Giáo trình An toàn bức xạ Modun 3

NGUYEN TATTHANH BỌ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC 'nguyễn tất thành CHUYÊN NGÀNH VẬT LÝ Y KHOA MÔN HỌC AN TOÀN BỨC XẠ PHẰN CÁC KIẾN THỨC CHUYÊN ĐỀ TP HỊ CHÍ MINH-2020 MƠ DUN 4.3 BẢO VỆ CHĨNG BỨC XẠ TRONG XẠ TRỊ TĨNG QUAN Mơ-đun thiết kế nhằm cung cấp cho học viên thơng tin liên quan đến vấn đề an tồn xạ khoa xạ trị điển hình Nó bao gồm thiết kế sở xạ trị, đưa số gợi ý lời khuyên thiết thực an tồn xạ Các mơ-đun khơng có kiến thức trước xạ trị Do đó, bắt đầu với việc giới thiệu ngắn gọn khoa xạ trị điển hình với nhấn mạnh đặc biệt tập trung vào thủ tục thường sử dụng Theo đó, bố trí sở xạ trị chiếu giới thiệu Điều chia thành phần liên quan tới thiết bị khác phần phụ bao gồm: a) Mô tả thiết bị; b) Các thủ tục liên quan đến an toàn xạ; c) Thiết kế phịng điều trị điển hình; d) Các vấn đề an tồn xạ điển hình Ngồi ra, số tính phổ biến cho tất phương pháp xạ trị chiếu ngoài, chẳng hạn che chắn đo xạ, thảo luận Phần mô-đun bao gồm liệu pháp xạ trị áp sát - brachytherapy (tức điều trị bệnh nhân nguồn phóng xạ tiếp xúc gần với khối u) Phần bao gồm sử dụng nguồn phóng xạ hở, có liên quan chặt chẽ với quy trình y học hạt nhân mô tả Mô-đun 4.6 Mô-đun tiếp tục với số thông tin thiết bị phát xạ khác thường tìm thấy khoa xạ trị kết luận với phần nhân sự, đào tạo đảm bảo chất lượng phương tiện quan trọng để giảm thiểu rủi ro xạ Bạn phải hồn thành mơ-đun Phần 1, trước nghiên cứu mô-đun Đặc biệt quan trọng Mô-đun 2.2 Bảo vệ nguy xạ chiếu ngoài, 2.3 Bảo vệ nguy xạ chiếu 2.4 Sử dụng thiết bị giám sát xạ Những kiến thức cần cho mô-đun Nếu cần, vui lịng xem lại mơ-đun cách nhanh chóng trước bắt đầu mơ-đun 135 Mơ-đun bổ sung hai mô-đun khác liên quan đến an toàn xạ lĩnh vực y tế - Mô-đun 4.1 Bảo vệ chống xạ X quang chẩn đốn Mơ-đun 4.2 Bảo vệ chống xạ Y học hạt nhân Mô-đun không yêu cầu bạn phải làm việc thông qua mô-đun trước Tuy nhiên, kiến thức mô- đun giúp bạn hiểu nguyên tắc liên quan đến bảo vệ chống xạ lĩnh vực xạ trị Mặc dù bạn cỏ thể quen thuộc với số nội dung mô-đun (đặc biệt, bạn làm việc khoa xạ trị trước đỏ), điều quan trọng bạn phải hoàn thành câu hỏi tự kiểm tra cuối phần trước tiếp tục MỤC TIÊU HỌC TẠP Khi bạn hồn thành mơ-đun này, bạn có thể: 1) Nêu mục đích mục tiêu xạ trị 2) Mơ tả dịng cơng việc khoa xạ trị 3) Xác định rủi ro cho bệnh nhân, nhân viên khách đến thăm khoa xạ trị 4) Mô tả cách đơn giản thiết bị sử dụng cho xạ trị chiếu xạ trị áp sát 5) Mơ tả giải thích việc sử dụng thiết bị bảo hộ nhằm đảm bảo an toàn xạ xạ trị chiếu xạ trị áp sát 6) Thảo luận mối nguy hiểm liên quan đến loại xạ khác sử dụng cho xạ trị chiếu xạ trị áp sát bao gồm sản phẩm phụ chúng 7) Mô tả phép kiểm tra/ phép thử liên quan đến an toàn xạ trình lắp đặt vận hành thiết bị xạ trị chiếu xạ trị áp sát 8) Thiết kế chương trình đảm bảo chất lượng thường xuyên, đảm bảo an toàn xạ sở xạ trị 9) Phân tích bố trí yêu cầu che chắn cho sở xạ trị chiếu sở xạ trị 10) Thiết kế chương trình đào tạo an toàn xạ cho nhân viên khác liên quan đến xạ trị 136 TỔNG QUAN VÈ XẠ TRỊ 1.1 Mục đích mục tiêu xạ trị Mục đích xạ trị sử dụng xạ ion hóa để chữa bệnh làm cho triệu chứng bệnh bớt nghiêm trọng (nghĩa giảm nhẹ ảnh hưởng bệnh) Đấy bệnh lành tính vấn đề liên quan tới da sẹo mức Nhưng nói chung, xạ trị thường nhắm đến ung thư ác tính Trong trường hợp này, khoảng nửa số bệnh nhân xạ trị với mục đích chữa bệnh (tức với mục đích loại bỏ hồn tồn bệnh ung thư) nửa số bệnh nhân điều trị với mục đích giảm nhẹ để làm cho triệu chứng đau đớn đe dọa tính mạng họ bớt nghiêm trọng Trong trường hợp, liều xạ phân đến quan nội tạng bệnh nhân phải mức nhiều bậc lớn so với liều chẩn đoán Liều thường phân phối nhiều lần (được gọi phân liều) nhiều ngày nhiều tuần để cải thiện đáp ứng tổ chức lành bệnh nhân Lịch trình xạ trị thơng thường gồm khoảng 30 phân liều Gy/lần chiếu đến khối u khoảng thời gian tuần (đối với tác dụng chữa bệnh) phân liều Gy phân phối tuần (đối với tác động giảm nhẹ) Mục tiêu xạ trị đưa liều (phân liều) đến khối u (và phận khác thể có nguy phát triển ung thư) mà không cung cấp nhiều liều cho mơ lành (khỏe) xung quanh Điều đạt theo nhiều cách: Chùm xạ ion hóa hướng từ bên ngồi qua da bệnh nhân đến khối u Điều gọi xạ trị chiếu (hoặc teletherapy- xạ trị từ xa) Trong trường hợp này, che chắn sử dụng phổ biến trường xạ để thu hẹp chùm tia hướng tới đích bảo vệ cấu trúc lành Điều gọi khu trú chùm tia (collimation) định hình chùm tia Khoảng 90% tất bệnh nhân xạ trị trải qua xạ trị chiếu ngồi Nguồn phóng xạ tiếp xúc gần với khối u Kỹ thuật gọi xạ trị áp sát (brachytherapy) Các nguồn phóng xạ phổ biến sử dụng liệu pháp xạ trị áp sát nguồn kín đóng gói tốt Nếu xử lý thích hợp, nguồn khơng thể tiếp cận làm ô nhiễm môi trường 137 Nguồn phóng xạ hở dùng cho bệnh nhân cách tiêm tĩnh mạch qua ăn uống (qua đường tiêu hố) Do thành phần hóa học chúng, hoạt độ hấp thụ tốt mơ đích (mơ u) dẫn đến chiếu xạ cục khối u Quy trình giống với quy trình y học hạt nhân chẩn đốn (xem Mơ-đun 4.2 Bảo vệ chống xạ Y học hạt nhân) hoạt độ sử dụng thường cao nghìn lần 1.2 Cấu trúc khoa xạ trị Cấu trúc khoa xạ trị phụ thuộc vào quy trình kỹ thuật điều trị theo kế hoạch Những điều cần phải lập thành văn cần quản lý đến bệnh nhân Để hiểu tốt vấn đề an toàn xạ, hữu ích xem xét lộ trình điển hình mà bệnh nhân phải trải qua liệu pháp xạ trị Điều minh họa Hình Hình Lộ trình điều trị bệnh nhân Khoa xạ trị Trái ngược với bệnh nhân xạ trị chiếu ngoài, thường bệnh nhân ngoại trú (tức đến bệnh viện điều trị), bệnh nhân dùng liệu pháp xạ trị áp sát thường lại bệnh viện (nội trú) Hầu hết số họ trải qua q trình phẫu thuật nguồn phóng xạ (hoặc ống thơng để chứa chúng sau này) cấy ghép Sau đỏ, bệnh nhân giữ lại bệnh viện suốt thời gian điều trị 138 Bệnh nhân điều trị nguồn hở bên ngồi bệnh nhân tùy thuộc vào hoạt độ hạt nhân phóng xạ sử dụng 1.3 Vai trò nhân viên phụ trách an tồn xạ Vai trị vị trí người chịu trách nhiệm an toàn xạ phải xác định rõ ràng cấu trúc khoa xạ trị Người chịu trách nhiệm an toàn xạ thường bổ nhiệm thức cán phụ trách an toàn xạ (RSO) Ngoài cấp kinh nghiệm phù hợp, RSO cần có kỹ giao tiếp tuyệt vời Điều có tầm quan trọng việc đào tạo người khác chuẩn bị thủ tục RSO chịu trách nhiệm cho định không phổ biến, phải tuân thủ Do đó, điều quan trọng RSO phải chịu trách nhiệm trực tiếp với quản lý điều hành để có quyền truy cập vào tài nguyên cần thiết phép hành động nhanh trường hợp khẩn cấp / mối nguy hiểm nghiêm trọng 1.4 Bệnh nhân, nhân viên khách đến thăm Khi thảo luận an toàn xạ bối cảnh nào, thường xem xét cần bảo vệ biện pháp an toàn xạ Trong xạ trị, ba nhóm người cần xem xét: Bệnh nhân: Ngay họ nhận liều xạ cao khối ung thư, mô lành bệnh nhân phải bảo vệ Điều bao gồm bảo vệ quan cách hướng xạ hiệu đến khối u (ví dụ thông qua kế hoạch điều trị tối ưu) giảm thiểu xạ sử dụng thủ tục chẩn đốn qt CT mơ nhiều tốt Nhân viên: Nhân viên khoa xạ trị thường bao gồm bốn nhóm chun mơn: a ) Bác sĩ (chuyên khoa ung bướu / bác sĩ xạ trị); b ) Chuyên gia trị liệu xạ Kỹ thuật viên chuyên gia chịu trách nhiệm thiết lập bệnh nhân cung cấp xạ; c ) nhà vật lý y khoa chịu trách nhiệm việc đo liều lượng, bao gồm phép đo vật lý để đánh giá liều lượng phân phối cho bệnh nhân cá nhân khác bị phơi nhiễm xạ y tế, tư vấn thiết bị X quang y tế đặc biệt đóng góp vào điều sau: 139 - tối ưu hóa việc bảo vệ xạ bệnh nhân cá nhân khác phải phơi nhiễm với xạ y tế, bao gồm việc áp dụng sử dụng mức chuẩn chẩn đoán; - định nghĩa thực đảm bảo chất lượng thiết bị X quang y tế; - thử nghiệm chấp nhận thiết bị xạ y tế; - việc chuẩn bị thông số kỹ thuật cho thiết bị xạ y tế thiết kế lắp đặt; - giám sát việc lắp đặt thiết bị xạ y tế; - phân tích kiện liên quan, có khả liên quan đến phơi nhiễm y tế cố ỷ muốn; - việc lựa chọn thiết bị cần thiết để thực phép đo bảo vệ xạ; - đào tạo học viên nhân viên khác khía cạnh liên quan bảo vệ xạ; - Nhà vật lý y khoa, thích hợp, liên lạc với chuyên gia bảo vệ xạ d) Nhân viên điều dưỡng chịu trách nhiệm hỗ trợ bệnh nhân Nói chung giả định nhân viên xạ trị coi nhân viện bị phơi nhiễm nghề nghiệp Mặc dù ủy ban Quốc tế Bảo vệ chống xạ (ICRP) khuyến nghị giới hạn hàng năm cho người lao động phơi nhiễm nghề nghiệp 20 mSv năm (xem Mô-đun 2.1 Nguyên tắc Bảo vệ chống xạ), thực tế, nhân viên xạ trị thường nhận liều thấp nhiều so với mức Khách công chúng nói chung: Hầu hết bệnh viện mở cửa cho khách cơng chúng, nhóm người phải bảo vệ khỏi phơi nhiễm xạ không cần thiết 1.5 Kỹ thuật xạ trị Trong giới lý tưởng, thiết bị sử dụng khoa xạ trị phụ thuộc vào thủ tục thực Tuy nhiên, thường thiết bị có (hoặc giá phải chăng), chúng xác định thủ tục thực Nói chung, thiết bị phải có mơ tả kiến thức an tồn rộng hướng dẫn vận hành Những tài liệu nguồn tham khảo tốt Khi mua thiết bị mới, người ta phải đảm bảo tất tài liệu liên quan cung cấp (và yêu cầu dịch sang ngơn ngữ địa phương) Lưu ý khuyến nghị nhà sản xuất việc sử dụng thiết bị PHẢI tuân thủ tính an tồn KHƠNG bỏ qua 140 1.5.1 Xạ trị chiếu Các loại xạ sử dụng phổ biến cho xạ trị chiếu tia X, tia gamma electron Các loại xạ khác (như chùm hạt beta, proton neutron) sử dụng điều tương đối không phổ biến Do đó, mơ-đun tập trung chủ yếu vào việc sử dụng phổ biến xạ thực phân biệt sau: • Nếu khối u nằm bề mặt, sử dụng tia X lượng thấp đến trung bình (60 đến 300 kVp) Điều gọi liệu pháp xạ trị bề mặt- superficial (60 đến 120 kVp) xạ trị nông- orthovoltage (120 đến 300 kVp) Các thiết bị xạ trị cung cấp liều tối đa điểm vào chùm tia (tức da bệnh nhân) Độ sâu điều trị thường xác định xạ và, đó, xạ bề mặt sử dụng phổ biến để điều trị ung thư da, xạ nơng sử dụng để điều trị khối u (đích) độ sâu đến vài cm • Khi điều trị khối u sâu hơn, cần có lượng photon cao Một nguồn photon lượng cao hạt nhân phóng xạ định phát xạ gamma có đủ lượng Trong lịch sử, hạt nhân phóng xạ sử dụng caesium-137 coban-60 bệnh nhân phởi nhiễm với nguồn có hoạt độ cao (vài TBq) khoảng cách từ 50 đến 100 cm Tuy nhiên, ngày thiết bị coban-60 sử dụng phổ biến thiết bị sử dụng nguồn Caesium-137 khơng cịn khuyến nghị (do độ đâm xuyên thấp chùm tia) Những loại thiết bị thường gọi thiết bị xạ trị curi từ xa - telecurie • Gần đây, máy gia tốc tuyến tính y tế (hay gọi tắt linacs) trở nên phổ biến Những máy sử dụng vi sóng để tăng tốc electron dọc theo ống dài để khiến chúng di chuyển nhanh, cuối ống, electron với tốc độ cao va vào bia kim loại có số nguyên tử cao Khi electron va chạm với hạt nhân nguyên tử bia, chúng chậm lại phần lượng Năng lượng mà chúng mất, biến đổi thành tia X Những tia X có lượng từ lượng electron sản xuất chúng tới khoảng MeV Ví dụ, linac giúp tăng tốc electron lên tới 10 MeV tạo tia X có lượng từ MeV đến 10 MeV Trong thuật ngữ y học, lượng tia X thường gọi MVp điện áp megavol cực đại (hay viết tắt MV) 141 Nói chung, linacs y tế tạo tia X điều trị với lượng từ đến 25 MeV (tức từ đến 25 MV) Khi sử dụng tia X với lượng này, độ sâu mà liều tối đa truyền cho bệnh nhân vào cỡ vài milimet centimet mô minh họa Hình Điều quãng chạy lớn electron thứ cấp thường hướng phía trước tia X ban đầu tạo Hiệu ứng tích luỹ khơng liên quan đến lâm sàng (vì có nghĩa liều sâm nhập da thấp nhiều so với liều tối đa mô sâu hơn), mà liên quan việc thực phép đo chùm tia X-quang điện áp megavol Vì vậy, để đảm bảo bạn đo liều tối đa, điều quan trọng cung cấp đủ lượng tích lũy đầu dò xạ đánh giá liều Điều đặc biệt phù hợp cho đo liều bệnh nhân đo an toàn xạ Độ sâu nuớc (cm) * SSD = khoảng cách từ nguồn đến da Hình Đường cong phần trăm liều độ sâu cho loạt chùm Photon lâm sàng Một số linac sử dụng chùm tia điện tử gia tốc trực tiếp thay điều khiển chúng đập vào bia.Trái ngược với tia X điện áp megavol, electron điện megavol không thâm nhập sâu vào mô mà chúng cung cấp liều lượng phạm vi từ da đến đến độ sâu (hiếm lớn 5cm) sau dừng lại nhanh (xem 142 Hình 2) Các chùm tia cung cấp phân phối liều thích hợp quan đích nằm gần da với cấu trúc nhạy cảm bên Lưu ý thuật ngữ chung thiết bị điều trị điện áp megavol thường sử dụng để mô tả máy gia tốc tuyến tính máy xạ trị coban-60 (telecurie), thuật ngữ sử dụng toàn mơ-đun 1.5.2 Xạ trị áp sát-Brachytherapy Đã có nhiều phát triển loại thiết bị xạ trị áp sát kể từ chất phóng xạ lần sử dụng để điều trị ung thư Ban đầu, chất phóng xạ (thường radium) tiếp xúc với khối u cách chèn / cấy thủ cơng nguồn phịng mổ Các nguồn radium (và sau Caesium) cỏ sẵn dạng ống, viên, kim loạt cấu hình vật lý khác để phù hợp với tất ứng dụng khác Ngày nay, radium khơng cịn khuyến nghị sử dụng việc cấy trực tiếp nguồn phóng xạ khác (ví dụ: hạt 1-125 Au-198 cấy ghép vĩnh viễn) thực Vấn đề kỹ thuật không kỹ thuật viên xạ trị nhận liều tay cao, mà tất người phòng mổ nhận liều xạ Một cải tiến mặt an toàn xạ phát triển kỹ thuật nạp sau/ Afterloading5 Afterloading đề cập đến trình cấy dụng cụ đặt rỗng khơng hoạt tính vào bệnh nhân phịng mổ sau nạp nguồn vào dụng cụ đặt sau chuyển đến phòng bệnh Vì vậy, khơng có nguồn xử lý phịng nhân viên tiếp xúc với nguồn Tuy nhiên, nguồn thường đặt tồn thời gian điều trị, số nhân viên (như y tá, điều dưỡng) bị phơi nhiễm với xạ ion hóa Quy trình gọi nạp sau thủ cơng đồng vị điển hình sử dụng Cs-137 lr-198 Thậm chí gần đây, máy móc phát triển cỏ thể tự động đưa nguồn phóng xạ từ vị trí an tồn vào vị trí điều trị Điều gọi nạp sau điều khiển từ xa/ remote afterloading (gọi tắt nạp sau từ xa )vì việc nạp thực từ xa thông qua dụng cụ chuyên dụng mà bệnh nhân kết nối suốt thời gian điều trị (xem Hình 3) Loại thiết bị đặc biệt hữu ích theo quan điểm bảo vệ chống xạ nỏ cho phép bệnh nhân điều trị phịng bệnh khơng có khác phòng Khi điều dưỡng cần tiếp cận với bệnh nhân, thiết bị cỏ thể đưa Nguồn phóng xạ nạp vào sau 143 KIẾM TRA 10 (MÔ DUN 4.3) NHẠN XÉT VÀ KÉT LUẬN 6.1 Quy trình khẩn cấp Điều cần thiết tất nhân viên làm quen với quy trình khẩn cấp Điều áp dụng cho tai nạn xạ hỏa hoạn, động đất thảm họa khác Vì trường hợp khẩn cấp khơng xảy thường xuyên, điều quan trọng nhân viên khơng nhận thức quy trình mà cịn đào tạo tích cực để thực hành động cần thiết Việc đào tạo nên bao gồm tập thực tế Thiết bị xạ trị dễ tắt gắn khố liên động cửa vào để tránh vơ tình bị chiếu xạ Tuy nhiên tai nạn xảy Nếu tai nạn xảy ra, điều tra nguyên nhân nên thực Một biện pháp hữu ích cho điều tra khiến người tham gia viết báo cáo/ tường trình ngắn gọn vụ tai nạn Lý tưởng nhất, người liên quan không nên có thời gian để thảo luận vụ tai nạn trước để tránh sai lệch kết Nó hữu ích để mơ tai nạn sau với hình nộm máy dị phóng xạ khác để thiết lập liều thực tế cung cấp vụ tai nạn Chỉ trường hợp đặc biệt, cỏ thể phải lấy mẫu máu để đo liều sinh học Trong trường hợp này, điều quan trọng phải lấy mẫu sớm tốt sau tai nạn để lấy mẫu Một mẫu thứ hai sau thực vài ngày sau kiện thiệt hại thể tế bào máu Khi thao tác với chất phóng xạ, khơng thể tắt nguồn phóng xạ Như vậy, tất phịng sử dụng nguồn phóng xạ cần phải đặt biển báo thích hợp để cảnh báo cho đội cứu hỏa dịch vụ khẩn cấp khác nguy tiềm ẩn phòng Khi việc chiếu xạ tiếp tục sau cố, điều quan trọng phải hành động nhanh chóng phù hợp Điều đòi hỏi đào tạo thường xuyên cho tất nhân viên tham gia Nếu mua két an tồn cho nguồn phóng xạ, cần kiểm tra đánh giá phịng cháy chữa cháy Khi nguồn sử dùng chùm tia chiếu (như Caesium-137 Cobalt-60) cỏ liên quan, điều quan trọng nhân viên phải biết cách thủ công đưa trả nguồn lại vào vị trí an tồn Nếu có nghi ngờ cho điều đạt thời gian ngắn hợp lý, ý nên hướng tới bệnh nhân Trong trường hợp này, bệnh nhân phải đưa khỏi chùm xạ trực tiếp 211 Đối với phương pháp điều trị phương pháp Brachytherapy, điều cần thiết phải có bình đựng che chắn sẵn sàng địa điểm điều trị để chứa nguồn tình khẩn cấp Đây bình vận chuyển để lại phòng điều trị Thời gian dành cho hành động khẩn cấp tùy thuộc vào cường độ nguồn sử dụng ứng dụng Trong phương pháp điều trị LDR, nguồn bị trật cần phải ứng phó vịng giờ, trong phương pháp điều trị PDR HDR, thời gian ưng phó phải theo thứ tự phút (HDR) 10 phút (PDR) Đây vấn đề quy trình HDR, tồn nhóm điều trị có mặt q trình chiếu xạ Tuy nhiên, điều quan trọng PDR phải có người đào tạo tốt có quyền truy cập vào thiết bị theo dõi xạ (thường nhà vật lý) đủ gần phòng điều trị để giải vấn đề khoảng 10 phút Vì phương pháp điều trị thường kéo dài qua đêm, điều đòi hỏi số ý đến việc bố trí nhân viên Bất kỳ cố xạ phải ghi lại nên thảo luận họp ủy ban có liên quan Đây ủy ban an tồn xạ chun mơn ủy ban an toàn sức khỏe nghề nghiệp Vụ việc phải điều tra nhân viên đào tạo phù hợp, điển hình nhân viên an tồn xạ Lập báo cáo không văn để tham khảo tương lai mà cỏ thể hữu ích để tránh tai nạn tương tự tương lai Do đó, khoa áp dụng sách để báo cáo ghi lại lần xảy (near misses) tai nạn tránh Các hành động phòng ngừa điều tra vụ xảy ngăn chặn tai nạn nghiêm trọng xảy tương lai Trong trường hợp khẩn cấp, phải thơng báo cho quan quản lý vụ việc Trong hầu hết trường hợp, giá trị ngưỡng cho nghĩa vụ báo cáo cần xác định rõ ràng guan có thẩm guyền Việc báo cáo cố quan trọng người sử dụng xạ ion hóa khác Nó giúp quan có thẩm quyền lập danh sách tai nạn mối nguy hiểm, điều giúp tất người dùng tránh chúng tương lai 6.2 Đảm bảo chất lượng Một khía cạnh quan trọng tất hoạt động y tế đảm bảo chất lượng (QA) Điều tóm tắt hoạt động, thiết kế để đảm bảo dịch vụ cung cấp theo cách phù hợp hiệu Một số hệ thống đảm bảo chất lượng thiết kế Một biết đến nhiều hệ 212 thống ISO 9000 (Tổ chức Tiêu chuẩn Quốc tế) Được thiết kế ban đầu cho công ty sản xuất, chứa nhiều thơng tin hướng dẫn hữu ích cho khoa xạ trị Sau số Tai nạn xạ nghiêm trọng Anh, nhiều khoa xạ trị áp dụng hệ thống quản lý chất lượng đảm bảo chất lượng Đảm bảo chất lượng bao gồm nhiều khía cạnh Nó không liên quan đến việc đánh giá liên tục dịch vụ thiết bị, mà liên quan đến thông tin liên lạc, tài liệu lưu trữ hồ sơ phận Do đó, hoạt động kiểm tra đầu hàng ngày thiết bị điều trị, giám sát xạ cá nhân nhân viên kiểm tra an toàn xạ thường xuyên phần hệ thống đảm bảo chất lượng Đối với an tồn xạ, hai khía cạnh có tầm quan trọng cao 6.3 Tài liệu lưu trữ hồ sơ Thơng tin tóm tắt hoạt động đào tạo giảng dạy, công bố thủ tục báo cáo nguy cố xạ Tất điều quan trọng để làm cho nhân viên, bệnh nhân khách đến tham nhận thức mối nguy hiểm xạ Nó đảm bảo tai nạn xạ xảy ra, nỏ báo cáo xác cho người giám sát quản lý Chỉ cố xảy ra, hành động thích hợp thực để tránh cố tương lai Tài liệu quan trọng tương tự Nó bao gồm tài liệu mối nguy hiểm cách thích hợp để đối phó với chúng Nó bao gồm quy trình văn cho tất hoạt động liên quan đến việc sử dụng xạ lon hóa Mặc dù kinh nghiệm yếu tố quan trọng để tránh cố phóng xạ, điều quan trọng truyền kinh nghiệm cho người khác Điều cần phải ghi chép đầy đủ thủ tục Tóm tắt tất quy trình liên quan đến xạ ion hóa gọi hướng dẫn an toàn xạ Nhiệm vụ nhân viên phụ trách an toàn xạ biên soạn trì sổ tay an tồn xạ Nó nên cung cấp cho tất nhân viên liên quan đến xạ lon hóa cần cập nhật thường xuyên Hồ sơ phải lưu trữ tất hoạt động liên quan kết chúng Điều bao gồm liệu thiết bị điều trị (ví dụ: thơng số hiệu suất, đầu ra), bệnh nhân tất hoạt động đảm bảo chất lượng Hồ sơ phải lưu giữ kiểm toán yêu cầu công việc phận Đặc biệt ngoại kiểm hữu ích để xác định an toàn phận Cuối cùng, hồ sơ cần lưu trữ 213 tất trường hợp cố xạ Thời gian lưu trữ hồ sơ phụ thuộc vào liệu thu thập Tuy nhiên, bệnh nhân nhân viên cỏ thể sống tốt nhiều năm, nên có thời gian tối thiểu khoảng bảy năm 6.4 Vấn đề nhân Thiết bị khoa xạ trị có khả cung cấp liều lượng phóng xạ lớn, có khả gây tử vong Liên quan tới an toàn xạ, Khoa xạ trị ấn chứa mối nguy hiểm nghiêm trọng Do đó, số vấn đề nhân nhấn mạnh tầm quan trọng tối đa chúng xạ trị Một người có trình độ phù hợp phải bổ nhiệm làm nhân viên phụ trách an toàn xạ (RSO) Người (hoặc người đại diện) phải sẵn sàng (tức liên lạc điện thoại máy nhắn tin lúc RSO phải cỏ quyền truy cập trực tiếp vào quản lý điều hành để khắc phục mối nguy tiềm ẩn nghiêm trọng Vì tất nơi làm việc, xạ ion hóa xử lý, nhân viên phải đeo liều kế cá nhân Liều kế này, thường thẻ liều TLD, OSLD nên đánh giá theo khoảng thời gian đặn (ví dụ: hàng tháng) hồ sơ lưu giữ Các kết giám sát phải cung cấp cho nhân viên theo dõi nhiều nước, quan trung ương lưu giữ hồ sơ liều xạ cá nhân Đây thực hành tốt tránh tình cá nhân vượt giá trị giới hạn xạ cách làm việc cho nhiều chủ nhân Nhân viên phải nhận thức cách thích hợp để xử lý đeo liều kế theo dõi xạ Kết giám sát cá nhân hồ sơ hữu ích, xử lý vấn đề che chắn số khu vực định vấn đề thủ tục, dẫn đến rủi ro xạ Vì vậy, nhân viên phụ trách an tồn xạ phải ln ln nhận kết Việc tạo tạo nhân viên quan trọng Điều phải bao gồm giảng an tồn xạ cho tất nhân viên có liên quan Một giảng xạ nên bao gồm: • Các thông tin liên lạc nhân viên phụ trách an tồn xạ; • thảo luận mối nguy xạ liên quan đến nhân viên giảng dạy; • so sánh rủi ro xạ với rủi ro khác; • hướng dẫn cách sử dụng liều kế cá nhân; 214 • giảng an toàn xạ (xem Phụ lục) Vì kinh nghiệm trình độ yếu tố góp phần quan trọng để tránh tai nạn xạ, người sử dụng lao động nên nhắm đến việc thu hút tuyển dụng nhân viên đào tạo phải có người có đủ kinh nghiệm đáng kể để tư vấn sử dụng Trong nhiều trường hợp, nhân viên không quen với xạ ion hóa cần phải vào phịng điều trị tiếp xúc với bệnh nhân Điều bao gồm từ người dọn dẹp đến nhân viên phục vụ người nhà chăm sóc sức khỏe cá nhân Trong tất trường hợp, thành viên đội ngũ nhân viên hiểu biết nguy xạ cần tham gia tư vấn an toàn cho tất đối tượng lần cho lần tham vấn Cuối cùng, số lượng nhân viên thấp căng thẳng thường yếu tố góp phần vào tăng ỷ cố xạ Do đó, cấp độ nhân đề xuất tổ chức chuyên nghiệp nước quốc tế nên thực nghiêm túc Một sai lầm, ví dụ: q trình tính tốn che chắn tốn Như vậy, có lý kinh tế để tuân thủ cấp độ nhân viên đề xuất tổ chức chuyên nghiệp 215 KIỂM TRA 11 (MƠ DUN 4.3) ĐÁNH GIÁCI MỒ ĐUN Nhiệm vụ hoàn thành điều kiện thử nghiệm, dành chút thời gian để nghiên cứu mơ-đun Sau liên hệ với người giám sát bạn để xếp thời gian phù hợp để hồn thành nhiệm vụ NHỮNG ĐIỂM CHÍNH 1) Liều xạ cao cung cấp xạ trị để điều trị ung thư Điều dẫn đến tình nguy hiểm tiềm tàng mơi trường bệnh viện nơi nhiều ngành nghề thành viên cơng chúng có quyền truy cập 2) Hầu hết phương pháp điều trị thực dạng xạ trị chiếu với xạ nhắm vào khối u từ bên thể bệnh nhân Bức xạ thường tia X điện áp megavol sản xuất máy gia tốc tuyến tính y tế 3) Các kỹ thuật điều trị khác sử dụng cấy ghép đồng vị phóng xạ vào gần với khối u Điều gọi liệu pháp xạ trị áp sát- brachytherapy 4) Các vấn đề an toàn xạ điển hình khoa xạ trị là: che chắn phịng điều trị; bảo vệ bệnh nhân mức cao tương thích với việc cung cấp liều khối u đầy đủ; xây dựng quy trình làm việc an tồn xạ trị chiếu xạ trị áp sát; xử lý nguồn có hoạt động cao liệu pháp xạ trị 5) Tài liệu, lưu giữ hồ sơ trì luồng thơng tin tốt cần thiết môi trường đa ngành xạ trị THUẬT NGỮ ALARA A LA RA Attenuation Suy giảm - narrow beam attenuation Suy giảm chùm hẹp Acronym for As Low As Reasonably Achievable, used as general guideline to minimise risks in the context of optimisation từ viết tắt cho mức thấp đạt được, sử dụng làm hướng dẫn chung để giảm thiểu rủi ro bối cảnh tối ưu hóa The reduction of radiation fluence upon passage through matter Giảm lưu lượng xạ qua vật chất for a small radiation field - used to specify the quality of a radiation beam Đối với trường xạ nhỏ - sử dụng để xác định chất lượng chùm xạ 216 - broad beam attenuation for a large radiation field - used to specify shielding Suy giảm chùm rộng Đối với trường xạ lớn - sử dụng để tính tốn che chắn cụ thể Brachytherapy Xạ trị áp sát Bunker Buồng/ phịng xạ trị Build-up effect Hiệu ứng tích luỹ Collimator Collimator, hệ chuẩn trực Contamination Nhiễm bẩn Controlled area the treatment of cancer using radioactive material (mostly an encapsulated source) brought into close contact with the treatment area (often by surgical means) Điều trị ung thư chất phóng xạ (chủ yếu nguồn kín) tiếp xúc gần với khu vực điều trị (thường phương pháp phau thuật) heavily shielded treatment room - refers usually to a megavoltage external beam facility phòng điều trị bảo vệ nghiêm ngặt - thường đề cập đến sở sử dụng chùm tia chiếu điện áp megavol due to the large range of secondary particles which are mainly forward directed, the dose in megavoltage photon beams increases over the first centimetres in tissue (compare also figure 2) This is of clinical relevance as it provides “skin sparing” in external beam radiotherapy However, it is also important to take it into consideration when performing measurements in megavoltage radiation beams Do quãng chạy lớn hạt thứ cấp chủ yếu hướng phía trước, lieu chùm photon điện áp megavol tăng lên centimet mơ (xem hình 2) Điều có liên quan đến lâm sàng làm cho da khơng bị tổn thương phuơng pháp xạ trị chùm tia Tuy nhiên, điều quan trọng phải xem xét thực phép chùm xạ điện áp megavol system for definition of the radiation beam In treatment units this may either be an applicator with a fixed field size (common in low to medium energy Xrays and electron beams) or a set of two orthogonal movable jaws which can define a rectangular field hệ thống xác định chùm xạ Trong sở điều trị, dụng cụ có kích thuớc trường cố định (phổ biến tia X tia điện tử lượng thấp đến trung binh) gồm hai hàm di động trực giao dể xác định trường hình chữ nhật radioactive substances in places which should be free of them Các chất phóng xạ nơi lẽ chúng khơng nên có an area where access is restricted to persons who have specific training and follow a prescribed set of specific procedures 217 Vùng kiếm soát Một khu vực nơi quyền truy cập bị hạn chế cho người đuợc đào tạo cụ thể tuân theo quy trình cụ thể theo quy định Dose fraction a relatively small amount of dose given in a single treatment session - fractionated radiotherapy is typically given in some 20 to 30 fractions of dose Phân liều Interlock Khoá liên động Isocentre Điểm đồng tâm Half Value Layer (HVL) Chiều dày hấp thụ nửa (HVL) Hot lab Phịng thí nghiệm nóng kVp lượng tương đối nhỏ liều đưa đợt điều trị - xạ trị phân đoạn thường đưa khoảng 20 đến 30 phân liều a device which can terminate an irradiation process when a certain condition occurs (eg someone entering the treatment room) Thiết bị chấm dứt trình chiếu xạ xảy tình trạng định (ví dụ có người xâm nhập vào phịng điều trị trái phép) a point at the intersection of the rotational axes of gantry, collimator and treatment couch - in other words: everything in a treatment room rotates around the isocentre Therefore this is the natural position for the target volume Most modern megavoltage treatment units are isocentrically mounted Một điểm giao điểm trục quay gantry, ống chuẩn trực bàn điều trị - nói cách khác: thử phòng điều trị xoay quanh điểm đồng tâm (Isocentre) Do vị trí tự nhiên cho thể tích đích Hầu hết sở xạ trị điện áp megavol đại dược lắp đặt dồng tâm abbreviated HVL - thickness of material required to attenuate a certain radiation beam by a factor of The concept of HVL is used to specify the radiation quality of a treatment beam using narrow beam attenuation (in particular for low to medium energy x-rays) as well as for the specification of shielding usually using broad beam attenuation Viết tắt HVL - độ dày vật liệu cần thiết để làm giảm cường độ chùm xạ định theo hệ số Khái niệm HVL sử dụng để xác định chất lượng xạ chùm tia điều trị cách sử dụng suy giảm chùm tia hẹp (đặc biệt cho tia X lượng thấp đến trung bình) dối với đặc điểm kỹ thuật che chắn thường sử dụng suy giảm chùm tia rộng Laboratory specifically equipped to handle radioactive isotopes Equipment should include a radiation detector, a clean shielded work bench and a safe for storage of radioactive materials and waste Phịng thí nghiệm đuợc trang bị đặc biệt để xử lý đồng vị phóng xạ Thiết bị cần có bao gồm máy dị phóng xạ, ghế băng làm việc che phủ an tồn để lưu giữ chất phóng xạ chất thải phóng xạ Unit used to describe the radiation quality of x-rays X-ray generated by electrons accelerated in a potential difference of eg 100kV are termed 100kVp (“kV peak voltage”) x-rays As the anode emits a whole 218 spectrum of different energy x-rays the effective energy is typically 1/3 of the peak energy Điện áp đỉnh (kVp) Linac Đơn vị sử dụng để mô tả chất lượng xạ tia X Tia X tạo điện tử gia tốc điện áp ví dụ 100kV gọi tia X 100kVp (điện áp cực đại kV) Khi cực duơng phát toàn phổ tia X với lượng khác nhau, lượng hiệu dụng thuờng 1/3 lượng cực đại shortened version of medical linear accelerator Phiên rút gọn máy gia tốc tuyến tính y tế Linacs Maze Mê cung Medical exposure Chiếu xạ y tế/ phơi nhiễm y tế Medical linear accelerator Máy gia tốc tuyến tính y tế Megavoltage units Thiết bị điện áp mega-vôn extended entrance pathway to a radiation facility used to reduce the amount of scattered radiation (including neutrons) reaching the entrance door lối vào mờ rộng đến thiết bị xạ - đuợc sử dụng để giảm luợng xạ tán xạ (bao gồm neutron) đến cửa vào radiation given to a patient in the course of the prevention, diagnosis or treatment of disease In radiotherapy this requires a prescription The term medical exposure is usually also extended to volunteers in medical research and people assisting others undergoing a procedure involving ionising radiation (e.g a relative holding a child during and Xray examination) Bức xạ cho bệnh nhân q trình phịng ngừa, chẩn đoán điều trị bệnh Trong xạ trị yêu cầu này định Thuật ngữ phơi nhiễm y tế thường mờ rộng cho tình nguyện viên nghiên cứu y tế người giúp đỡ người khác trải qua thủ tục liên quan đến xạ ion hóa (ví dụ: người thân giữ trẻ kiểm tra tia X) most important treatment unit for external beam radiotherapy Medical linear accelerators can produce electrons and photons with energies between and 25 MeV They are typically isocentrically mounte Thiết bị điều trị quan trọng cho xạ trị chiếu Máy gia tốc tuyến tính y tế tạo chum electron photon có luợng từ4 đến 25 MeV Chúng thường lắp đặt đồng tâm A general term used to describe linear accelerators and cobalt-60 telecurie units Một thuật ngữ Chung sử dụng để mô tả máy gia tốc tuyến tính thiết bị telecurie coban-60 219 MV Điện áp mega-vôn Occupancy factor, T Hệ số chiếm cứ, T Megavolts - in addition to the quantity for 000 000 volts this unit is used to describe the radiation quality of megavoltage x-rays This is very similar to the unit kVp, however, the p for peak voltage is commonly omitted Megavolts - đơn vị bổ sung cho 000 000 vôn, đơn vị sử dụng để mô tả chất lượng xạ tia X điện áp megavolt Điều giống với đơn vị kVp, nhiên, p điện áp cực đại thường bị bỏ qua T: Fraction of the time in which a room, which shall be protected, is actually occupied The lower the occupancy factor the less shielding is required T: Phần thời gian phòng bảo vệ thực sựkhi bị chiếm dụng Hệ số chiếm thấp che chắn Occupationally exposed person someone who earns at least part of their living working in a facility where ionising radiation is used As a general rule occupationally exposed workers have a general understanding of the hazards involved, have access to regular education about radiation protection and may be monitored for radiation exposure Cá nhân bị chiếu /pho’i nhiễm nghề người chi phần sống họ làm việc sở nơi sử dụng xạ ion hóa Theo nguyên tắc chung, cơng nhân bị phơi nhiễm nghề nghiệp có hiểu biết chung mối nguy hiểm Hên quan, tiếp cận với giáo dục thường xuyên bảo vệ chống xạ theo dõi phơi nhiễm nghề nghiệp phóng xạ nghiệp Operator Người vận hành Penumbra Vùng bán Prescribed dose a person responsible for the administration of ionising radiation - in general it can be assumed that this person has undergone appropriate training Người chịu trách nhiệm quản lý xạ lon hóa - nói chung giả định người trài qua đào tạo thích hợp the region close to the radiation field edge The penumbral width is typically defined by the distance between the points where 20% and 80% of the dose at central axis is delivered A small penumbra means a good beam definition which allows to give maximum dose to a target volume with a rapid dose fall off next to it towards the surrounding normal tissue vùng gần với cạnh biên trường xạ Độ rộng bán thường xác định khoảng cách điểm 20% 80% liều trục trung tâm dược phàn phối Một penumbra nhỏ có nghĩa định nghĩa chùm tia tốt cho phép cung cấp liều tối đa cho thể tích bia với liều nhanh chóng rơi xuống bên cạnh phía mơ lành xung quanh a radiation dose determined by an appropriately trained clinician to be given to a certain part of the patient in order to treat a disease 220 Liều định Liều xạ xác định bác sĩ lâm sàng đào tạo phù hợp cấp cho phận định bệnh nhân để điều trị bệnh Radiation Safety Officer often abbreviated as RSO - a suitably qualified and experienced person who oversees all activities involving ionising radiation in a workplace As such, he/she is also responsible for training of others Consequently, some of the duties may be delegated The role and responsibilities of an RSO are often defined by national standards Nhân viên phụ trách an toàn xạ Tenth Value Layer, TVL Lớp giảm 10 lần,TVL Use factor, u Hệ số sử dụng, u Wipe test Phép thừ chùi/lau Workload, w Tải làm việc,w Thường viết tắt RSO - người có trình độ kinh nghiệm phù hợp, giám sát tất hoạt động liên quan đến xạ lon hóa nơi làm việc Như vậy, anh / cô chịu trách nhiệm đào tạo người khác Do đó, số nhiệm vụ ủy quyền Vai trị trách nhiệm RSO thường xác định theo tiêu chuẩn quốc gia abbreviated TVL - thickness of material required to attenuate a certain radiation beam by a factor of 10 TVL viết tắt - độ dày vật liệu cần thiết để làm giảm cường độ chùm xạ xuống 10 lầm U: The fraction of the beam time in which the beam is directed in a particular direction - used to weigh the beam in calculations of primary beam protective barriers U: Tỷ lệ thời gian chùm tia chùm tia định hướng theo hướng cụ thể - đuợc sử dụng để cân chùm tia tinh toán hàng rào bảo vệ chùm tia test for contamination: a potentially contaminated area (usually 10x10 cm2) is wiped using a moisturised cloth (often with alcohol) The activity on the cloth is then measured to determine any contamination kiểm tra nhiễm bẩn: khu vực có khả bị õ nhiễm (thường 10 X 10 cm2) lau vải ẩm (thường cồn) Hoạt độ vải sau đo để xác định nhiễm bẩn W: The anticipated amount of time of use for a treatment unit under consideration This is typically given in Gy at a specified location (eg the isocentre of a treatment unit) per year W: Lượng thời gian sử dụng dự kiến cho dơn vị điều trị xem xét Điều thường dược đưa Gy địa điểm cụ thể (ví dụ: điềm đồng tâm thiết bịđiều trị) năm 221 TÀI LIỆU THAM KHẢO International Standards, Guides and Recommendations • International Atomic Energy Agency International basic safety standards for protection against ionising radiation and for the safety of radiation sources, IAEA Safety Series No 115-1 Vienna: IAEA; 1994 • International Atomic Energy Agency Series on Practical Radiation Safety Manuals: Manual on brachytherapy Vienna: IAEA; 1992 • International Atomic Energy Agency Series on Practical Radiation Safety Manuals: Manual on high energy teletherapy Vienna: IAEA; 1992 • International Commission on Radiation Units and Measurements Determination of absorbed dose in a patient irradiated by beams of X or gamma rays in radiotherapy procedures, ICRU report 24 Bethesda: ICRU; 1976 • International Commission on Radiation Units and Measurements Determination of dose equivalent resulting from external sources, ICRU report 39 Bethesda: ICRU; 1985 • International Commission on Radiological Protection, Protection against ionising radiation from external sources used in medicine, ICRP report 33 Oxford: Persimmon Press; 1982 • International Commission on Radiological Protection Protection of the patient in radiotherapy, ICRP report 44 Oxford: Persimmon Press; 1985 • International Commission on Radiological Protection The 1990 recommendations if the International Commission on Radiological Protection, ICRP report 60 Oxford: Persimmon Press; 1991 • International Commission on Radiological Protection Radiological Protection and Safety in Medicine, ICRP report 73 Oxford: Persimmon Press; 1996 • International Commission on Radiological Protection Protection from potential exposures: application to selected radiation sources, ICRP report 76 Oxford: Persimmon Press; 1997 222 • International Electromechanical Commission Radiotherapy simulators - functional performance characteristics, International standard 1168 Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique Internationale; 1993 • International Electromechanical Commission Particular requirements for the safety of remote-controlled automatically-driven gamma-ray afterloading equipment, International standard 601-2-17 Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique Internationale; 1989 • International Electromechanical Commission Particular requirements for medical electron accelerators in the range of 1NeV to 50MeV, Section Two: Radiation safety for equipment, International standard 601-2-1, part 2; Geneva: Bureau Central de la Commission Electrotechnique Internationale; 1981 • International Standards Organisation Quality management and quality assurance standards ISO 9000 series • World Health Organization Quality assurance in radiotherapy Geneva: WHO; 1988 • International Atomic Energy Agency IAEA, Security of radioactive material in use and storage and of associated facilities, Nuclear Security Series No 11-G (Rev 1) Other relevant texts • Aird E, Williams J Brachytherapy In: Williams J; Thwaites D Radiotherapy physics Oxford: Oxford University Press; 1993, pp 187-227 • Almond o, Horton J Planning and acceptance testing of megavoltage therapy installations In: Williams J; Thwaites D Radiotherapy physics Oxford: Oxford University Press; 1993, pp 7-52 • American Association of Physicists in Medicine Neutron measurements around high energy x-ray radiotherapy machines, AAPM report 19 New York: AIP; 1987 • BJR Central axis depth doses and related data measured in water or equivalent media Brit J Radiol Suppl 25 London: British Institute of Radiology, 1996 • European Society for Therapeutic Radiology and Oncology (ESTRO) Advisory Report to the Commission of the European Union for the 'Europe Against Cancer 223 Programme' Quality Assurance in radiotherapy Radiotherapy Oncology 35: 61- 73; 1995 • Faulkner K and Harrison R (eds.) Radiation incidents London: British Institute of Radiology (BIR); 1996 • Flower M, Chittenden s Unsealed source therapy In: Williams J; Thwaites D Radiotherapy physics Oxford: Oxford University Press; 1993, pp 253-274 • Fowler J Nuclear particles in cancer treatment Medical Physics Handbook Bristol: Adam Hilger; 1981 • Institute of Physical Sciences in Medicine Commissioning and quality assurance of linear accelerators, IPSM report 54 York: IPSM; 1988 • Klevenhagen s c, D'Souza D, Bonnefoux I Complications in low energy x-ray dosimetry caused by electron contamination Phys Med Biol 36: 1111-1116; 1991 • Kron T, Aldrich B, Jovanovic K, Howlett s and Hamilton c Workload and use factor of medical linear accelerators in radiotherapy Health Phys 69: 971-975; 1995 • Nath R, Biggs p, Bova F, Ling c, Purdy J, van de Geijn J, Weinhous M AAPM code of practice for radiotherapy accelerators: Report of AAPM radiation therapy task group No 45 Med Phys 1994;21:1093-121 • National Council on Radiation Protection and Measurements Precautions in the management of patients who have received therapeutic amounts of radionuclides, NCRP report 37 Bethesda: NCRP; 1970 • National Council on Radiation Protection and Measurements, structural shielding design and evaluation for medical use of x-rays and gamma rays of energies up to 10MeV, NCRP report 49 Bethesda: NCRP; 1976 • National Council on Radiation Protection and Measurements Radiation protection design guidelines for 0.1-100 MeV particle accelerator facilities NCRP report 51, Bethesda, NCRP; 1977 • NHMRC Recommendations relating to the discharge of patients undergoing treatment with radioactive substances (Australian) National Health and Medical Research Council Canberra: Australian Government Publishing Service; 1984 224 • Perec A and Kubo H Radiation leakage through electron applicators on Clinac 1800 accelerators Med Phys 17: 715-719; 1990 • Siemens 1994 Medical Engineering: Data, Formulas, Facts Siemens, Berlin • Stovall M, Blackwell c, Cundiff J, Novack D, Palta J, Wagner L, Webster E, Shalek R Fetal dose from radiotherapy with photon beams: Report of AAPM Radiation Therapy Committee Task Group No 36 Med Phys 1995;22:63-82 • Waksman R, King s, Crocker I and Mould R (eds.) Vascular brachytherapy Veenendaal: Nucletron; 1996 Textbooks for Further Reading • Cember H Introduction to health physics New York: McGraw-Hill; 2nd edition 1983 • Johns H E; Cunningham J R The physics of radiology Springfield: cc Thomas; 1983 • Kathren RL 1985 Radiation Protection Medical Physics Handbook 16 Adam Hilger, Bristol, 1985 • Khan F The physics of radiation therapy Baltimore: Williams & Wilkins; 1994 • Metcalfe P; Kron T; Hoban p The physics of radiotherapy X-rays from linear accelerators Wisconsin: Medical Physics Publishing; 1997 • Williams J; Thwaites D Radiotherapy physics Oxford: Oxford University Press; 1993 225 ... sở xạ trị chiếu sở xạ trị 10) Thiết kế chương trình đào tạo an tồn xạ cho nhân viên khác liên quan đến xạ trị 136 TỔNG QUAN VÈ XẠ TRỊ 1.1 Mục đích mục tiêu xạ trị Mục đích xạ trị sử dụng xạ ion... Bức xạ rò (từ NCRP 49) 2.2 .3. 3 Bức xạ tán xạ Trong xạ sơ cấp rò rỉ tương đối dễ đánh giá, lượng xạ tán xạ cỏ thể khỏ xác định Nỏ phụ thuộc vào chất lượng xạ, kích thước trường, vật liệu tán xạ. ..MƠ DUN 4 .3 BẢO VỆ CHĨNG BỨC XẠ TRONG XẠ TRỊ TĨNG QUAN Mơ-đun thiết kế nhằm cung cấp cho học viên thông tin liên quan đến vấn đề an toàn xạ khoa xạ trị điển hình Nó bao gồm thiết kế sở xạ trị,