Endocrine Hypothalamus and Anterior Pituitary Hội chứng Sheehan BS Phan Thị Minh Tâm Khoa Nội tiết Bệnh án hội chứng sheehanBệnh án hội chứng sheehanBệnh án hội chứng sheehanBệnh án hội chứng sheehanBV Bạch Mai Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 50 tuổi, vào viện cấp cứu vì nôn nhiều, ỉa chảy, tụt huyết áp,.
Hội chứng Sheehan BS Phan Thị Minh Tâm Khoa Nội tiết BV Bạch Mai Ca lâm sàng Bệnh nhân nữ 50 tuổi, vào viện cấp cứu nơn nhiều, ỉa chảy, tụt huyết áp, rối loạn ý thức Diễn biến bệnh: mệt mỏi nhiều tháng, sút cân, ăn kém, chậm chạp, da nhợt nhạt, táo bón, buồn nơn Nhiều lần vào viện với chẩn đoán: thiếu máu, rối loạn điện giải Ca lâm sàng Tiền sử: Mất máu nặng đẻ út cách 24 năm rau cài lược, sau đẻ sữa, khơng có kinh trở lại Ca lâm sàng Khám LS: Gày yếu, mắt trũng Tim 60 /min HA 80/50 Da nhợt, khơ, khơng có lơng mu, lông nách Mệt mỏi, nước Cơ teo nhỏ, yếu cơ, da mỏng, Giảm phản xạ gân xương Tim , phổi khám bình thường Ca lâm sàng XN: CTM: Thiếu máu : HC 3,0 T/L, Hb: 96g/l Điện giải đồ: Natri : 110 mmol/l Kali: 3,0 mmol/l Glucose: 3,8 mmol/l Hormone FT4: 2,6 pmol/l , TSH: 0,2 U/L , Cortisol: 26 nmol/l ( ) ; ACTH: pg/dl (20 -100) , Hormon SD : FSH, LH, Estradiol progesterol: giảm Prolactin giảm Chức gan, thận : BT Ca lâm sàng Chụp phổi, siêu âm bụng bình thường MRI sọ não: kích thước tuyến n bình thường, hố n rỗng không thấy nhu mô bên Cas lâm sàng Ca lâm sàng Chẩn đoán sơ bộ: Suy thùy trước tuyến yên TD HC Sheehan Bệnh hoại tử tuyến yên sau đẻ, hậu giảm thể tích tuần hoàn máu nhiều trong/sau sinh Mất máu nặng gây hoại tử tuyến yên, chức tuyến yên Tỷ lệ gặp giới: 1/10 000 cas đẻ Tỉ lệ chung: 3,6% Được mô tả lần đầu năm 1937 Sheehan, cịn biết suy tồn thùy trước tuyến yên, hậu hoại tử tuyến n Khơng có liên quan mức độ máu triệu chứng LS Hội chứng Sheehan Tuyến yên hormone: Thùy trước tuyến yên Thùy sau tuyến yên Các hormone tuyến yên Growth hormone (GH) Hormone kiểm sốt phát triển xương, mơ, trì cân tỷ lệ mơ mỡ Thyroid-stimulating hormone (TSH) Kích thích tuyến giáp tiết hormone giáp trạng-hormone điều hịa chuyển hóa Luteinizing hormone (LH) Ở nam giới , điều hòa sản xuất testosteron Ở nữ, hormone điều hòa sản xuất estrogen Follicle-stimulating hormone (FSH) Hai hormone LH, FSH kích thích sản xuất tinh trùng nam, kích thích trứng phát triển rụng trứng nữ Adrenocorticotropic hormone (ACTH) Kích thích thượng thận sản xuất cortisol hormone khác Giảm ACTH gây nên suy thượng thận thứ phát Prolactin Điều hòa phát triển tuyến vú tiết sữa Anti-diuretic hormone (ADH) Điều hòa lượng nước tiểu, qua kiểm sốt cân nước thể Thiếu ADH dẫn tới bệnh đái tháo nhạt Thay đổi bình thường tuyến n có thai Thùy trước tuyến yên tăng 2-3 lần kích thước tăng tế bào tiết prolactin Estrogens rau thai kích thích tăng sinh tế bào tiết prolactin Giảm đáp ứng với GnRH, LH/FSH Giảm GH tuyến yên Tăng CRH (nguồn gốc rau thai) ACTH tăng 2-4 lần, Hội chứng Sheehan: Các yếu tố làm tăng nguy cơ: Thùy trước tuyến n tăng kích thước gấp đơi có thai kích thước hố n khơng thay đổi → bị chèn ép tương đối Áp lực hệ thống cửa thấp, không tăng lưu lượng cấp máu cho tuyến yên → thiếu máu tương đối Khi giảm áp lực máu đột ngột → gây giảm tưới máu nghiêm trọng, dễ hoại tử tuyến yên Thông thường, có sốc giảm thể tích 1-2 lít máu 1-2% số phụ nữ bị máu đáng kể sinh đẻ Cơ chế bệnh sinh Sheehan Giảm tưới máu Tụt HA Mất máu sau đẻ Tăng KT tuyến yên có thai Hoại tử tuyến yên sau đẻ Mất kinh Khơng có sữa Suy thượng thận Suy giáp HC Sheehan TY bị phá hủy (hoại tử) Da xanh Suy giáp (TSH) Giảm tiết sữa) Suy thượng thận Suy buồng trứng, kinh Tải FULL (32 trang): https://bit.ly/3Jg2Bjt Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net Hội chứng Sheehan: Ngồi máu trong/sau đẻ HC sheehan cịn gặp co thắt mạch, huyết khối gây tắc mạch, chèn ép mạch máu Có triệu chứng lâm sàng có 70-75% mô tuyến yên bị phá hủy hoại tử 4359892