THIỂU NĂNG TỤY NGOẠI TIẾT THƯỜNG XẢY RA Ở NGƯỜI CÓ PHẪU THUẬT LỚN KHỐI TÁ TỤY, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG, sau cắt dạ dày, người cao tuổi, BỆNH MẠN TÍNH, ... GÂY NGUY CƠ suy dinh dưỡng, biến cố tim mạch, biến cố mạch máu, LOÃNG XƯƠNG, ...
CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN THIẾU MEN TỤY NGOẠI TIẾT PGS.TS.BS Nguyễn Công Long Giám đốc Trung tâm Gan mật - Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai VTM2278610 (v1.0) VTM2278610 (v1.0) Phân loại Tiên phát: tuyến tụy • Sự phá hủy • Bẩm sinh Thứ phát: Enzyme giải phóng khơng hoạt động • Thay đổi giải phẫu • Rối loạn q trình hoạt hóa • Bất hoạt q trình điều hòa VTM2278610 (v1.0) Định nghĩa Thiểu tụy ngoại tiết: suy giảm khả tiết enzyme tụy bicarbonate để trì tiêu hóa bình thường Kém hấp thu dưỡng chất Triệu chứng suy dinh dưỡng VTM2278610 (v1.0) Rối loạn tiêu hóa mức độ đến TNTNT Thiếu nhu mô: - Viêm tụy mạn, nang tụy - Ung thư tụy, cắt tụy bán phần Giảm tiết: Độ Độ VTM2278610 (v1.0) - Tắc nghẽn: ung thư thể nhú - Kích thích nội sinh Đái tháo đường - Bất hoạt Hội chứng Zollinger Ellison; Somatostatin-Tx Rối loạn tiết sau ăn - Phẫu thuật dày/tụy Độ Độ Nguyên nhân thiểu tụy ngoại tiết (TNTNT) VTM2278610 (v1.0) Nguyên nhân thiểu tụy ngoại tiết (TNTNT) VTM2278610 (v1.0) Thay đổi chức tụy sau phẫu thuật tiêu hóa Giảm kích thích thần kinh tiết dịch tụy Giảm kích thích hormone tiết dịch tụy Rối loạn tiết sau ăn Mất mô tụy Cắt tụy – tá tràng + + + + Mở thông tụy ruột + + + - Cắt dày + + + - Cắt dày bán phần + + + - Phẫu thuật Chaudhary et al Dig Dis 2020;38:53–68 VTM2278610 (v1.0) TNTNT Đái tháo đường - TNTNT chẩn đoán 21% bệnh nhân Đái tháo đường type 3c (T3cDM) 14% bệnh nhân - Ở tất bệnh nhân mắc TNTNT có điểm dinh dưỡng huyết nằm giới hạn bình thường - Khuyến cáo: Sàng lọc TNTNT bệnh nhân ĐTĐ suy dinh dưỡng rõ rệt có bệnh đường tiêu hóa khơng giải thích VTM2278610 (v1.0) Tỉ lệ TNTNT BN ĐTĐ VTM2278610 (v1.0) 10 Hardt, P D., & Ewald, N (2011) Experimental diabetes research, 2011, 761950 Thay đổi hướng tiếp cận điều trị Trước TNTNT coi khiếm khuyết quan đơn độc Điều trị chủ yếu cách cải thiện triệu chứng lâm sàng VTM2278610 (v1.0) Hiện TNTNT gây suy dinh dưỡng Điều trị phải có tầm nhìn xa kiểm soát triệu chứng đơn Điều trị TNTNT Đảm bảo tình trạng dinh dưỡng bình thường Tránh triệu chứng (tiêu chảy mỡ, tiêu hóa kém) Tránh nguy tử vong biến cố tim mạch liên quan suy dinh dưỡng Chế độ ăn bình thường, khơng uống rượu Thuốc bổ sung enzym tụy đường uống Chế phẩm vi hạt Minimicrophere bao tan ruột VTM2278610 (v1.0) ▪ Điều trị thiểu tụy ngoại tiết bắt đầu việc tư vấn dinh dưỡng với điều trị thuốc thay men tụy ▪ Có > 80% BN dung nạp ▪ Ăn nhiều bữa nhỏ ngày quan trọng để đạt thu nạp đủ dinh dưỡng ▪ Chế độ ăn giàu carbohydrate (lưu ý CHO ĐTĐ), giàu protid: 1,0-1,5g đạm/kg/ngày ▪ Năng lượng từ béo đến 30% tổng lượng dung nạp tốt Chỉ hạn chế chất béo có tiêu phân mỡ ▪ Bổ sung dinh dưỡng qua đường miệng (ONS) ăn không đủ đặt sonde nuôi ăn suy dinh dưỡng nặng (+ thuốc thay men tụy) Cân nhắc sử dụng công thức ONS chứa đạm thủy phân chất béo MCT VTM2278610 (v1.0) Tối ưu hóa sử dụng liệu pháp thay men tụy (PERT) Đáp ứng điều trị với liệu pháp bổ sung men tụy bệnh nhân sau phẫu thuật tụy % bệnh nhân ≤ viên/ ngày ≥ viên/ ngày Tiêu phân mỡ 70% 51% Sụt cân 48% 34% Sikkens EC et al (2012) Pancreatology 2012 Jan-Feb;12(1):71-3 VTM2278610 (v1.0) Sử dụng liều chưa tối ưu lý phổ biến việc thất bại điều trị với PERT Liệu pháp thay men tụy (PERT) • Chế phẩm: hạt vi cầu có kích thước nhỏ