Điều trị ĐTĐ từ xa bối cảnh đại dịch COVID-19: Vai trò hệ thống đo ĐH liên tục Bs Nguyễn Thị Thu Hương Bệnh Viện Nội Tiết TW Comparison of prevalence of chronic conditions among hospitalized individuals from the COVID-NET surveillance system, nonhospitalized individuals from the underlying population, and the overall U.S population Nguy nhập viện cao gấp 3 lần so với ko ĐTĐ Chiếm 30‐40% các TH mắc tử vong do covid nặng Mức A1c từ 9‐9,9% có tỷ lệ tử vong cao 36% So với ng có A1c từ 6.5‐7% ©2021 by American Diabetes Association Edward W Gregg et al Dia Care 2021;44:1916-1923 Những hậu trực tiếp gián tiếp covid 19 lên quần thể bn ĐTĐ ©2021 by American Diabetes Association Edward W Gregg et al Dia Care 2021;44:1916-1923 Đại dịch COVID-19 gây đứt gãy chuỗi cung ứng liên quan đến chăm sóc ĐTĐ thường quy Xuyên suốt đại dịch COVID-19, nhiều người bệnh ĐTĐ bị hủy trì hỗn lịch hẹn khám, bao gồm 1,2: Khám tổng quát hàng năm Khám chuyên khoa Việc không khám bệnh cấp tính kịp thời góp phần trì hỗn việc chẩn đoán ĐTĐ Theo dõi HbA1c Khởi đầu thuốc tăng cường điều trị 40 44 Chẩn đoán muộn 20 ĐTĐ/Nhiễm toan cetone do ĐTĐ được chẩn đoán muộn nhiều nhất* 21 14 Khám mắt Khởi đầu nâng cấp thiết bị (vd, thiết bị theo dõi đường huyết) ĐTĐ NT huyết Bảo vệ trẻ em Khảo sát 2,433 BS nhi khoa tại Anh & Ireland Khoa cấp cứu & Đơn vị đánh giá trẻ em, 04/ 2020 Hủy trì hỗn lịch tái khám trường hơp không cấp cứu cho người bệnh ĐTĐ 1, cũng chẩn đoán muộn hậu gián tiếp đại dịch COVID‐19 1 *Delayed presentation defined as paediatricians seeing any children in the previous 14 days who, in their opinion, presented later than they would have expected prior to the COVID‐19 pandemic COVID‐19 = coronavirus disease 2019; DKA = diabetic ketoacidosis; UK = United Kingdom 1. Nagi, D.K. British Journal of Diabetes (2020). https://doi.org/10.15277/bjd.2021.282; 2. Fragala, M. S. Population Health Management (2021). https://doi.org/10.1089/pop.2020.0134; 3. Lynn, R.M. Archives of Disease in Childhood (2020). https://doi.org/10.1136/archdischild‐2020‐319848 Việc phục hồi chăm sóc ĐTĐ sau đại dịch bị ảnh hưởng áp lực liên tục lên hệ thống y tế hướng dẫn giãn cách xã hội Giảm số lượng NVYT Do BS chuyên khoa ĐTĐ tham gia công tác điều trị người bệnh nội trú Giảm khả chăm sóc phịng khám Tăng nhu cầu khám chữa bệnh trì hỗn nhập viện Giảm hỗ trợ trực tiếp (face-to-face), việc chăm sóc Do giãn cách xã hội dẫn đến giảm số người bệnh thăm khám, không gian phải đủ để đảm bảo giãn cách đại dịch dẫn đến việc người bệnh đến khám tình trạng bệnh biến chứng nặng trực tiếp ưu tiên cho bệnh nặng, thách thức việc quản lý chương trình can thiệp theo nhóm (group-based intervention) Khi hệ thống y tế bước phục hồi chăm sóc ĐTĐ sau ảnh hưởng đại dịch COVID‐19, chúng ta phải thận trọng để phải xác định bệnh nhân dễ bị tổn thương, là người có nguy bị “bỏ quên” trong trình COVID‐19 = coronavirus disease 2019; HCP = healthcare professional 1. Nagi, D.K. British Journal of Diabetes (2020). https://doi.org/10.15277/bjd.2021.282, Việc sử dụng sử dụng y tế từ xa tăng lên trước đại dịch COVID-19 lựa chọn hiệu chi phí để cung cấp dịch vụ chăm sóc Y tế từ xa gì? Y tế từ xa tận dụng cơng nghệ viễn thơng để chẩn đốn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe từ xa bao gồm thành phần bao gồm: Việc tăng cường sử dụng y tế từ xa làm giảm tổng chi phí dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho xã hội1 Tác động ước tính việc gia tăng sử dụng thuốc y tế từ xa, người dân EU * 1: Giảm €109 chi phí Tư vấn từ xa Giám sát từ xa Cuộc gọi trực tuyến qua điện thoại Các công nghệ cho phép bác sĩ video để tương tác bệnh nhân bác lâm sàng theo dõi liệu bệnh sĩ nhân quan trọng từ xa Tăng 1.7% QALYs Do đại dịch COVID-19, quy tắc tiếp cận hạn chế tảng truyền thống trước đây, rào cản việc sử dụng y tế từ xa chăm sóc đái tháo đường, nới lỏng2,3 *Cost‐effectiveness results from the partial deployment scenario for the full population – increase adoption of telemedicine by 5% (standardized by the total population – EEA area) COVID‐19 = coronavirus disease 2019; EEA = European Economic Area; EU = European Union 1. Commission E. (2018). https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/ehealth/docs/2018_provision_marketstudy_telemedicine_en.pdf, accessed March 2020; 2. Danne, T. The Lancet Diabetes and Endocrinology (2020). https://doi.org/10.1016/S2213‐ 8587(20)30155‐8; 3 Klonoff, DC. Journal of Diabetes Science and Technology (2020) https://doi.org/10.1177%2F1932296820932958. Y tế từ xa dự kiến đóng vai trị quan trọng việc định hình việc quản lý bệnh đái tháo đường sau đại dịch COVID-19 Các dự đoán chăm sóc đái tháo đường tương lai1 Y tế từ xa công cụ quan trọng để chăm sóc Phạm vi bảo hiểm quy định tạo điều kiện cho y tế từ xa Cảm biến từ xa sử dụng thường xuyên Dữ liệu cảm biến tích hợp vào EHRs Điện thoại di động / ứng dụng sử dụng thường xuyên Nghiên cứu lâm sàng trở nên xa vời CGM bệnh viện thành lập Các quan y tế công cộng chuẩn bị tốt Việc học dạy từ xa sử dụng thường xuyên 10 Hợp tác quốc tế tiếp tục “Bài học kinh nghiệm đại dịch giúp định hình dịch vụ đái tháo đường tương lai Chúng phải đảm bảo đổi quan trọng (tức tư vấn ảo) học khủng hoảng này, không bị phải ln hữu tâm trí chúng tơi định hình lại dịch vụ y tế ” Hiệp hội bác sĩ đái tháo đường lâm sàng Vương quốc Anh2 Dựa kinh nghiệm COVID‐19 của 48 chuyên gia quốc tế Đại dịch COVID-19 nêu bật câu hỏi vai trò tham vấn trực tiếp – việc thiết kế lại dịch vụ chăm sóc để giảm hẹn gặp trực tiếp khơng cần thiết tạo tảng cho việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe an toàn lấy bệnh nhân làm trung tâm3 CGM = continuous glucose monitoring; COVID‐19 = coronavirus disease 2019; EHR = electronic health records; UK = United Kingdom 1. Klonoff, D.C. Journal of Diabetes Science and Technology (2020). https://doi.org/10.1177/1932296820933075; 2. Nagi, D.K. British Journal of Diabetes (2020). https://doi.org/10.15277/bjd.2021.282; 3. Bhatia, R.S. et al. BMJ Quality & Safety (2020). https://doi.org/10.1136/bmjqs‐2020‐011624 Việc tăng cường sử dụng y học từ xa để chăm sóc bệnh đái tháo đường sau đại dịch COVID-19 có lợi cho hệ thống chăm sóc sức khỏe Hạn chế nguy lây nhiễm COVID-19 cho bệnh nhân, người chăm sóc đội ngũ lâm sàng Tăng hiệu việc cung cấp dịch vụ chăm sóc đái tháo đường, với tiềm phân phối lại số nguồn lực liên quan đến chăm sóc trực tiếp Giảm danh sách chờ đợi, bao gồm danh sách hoãn can thiệp y tế thời kỳ đại dịch, cách tập trung thời gian tư vấn trực tiếp cho bệnh nhân có nhu cầu y tế cao Giảm chi phí việc cung cấp dịch vụ chăm sóc đái tháo đường, thông qua việc tiết kiệm thời gian tư vấn so với chăm sóc trực tiếp thơng thường Tăng suất bệnh nhân cách tránh tổn thất liên quan đến tư vấn trực tiếp Các nghiên cứu y học từ xa đái tháo đường trước đại dịch COVID-19 cho thấy giải pháp thay khả thi, an toàn hiệu chi phí cho chăm sóc chỗ bệnh nhân, người chăm sóc nhân viên y tế đón nhận nồng nhiệt1-9 COVID‐19 = coronavirus disease 2019 1. Tonyushkina, K.N. Journal of Diabetes Science and Technology (2018). https://doi.org/10.1177/1932296818775438; 2. McGloin, H. Journal of Medical Internet Research (2020). https://doi.org/10.2196/16161; 3. Danne, T. The Lancet Diabetes and Endocrinology (2020). https://doi.org/10.1016/S2213‐8587(20)30155‐8; 4. Nørgaard, K. Journal of Diabetes Science and Technology (2020). https://doi.org/10.1177/1932296820929378; 5. Venkatesh, N. Journal of Diabetes Science and Technology (2020). https://doi.org/10.1177/1932296820929708; 6. Cho, J.H. Diabetes Care (2006). https://doi.org/10.2337/dc05‐2371; 7. Verhoeven, F. J Med Internet Res (2007). https://dx.doi.org/10.2196%2Fjmir.9.5.e37; 8. Commission E. (2018). https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/ehealth/docs/2018_provision_marketstudy_telemedicine_en.pdf, accessed March 2020; 9. Lian, X. Endocrine Care (2021). https://doi.org/10.1055/a‐1352‐5023. Việc sử dụng hệ thống đo theo dõi Glucose (FreeStyle Libre) có liên quan đến lợi ích lâm sàng mang lại giá trị cho bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng hệ thống chăm sóc sức khỏe Các thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu thực hành giới thực phân tích tổng hợp chứng minh lợi ích hệ thống đo theo dõi Glucose (FreeStyle Libre) mặt: • Giảm tình trạng hạ đường huyết1–4 • Tăng thời gian phạm vi (TIR) • Giảm HbA1c 4–10 • Giảm biến cố đái tháo đường cấp tính nhập viện3,4,6,10 • Cải thiện chất lượng sống1,2,4,5,10 • Cải thiện suất làm việc3,10 Giá trị hệ thống đo theo dõi Glucose (FreeStyle Libre) Bệnh nhân Đối thoại tự quản lý HCP trao quyền cung cấp thơng tin, với việc cải thiện việc kiểm sốt dịch bệnh1,2,5,11 Bác sĩ Truy cập từ xa dễ dàng linh hoạt vào liệu glucose để thông báo định quản lý bệnh12,13 Hệ thống y tế Hiệu tiềm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe với việc giảm sử dụng nguồn lực kiện tránh được3,4,6,10,14 HCP = healthcare professional 1. Bolinder, J. Lancet (2016). http://doi.org/10.1016/S0140‐6736(16)31535‐5; 2. Haak, T. Diabetes Therapy: Research, Treatment and Education of Diabetes and Related Disorders (2017). https://doi.org/10.1007/s13300‐016‐0223‐6; 3. Charleer, S. Diabetes Care (2020). https://doi.org/10.2337/dc19‐1610; 4. Deshmukh, H. Diabetes Care (2020). https://doi.org/10.2337/dc20‐0738; 5. Yaron, M. Diabetes Care (2019). https://doi.org/10.2337/dc18‐0166; 6. Tyndall, V. Diabetologia (2019). https://doi.org/10.1007/s00125‐019‐4894‐1; 7. Dunn, T.C. Diabetes Research and Clinical Practice (2018). https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.015; 8. Evans, M. Diabetes Therapy: Research, Treatment and Education of Diabetes and Related Disorders (2020). https://doi.org/10.1007/s13300‐019‐00720‐0; 9. Kröger, J. Diabetes Therapy: Research, Treatment and Education of Diabetes and Related Disorders (2020). https://doi.org/10.1007/s13300‐019‐00741‐9; 10. Fokkert, M. BMJ Open Diabetes Research & Care (2019). https://doi.org/10.1136/bmjdrc‐2019‐000809; 11. Al Hayek, A.A. Clinical Medicine Insights: Endocrinology and Diabetes (2020). https://doi.org/10.1177/1179551420910122; 12. Kudva, Y.C. Journal of the Endocrine Society (2018). https://doi.org/10.1210/js.2018‐00294; 13. Unger, J. Postgraduate Medicine (2020). https://doi.org/10.1080/00325481.2020.1744393; 14. Oyagüez, I. British Medical Journal Open Diabetes Research & Care (2020). https://doi.org/10.1136/bmjdrc‐2020‐001330 Hệ thống đo theo dõi Glucose FreeStyle Libre cung cấp giá trị cho bệnh nhân cách trao quyền cho họ việc quản lý bệnh hàng ngày họ Phần lớn bệnh nhân thử nghiệm lâm sàng REPLACE IMPACT tin hệ thốngđo theo dõi Glucose (FreeStyle Libre): 1,2 Dữ liệu kết hợp từ bệnh nhân ĐTĐ típ 2 (n = 123) và ĐTĐM (n = 114) Cung cấp nhiều thơng tin để hành động hơn máy đo đường huyết (BGM) Giúp họ hiểu các hoạt động hàng ngày của họ ảnh hưởng như thế nào đến mức đường huyết* của họ Các bệnh nhân báo cáo mức độ hài lòng điều trị cao với hệ thống FreeStyle Libre 97.5% So với SMBG, bệnh nhân sử dụng hệ thống đo theo dõi Glucose (FreeStyle Libre) cho điểm cao hơn đáng kể về: Linh hoạt (p=0.019) 96.6% Sẵn lòng giới thiệu cho bệnh nhân khác (p=0.023) Sẽ giúp họ thảo luận tốt hơn về bệnh đái tháo đường của họ với bác sĩ / y tá của họ 92.4% Dữ liệu từ thử nghiệm lâm sàng trên những người mắc bệnh đái tháo đường típ 2 được điều trị bằng insulin (tổng số n = 82) SMBG = self‐monitoring of blood glucose 1. Bolinder, J. Lancet (2016). http://doi.org/10.1016/S0140‐6736(16)31535‐5; 2. Haak, T. Diabetes Therapy: Research, Treatment and Education of Diabetes and Related Disorders (2017). https://doi.org/10.1007/s13300‐016‐0223‐6; 3. Yaron, M. Diabetes Care (2019). https://doi.org/10.2337/dc18‐0166 Bn lần đầu tiêm lần/d Sợ hạ ĐH, dậy ăn khoai Lúc 3h sáng 8.0u 14.0u 12.0u NnnNền đủ, ĐH sau ăn xuống 12.0u Liều: 0,36ui/kg Nền đủ: ĐH đêm buổi sáng mức sát bt Ca ls 2: Điều chỉnh ĐH từ xa cho bn ĐTĐ2 mắc covid- 19 dùng corticoid • Bn nữ 65 tuổi, ĐTĐ2, THA > 20 năm novomix điều trị theo đơn 30/70 20-18, (HbA1c: 7.5%) Mắc Sars cov cách tháng, bn có suy hơ hấp có định dùng corticoid , ĐH bn cao khơng kiểm sốt 22 ĐH cao thời điểm: dựa vào đặc điểm tăng ĐH corticoid, bn đc bolus insulin tăng liều trưa tối ĐH bn ổn định nhờ hỗ trợ chỉnh liều từ xa bác sỹ 24 of 39 Ca ls 3: Điều chỉnh ĐH từ xa cho bn ĐTĐ sau mắc covid 19 • Bn nam 39 tuổi, ĐTĐ2, năm điều trị theo đơn thuốc viên (HbA1c: 7.3%) sau mắc covid 19 đh bn tăng cao, giao động bất thường (bn khơng có TS dùng thuốc gây tăng ĐH), khơng hạ ĐH 25 Hệ thống note app giúp bs hiểu rõ lịch sinh hoạt bn 26 of 39 Hệ thống note: cho thấy bn uống thuốc không định bs 27 of 39 sau điều chỉnh lại thuốc 28 of 39 29 of 39 KẾT LUẬN Đại dịch covid 19 ảnh hưởng trực tiếp tới bn ĐTĐ mắc covid mà ảnh hưởng gián tiếp tới sống hàng triệu bn ĐTĐ Bài học từ đại dịch covid 19 đời hệ thống chăm sóc kết nối, quản lý ĐTĐ từ xa CGM cho biết kiểu hình đh đầy đủ, lịch sinh hoạt ăn uống ngày bn mở hướng hướng tới việc chăm sóc toàn diện cho bn ĐTĐ, lấy bn làm trung tâm Xin trân trọng cảm ơn ý lắng nghe quí đồng nghiệp! ... Practice (2020). https://doi.org /10 .10 16/j.diabres.2020 .10 8354 Ca lâm sàng sử dụng hệ thống đo ĐH liên tục kết nối từ xa bn ĐTĐ type đại dịch COVID -19 Ca ls 1: Điều chỉnh ĐH từ xa cho bn ĐTĐ giai đo? ??n lockdown • Bn nam 50 tuổi, ĐTĐ2 , RLCHLipid... tiếp covid 19 lên quần thể bn ĐTĐ ©20 21 by American Diabetes Association Edward W Gregg et al Dia Care 20 21; 44 :19 16 -19 23 Đại dịch COVID -19 gây đứt gãy chuỗi cung ứng liên quan đến chăm sóc ĐTĐ. .. (2020). https://doi.org /10 .11 77 /11 795 514 20 910 122;? ?12 . Kudva, Y.C. Journal of the Endocrine Society (2 018 ). https://doi.org /10 .12 10/js.2 018 ‐00294;? ?13 . Unger, J. Postgraduate Medicine (2020). https://doi.org /10 .10 80/003254 81. 2020 .17 44393;? ?14 . Oyagüez, I. British Medical Journal Open Diabetes Research & Care (2020).