉnh đã đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG, tuy nhiên có 8 tỉnh không sử dụng thuốc này trong năm 2017, bao gồm An Giang, Sơn La, Bình Phước, Đăk Lắk, Phú Thọ, Bắc Giang, Hà Nam và Vĩnh Phúc.
Các địa phương có số lượng đề xuất kế hoạch BDG lớn và gia tăng cao về số lượng so với thực tế sử dụng năm 2017:
Bảng 2.13: Một số địa phương đề xuất kế hoạch BDG năm 2018 số lượng lớn và tăng cao so với sử dụng năm 2017
Tỉnh, thành phố BDG sử dụng năm 2017
BDG đề xuất KH năm 2018
Tỷ lệ tăng số lượng thuốc BDG (%)
Bảng 2.14: 07 địa phương đề xuất kế hoạch BDG năm 2018 giảm so với sử dụng năm 2017
Tỉnh, thành phố BDG sử dụng năm 2017
BDG đề xuất KH năm 2018
Tỷ lệ tăng số lượng thuốc BDG (%)
Năm 2017, có 129 cơ sở y tế đã đề xuất kế hoạch mua 199.271 đơn vị thuốc BDG cho những mặt hàng không sử dụng BDG, chiếm 8% tổng số lượng thuốc được đề xuất trong kế hoạch.
Bệnh viện Thanh Nhàn (TP Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua 924 lọ Cefoperazon + sulbactam, 7.350 lọ Ceftriaxon, 2.520 lọ Meropenem;
Bệnh viện Bạch Mai đề xuất kế hoạch mua 20.000 lọ Cefepim;
Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội đề xuất kế hoạch mua 1.200 lọ Cefepim, 1.000 lọ Cefoperazon + sulbactam, 2.000 lọ Ceftriaxon, 360 lọ Meropenem;
Bệnh viện Bắc Thăng Long - Hà Nội đề xuất kế hoạch mua 3.200 lọ Levofloxacin, 480 lọ Meropenem;
Bệnh viện đa khoa khu vực Phúc Yên - Vĩnh Phúc đề xuất kế hoạch mua 4.000 lọ Cefoperazon + sulbactam, 800 lọ Meropenem;
Bệnh viện Sản nhi tỉnh Bắc Ninh đề xuất kế hoạch mua 5.600 lọ Cefepim, 1.100 lọ Cefoperazon + sulbactam, 440 lọ Ceftriaxon, 70 lọ Levofloxacin, 1.060 lọ Meropenem…
Năm 2017, một số cơ sở y tế đã đề xuất từ 5-6 mặt hàng BDG, bao gồm Bệnh viện đa khoa tư nhân Trí Đức với 5 mặt hàng, Bệnh viện Châm cứu Trung ương cũng với 5 mặt hàng, Viện Y học phóng xạ và U bướu Quân đội với 6 mặt hàng, Bệnh viện đa khoa huyện Tiên Du (Bắc Ninh) với 5 mặt hàng, Bệnh viện Sản nhi tỉnh Bắc Ninh với 5 mặt hàng, Bệnh viện đa khoa huyện Như Xuân (Thanh Hóa) với 5 mặt hàng, và Bệnh viện đa khoa quốc tế Becamex (Bình Dương).
Bệnh viện Quận 11, Quận 12 (TP Hồ Chí Minh) và Bệnh viện Tim mạch thành phố Cần Thơ cung cấp 5 mặt hàng, trong khi Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ có 6 mặt hàng.
- Với những mặt hàng BDG có sử dụng tại cơ sở y tế năm 2017:
Số lượng thuốc đề xuất kế hoạch 2.288.589 lọ, tăng 33% (567.687) so với số lượng thuốc thực tế sử dụng năm 2017
Nhiều mặt hàng thuốc được cơ sở y tế đề xuất kế hoạch năm 2018 với số lượng gia tăng rất cao so với số lượng thuốc sử dụng năm 2017:
Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua Cefoperazon + sulbactam 500mg+500mg 140.100 lọ, tăng 173,04% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện đại học Y dược TP HCM (TP HCM) đề xuất kế hoạch mua Cefoperazon + sulbactam 500mg+500mg 72.000 lọ, tăng 291,62% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện đại học Y dược TP HCM (TP HCM) đề xuất kế hoạch mua Ceftriaxon 1g 70.500 lọ, tăng 557,59% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện đại học Y dược TP HCM (TP HCM) đề xuất kế hoạch mua Meropenem 1g 61.280 lọ, tăng 80,81% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện Ung bướu Hưng Việt (Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua Ceftriaxon 1g 45.708 lọ, tăng 11.442,42% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện Chợ Rẫy (TP HCM) đề xuất kế hoạch mua Meropenem 1g 43.200 lọ, tăng 175,56% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện K (Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua Ceftriaxon 1g 30.000 lọ, tăng 410,55% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện Nhi Trung ương (Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua Ceftriaxon 1g 30.000 lọ, tăng 97,42% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (Hà Nội) đề xuất kế hoạch muaCefoperazon + sulbactam 500mg+500mg 28.000 lọ, tăng 47,16% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương (TP HCM) đề xuất kế hoạch mua Cefoperazon + sulbactam 500mg+500mg 25.000 lọ, tăng 149,78% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện đa khoa quốc tế Vinmec (Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua Ceftriaxon 1g 20.000 lọ, tăng 355,58% so với số lượng sử dụng năm 2017
3.1.3 Đề xuất kế hoạch mua thuốc generic:
Bảng 2.15: Đề xuất kế hoạch mua thuốc generic năm 2017-2018
Tên hoạt chất Hàm lượng
Số lượng sử dụng năm 2017
Số lượng đề xuất kế hoạch mua năm 2018
Năm 2017, trong số các mặt hàng không sử dụng tất cả các nhóm thuốc generic, đã có 308 cơ sở y tế đề xuất kế hoạch mua 1.335.504 lọ thuốc, chiếm 14,1% tổng số lượng thuốc.
Bệnh viện đa khoa YHCT Hà Nội đề xuất kế hoạch mua 3.800 lọ Cefepim, 12.988 lọ Cefoperazon + sulbactam, 11.120 lọ Ceftriaxon, 2.590 lọ Levofloxacin, 3.000 lọ Meropenem 500mg;
Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E (Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua16.500 lọ Cefoperazon + sulbactam, 2.100 lọ Ceftriaxon, 2.250 lọLevofloxacin, 1.800 lọ Meropenem 500mg;
Bệnh viện đa khoa huyện Đan Phượng (TP Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua 16.800 lọ Cefoperazon + sulbactam;
Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La đề xuất kế hoạch mua 1.200 lọ Cefepim, 1.200 lọ Cefoperazon + sulbactam, 9.000 lọ Ceftriaxon, 2.000 lọ Levofloxacin;
Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình đề xuất kế hoạch mua 101.400 lọ Cefoperazon + sulbactam, 600 lọ Meropenem 1g;
Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Thuận đề xuất kế hoạch mua 22.000 lọ Cefepim, 31.000 lọ Levofloxacin, 12.000 lọ Meropenem 500mg;
Bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk đề xuất kế hoạch mua 36.000 lọ Cefoperazon + sulbactam;
Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng đề xuất kế hoạch mua 31.200 lọ Cefoperazon + sulbactam, 10.000 lọ Levofloxacin, 1.200 lọ Meropenem 500mg;
Bệnh viện Lao & Bệnh phổi đề xuất kế hoạch mua 24.000 lọ Cefoperazon + sulbactam, 7.500 lọ Ceftriaxon, 1.500 lọ Levofloxacin;
Bệnh viện đa khoa tỉnh Lâm Đồng đề xuất kế hoạch mua 31.200 lọ Cefoperazon + sulbactam, 10.000 lọ Levofloxacin, 1.200 lọ Meropenem 500mg;
Bệnh viện Đa khoa khu vực Cần Giuộc đề xuất kế hoạch mua 23.000 lọ Cefepim, 4.000 lọ Cefoperazon + sulbactam, 4.000 lọ Meropenem 1g
- Đối với những mặt hàng có sử dụng tại cơ sở y tế năm 2017:
Kế hoạch đề xuất cho năm 2018 ghi nhận tổng số lượng thuốc là 8.121.393 lọ, tăng 60,4% (tương đương 3.057.852 lọ) so với lượng thuốc thực tế sử dụng trong năm 2017 Nhiều loại thuốc khác cũng được các cơ sở y tế đề xuất với số lượng tăng mạnh so với năm trước.
Bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua Cefepim 1g 84.000 lọ, tăng 176,02% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện Chợ Rẫy (TP HCM) đề xuất kế hoạch mua Ceftriaxon 1g 54.000 lọ, tăng 527,62% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Phước (Bình Phước) đề xuất kế hoạch mua Ceftriaxon 1g 68.000 lọ, tăng 194,88% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện đại học Y dược TP HCM đã đề xuất kế hoạch mua sắm thuốc với số lượng lớn, bao gồm 50.120 lọ Meropenem 1g, tăng 251,77% so với năm 2017; 48.000 lọ Cefoperazon + sulbactam 500mg+500mg, tăng 606,82%; và 46.800 lọ Ceftriaxon 1g, tăng 1.664,04% so với số lượng sử dụng năm 2017.
Bệnh viện E (Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua Cefepim 1g 60.000 lọ, tăng 440,25% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tại Hà Nội đã đề xuất kế hoạch mua sắm thuốc Cefoperazon + sulbactam 500mg + 500mg với số lượng 64.000 lọ, tăng 11.108,41% so với năm 2017 Đồng thời, bệnh viện cũng dự kiến mua 4.800 lọ Levofloxacin 500mg, tăng 418,03% so với cùng kỳ năm 2017.
Bệnh viện K (Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua Ceftriaxon 1g 5.000 lọ, tăng 352,04% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện Nguyễn Tri Phương (TP HCM) đề xuất kế hoạch muaCeftriaxon 1g 116.000 lọ, tăng 209,42% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện nhi (Thanh Hoá) đề xuất kế hoạch mua Ceftriaxon 1g 70.841 lọ, tăng 514,94% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố (TP HCM) đề xuất kế hoạch mua Ceftriaxon 1g 74.000 lọ, tăng 1.872,62% so với số lượng sử dụng năm 2017;
Bệnh viện Trung ương Huế (TT Huế) đề xuất kế hoạch mua Cefepim 1g 65.544 lọ, tăng 423,39% so với số lượng sử dụng năm 2017
3.2 Đối với một số thuốc sử dụng trong năm 2019-2020
Phân tích so sánh số lượng thuốc đề xuất kế hoạch năm 2019-2020 với số lượng thuốc sử dụng cho bệnh nhân BHYT năm 2018 tại các tỉnh thành phố, tập trung vào 07 hoạt chất, trong đó có Levofloxacin và Meropenem.
Ceftriaxon, Cefoperazon kết hợp sulbactam, Cefepim, Imipenem kết hợp cilastatin, và Gliclazid là những hoạt chất quan trọng trong điều trị nhiễm khuẩn Trong đó, có 06 hoạt chất tiêm truyền cần được hội chẩn trước khi sử dụng tại các cơ sở y tế từ hạng II trở lên, và 01 hoạt chất thuốc viên uống phù hợp cho tất cả các hạng bệnh viện.
Tổng số lượng thuốc đề xuất kế hoạch năm 2019-2020 là 498.455.241, tăng 37,6% so với 2 lần tổng số lượng thuốc sử dụng năm 2018.
Một số địa phương đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG năm 2019-2020 với số lượng lớn và gia tăng cao so với số lượng sử dụng năm 2018:
Bảng 2.16: Một số địa phương có đề xuất kế hoạch BDG số lượng lớn và gia tăng cao so với năm 2018
Tỉnh, thành phố Số CSYT đề xuất KH
Số lượng sử dụng năm 2017
Bảng 2.17: Một số địa phương có đề xuất kế hoạch BDG giảm so với năm 2018
Có 09 tỉnh, thành phố số lượng đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG giảm so với số lượng sử dụng năm 2018:
Số CS KCB đề xuất KH
Số lượng sử dụng năm 2017
Số lượng đề xuất KH năm
3.2.2 Đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG
Bảng 2.18: Đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG năm 2019-2020
Chỉ tiêu Sử dụng năm 2018 Đề xuất kế hoạch năm
Gia tăng (So với 2 lần năm 2018)
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
So sánh theo hoạt chất cho thấy rằng với các hoạt chất có thuốc BDG, số lượng đề xuất kế hoạch tăng 16,1%, trong khi tỷ lệ thuốc BDG giảm 4,0% so với số lượng thực tế sử dụng và tỷ lệ sử dụng thuốc BDG năm 2018 Cụ thể, các hoạt chất này có sự biến đổi rõ rệt trong việc sử dụng.
Bảng 2.19: Kế hoạch mua thuốc BDG năm 2019-2020 theo hoạt chất so với năm 2018
Tên hoạt chất Hàm lượng Số lượng sử dụng năm 2018 Số lượng đề xuất kế hoạch năm 2019-2020 Gia tăng
Có 02/62 tỉnh không đề xuất kế hoạch đối với thuốc BDG: tỉnh Lai Châu, tỉnh Bạc Liêu:
Có 60/62 tỉnh đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG, trong đó có 04 tỉnh không sử dụng thuốc BDG năm 2017: Kon Tum, Hà Giang, Cà Mau, Ninh Thuận.
Các địa phương có số lượng đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG lớn và gia tăng cao về số lượng so với thực tế sử dụng năm 2018:
Bảng 2.20: Một số tỉnh, thành phố có đề xuất kế hoạch BDG lớn và gia tăng cao so với năm 2018
Tỉnh, thành phố BDG sử dụng năm 2018 BDG đề xuất KH năm 2019-2020 Tỷ lệ tăng số lượng thuốc BDG (%)
Bảng 2.21: 10 địa phương có đề xuất kế hoạch BDG giảm so với năm 2018
+ Đối với những mặt hàng không sử dụng BDG năm 2018 tại cơ sở y tế:
Trong năm 2018, có 318 cơ sở y tế đã đề xuất kế hoạch mua 11.837.386 đơn vị thuốc BDG cho các mặt hàng không sử dụng BDG, chiếm 11,1% tổng số lượng thuốc được đề xuất Nhiều cơ sở y tế trong số này đã đề xuất kế hoạch mua từ 5 đến 7 mặt hàng khác nhau.
Bệnh viện bệnh Nhiệt đới Trung ương (Hà Nội) đề xuất kế hoạch mua 70.000 lọ Cefoperazon + sulbactam
Bệnh viện lao và bệnh phổi (Thái Nguyên) đề xuất kế hoạch mua 16.000 lọ Cefoperazon + sulbactam, 400 lọ Imipenem + cilastatin, 352.000 viên Gliclazid;
Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An (Nghệ An) đề xuất kế hoạch mua 20.000 lọ Cefoperazon + sulbactam, 200 lọ Levofloxacin, 1.000 lọ Meropenem 1g
Bệnh viện C Đà Nẵng (Đà Nẵng) đề xuất kế hoạch mua 15.000 lọ Cefoperazon + sulbactam, 20.000 lọ Levofloxacin
Bệnh viện đa khoa Tâm Trí Nha Trang (Khánh Hòa) đề xuất kế hoạch mua 05 mặt hàng: 20.000 lọ Ceftriaxon, 40.800 viên Gliclazid, 7,100 lọ Imipenem + cilastatin, 4.450 lọ Levofloxacin, 275 lọ Meropenem 500mg
Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Dương (Bình Dương) đề xuất kế hoạch mua 4.400 lọ Cefoperazon + sulbactam, 25.600 lọ Imipenem + cilastatin
KẾT QUẢ TỔNG HỢP NHU CẦU, KẾ HOẠCH SỬ DỤNG THUỐC CỦA CÁC CƠ SỞ Y TẾ
Kết quả tổng hợp nhu cầu, kế hoạch sử dụng thuốc của các cơ sở y tế
1.1 Đối với thuốc sử dụng trong năm 2018 Đã tổng hợp, đưa vào kế hoạch lựa chọn nhà thầu đối với 24/25 mặt hàng thuốc, trong đó 5 thuốc BDG, 19 thuốc generic.
1.2 Đối với thuốc sử dụng trong năm 2019-2020 Đã tổng hợp, đưa vào kế hoạch lựa chọn nhà thầu đối với 120/137 mặt hàng thuốc, trong đó có 18 thuốc BDG, 102 thuốc generic Các mặt hàng không đưa vào kế hoạch lựa chọn nhà thầu do không có thuốc BDG hoặc không có thuốc trúng thầu trong vòng 12 tháng trước khi xây dựng kế hoạch LCNT.
Tổng hợp theo hoạt chất tại bảng sau:
Bảng 3.1: Tổng hợp đề xuất đấu thầu theo hoạt chất năm 2018-2019-2020
STT Tên hoạt chất Đơn vị tính Hàm lượng/nồng độ
Số lượng đề xuất đấu thầu
I Số lượng đề xuất đấu thầu sử dụng cho năm 2018 11.889.164
1 Levofloxaxin Chai/lọ/túi/ống 500mg 1.379.290
2 Meropenem Chai/lọ/túi/ống 500mg 767.980
3 Meropenem Chai/lọ/túi/ống 1000 mg 1.319.090
4 Ceftriaxon Chai/lọ/túi/ống 1g 5.111.053
5 Cefepim Chai/lọ/túi/ống 1g 1.234.895
6 Cefoperazon + Chai/lọ/túi/ống 500mg+500mg 2.141.597
STT Tên hoạt chất Đơn vị tính Hàm lượng/nồng độ
Số lượng đề xuất đấu thầu sulbactam
II Số lượng đề xuất đấu thầu sử dụng cho năm 2019-2020 956.133.861
1 Amoxicilin+acid clavulanic Gói 250mg+31,25m g 43.647.008
2 Amoxicilin+acid clavulanic Viên 875mg+125mg 95.059.411
3 cefotaxim Chai/lọ/túi/ống 1g 30.383.492
4 cefotaxim Chai/lọ/túi/ống 2g 4.574.047
5 Cefoxitin Chai/lọ/túi/ống 1g 10.881.090
6 Cefoxitin Chai/lọ/túi/ống 2g 6.432.777
7 Ceftazidim Chai/lọ/túi/ống 1g 22.299.191
8 Ceftazidim Chai/lọ/túi/ống 2g 4.071.693
9 Ceftazidim Chai/lọ/túi/ống 500mg 3.868.594
10 Cefuroxim Chai/lọ/túi/ống 1,5g 4.391.540
11 Cefuroxim Chai/lọ/túi/ống 750mg 5.148.585
* Chai/lọ/túi/ống 500mg+500mg 5.025.539
15 Ciprofloxacin Chai/lọ/túi/ống 200mg/100ml 7.980.741
16 Ciprofloxacin Chai/lọ/túi/ống 400mg/200ml 4.731.112
17 Rabeprazol Chai/lọ/túi/ống 20mg 5.404.300
21 Levofloxacin Chai/lọ/túi/ống 500mg 4.847.134
22 Meropenem Chai/lọ/túi/ống 500mg 2.934.066
23 Meropenem Chai/lọ/túi/ống 1g 4.703.567
24 Ceftriaxon Chai/lọ/túi/ống 1g 15.433.771
STT Tên hoạt chất Đơn vị tính Hàm lượng/nồng độ
Số lượng đề xuất đấu thầu
25 Cefepim Chai/lọ/túi/ống 1g 3.514.798
26 Cefoperazon + sulbactam Chai/lọ/túi/ống 500mg+500mg 4.903.436
Một số nội dung đánh giá về quá trình tổng hợp nhu cầu, kế hoạch sử dụng thuốc của cơ sở KCB
Dựa trên kết quả tổng hợp số lượng đề xuất kế hoạch của các cơ sở y tế sau khi được thẩm định bởi Sở Y tế và BHXH các tỉnh, thành phố, thực trạng công tác xây dựng và thẩm định đã được làm rõ.
Các cơ sở y tế và Sở Y tế trên toàn quốc đã ủng hộ chủ trương của Chính phủ trong việc triển khai thí điểm đấu thầu tập trung quốc gia mua thuốc do BHXH Việt Nam tổ chức Họ đã đề xuất kế hoạch mua thuốc cho tất cả các hoạt chất, hàm lượng, dạng dùng và nhóm tiêu chí kỹ thuật trong danh mục thuốc đấu thầu tập trung quốc gia BHYT Công tác xây dựng và thẩm định danh mục, số lượng thuốc của các cơ sở y tế, BHXH và Sở Y tế tại nhiều tỉnh, thành phố đã được thực hiện hiệu quả, đảm bảo số lượng thuốc đề xuất phù hợp với nhu cầu sử dụng tại các cơ sở y tế.
Tỷ lệ đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG đã giảm so với năm trước, với mức giảm 4,9% cho các thuốc thí điểm lần 1 và 4,0% cho các thuốc thí điểm lần 2 Nhiều địa phương ghi nhận số lượng thuốc BDG đề xuất kế hoạch cũng giảm so với số lượng sử dụng năm trước, phù hợp với hướng dẫn của BHXH Việt Nam.
Tuy nhiên vẫn còn một số tồn tại, vướng mắc như sau:
Thông tư số 11/2016/TT-BYT và các văn bản hướng dẫn của BHXH Việt Nam quy định rõ việc xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc dựa trên thực tế mua và sử dụng thuốc của năm trước, phù hợp với nhu cầu và mô hình bệnh tật Các cơ sở y tế cần cam kết sử dụng tối thiểu 80% số lượng thuốc theo kế hoạch đã xây dựng, đồng thời khuyến khích giảm tỷ lệ sử dụng thuốc BDG và thay thế bằng thuốc nhóm 1 Quy định về mua thuốc tập trung giúp điều tiết cung ứng thuốc, giảm nguy cơ thiếu thuốc tại các cơ sở y tế Tuy nhiên, nhiều bệnh viện, đặc biệt là tuyến Trung ương và một số cơ sở ngoài công lập, lại đề xuất kế hoạch thuốc cao hơn so với năm trước, đặc biệt là với thuốc BDG Đối với nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn, cần có hội chẩn trước khi sử dụng tại các bệnh viện từ hạng II trở lên, nhưng vẫn có cơ sở y tế không thuộc hạng bệnh viện đề xuất kế hoạch sử dụng thuốc này với số lượng gia tăng đáng kể.
Nhiều cơ sở y tế chỉ đề xuất kế hoạch mua thuốc BDG mà không đề xuất kế hoạch mua thuốc generic
Công tác phối hợp thẩm định kế hoạch giữa BHXH các tỉnh và Sở Y tế chưa hiệu quả, dẫn đến việc nhiều cơ sở y tế đề xuất số lượng thuốc vượt quá nhu cầu thực tế, gây khó khăn và tổn hại kinh tế cho nhà thầu Họ phải chuẩn bị lượng thuốc lớn hơn cần thiết, dẫn đến dư thừa và tăng chi phí bảo đảm dự thầu Đặc biệt, một số cơ sở y tế, nhất là tuyến trung ương, thường ưu tiên thuốc BDG trong kế hoạch mua sắm, gây lãng phí quỹ BHYT và nguồn lực xã hội.
Theo quy định hiện hành, chỉ có hình thức xử phạt đối với tiền bảo lãnh thực hiện hợp đồng của nhà thầu khi không cung cấp thuốc đúng yêu cầu Nếu nhà thầu vi phạm trong việc cung ứng thuốc theo công bố của Bộ Y tế, điểm kỹ thuật trong hồ sơ dự thầu sẽ bị giảm Hiện tại, chưa có chế tài xử phạt đối với cơ sở y tế không ký hợp đồng hoặc không thực hiện mua sắm số lượng thuốc theo kế hoạch đã đề xuất, dẫn đến việc chưa tuân thủ nghiêm các quy định về danh mục và số lượng thuốc.
Đề xuất giải pháp
Để nâng cao hiệu quả trong việc xây dựng và thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu mua thuốc, đặc biệt là trong mua thuốc tập trung, cần đảm bảo cung cấp đầy đủ nhu cầu thuốc cho các cơ sở y tế Nhóm nghiên cứu đã đề xuất một số giải pháp nhằm cải thiện quy trình này.
- Đối với cơ sở y tế:
Nâng cao trách nhiệm của Hội đồng thuốc và điều trị tại các cơ sở y tế là rất quan trọng trong việc xây dựng danh mục thuốc theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT Cần thực hiện tốt các nguyên tắc và tiêu chí lựa chọn thuốc, bao gồm phù hợp với phân tuyến chuyên môn kỹ thuật và phạm vi chuyên môn của bệnh viện Ngoài ra, cần ưu tiên thuốc sản xuất trong nước, lựa chọn thuốc generic và hạn chế tên biệt dược Việc phân tích tình hình sử dụng thuốc cũng cần được thực hiện một cách hiệu quả, đảm bảo tuân thủ đầy đủ các bước xây dựng danh mục thuốc.
- Đối với BHXH các tỉnh, thành phố:
Tăng cường khai thác thông tin từ phần mềm giám sát và quản lý thuốc trong hệ thống thông tin giám định BHYT là cần thiết để nâng cao năng lực phân tích việc sử dụng thuốc tại các cơ sở y tế Việc này giúp kịp thời phát hiện các vấn đề trong danh mục và sử dụng thuốc, đồng thời tuân thủ các quy định của Chính phủ, Bộ Y tế, Bộ Kế hoạch và Đầu tư cũng như hướng dẫn của BHXH Việt Nam Sự phối hợp chặt chẽ với các cơ sở y tế và Sở y tế trong việc xây dựng và thẩm định kế hoạch sử dụng thuốc tại địa phương là yếu tố quyết định để đảm bảo mua sắm và sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và tiết kiệm, đáp ứng nhu cầu điều trị cho bệnh nhân BHYT.
Các cơ sở y tế cần tuân thủ nghiêm ngặt Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/7/2019 về đấu thầu thuốc tại các cơ sở công lập Theo quy định, các cơ sở y tế phải báo cáo tóm tắt kết quả lựa chọn nhà thầu, tình hình sử dụng thuốc của năm trước, số lượng thuốc tồn kho và kế hoạch chưa thực hiện Đồng thời, cần giải trình kế hoạch mua thuốc đang đề nghị, đặc biệt nếu có sự thay đổi trên 30% so với số lượng đã sử dụng năm trước.
Hiện nay, BHXH Việt Nam đã hợp tác với Bộ Y tế để phát triển Hệ thống thông tin giám định BHYT, nhằm tổng hợp và phân tích dữ liệu cũng như chỉ đạo các tỉnh thực hiện giám định điện tử Trung tâm Giám định BHYT và Thanh toán đa tuyến đã làm việc với trường Đại học Dược và các chuyên gia để cải thiện chức năng phân tích sử dụng thuốc theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT Hệ thống này thường xuyên cập nhật các phần mềm giám sát và quản lý thuốc, thực hiện phân tích ABC-VEN, phân tích nhóm điều trị, và cung cấp các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện, bao gồm tính liều xác định trong ngày (DDD) cho thuốc kháng sinh Ngoài ra, việc phân tích sử dụng thuốc theo nhóm tiêu chí kỹ thuật cũng cung cấp thông tin hữu ích cho các địa phương trong công tác giám định chi phí thuốc và xây dựng kế hoạch sử dụng thuốc.
Các cơ quan có thẩm quyền cần xem xét bổ sung quy định xử phạt đối với các cơ sở y tế không thực hiện mua sắm đúng số lượng thuốc theo kế hoạch đã được phê duyệt và ký hợp đồng với nhà thầu.
Việc tổ chức lựa chọn mua sắm thuốc, đặc biệt là đấu thầu tập trung, đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp thuốc chất lượng với chi phí hợp lý cho các cơ sở y tế, từ đó nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT Xây dựng danh mục và số lượng thuốc hợp lý là nhiệm vụ then chốt, yêu cầu sự phối hợp giữa cơ sở y tế và cơ quan BHXH, cùng với trách nhiệm thẩm định của BHXH và sở y tế các tỉnh, thành phố Tuy nhiên, hiện tại vẫn tồn tại nhiều vấn đề trong việc xây dựng danh mục và số lượng thuốc, ảnh hưởng đến hiệu quả lựa chọn nhà thầu, trong khi chất lượng tham gia của BHXH trong việc thẩm định kế hoạch sử dụng thuốc tại nhiều địa phương còn hạn chế.
Dựa trên nghiên cứu thực trạng tổng hợp nhu cầu và kế hoạch sử dụng thuốc tại cơ sở y tế cho các thuốc thuộc danh mục đấu thầu tập trung quốc gia do BHXH Việt Nam tổ chức, tác giả đã chỉ ra những tồn tại trong quá trình này Đồng thời, tác giả cũng đề xuất các giải pháp nhằm nâng cao chất lượng xây dựng và thẩm định kế hoạch lựa chọn nhà thầu mua thuốc, từ đó đảm bảo hiệu quả sử dụng quỹ BHYT.
Chuyên đề không tránh khỏi còn những thiếu sót, rất mong nhận được sự đóng góp của các nhà khoa học để chuyên đề được hoàn thiện hơn.
1 Quốc hội (2013), Luật Đấu thầu số 43/2013/QH13 ngày 26/11/2013,
2 Chính phủ (2014), Nghị định số 63/2014/NĐ-CP ngày 26/6/2014 quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Đấu thầu về lựa chọn nhà thầu, Hà
3 Chính phủ (2016), Nghị quyết số 59/NQ-CP ngày 07/7/2016 tại phiên họp thường kỳ tháng 6/2016 của Chính phủ, Hà Nội.
4 Chính phủ (2017), Nghị quyết số 84/NQ-CP ngày 06/9/2017 tại phiên họp thường kỳ tháng 8/2017 của Chính phủ, Hà Nội
5 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 quy định về tổ chức và hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị trong bệnh viện,
6 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 09/2016/TT-BYT ngày 5/5/2016 ban hành danh mục thuốc đấu thầu, danh mục thuốc đấu thầu tập trung, danh mục thuốc được áp dụng hình thức đàm phán giá, Hà Nội
7 Bộ Y tế (2016), Thông tư số 11/2016/TT-BYT ngày 11/5/2016 quy định đấu thầu thuốc tại các cơ sở y tế công lập, Hà Nội.
8 Bộ Y tế (2017), Công văn số 3891/BYT-QLD ngày 10/7/2017 về danh mục thuốc đấu thầu tập trung quốc gia do BHXH Việt Nam thí điểm tổ chức thực hiện đấu thầu, Hà Nội.
9 Bộ Y tế (2017), Quyết định số 4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2017 quy định chuẩn và định dạng dữ liệu đầu ra sử dụng trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí KBCB BHYT, Hà Nội.