Lợi ích vô cùng lớn của bức xạ ion hóa được sử dụng trong chẩn đoán và điều trị (chẩn đoán X-quang, can thiệp và y học hạt nhân) đã được toàn xã hội thừa nhận vì tính ưu việt của chúng vượt trội so với những rủi ro mà chúng có thể gây ra trong quá trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng. Những kỹ thuật này đã trở thành một trong những kỹ thuật không thể thiếu trong một nền y học hiện đại.
THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN LIỀU BỆNH NHÂN TRONG CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ VẤN ĐỀ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO AN TOÀN BỨC XẠ ĐỐI VỚI NHÂN VIÊN Y TẾ, NHỮNG ĐỊNH HƯỚNG TRONG TƯƠNG LAI Đặng Thanh Lương Trường Đại học Nguyễn Tất Thành Lợi ích vơ lớn xạ ion hóa sử dụng chẩn đoán điều trị (chẩn đoán X-quang, can thiệp y học hạt nhân) tồn xã hội thừa nhận tính ưu việt chúng vượt trội so với rủi ro mà chúng gây q trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Những kỹ thuật trở thành kỹ thuật thiếu y học đại Tuy nhiên, với phát triển khoa học công nghệ, nhiều kỹ thuật tiên tiến đưa vào sử dụng CT, DSA, PET/CT kéo theo liều xạ bệnh nhân tăng lên đáng kể Phơi nhiễm y tế vài thập niên gần trở thành nguồn gây phơi nhiễm lớn dân cư toàn cầu Đặc biệt phơi nhiễm chụp CT X-quang can thiệp Các phát liên quan mức liều tích luỹ tái chụp CT cho thấy khoảng 1% dân số chụp CT bị phơi nhiễm 100 mSv suốt đời Điều gióng lên tiếng chng cảnh tỉnh việc bảo đảm an tồn cho bệnh nhân Để cải thiện tình hình này, biện pháp phải nâng cao nhận thức an toàn xạ cho nhân viên y tế, bao gồm chun mơn nằm ngồi chẩn đoán X-quang y học hạt nhân áp dụng hiệu nguyên lý luận chứng tối ưu y học xạ Những nội dung liên quan tới vấn đề trao đổi chi tiết báo cáo nêu định hướng cần thực tương lai MỞ ĐẦU Gần đây, trước tượng số bệnh nhân nhận liều hiệu dụng tích luỹ CED 100 mSv gia tăng, chiếm khoảng 1% dân số người trải qua xét nghiệm CT [1]do phải tái chụp nhiều lần theo yêu cầu lâm sàng khiến cho Cơ quan Năng lượng nguyên tử quốc tế (IAEA) phải tiến hành loạt hội đàm kỹ thuật biện pháp thúc đẩy bảo đảm an toàn xạ bệnh nhân Bắt đầu từ họp kỹ thuật tổ chức từ ngày 4-6 tháng năm 2019 Vienna, Áo Tại họp này, đại diện tổ chức tham gia đề xuất Chương trình hành động đảm bảo an tồn bệnh nhân tái chiếu 18 Số 69 - Tháng 12/2021 chụp x-quang (CT) nhiều lần Sau đó, từ ngày 1923 tháng 10 năm 2020, IAEA tổ chức họp kỹ thuật thứ hai bàn phép luận chứng tối ưu hoá áp dụng việc bảo vệ chống xạ bệnh nhân phải trải qua chiếu chụp x-quang nhiều lần Tiếp theo, từ ngày 8-10 tháng năm 2021, IAEA tiến hành phiên họp kỹ thuật bàn xây dựng biện pháp giáo dục đào tạo hiệu liên quan tới an toàn xạ cho nhân viên y tế Ngoài ra, IAEA phối hợp với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) tổ chức quốc tế khác đưa tuyên bố định vị kêu gọi hành động chung nhằm tăng cường bảo vệ chống xạ bệnh nhân thực thủ tục THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN chiếu chụp x-quang cần tái lặp Trong phần báo trình bày cụ thể vấn đề nêu đưa số kiến nghị công việc cần thực thời gian tới VẤN ĐỀ AN TOÀN BỆNH NHÂN TRONG CHIẾU CHỤP X-QUANG VÀ NHỮNG VẤN ĐỀ CÓ LIÊN QUAN 2.1 Mối quan hệ giữ rủi ro xạ liều xạ Căn vào số liệu khoa học thu thập từ nạn nhân sống sót sau thảm hoạ bom nguyên tử Hiroshima số liệu phơi nhiễm phóng xạ tự nhiên, ICRP thiết lập hệ thống giới hạn liều nhân viên xạ công chúng ấn phẩm ICRP 26, 60 103 IAEA nước thành viên chấp nhận khuyến cáo đưa giới hạn liều vào Tiêu chuẩn an toàn bảo vệ xạ (BSS) quy định pháp quy quốc gia Ý nghĩa giới hạn liều để ngăn ngừa hiệu ứng tất định giảm thiểu hiệu ứng ngẫu nhiên; không để xảy rủi ro chấp nhận phổ biến để ước tính rủi ro xạ Trong vùng phơi nhiễm cao với liều hiệu dụng lớn 100 mSv, có nhiều chứng khoa học rõ ràng chứng tỏ rủi ro/nguy bị ung thư tăng tuyến tính với liều phơi nhiễm National Research Council, 2006 [2] ước tính xác suất nguy bị ung thư khơng gây tử vong 0,01%/mSv xác suất nguy bị ung thư gây tử vong 0,005%/mSv Theo đó, nguy bị ung thư nhóm người nhận liều tích lũy CED từ 100 mSv trở lên cần phải quan tâm cách có hệ thống Đối với phơi nhiễm nghề nghiệp, ICRP 103 khuyến cáo giới hạn liều hiệu dụng 100 mSv cho năm năm (nghĩa 20 mSv năm lấy trung bình năm liên tục) không vượt 50 mSv năm cụ thể Trong báo cáo UNSCEAR 2008 liều hiệu dụng đầu người Hoa kỳ chẩn đốn hình ảnh năm 2006 tăng lên gấp lần so với năm 1988 Sở dĩ có gia tăng đóng góp liều xạ từ việc áp dụng kỹ thuật chụp ảnh cắt lớp CT chiếm tỷ trọng lớn Nó chiếm tới 24% tổng liều xạ bao gồm chiếu xạ tự nhiên chiếm tới 50% từ nguồn phóng xạ nhân tạo Ngồi ra, liều đóng góp từ y học hạt nhân chiếm tỷ trọng lớn khoảng 13% (Hình 2) Hình Mơ hình tuyến tính khơng ngưỡng (LNT) Theo mơ hình khác hình 1, phụ thuộc nguy bị ung thư với liều phơi nhiễm (liều hiệu dụng) phức tạp dải liều thấp 100 mSv Trong dải liều này, mơ hình tuyến tính khơng ngưỡng (LNT) sử dụng Hình Phân bố liều hàng năm đầu người Hoa Kỳ Hình Cho thấy Hoa Kỳ, phơi nhiễm y tế đã trở thành nguồn xạ gây phơi nhiễm lớn (3,3 mSv) vượt lên phơi nhiễm tự nhiên (2,5 Số 69 - Tháng 12/2021 19 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ HẠT NHÂN mSv) đóng góp phần lớn từ chiếu xạ y tế, đặc biệt từ CT Hình Tăng liều hiệu dụng hàng năm đầu người dân số giới từ phơi nhiễm y tế, so với tự nhiên phơi nhiễm khác [3,4], liều hiệu dụng hàng năm đầu người từ việc phơi nhiễm y tế dân số Hoa Kỳ [5] 20 Hình Thông kế Việt nam số lượt chiếu chụp X-quang CT+ Số lần chụp CT(TN) nhân với hệ số CT + : có tính thêm MRI NN: nhà nước; TN: tư nhân Số 69 - Tháng 12/2021 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN 2.2 Tình trạng bảo đảm an tồn xạ IV) Ngồi ra, ngày có nhiều thai nhi, trẻ sơ bệnh nhân chẩn đốn hình ảnh sinh trẻ em chụp CT mà rủi ro đối Mr Rehani [6] gần 98% với đối tượng cao thời gian sống người làm việc với xạ ion hóa dài Hàng năm, giới có khoảng tỷ lĩnh vực hành nghề y tế nhận liều lượt người thực thủ tục xét nghiệm điện xạ thấp họ nhận từ nguồn quang [6] xạ tự nhiên - gọi xạ nền.Thậm chí, không đến 0,5% nhân viên làm việc sở y tế (hoặc sở hạt nhân nào) đạt vượt giới hạn liều lượng (20 mSv/năm) Với quan niệm cho không áp dụng giới hạn liều kiểm soát chiếu xạ y tế, người ta đưa nhiều luận khơng xác để khơng cần kiểm sốt liều bệnh nhân Từ 1920 đến 1980 triệu chứng tổn thương da tay người làm việc với tia X phần lớn biến [5], năm 1990 số chấn thương da bệnh nhân trải qua thủ tục can thiệp xuất trở lại [ICRP 85] Hơn nữa, với tiến công nghệ kỹ thuật, chụp CT ngày trở nên phổ biến thuận tiện Kỹ thuật cung cấp nhiều thơng tin bổ ích dẫn đến gia tăng sức sử dụng chúng đến mức có trường hợp bệnh nhân chụp CT hàng chục lần năm Trong đó, chụp CT khơng có định bác sĩ khơng luận chứng (tình trạng lạm dụng chụp CT) [6] Theo kết khảo sát toàn cầu việc sử dụng tia X chẩn đoán y tế (Annex A UNSCEAR 2008), Chụp CT chiếm 7,9% tổng số khám sức khỏe chẩn đốn nước chăm sóc sức khỏe cấp I, Chỉ 2,0% nước chăm sóc sức khỏe cấp II 14% nước chăm sóc sức khỏe cấp III/ IV Tuy nhiên, đóng góp chụp CT vào tổng liều hiệu dụng chung xét nghiệm y tế chẩn đoán khoảng 47% nước chăm sóc sức khỏe cấp I, 15% 65% nước chăm sóc sức khỏe cấp II III/IV tương ứng (lưu ý có khơng chắn thơng kê tính tốn liều các nước thuộc mức III/ Ở Việt Nam, theo thống kê Bộ Y tế, hàng năm, có khoảng gần 30 triệu lượt người làm xét nghiệm X-quang Trong có khoảng từ 2-3 triệu người chụp CT MRI So với năm 2010, số lượt chụp CT năm 2018 tăng lên gấp lần sau gần thập kỷ (hình 4) Nếu ước tính sơ theo đánh giá giới [1], hàng năm Việt Nam có khoảng 20.000 đến 30.000 người nhận liều CED cỡ 100 mSv trở lên Hiện tại, chưa có quy định cụ thể liên quan kiểm soát chiếu xạ y tế như: không đánh giá liều bệnh nhân chẩn đốn X-quang, khơng có quy định thiết lập hồ sơ liều bệnh nhân, chụp CT, X-quang can thiệp phụ nữ trẻ em Chúng ta chưa có chế tài tốt để thiết lập kiểm soát việc thực mức hướng dẫn liều (DRL) bệnh viện Quy trình QA/ QC thiết bị X-quang chưa thiết lập đầy đủ các bệnh viện, đặc biệt trung tâm lớn Việc kiểm định thiết bị X-quang đào tạo an toàn cho nhân viên xạ để phục vụ cho công tác cấp phép, chưa thực chất phục vụ cho công tác bảo đảm an toàn bệnh nhân Mặt khác, khơng có nguồn lực nhân viên vật lý y khoa phù hợp để đảm nhận công việc khoa chẩn đốn hình ảnh Vai trị họ chưa luật pháp xác nhận khoa Điều thể rõ, Nghị định 142/2020/ NĐ-CP quy định điều kiện tiến hành công việc xạ hoạt động dịch vụ hỗ trợ ứng dụng lượng nguyên tử, họ “quên” quy định vị trí việc làm nhà vật lý y khoa cách oan uổng khoa X-quang Đặc biệt đối Số 69 - Tháng 12/2021 21 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN với khoa tiến hành chụp CT, thủ tục X- tình hình Họ nên nhắc nhở vai trị quang can thiệp Điều trái với xu thế trách nhiệm mà họ cần chia sẻ với nhà cung giới khuyến nghị IAEA [9] cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác có liên quan Trong công bố [7], tác giả tổng kết để bảo vệ xạ cho bệnh nhân Điều đánh giá liều bệnh nhân tái chụp CT nhiều lần đòi hỏi tăng cường hài hòa việc 35 nước Khối Thị trường chung châu Âu giáo dục đào tạo bác sĩ điện quang, kỹ (OECD) Kết cho thấy có khoảng 2,5 triệu thuật viên xạ y tế vật lý y khoa bệnh nhân ước tính nhận liều tích luỹ hiệu dụng CED ≥ 100 mSv tổng dân số khoảng 1,2 tỷ người quốc gia này, tức chiếm 0,21% dân số Nếu biểu thị số người nhận liều CED 100 mSv 1.000 người, số nằm phạm vi từ 0,51 Phần Lan đến 2,94 Hoa Kỳ, khác biệt vào cỡ sáu lần 2.3 Vấn đề giáo dục đào tạo an toàn xạ nhân viên y tế Một nguyên nhân dẫn đến tình trạng an toàn xạ bệnh nhân chưa đạt mong muốn tồn nhiều bất cập giáo dục đào tạo bảo vệ xạ nhân viên y tế Một số bất cập chung [9] Trước diễn biến số bệnh nhân chụp tái chụp phân tích đây: CT tăng lên đáng kể với liều tích lũy đạt Người bệnh nhân viên khơng có đủ kiến trên100 mSv suốt đời, IAEA tổ thức, kỹ / thái độ bảo vệ chống chức hội đàm kỹ thuật phơi nhiễm bức xạ thiếu kiến thức quy định xạ bệnh nhân trải qua thủ thuật cần pháp luật hành bảo vệ chống xạ, đặc tái chụp X-quang nhiều lần từ ngày 4-6 tháng biệt người nhân viên năm 2019 Vienna, Áo [1] với tham gia xạ khoa y học xạ ion hóa nhiều tổ chức quốc tế, hiệp hội nghề nghiệp bác sĩ tim mạch, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ tiết niệu, nhà công nghiệp số đại diện bác sĩ phẫu thuật mạch máu, bác sĩ phẫu thuật bệnh nhân trải qua tái chụp CT theo yêu chỉnh hình, bác sĩ phụ khoa, v.v cầu lâm sàng Thiếu cơng nhận thức nhà Tại họp họ có 1% số vật lý y khoa đủ điều kiện lâm sàng (CQMP) bệnh nhân nhận liều tích lũy CED ≥ 100 chuyên gia y tế nhiều quốc gia, bao gồm việc mSv Có trường hợp bệnh nhân nhận 100 mSv thiếu chứng chứng nhận lại thông qua hệ ngày Kết thúc họp [1], đại thống đào tạo chuyên môn liên tục (CPD), gây biểu đưa nhận định: ảnh hưởng tiêu cực đến việc thiết lập lộ trình Đây phát tương đối mới, cần phải giáo dục đầy đủ hệ thống IAEA Human tiến hành thêm nhiều nghiên cứu để hiểu đầy Health Series No 25, TCS No 71, 56, 37, 47, 50, đủ mức độ phơi nhiễm tái lặp nhiều lần dẫn đến tình trạng thiếu chương chụp x-quang, đại lượng liều có liên trình đào tạo cho nhà vật lý y khoa, đặc biệt quan Xem xét liệu tránh lĩnh vực chẩn đốn hình ảnh phơi nhiễm số phơi nhiễm Thiếu tham gia đầy đủ quan hay không chuyên môn việc thiết lập quy định Các hành động cần thực chương trình giáo dục đào tạo bảo vệ chống để bác sĩ giới thiệu/chỉ định nhận thức xạ 22 Số 69 - Tháng 12/2021 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN Thiếu việc triển khai hệ thống báo cáo cố quốc gia kế hoạch để giảm thiểu khả xảy phơi nhiễm ý muốn tai nạn, việc sử dụng chúng để học tập nâng cao văn hóa an tồn Thiếu nhận thức rủi ro xạ bác sĩ định nha sĩ Điều liên quan đến việc thiếu nội dung liên quan đến lợi ích rủi ro xạ chương trình giảng dạy sinh viên y khoa nha khoa; Thiếu kiến thức, kỹ năng, thái độ hành vi truyền thơng lợi ích rủi ro vấn đề đạo đức bảo vệ xạ ĐỀ XUẤT VÀ KIẾN NGHỊ Theo dõi tiền sử phơi nhiễm xạ bệnh nhân để giảm liều thông qua phát triển công nghệ- lập hồ sơ liều xạ bệnh nhân ; Thiết lập hệ thống học cố Tăng cường giáo dục đào tạo bảo vệ chống xạ cho nhân viên y tế; Tăng cường giao tiếp bên có liên quan 3.2 Thúc đầy giáo dục đào tạo an toàn xạ cho nhân viên y tế Để giải yếu điểm nêu giáo dục đào tạo an toàn xạ nhân viên y tế, Hội đàm kỹ thuật tổ chức trụ sở IAEA ngày 8-10 tháng năm 2021[9] đề xuất số giải pháp cần thực thời gian tới sau: 3.1 Xây dựng thực chương trình hành Chính thức cơng nhận cấp chứng nhận động giáo dục đào tạo liên quan tới bảo vệ chống Nhằm tăng cường việc bảo vệ chống xạ đối xạ với bệnh nhân thực thủ tục chiếu Thiết lập yêu cầu pháp quy áp dụng chụp X-quang có nguy nhận liều CED cao, chúng cấp độ quốc gia nhằm đảm bảo tham làm rõ thêm số nội dụng gia nhà vật lý khoa đủ tiêu chuẩn lâm chương trình hành đưa Hội đàm sàng (theo định nghĩa IAEA Human kỹ thuật ngày 4-6 tháng năm 2019, IAEA Health Series No 25) với tư cách chuyên gia phối hợp với WHO nhiều tổ chức quốc tế khác y tế dịch vụ y học xạ, bao gồm đưa tuyên bố định vị (position statement) [8] X quang chẩn đốn vai trị họ Trong có đưa số nhiệm vụ đào tạo bảo vệ chống xạ nhân viên cần phải thực thời gian tới sau: y tế khác Cần đánh giá mức độ tái lặp chiếu chụp X Đảm bảo chủ đề bảo vệ chống xạ quang liều xạ liên quan; đưa đầy đủ vào chương trình giảng dạy Xác định tình trạng lâm sàng mà chiếu chụp trường y nha khoa thời gian nội tái lặp có khả dẫn đến liều tích lũy tương đối trú cao bệnh nhân; Cung cấp hướng dẫn rõ ràng bảo vệ chống Phát triển chiến lược chiếu chụp điện quang điều kiện lâm sàng cần tái lặp; xạ bắt buộc theo chương trình đào tạo chun mơn liên tục – CPD Đảm bảo tính hợp lý (luận chứng) phù hợp Tăng cường sử dụng cơng cụ thúc đẩy văn chuỗi quy trình chiếu chụp X quang hóa an tồn xác định lĩnh vực cần cải tiến bệnh nhân (cá thể hố); phần chương trình quản lý chất Số 69 - Tháng 12/2021 23 THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CƠNG NGHỆ HẠT NHÂN lượng tồn diện lấy bệnh nhân làm trung tâm tăng số lượng đánh giá lâm sàng (như IAEA QUATRO xạ trị, QUANUM- y học hạt nhân QUAADRIL- chẩn đoán x-quang) chiếu chụp X-quang nhiều lần Ví dụ phần mềm ESR-iGuide (European Society of Radiology’s iGuide) Và Hoa Kỳ, ngày tháng năm 2020, Đạo luật Bảo vệ Quyền tiếp cận chăm sóc sức khoẻ (PAMA) yêu cầu nhà cung 3.4 Áp dụng hiệu nguyên lý luận chứng cấp giới thiệu/chỉ định phải áp dụng chế hỗ tối ưu sử dụng xạ chẩn đốn hình ảnh trợ (CDS) đưa định trước định liên quan tới qua trình cá thể hóa chẩn làm CT, MR, Y học hạt nhân PET để khám cho bệnh nhân Hơn nữa, từ ngày 1/1/2022 đoán điều trị dịch vụ chẩn đốn hình ảnh bị từ chối Để bảo vệ chống xạ bệnh nhân tốn định khơng hỗ kiểm soát chiếu xạ y tế, ICRP đưa nguyên trợ hệ thống hỗ trợ đưa định lâm lý Đó nguyên lý luận chức, nguyên lý sàng CDS [11,12] tối ưu không áp dụng giới hạn liều Hiện nay, nguyên lý luận chứng áp dụng cấp độ Mục đích tối ưu hóa bảo vệ chống xạ điều chỉnh biện pháp bảo vệ [10]: nguồn xạ cho lợi ích ròng đạt tối Ở cấp độ thứ chung nhất, việc sử dụng đa Việc tối ưu hóa khả bảo vệ phơi thích hợp xạ y học chấp nhận nhiễm y tế khơng thiết có nghĩa phải giảm có lợi gây hại cho xã hội liều cho bệnh nhân Việc tối ưu hóa bảo vệ tia Ở cấp độ thứ hai, thủ tục cụ thể với xạ có nghĩa giữ cho liều “thấp mục tiêu cụ thể xác định luận đạt cách hợp lý, có tính đến yếu tố chứng Mục đích mức độ luận chứng thứ hai kinh tế xã hội”, mô tả tốt việc đánh giá liệu quy trình chụp X quang có cải quản lý liều xạ cho bệnh nhân phù hợp với thiện việc chẩn đoán điều trị hay cung mục đích y tế cấp thơng tin cần thiết người bị phơi Muốn làm tốt việc này, ngồi khía cạnh vật lý nhiễm cần phải kiểm sốt định kỳ, thực thi cơng tác nội Ở cấp độ thứ ba, việc áp dụng phép luận chứng áp dụng cho bệnh nhân Do đó, tất trường hợp phơi nhiễm y tế cá nhân cần giải thích trước, có tính đến mục tiêu cụ thể việc phơi nhiễm đặc điểm cá nhân liên quan Để áp dụng ngun lý cách có hiệu quả, ngồi kinh nghiệm có bác sĩ giới thiệu Giờ đây, cần đến công cụ dựa chứng khoa học, kiến thức liều, rủi ro xạ Ở châu Âu Hoa Kỳ người ta phát triển phần mền hỗ trợ đưa định có nên hay khơng nên làm xét nghiệm x-quang bệnh nhân yêu cầu tái 24 Số 69 - Tháng 12/2021 kiểm (QA/QC) khoa chẩn đốn hình ảnh Chúng ta cần phải thiết lập sử dụng hợp lý hồ sơ liều bệnh nhân kiểm soát việc thực thi mức tham chiếu liều chẩn đoán (DRL) Một câu hỏi đặt lúc quan quản lý, cán ngành lượng nguyên tử cần có biện pháp để phối hợp với chuyên gia y tế, hiệp hội nghề nghiệp nhằm nâng cao chất lượng, hiệu chẩn đoán điều trị bệnh nâng cao mức độ bảo đảm an toàn xạ y học xạ nói chung bảo đảm an tồn xạ cho bệnh nhân chẩn đốn hình ảnh nói riêng, đặc biệt đối tượng cần tiến hành chụp CT X-quang can thiệp THÔNG TIN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ HẠT NHÂN phụ nữ trẻ em vòng từ đến 10 năm tới? Điều có ý nghĩa việc nâng cao hiệu ứng dụng kỹ thuật hạt nhân xạ chẩn đoán điều trị bệnh bảo đảm an toàn xạ cho bệnh nhân, giảm thiểu nguy xạ khơng đáng có Đó mục tiêu pháp triển bền vững TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Summary of the IAEA Technical Meeting on Radiation Exposure of Patients from Recurrent Radiological Imaging Procedures, held 4-6 March 2019 at IAEA Headquarter, VIC, Vienna [10] General Principles of Radiation Protection in Fields of Diagnostic Medical Exposure, Kyung-Hyun Do, J Korean Med Sci 2016; 31: S6-9 [11] An Important Deadline for Radiology Practices to Comply with the Medicare AUC/CDS Mandate, https://info.hapusa.com/blog-0/an-important-deadline-for-radiology-practices-to-comply-with-themedicare-auc/cds-mandate [12] Mandatory CDS Use is Here ACR Has Resources to Help | American College of Radiology, https:// www.acr.org/Advocacy-and-Economics/AdvocacyNews/Advocacy-News-Issues/In-the-December14-2019-Issue/Mandatory-CDS-Use-is-Here-ACRHas-Resources-to-Help [2] Health Risks from Exposure to Low Levels of Ionizing Radiation BEIR VII Phase 2, 2006, DOI: https:// doi.org/10.17226/11340 [3] (UNSCEAR) 2008 report to the General Assembly, annex on medical exposures, New York; 2010 [4] (UNSCEAR) Sources and effects of ionizing radiation, 2000 report to the General Assembly with scientific annexes: volume I annex D medical radiation exposures New York: United Nations; 2000 [5] Ionizing radiation exposure of the population of the United States (NCRP Report No.160) NCRP; 2009 [6] MM Rehani · 2009, Smart Protection 32 | IAEA Bulletin50-2 | May 2009 Mr Eli McKenzie 1234 567890 - International Atomic Energy [7] Madan M Rehani, Michael Hauptmann, Estimates of the number of patients with high cumulative doses through recurrent CT exams in 35 OECD countries, Physica Medica 76 (2020) 173–176 [8] Joint position statement and call for action for strengthening radiation protection of patients undergoing recurrent radiological imaging procedures, IAEA, 18 May 2021 [9] Summary technical meetting on developing the effective methods for radiation protection education and training for health professionals held online 8-10 March 2021, Số 69 - Tháng 12/2021 25 ... bên có liên quan 3.2 Thúc đ? ?y giáo dục đào tạo an toàn xạ cho nhân viên y tế Để giải y? ??u điểm nêu giáo dục đào tạo an toàn xạ nhân viên y tế, Hội đàm kỹ thuật tổ chức trụ sở IAEA ng? ?y 8-10 tháng... giáo dục đào tạo an toàn xạ nhân viên y tế Một nguyên nhân dẫn đến tình trạng an toàn xạ bệnh nhân chưa đạt mong muốn tồn nhiều bất cập giáo dục đào tạo bảo vệ xạ nhân viên y tế Một số bất cập chung... hiệu chẩn đoán điều trị bệnh nâng cao mức độ bảo đảm an toàn xạ y học xạ nói chung bảo đảm an tồn xạ cho bệnh nhân chẩn đốn hình ảnh nói riêng, đặc biệt đối tượng cần tiến hành chụp CT X-quang can