Giáo trình An toàn bức xạ Modun 2

NGUYEN TATTHANH BỌ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC 'nguyễn tất thành CHUYÊN NGÀNH VẬT LÝ Y KHOA MÔN HỌC AN TOÀN BỨC XẠ PHẰN CÁC KIẾN THỨC CHUYÊN ĐỀ TP HỊ CHÍ MINH-2020 nhân phóng xạ dùng cho xét nghiệm in vivo cỏ chu kỳ bán rã 5760 năm! Tuy nhiên, mặt sinh học, thải qua thể người khoảng ngày Mặc dù nhiều khoa y học hạt nhân thực đếm mẫu, quy trình in vitro thường thực phịng thí nghiệm lâm sàng khác huyết học sinh hóa Phần cịn lại mơ-đun liên quan đến thủ tục in vivo Phương pháp bảo vệ chống xạ phân tích ống nghiệm giống phịng thí nghiệm phóng xạ 1.3 Các hạt nhân phóng xạ sử dụng Vivo Các hạt nhân phóng xạ sử dụng in vivo phải lựa chọn cẩn thận để giảm liều khơng cần thiết cho bệnh nhân Dược chất phóng xạ dùng cho chẩn đoán phải cung cấp liều xạ tối thiểu cho bệnh nhân Các dược chất phóng xạ dùng điều trị phải cung cấp liều tối đa cho quan mơ đích, đồng thời giảm thiểu liều cho mô lành tủy xương Sự lựa chọn loại dược chất phóng xạ phụ thuộc vào số đặc điểm hóa học vật lý Đầu tiên, dạng hóa học phân tử có chứa hạt nhân phóng xạ xác định nơi vào thể Các phân tử ‘“vết” theo đường sinh hóa đến quan mơ cần quan tâm Chìa khóa y học hạt nhân xem xét chức quan mô thể qua hấp thu, trao đổi chất tiết chất đánh dấu (dược động học) Thử hai, tính chất vật lý phân rã hạt nhân phóng xạ xác định mức độ phóng xạ đo 1.3.1 Các hạt nhân phóng xạ dùng điều trị • Dược chất phóng xạ dùng điều trị phải cung cấp liều xạ cao phạm vi nhỏ Điều đòi hỏi phát xạ tạo hạt mang điện với lượng cao, thường hạt beta (Có số xét nghiệm quan tâm đến hạt alpha, electron Auger electron chuyển đổi bên trong, chúng chưa sử dụng lâm sàng) • Sẽ phần thưởng hạt nhân phóng xạ phát photon gamma để chụp máy gamma camera Điều cho phép theo dõi phân phối dược chất xạ, để ước tính liều cho mơ đích khơng đích 72 • Thời gian bán hủy hiệu dụng cần ngắn, thường vài ngày Liều xạ hiệu phân phối khung thời gian ngắn tốt Nó quan trọng để tránh liều cao mô khác, điều (liều cao mơ khác) xảy độ thải sinh học chậm thời gian bán hủy hiệu dụng kéo dài 1.3.2 Các hạt nhân phóng xạ dùng chẩn đốn • Hạt nhân phóng xạ dung chẩn đốn phải phát photon với mật độ cao để để phát hiệu máy gamma camera Phạm vi lượng phù hợp cho máy gamma camera từ 100 keV đến 300 keV, với mức tối ưu 150 keV lượng cao hơn, hiệu hấp thụ đầu dò bị giảm, lượng thấp hơn, tương tác photon thể vật liệu khác, tạo photon chồng chéo làm độ phân giải khơng gian Thế hệ máy gamma camera ghi lại photon hủy cặp 511 keV từ phân rã positron phát hạt nhân phóng xạ fluorine-18 • Khơng nên phát hạt mang điện, hạt hấp thụ khoảng vài milimét điểm phân rã Hầu tất lượng hạt mang điện đọng lại chỗ Điều làm tăng đáng kể Liều xạ cho bệnh nhân khơng đóng góp cho thơng tin từ xét nghiệm • Cần có thời gian bán hủy hiệu dụng ngắn, để liều xạ giữ mức thấp tốt Có giới hạn thời gian để bệnh nhân nằm yên chụp Tất nguyên tử theo dõi phân rã trước sau chụp/qt khơng đóng góp thông tin thêm vào liều xạ Liều xạ bệnh nhân yếu tố giới hạn lượng hạt nhân phóng xạ sử dụng để chụp Y học hạt nhân tương đối không hiệu việc sử dụng photon gamma phát bệnh nhân Chỉ phần nhỏ tia gamma phát từ phần thể trường nhìn máy gamma camera ghi lại hình ảnh Hình ảnh Gamma camera đánh đổi Liều xạ với thời gian chụp ảnh bệnh nhân (chuyển động bệnh nhân / quan) thống kê “tiếng ồn” từ chất ngẫu nhiên phát xạ có ý nghĩa với lượng hoạt độ thấp 73 1.4 Các hạt nhân phóng xạ sử dụng ống nghiệm Các nghiên cứu in vitro liên quan đến việc thêm hạt nhân phóng xạ vào mẫu sinh học lấy từ thể Mau đo ống đếm Xét nghiệm miễn dịch phóng xạ ví dụ nghiên cứu in vitro Một hạt nhân phóng xạ sử dụng cho nghiên cứu in vitro, lý tưởng nhất, nên có tính chất sau: • Việc lựa chọn nhãn phóng xạ khơng bị hạn chế phương pháp đếm ống nghiệm nhạy nhiều so với ảnh gamma camera Do đó, lượng nhỏ phóng xạ sử dụng, liều phóng xạ khơng phải mối quan tâm Các kỹ thuật đếm mẫu có hiệu suất 80% nhiều hạt nhân phóng xạ thường sử dụng • Thời gian bán hủy dài thuận tiện cho việc cung cấp đếm hạt nhân phóng xạ, ví dụ: iốt-125 với thời gian bán hủy 60 ngày • Tính chất hóa học hạt nhân quan trọng Đồng vị nguyên tố vi lượng quan trọng mặt sinh học sắt coban sử dụng, lốt hữu ích dễ dàng kết hợp loạt phân tử hữu • Năng lượng phân rã phóng xạ khơng nên q lớn Việc giải lượng lớn lượng cỏ thể phá vỡ liên kết hóa học dẫn đến ổn định hóa học Ví dụ, 1-125 ưu tiên 1-131 P-33 ưu tiên P-32 1.5 Nhắm mơ CO’ quan đích Các cách phổ biến để áp dụng dược phẩm phóng xạ cho bệnh nhân là: • Bằng mạch máu, sau tiêm tĩnh mạch • Bằng đường dẫn khí phổi, sau hít vào dạng khí khí dung huyền phù hạt mịn • Bằng đường tiêu hóa, sau ăn (nuốt) Một dược phẩm phóng xạ đến quan mơ quan tâm, phải có chế hấp thu tập trung đủ lớn hình ảnh Một vài dạng ion đơn giản tích lũy có chọn lọc mô quan tâm Đây chế hấp thu gallium-67 dạng gallium citrate, iodine-123 iodine-131 dạng muối natri iodide thallium-201 dạng thallium clorua Các phân tử dán nhãn với hạt nhân phóng xạ thích hợp Tc-99m 1-123 tập trung quan mơ Có nhiều hợp chất 74 lớp này, bao gồm glucose, peptide kháng thể đơn dòng Đối với hình ảnh não, số hợp chất lipophyl HMPAO vượt qua hàng rào máu não, thường ngăn hợp chất không mong muốn máu khuếch tán vào mơ não Các phân tử có kích thước dạng keo tế bào đặc biệt gan, tủy xương lách quét khỏi máu Đây sở phương pháp quét gan với chất keo Tc99m lưu huỳnh (Tc-99m S) Một chế tương tự sử dụng để dán nhãn tế bào bạch cầu (tế bào trắng), mẫu máu lấy từ bệnh nhân, với chất keo Tc-99m s Các tế bào bạch cầu tiêm lại, chứa chất keo Tc-99m s, tích tụ vị trí nhiễm trùng thể Các hợp chất keo yttri-90, phát tia beta, sử dụng để điều trị số dạng viêm khớp Khi tiêm vào khơng gian khớp, tế bào lớp lót khớp quét hạt keo Các hạt đủ lớn để lưu lại mạch máu nhỏ sử dụng để chứng minh việc cung cấp máu động mạch (tưới máu) Trong quét phổi, hạt có nhãn Tc-99m tiêm tĩnh mạch, chúng đến tim sau đến phổi nơi chúng bị mắc kẹt Nếu mạch máu lớn bị chặn cục máu đông, vùng phổi thường cung cấp mạch xuất dạng vùng ‘lạnh qt hạt dán nhãn khơng thể qua mạch nhỏ “Sự hấp thu có chọn lọc”, mục tiêu khó nắm bắt nhà dược sĩ phóng xạ việc tìm kiếm cơng cụ đánh dấu tốt Ví dụ, hấp thu chất đánh dấu khối u đủ tốt cho hình ảnh chẩn đốn, tiến thêm bước điều trị khối u cách dán nhãn chất đánh dấu chất phóng xạ cung cấp liều phóng xạ cao Đây suy nghĩ đằng sau việc tìm kiếm “ viên đạn” ma thuật điều trị ung thư - kháng thể dán nhãn tìm kiếm gắn vào tế bào khối u 1.6 Các hạt nhân phóng xạ sử dụng phổ biến Chỉ cần bốn nhân phóng xạ - Tc-99m, TI-201, 1-131 Ga-67 - chiếm phần lớn thủ tục lâm sàng Một số khác bị giới hạn chi phí khả cung cấp, ví dụ: Sr-89, 1-123, ln-111 hạt nhân phóng xạ có thời gian sống ngắn (ví dụ F-18 0-15) sử dụng để chụp cắt lớp phát xạ positron (PET- positron emission tomography) Một số hạt nhân phóng xạ có thời gian bán hủy dài sử dụng để kiểm tra kiểm soát chất lượng dụng cụ Ví dụ: nguồn nhỏ kín Caesium-137 (thời gian bán hủy 30 năm) sử dụng để kiểm tra tính quán lâu dài đáp 75 ứng hiệu chuẩn liều, nguồn gadolinium-153 (với photon lượng thấp dồi dào) sử dụng để quét truyền qua thân (transmission scans of the body) nguồn phẳng lớn (gọi nguồn lũ-called flood sources) coban-57 (mũ lượng photon gần Tc-99m- photon energies close tot hat of Tc-99m) sử dụng để kiểm tra hiệu suất tính đồng độ phân giải trường nhìn camera gamma Khoảng 90% quy trình quét thực với Tc-99m (thường thu từ máy tạo molybdenum-99) 90% quy trình trị liệu thực với 1-131 Các tính sơ đồ phân rã chúng thể Hình 2, với đặc điểm phác thảo giúp chúng phù hợp với chẩn đốn trị liệu tương ứng Hình Sơ đồ phân rã Mo-99 1-131 Bảng Phụ lục đưa đặc tính phóng xạ hạt nhân phóng xạ hở sử dụng y học hạt nhân KIẾM TRA MỎ ĐUN 4.2 CHUẨN BỊ VÀ sử DỤNG DƯỢC CHÁT PHÓNG XẠ 2.1 Chuẩn bị dược chất phóng xạ Hầu hết dược chất phóng xạ sử dụng cách tiêm tĩnh mạch, đòi hỏi phải tuân thủ tiêu chuẩn tinh khiết cao chế phẩm chúng Điều gọi Thực hành sản xuất tốt 'Good Manufacturing Practice’ ngành dược phẩm Các dược chất phóng xạ có thời hạn sử dụng ngắn phân rã phóng xạ khơng giống hầu hết loại dược phẩm khác, có thời hạn sử dụng dài hết hạn sử dụng May mắn, có cách thuận tiện để đối phó với hạn chế thời gian vô trùng điều chế hợp chất có thời gian sống ngắn Tc-99m.Tc-99m thu từ hạt nhân mẹ nó, molybdenum-99, có chu kỳ bán rã 66 Mo-99 76 cung cấp, có lẽ tuần lần, cột sắc ký nơi phân rã thành Tc-99m Đây gọi máy tạo Mo-99, hay ‘”bò” Mo-99 Mỗi sáng, Tc-99m tách (rửa ) khỏi Mo-99 cách cho dung dịch nước muối vô trùng chảy qua cột Điều gọi máy “vắt sữa” - máy phát Tc-99m dạng hóa học pertechnetate thu thập lọ dược chất vô trùng, để lại Mo-99 cột Một mức độ cao tách hóa chất cần thiết Ngay lượng nhỏ Mo-99 cung cấp Liều xạ đáng kể cho bệnh nhân, xạ beta với lượng cao thời gian bán hủy dài Dung dịch rửa giải Tc-99m có nồng độ phóng xạ cao, với 100 GBq 10 mL dung dịch từ máy tạo Mo-99 hoạt độ cao Hình Máy điều chế Tc-99m Technicium pertechnetate từ máy phát sử dụng để điều chế hợp chất có nhãn Tc-99m pertechnetate thêm vào lượng nhỏ cơng thức hóa học cần thiết, dạng đơng khơ lọ dược chất vơ trùng (lyophilized “kít” -bộ dụng cụ) Trộn đơn giản đủ để tạo hợp chất có độ tinh khiết cao dán nhãn Tc99m Các hợp chất hóa học có sẵn để dán nhãn Tc-99m cho xét nghiệm thận (ví dụ: DTPA, DMSA, MAG3), não (HMPAO), gan (keo lưu huỳnh), xương (phốt phát, phốt pho) nhiều quan khác 2.2 Tiêm tĩnh mạch Các bước sau bắt buộc thực để tiêm dược chất phóng xạ vào tĩnh mạch: Xác định nồng độ phóng xạ, tính MBq / mL dung dịch thời điểm hiệu chuẩn Hoạt độ đo máy chuẩn liều (dose calibrator), với giả thiết 77 thể tích dung dịch biết Với dược chất phóng xạ mua sẵn sàng để sử dụng, thơng tin có nhãn nhà sản xuất Tính dung tích cần thiết chứa lượng phóng xạ mong muốn thời điểm xét nghiệm (được gọi ‘Liều” kỹ thuật viên), tính đến phân rã phóng xạ từ thời điểm hiệu chuẩn Lấy lượng thể tích cần thiết đưa vào ống tiêm kỹ thuật vô trùng để tiêm tĩnh mạch Kiểm tra hoạt độ ống tiêm cách sử dụng máy chuẩn liều (ngoại trừ hạt nhân phát beta Sr-89 Y-90) Hoạt độ nên nằm vòng 10% hoạt độ theo quy định Nếu hoạt độ lớn, dung dịch dư tống miếng gạc vô trùng; nhỏ, dung dịch bổ sung rút sau nhập lại kim vô trùng vào lọ dược chất phóng xạ Bạn nên dựa vào thơng tin ghi nhãn nhà sản xuất để tính lượng phóng xạ cần thiết hạt nhân phóng xạ điều trị Sr-89 Y-90 Nỗ lực đo chất phát beta khiết máy chuẩn liều chuẩn từ tia bremsstrahlung chúng khơng xác Bạn nên cẩn thận sử dụng máy chuẩn liều để đo 1-123 1-125, phát nhiều tia X lượng thấp Các hệ số hiệu chỉnh u cầu cho thể tích, ống tiêm lọ khác Thay đổi kim cho lần đặt ống tiêm vào chắn ống tiêm khay mang ống tiêm, dán nhãn với thông tin liều lượng, tên xét nghiệm bệnh nhân thời gian ngày xét nghiệm Tiêm thường thực cách tiêm tĩnh mạch trực tiếp kim 'bướm', qua ống thơng tĩnh mạch 2.3 Thuốc uống phóng xạ Đây chủ yếu chế phẩm 1-131 dạng lỏng viên nang để chụp điều trị tuyến giáp Ngồi ra, lượng nhỏ Tc-99m Ga-67 thêm vào đồ uống thức ăn đặc (ví dụ ngũ cốc) để xét nghiệm khả theo dõi hệ tiêu hóa nhằm quan trắc di chuyển thức ăn qua thể (vận động) Đây lời biện minh cho việc cỏ 'thức ăn nơi làm việc với xạ! Hoạt độ tất liều uống nên kiểm tra máy hiệu chuẩn liều 78 2.4 Xơng dược chất phóng xạ Độ thơng khí phổi bệnh nhân đo cách sử dụng phóng xạ dạng khí dung, thường Tc-99m DTPA Bình xịt tạo cách cho lượng nhỏ dung dịch DTPA Tc-99m vào máy phun sương, thiết bị tạo sương hít vào qua ống dẫn đến ống ngậm mặt nạ Cũng sử dụng Technegas, đám mây gồm hạt carbon nhỏ dán nhãn Tc99m khí argon Kích thước lý tưởng cho hạt chụp phổi aerosol (Sol khi/bụi khí) có kích thước 0,5 micron Các hạt có kích thước nhỏ di chuyển đến nhánh xa “cây phổi”, túi phế nang Một vài giây giữ thở đảm bảo 80% Các sol khí lớn chủ yếu lắng đọng phía sau miệng ống ống ngậm mặt nạ KIỂM TRA MỎ ĐUN 4.2 HÌNH ẢNH GAMMA CAMERA Đầu dị xạ gamma camera tinh thể natri iodua, dày khoảng 12 mm, có diện tích lớn để phủ nhiều thể tốt Tinh thể bao quanh lớp chì chắn để giảm số đếm phông nền, mặt trước che ống chuẩn trực, chắn (hầu luôn chì) đục nhiều lỗ nhỏ (khoảng 40.000).Các lỗ xác định hướng xạ phát từ thể phát tinh thể Mặt sau tinh thể ghép với ống nhân quang điện (ống PM), khuếch đại ánh sáng phát tia gamma đập vào tinh thể Mạch điện tử xác định vị trí tán xạ tinh thể cường độ Hình Gamma camera Khi tia gamma tới tương tác với tinh thể (tia a b Hình 4), vị trí tia nhấp nháy xác định xác định tọa độ X y điện tử Biên độ đầu ống nhân quang điện, tỷ lệ thuận với lượng đọng lại tinh thể, ghi lại Hàng trăm ngàn số đếm tích lũy để tạo phổ lượng photon 79 Một nhiều 'cổng' 'cửa sỗ' đặt vùng đỉnh photopeak phổ này, chĩ chọn số đếm tương ứng với tương tác quang điện photon không tán xạ (a) Các tia gamma cỏ lượng thấp trải qua tán xạ Compton từ bệnh nhân (b), tia từ ống chuẩn trực tinh thể, bị loại khơng thể nói chúng có nguồn gốc từ đâu thể Theo cách này, hình ảnh chiều (phẳng) thu được, phiên nén phân bố phóng xạ chiều góc nhìn thể Đầu dị, bao gồm tinh thể, ống chuẩn trực cụm ống nhân quang, che chắn, thường chì Nó gắn giá để định vị bệnh nhân Máy đại có hai đầu dị trở lên, để thu hình ảnh đồng thời từ hướng khác đến thể Nhiều đầu giảm thời gian chụp ảnh có hiệu thu thập cao counts Hình Phổ Gallium-67 với ba cửa sổ photopeak Có số cách mà hình ảnh có được: • Hình ảnh tĩnh phẳng phần thể, với giường giá đứng vị trí Chụp sớm (ngay sau tiêm dược chất phóng xạ) trì hỗn sau khoảng thời gian, phép hấp thụ phóng xạ mơ cần quan tâm giải phóng hoạt độ không mong muốn cách tiết sinh học • Hình ảnh qt, cổng giường di chuyển liên tục đầu dò đếm, để ghi lại hình ảnh theo chiều dài chụp thể bệnh nhân • Hình ảnh SPECT, thu đầu dò di chuyển theo kiểu bước xung quanh bệnh nhân, thu thập số đếm theo chuỗi góc SPECT viết tắt Single 80 17) Chuẩn bị, pha chế tiêm dược chất xạ chăm sóc bệnh nhân nguyên nhân việc phơi nhiễm bên ngồi với nhân viên y học hạt nhân 18) Phơi nhiễm chiếu ngồi kiểm soát cách sử dụng che chắn, thời gian khoảng cách Che chắn đặc biệt quan trọng việc chuẩn bị sử dụng dược chất phóng xạ 19) Các hạt nhân phóng xạ lọ, ống tiêm viên nang coi nguồn điểm, để ước tính liều tiềm 20) Một bệnh nhân trải qua quy trình, giả sử hoạt độ phân phối đồng toàn thân bệnh nhân, coi nguồn dây 21) Sử dụng chắn ‘hình chữ L chuẩn bị dược chất phóng xạ ống tiêm ống tiêm che chắn sử dụng dược chất phóng xạ 22) Sử dụng hộp đựng chun dụng có chì cho ống tiêm sử dụng 23) Có nhiều bước việc chuẩn bị sử dụng dược chất phóng xạ cỏ thể gây phơi nhiễm với nguồn phóng xạ hở 24) Khi cho uống thuốc phóng xạ đường ăn uống , khả bị tràn tăng lên nhiều, đặc biệt bệnh nhân lo lắng 25) Loại ô nhiễm chất lỏng phổ biến chăm sóc bệnh nhân Ví dụ, nhiều dược chất xạ tiết qua thận, dẫn đến nước tiểu bệnh nhân trở thành nguồn phóng xạ hở 26) Hai nguồn phóng xạ khơng khí y học hạt nhân từ I- 131 dễ bay Technegas (sol khíTc-99m) sử dụng cho xét nghiệm thơng khí phổi 27) Kiểm sốt nhiễm nghiêm ngặt đào tạo nhân viên phương pháp kiểm soát cần thiết để ngăn chặn lượng hạt nhân phóng xạ 28) Một chương trình theo dõi liều lượng chiếu cần thiết cho nhân viên y học hạt nhân 29) Một chương trình theo dõi suất liều toàn khoa y học hạt nhân nên tiến hành thường xuyên 30) Liều cực đoan chuẩn bị, pha chế quản lý dược chất phóng xạ 31) Các sở thiết kế để sử dụng làm phịng khám y học hạt nhân cần có đủ khơng gian, che chắn thích hợp, khu vực chờ, biển cảnh báo, khu vực làm việc “nóng”, thùng chứa chất thải thích hợp đầy đủ, tường, bàn sàn phù hợp để hạn chế ô nhiễm 121 32) Để kiểm sốt chất thải, ngun tắc đặc/nén chứa, trì hỗn phân rã, pha lỗng giải phóng sử dụng 33) Liều xạ cho bệnh nhân phụ thuộc vào dược chất phóng xạ lượng hoạt độ sử dụng 34) Khoảng liều hiệu dụng điều trị y học hạt nhân cao chút so với phương pháp chẩn đoán x-quang 35) Điều quan trọng cần nhớ trì nguyên tắc ALARA sử dụng chất phóng xạ quy trình y tế, đặc biệt bệnh nhân trẻ em 36) Có hạn chế quy trình y học hạt nhân cho phụ nữ mang thai cho bú 37) Nói chung, mối nguy hiểm xạ thành viên gia đình người chăm sóc bệnh nhân khơng đáng kể, cần tránh tiếp xúc lâu dài với trẻ sơ sinh trẻ nhỏ 38) Liệu pháp điều trị hạt nhân xạ liên quan đến việc sử dụng hoạt độ cao hơn, phải đặc biệt ý đến an toàn xạ 39) Bảo vệ chống xạ nói chung cần bổ sung biện pháp phòng ngừa cụ thể cho điều trị, bữa ăn phục vụ khay, đĩa dụng cụ dùng lần, tăng vệ sinh cá nhân cho bệnh nhân sử dụng thuốc chống buồn nôn để ngăn ngừa bệnh nhân nôn 122 THUẬT NGỮ 99mTc-HMPAO Hexamethylpropylen amine oxime (HMPAO) labelled with Technetium-99m Hexamethyl Propylene amin amin oxime (HMPAO) dán nhãn Technetium-99m Air kerma Kerma khơng khí Antigen A measure of the kinetic energy of charged particles produced in air by uncharged radiations Phép đo động hạt tích điện tạo khơng khí xạ khơng tích điện Virus coded cell surface antigens that appear soon after the infection of a cell by virus, but before virus replication has begun Kháng nguyên Virus kháng nguyên bề mặt tế bào mã hóa xuất sau bị nhiễm tế bào virus, trước nhân lên virus bắt đầu Anti-emetic Prevents or alleviates nausea and vomiting Chống nôn Chống giảm bớt buồn nơn ói mửa Aseptic Free of or using methods to keep free of pathological microorganisms Vô trùng Brachytherapy Sạch sử dụng phương pháp để tránh vi sinh vật gây bệnh A type of radiation therapy is which radioactive materials are placed in direct contact with the tissue being treated Một loại xạ trị mà chất phóng xạ đặt tiếp xúc trực tiếp với mô điều trị Xạ trị áp sát Bung Nút Cannula Óng truyền Colloid A cork or stopper Nút chai nút chặn A small flexible tube inserted into a body cavity for draining off fluid or introducing medication Một ống nhỏ linh hoạt đưa vào khoang thể để rút chất lỏng tiêm thuốc Microscopic particles suspended in some sort of liquid medium The particles are between one nanometre 123 and one micrometre macromolecules in size and can be Các hạt vi mô lơ lửng số loại chất lỏng Các hạt có kích thước từ nano mét đến micro mét phân tử lớn Keo Colloidal Of the nature of a colloid Tính keo Bản chất chất keo Contraindication A factor that renders the administration of a drug or the carrying out of a medical procedure inadvisable Yếu tố làm cho việc sử dụng thuốc thực thủ tục y tế Chống định Studies performed to diagnose disease, disordered function, or disability Diagnostic studies Nghiên đoán cứu/xét nghiệm Elute Rửa giải Eluate Chất tách chiết Fluoroscopy Soi chiếu điện quang chẩn Các nghiên cứu/xét nghiệm thực để chẩn đoán bệnh, rối loạn chức khuyết tật To extract (one material) from another, usually by means of a solvent Tách chiết (một chất) từ môt chất khác, thường dung môi The product or substance that is separated out in an elution process Sản phẩm chất tách quy trình rửa giải An x-ray procedure that makes it possible to see internal organs in motion A continuous x-ray beam is passed through the body part being examined, and is transmitted to a TV-like monitor so that the body part and its motion can be seen in detail Thủ tục X-quang cho phép nhìn thấy quan nội tạng chuyển động Một chùm tia X liên tục truyền qua phận thể kiểm tra truyền đến hình giống TV để nhìn thấy chi tiết phận thể chuyển động In vitro In glass In vitro Trong ống nghiệm 124 In vivo In the body Xét nghiệm VIVO xét nghiệm Trong thể người Lipophylic (lipophilic) Having an affinity for fat Lipophilic (lipophilic) Có lực với chất béo Luerlock Mechanism of connection by conic jointing with lock This system is used to connect tubing each other or cannulas to syringes Khóa Luer Cơ chế kết nối cách ghép hình nón với khóa Hệ thống sử dụng để kết nối ống với ống thông với ống tiêm Lyophilize To dry (blood, serum, tissue, etc.) by freezing in a high vacuum Lyophilize MIBG MIBG MIBI exercise test Phép thử tập MIBI Miscible Có thể trộn Pertechnetate Làm khô (máu, huyết thanh, mô, vv) cách đông lạnh chân không cao lodine-131 -meta-iodobenzylguanidine Used to locate or confirm adrenal gland tumours Meta-iodobenzylguanidine-lốt-131 Được sử dụng để xác định vị trí xác nhận khối u tuyến thượng thận A test that tests for coronary artery disease MIBI refers to the use of Technetium Sestamibi (2-methoxyisobutyl-isonitrile), a radionuclide that accumulates in the heart Xét nghiệm kiểm tra bệnh động mạch vành MIBI đề cập đến việc sử dụng Technetium Sestamibi (2methoxy-isobutyl-isonitrile), hạt nhân phóng xạ tích lũy tim Capable of being mixed in any proportion, e.g water and alcohol Có khả trộn theo tỷ lệ nào, ví dụ: nước rượu An anion [TcC>4]’ of Technetium used esp in the form of its sodium salt as a radiopharmaceutical in medical diagnostic scanning (as of the thyroid or brain) Một anion [TcO4] - Technetium sử dụng đặc biệt, dạng muối natri dược phẩm Pertechnetate 125 phóng xạ quét chấn đoán y tề (như tuyến giáp não) Perfusion The act of pouring over or through, especially the passage of a fluid through the vessels of a specific organ Truyền dịch Hành động đổ qua thông qua, đặc biệt việc truyền chất lỏng qua mạch quan cụ thể Phantom A volume of material that has physical absorption and transmission characteristics of tissue and hence may be used to simulate the human body tissue Hình nộm Pharmokinetics Một khối lượng vật chất có đặc tính vật lý hấp thụ truyền qua mơ sử dụng để mô mô thể người The action of drugs in the body over a period of time, including the processes of absorption, distribution, localization in tissues, biotransformation and excretion Tác dụng thuốc thể thời gian, bao gồm trình hấp thu, phân phối, phân bố mô, biến đổi sinh học tiết Dược động học Photopeak A specific energy peak in a gamma spectrum Đình quang Một đỉnh lượng cụ thể phổ gamma Positron emission tomography (PET) Imaging technique used in diagnosis and biomedical research A chemical that emits positrons is injected into the body, and detectors measure their activity as they combine with electrons and are annihilated Computers analyze, integrate, and reconstruct to produce images of the organs scanned PET is particularly useful for studying brain and heart functions Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) Kỹ thuật hình ảnh sử dụng chẩn đốn nghiên cứu y sinh Một hóa chất phát positron tiêm vào thể máy dò đo hoạt động chúng chúng kết hợp với điện tử bị hủy Máy tính phân tích, tích hợp tái cấu trúc để tạo hình ảnh quan quét PET đặc biệt hữu ích cho việc nghiên cứu chức não tim 126 Radioimmunoassay Any system for testing antigen-antibody reactions in which radioactive labelling of the antigen or antibody is used to detect the extent of the reaction Xét nghiệm miễn dịch phóng xạ Bất kỳ hệ thống để kiểm tra phản ứng kháng nguyên-kháng thể ghi nhãn phóng xạ kháng nguyên kháng thể sử dụng để phát mức độ phản ứng Radiopharmaceutical A radionuclide or compound labelled with radioactivity, used for a diagnostic purpose or a local physical effect for a therapeutic outcome rather than a pharmacological effect Dược phẩm phóng xạ Hạt nhân phóng xạ hợp chất có nhãn phóng xạ, sử dụng cho mục đích chẩn đốn tác dụng vật lý cục cho kết điều trị tác dụng dược lýSchilling Test This test evaluates vitamin B12 absorption The amount of vitamin B12 in the urine is measured after ingesting a dose of B12 Phép thừ Schilling Xét nghiệm đánh giá hấp thụ vitamin B12 Lượng vitamin B12 nước tiểu đo sau uống liều B12 Single photon emission computed tomography (SPECT) Provides 3D computer-reconstructed images of multiple views and function of the organ being imaged Chụp cắt lớp phát xạ đơn photon (SPECT) Cung cấp hình ảnh máy tính 3D nhiều góc nhìn chức quan chụp ảnh Tc-99m DTPA Technetium pentetate Technetium pentetate Therapeutic procedures Procedures used for the treatment of disease Quy trình điều trị Thủ tục sừ dụng để điều trị bệnh Venepuncture Puncture of a vein, as for drawing blood, intravenous feeding, or administration of medicine Tiêm tĩnh mạch Trích vào tĩnh mạch, để lấy máu, bồi dưỡng qua tĩnh mạch, dùng thuốc 127 Phụ lục Bảng Chuyển đổi đơn vj hệ hệ SI thành đơn vj hệ SI Quantity SI Ngoài hệ SI Hoạt dộ MBq 27 pCi GBq 27 mCi 37 kBq pCi 37 MBq mCi 3.7 GBq 100 mCi pGy 0.1 mrad mGy 100 mrad 10 mGy rad Gy 100 rad Liều hấp thụ Liều tương pSv đương Liều hiệu dụng 0.1 mrem mSv 100 mrem 10 mSv rem Sv 100 rem 129 Bảng Các hạt nhãn phóng xạ sử dụng ỵ tế - nguồn hờ Principal betas Nuclide 3H 11c 13N 14C 150 18F Class 1-4 Half life Decay mode 4 4 12.26 y 20.38 m 9.97 m 5760 y 2.04 m 109.7 m pr p+ pp+ EC; p+ EC; p+ 3 3 3 3 3 3 14.3 d 25.3 d 87.4 d 12.4 h 163 d 27.7 d 271 d 71.3d 44.5 d 12.8 h 61.7 h 67Ga 68Ga 75Se 78.3 h 68.3 m 89Sr 3 2 22Na 24Na 32 p 33p 35S 42K 45Ca 51Cr 57Co 58Co 59Fe 64Cu 67Cu 90y 99myc 111ln 123| 125| 131 133Xe 153Sm 165Dy 198Au 2D1T| 2.6 y 15 h 119.8 d 50.5 64 h 6.01 2.83 13.2 60.1 8.04 5.33 46.7 3 2.35 h 2.70 d 73.1 h d h d h d d d h ppppppEC EC EC; p+ pEC; p+; pp- EC EC; p+ EC Ebmax MeV (%) 0.0186 (100) 0.98 (100) 1.19 (100) 0.156 (100) 1.7 (100) 0.633 (94) 0.546 (91) 1.39 (100) 1.709(100) 0.249(100) 0.167(100) 2.0 (18), 3.52 (82) 0.257 (100) 0.474 (15) 0.273 (46), 0.466 (53) 0.57 (40), 0.66 (19) 0.39 (56), 0.48 (23), 0.58 (20) 1.9 (88) ppIT EC EC EC 1.463(100) 2.274 (100) ppp- 0.606 (90) 0.34 (99) ppEC Principal photons E g., X-rays a MeV (%) 0.511 (200) 0.511 (200) 0.511 (200) 0.511 (194) 0.511 (181), 1.27 (100) 1.37 (100), 2.76(100) 1.52(18) 0.320(10) 0.122 (86), 136 (11) 0.81 (100), 0.511 (31) 1.10 (56), 1.29 (44) 0.511 (38) 0.09(17), 0.18(47) 0.09(41), 0.185 (24), 0.300 (17) 0.511 (178), 1.08 (3) 0.121 (17), 0.136 (59), 0.265 (59) 0.280 (25), 0.401 (12), « 0.01 (56) 0.141 (89) 0.64 (35), 0.707 (44), 0.81 (21) 1.22 (16), 1.31 (80) 0.961 (99) 0.171 (91), 0.245 (94), » 0.02 (84) 0.159 (84), 0.53 (2), « 0.03 (87) 0.035 (7), ® 0.03 (140) 0.364 (82), 0.637 (7) 0.08 (36) 0.103 (28) 0.095 (3) 0.412(96) 0.167(10), a 0.075 (95) 130 Bảng Các hạt nhãn phóng xạ y học - nguồn kín máy phát Principal alphas/betas 3 3 Thời gian bán rã 271 d 5.26 y 287 d 68.3 m 28.1 y 64 h 66 h 4 3 2 6.01 h 115 d 1.658 h 76.3 h 2.30 h 30 y 2.55 m 242 d 74 d 222 Rn 226Ra 241Am Nhân 57Co 60Co 68Ge 68Ga 90Sr 90y "Mo 99myc 113Sn 113mln 132Te 1321 137Cs 137mBa 153Gd 192)r Nhó m 1-4 Mode Phân rã Emax MeV (%) EC pEC EC; p+ ppp- 0.313 (100) 1.9 (88) 0.546 (100) 2.274 (100) 0.454(18), 1.232 (80) IT EC IT pppIT EC 0.215(100) multiple, av 0.484 (100) 0.51 (94), 1.173 (6) EC; p- 0.54 (42), 0.67 (47) 3.824 d a 1600 ỵ a a 5.49 (100) [and daughters, incl Class 1a emitters] a 4.60 (6), 4.78 (94) [and daughters] 433 y a a 5.46 (100) Principal photons E.g., x-rays « MeV (%) 0.122 (86), 0.136(11) 1.17(100), 1.33 (100) [and 68Ga daughter] 0.511 (178), 1.08 (3) [and 90Y daughter] 0.74 (14), 0.181 (7) [and daughter 99™Tc] 0.141 (89) [and daughter 113mln] 0.39 (65)?« 0.024 (24) 0.228 (88) [and daughter 132l] 0.67 (99), 0.77 (76) and others [and 137mBa daughter] 0.66 0.97 0.30 0.47 (90), (30), (26), (47), « 0.033 (7) 0.10 (20), « 0.04 (120) 0.31 (29), 0.32 (83), «0.064 (10) 0.186 (3) [0.8 mean Eeff incl daughters, 0.3 mm Pt-lr encapsulation] 0.06 (36), «0.017 (38) Radiotoxicity Class from Schedule of the NSW Radiation Control Regulation (1993) Nuclear data extracted from NCRP Report No 58, A Handbook of Radioactivity Measurements Procedures (1985) 131 Table Hoạt độ thường dùng and Liều xạ Nhân Quy trình bone scan brain brain cardiac GHPS GIT blood loss GIT gastric emptying GIT esophageal transit GIT small bowel transit hepatobiliary infection Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m infection whole body or local liver blood pool liver/spleen lung perfusion lung ventilation lymphoscintigraphy Meckel’s diverticulum myocardium hot spot myocd perf TI-201 exercise TI-201 reinjection TI-201 rest “ Ml Bl stress + rest @ day “ Ml Bl stress + rest @ days parathyroid renal GFR renal scan renal scan renal scan renal transplant salivary glands somatostatin receptors spleen thyroid scan thyroid Ca whole body tumour tumour tumour tumour tumour venogram Ga-67 Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m TI-201 TI-201 TI-201 Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m Tc-99m In-111 Tc-99m Tc-99m 1-131 Tc-99m TI-201 Ga-67 1-131 Tc-99m Tc-99m Dược chất phóng xạ MDP/HDP DTPA HMPAO red blood cells red blood cells colloid or DTPA colloid colloid HIDA white blood cells; colloid/HMPAO citrate red blood cells large colloid MAA Technegas/DTPA nanocolloid pertechnetate PYP chloride chloride chloride MIBI MIBI MIBI DTPA DTPA DMSA MAG3 DTPA pertechnetate Octreotide denatured red cells pertechnetate iodide DMSA chloride citrate MIBG MIBI pertechnetate Hoạt độ thường dùng MBq 1000 800 800 1000 900 40 40 40 300 800 Liêug dụng mSv 5.8 4.2 7.4 6.6 5.9 0.8 0.8 0.8 4.5 8.8 200 or 120 1000 250 200 40 @ 20 400 800 120 40 100 400 + 1000 @750 800 100 600 180 400 400 200 160 200 200 200 400 200 370 50 550 740 22/13 6.6 2.3 2.0 0.2 < 4.8 4.6 28 9.2 23 11 12 6.8 0.5 3.1 1.6 2.9 2.1 2.4 3.8 2.4 12 3.5 46 41 7.0 4.7 8.9 hiệu 132 Phụ lục Ví dụ, giọt 10 micro lít Tc-99m nồng độ 10 GBq mL-1, không rửa cung cấp liều khoảng 90 Gy cho lớp da Thể tích giọt = 10 pL = 0.01 ml_ Hoạt độ ban đầu gọt = volume of droplet X concentration = 0.01 mL X 10 000 MBq mL'1 =100 MBq Từ Bảng 3, Suất liều da độ sâu 0.07 mm Tc-99m 207 mGy h'1 MBq cm'2 Vì suất liều ban đầu dung dịch là: Suất liều ban đầu (ro) = 207 X 100 = 20 700 mGy h'1 = 20.7 Gy h'1 Total Dose = p dose rate dt JTo i'e"dt - r0 e -|T, -I To = r0 iĩĩ’ -X e’XT' e e'ZT° = r0 Thay Ti = To = 0: 133 -T e'6Z = r0 Thay e° =1 X = -À T"l/2 Đối với ví dụ chúng ta, Ti/2(Tc-99m)= ro = 20,7 Gy Thay T1/2 and ro: 6x r0 - e In _6x r0 (1 In v _ X r0 \1-1 In , where e’ln2 =4 _ 6x 20.7 In = 90 Vì vậy, liều từ giọt 10ụL Tc-99m nồng độ 10 GBq mL‘1, không rửa giờ, 90 Gy 134 MÔ DUN 4.3 BẢO VỆ CHĨNG BỨC XẠ TRONG XẠ TRỊ TĨNG QUAN Mơ-đun thiết kế nhằm cung cấp cho học viên thơng tin liên quan đến vấn đề an tồn xạ khoa xạ trị điển hình Nó bao gồm thiết kế sở xạ trị, đưa số gợi ý lời khuyên thiết thực an tồn xạ Các mơ-đun khơng có kiến thức trước xạ trị Do đó, bắt đầu với việc giới thiệu ngắn gọn khoa xạ trị điển hình với nhấn mạnh đặc biệt tập trung vào thủ tục thường sử dụng Theo đó, bố trí sở xạ trị chiếu giới thiệu Điều chia thành phần liên quan tới thiết bị khác phần phụ bao gồm: a) Mô tả thiết bị; b) Các thủ tục liên quan đến an toàn xạ; c) Thiết kế phịng điều trị điển hình; d) Các vấn đề an tồn xạ điển hình Ngồi ra, số tính phổ biến cho tất phương pháp xạ trị chiếu ngoài, chẳng hạn che chắn đo xạ, thảo luận Phần mô-đun bao gồm liệu pháp xạ trị áp sát - brachytherapy (tức điều trị bệnh nhân nguồn phóng xạ tiếp xúc gần với khối u) Phần bao gồm sử dụng nguồn phóng xạ hở, có liên quan chặt chẽ với quy trình y học hạt nhân mô tả Mô-đun 4.6 Mô-đun tiếp tục với số thông tin thiết bị phát xạ khác thường tìm thấy khoa xạ trị kết luận với phần nhân sự, đào tạo đảm bảo chất lượng phương tiện quan trọng để giảm thiểu rủi ro xạ Bạn phải hồn thành mơ-đun Phần 1, trước nghiên cứu mô-đun Đặc biệt quan trọng Mô-đun 2.2 Bảo vệ nguy xạ chiếu ngoài, 2.3 Bảo vệ nguy xạ chiếu 2.4 Sử dụng thiết bị giám sát xạ Những kiến thức cần cho mô-đun Nếu cần, vui lịng xem lại mơ-đun cách nhanh chóng trước bắt đầu mơ-đun 135 Mơ-đun bổ sung hai mô-đun khác liên quan đến an toàn xạ lĩnh vực y tế - Mô-đun 4.1 Bảo vệ chống xạ X quang chẩn đốn Mơ-đun 4.2 Bảo vệ chống xạ Y học hạt nhân Mô-đun không yêu cầu bạn phải làm việc thông qua mô-đun trước Tuy nhiên, kiến thức mô- đun giúp bạn hiểu nguyên tắc liên quan đến bảo vệ chống xạ lĩnh vực xạ trị Mặc dù bạn cỏ thể quen thuộc với số nội dung mô-đun (đặc biệt, bạn làm việc khoa xạ trị trước đỏ), điều quan trọng bạn phải hoàn thành câu hỏi tự kiểm tra cuối phần trước tiếp tục MỤC TIÊU HỌC TẠP Khi bạn hồn thành mơ-đun này, bạn có thể: 1) Nêu mục đích mục tiêu xạ trị 2) Mơ tả dịng cơng việc khoa xạ trị 3) Xác định rủi ro cho bệnh nhân, nhân viên khách đến thăm khoa xạ trị 4) Mô tả cách đơn giản thiết bị sử dụng cho xạ trị chiếu xạ trị áp sát 5) Mơ tả giải thích việc sử dụng thiết bị bảo hộ nhằm đảm bảo an toàn xạ xạ trị chiếu xạ trị áp sát 6) Thảo luận mối nguy hiểm liên quan đến loại xạ khác sử dụng cho xạ trị chiếu xạ trị áp sát bao gồm sản phẩm phụ chúng 7) Mô tả phép kiểm tra/ phép thử liên quan đến an toàn xạ trình lắp đặt vận hành thiết bị xạ trị chiếu xạ trị áp sát 8) Thiết kế chương trình đảm bảo chất lượng thường xuyên, đảm bảo an toàn xạ sở xạ trị 9) Phân tích bố trí yêu cầu che chắn cho sở xạ trị chiếu sở xạ trị 10) Thiết kế chương trình đào tạo an toàn xạ cho nhân viên khác liên quan đến xạ trị 136 ... Protec Dosim 19 92; 40: 149-1 62 Suất liều (mGy/h from MBq/cm2) da độ sau: 0.07 mm mm P- 32 1 726 90 Sr-89 1667 55 Y-90 1756 20 0 Tc-99m 20 7 - 1-131 1319 - TI -20 1 20 8 - KIỂM TRA MỎ ĐUM 4 .2 PHƠI NHIỄM... nang chứa 20 0 MBq 1-131: _ p _ xỏ x A Suất Liều Tương đương Trong - t D = liều (ụSv) t = thời gian (h) ô = 20 keV D-Xs xAxt d2 Ví dụ: d = 0.5 m d2 = 0 .25 m2 t = phút = (h) A = 20 0 MBq = 0 .2 GBq... pSv/h at m from GBq (pSv h’1 m2GBq'1) F-18 140 171 Co-57 13.0 19.1 Ga-67 18.9 26 .7 Mo-99 + Tc-99m 34.8 45.0 Tc-99m 14 .2 21.3 82 ln-111 74.5 87.5 1-131 52. 6 66 .2 TI -20 1 10 .2 17.1 Dữ liệu cập nhật từ