Hội chứng viêm phục hồi miễn dSlide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)Slide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)Slide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)Slide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)Slide bài giảng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HCPHMD)ịch (HC PHMD) 1 Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HC PHMD) HAIVN Chương trình AIDS của Đại học Y Harvard tại Việt Nam 2 Mục tiêu học tập Kết thúc bài này, học viên sẽ có.
Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HC PHMD) HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có thể: Định nghĩa phân biệt dạng hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HC PHMD) Nhận biết tác nhân hội chứng HC PHMD Giải thích tương tác Lao/HC PHMD Giải thích cách xử trí HC PHMD HC PHMD - Định nghĩa (1) HC PHMD = Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch HC PHMD: Xuất triệu chứng tái phát bệnh NTCH: • Sau bắt đầu thay đổi điều trị ARV • Với chứng miễn dịch hồi phục tăng CD4 giảm tải lượng vi rút HC PHMD - Định nghĩa (2) Một dạng bệnh xuất sớm sau khởi đầu ARV: • Điển hình, 2-12 tuần đầu • Ít gặp sau nhiều tháng điều trị ARV Xảy phục hồi nhanh chóng đáp ứng miễn dịch đặc hiệu mầm bệnh nhiễm trùng hội Hai dạng HC PHMD HC PHMD bộc lộ Phản ứng nghịch thường HC PHMD bệnh nhân điều trị NTCH bắt đầu ARV, dẫn đến xấu bệnh lâm sàng HC PHMD thúc đẩy xuất NTCH mà trước điều trị ARV chưa có biểu lâm sàng Cả hai dạng HC PHMD quay lại nhanh chóng đáp ứng miễn dịch sau điều trị ARV HC PHMD – Bệnh sinh HC PHMD thứ phát sau thay đổi miễn dịch học sau điều trị ARV: Ức chế nhanh mạnh virus HIV máu VÀ Lượng lớn kháng nguyên vi sinh thúc đẩy đáp ứng miễn dịch mạnh gặp gia tăng đột biến số lượng tế bào miễn dịch hoạt động chức HC PHMD - Biểu lâm sàng Chính đáp ứng viêm gây tình trạng bệnh nhân xấu ngồi dự kiến Thường khơng phát chứng mầm bệnh tiềm tàng Mycobacterium tuberculosis chiếm 1/3 trường hợp HC PHMD nước phát triển Các mầm bệnh thường gặp gây HC PHMD? Tất nhiễm trùng báo cáo gây nên HC PHMD: Mycobacteria Lao, MAC, BCG trẻ em Nấm Bệnh Cryptococcus, PCP, Histoplasma, Penicillium Virus CMV, VZV, HBV, HCV Giun lươn (Strongyloides), Ký sinh trùng Cryptosporidium HC PHMD - Các yếu tố nguy (1) Số lượng CD4 thấp (< 50) trước bắt đầu ARV Nhanh chóng giảm tải lượng virus HIV với ARV Gánh mầm bệnh cao bắt đầu ARV (tức bắt đầu điều trị ARV bối cảnh có NTCH hoạt động) Số lượng NTCH trước cao HC PHMD - Các yếu tố nguy (2) Kháng nguyên mầm bệnh hội: •Nhiễm trùng hoạt động •Nhiễm trùng chưa biều lâm sàng •Mầm bệnh khơng sống Yếu tố di truyền HC PHMD Tế bào CD4 < 50/mm3 •Gánh mầm bệnh cao •Rối loạn điều hịa miễn dịch HC PHMD – LAO 11 Giới thiệu Sự xấu triệu chứng lao bệnh nhân bắt đầu ARV Xuất 1/3 bệnh nhân Hay gặp bắt đầu ARV vòng tháng sau bắt đầu điều trị lao Hai loại HC PHMD lao: Phản ứng nghịch thường Bộc lộ lao xấu triệu chứng lao bệnh nhân điều trị lao Các triệu chứng lao bệnh nhân chưa điều trị lao 12 HC PHMD – Lao bộc lộ (1) Bộc lộ HC PHMD lao có đặc điểm Đặc điểm Biểu qua: • Khơng đủ triệu chứng lâm sàng Chưa có biểu lâm sàng khơng biện minh cho việc điều trị Lao rõ lao thời điểm bắt • X-quang phổi bình thường • Sàng lọc lao phiến đồ AFB đầu điều trị ARV đờm âm tính Đáp ứng tốt với điều trị ARV Lao xuất vịng tháng đầu điều trị ARV • Tn thủ đầy đủ • Tải lượng virus giảm 13 HC PHMD – Lao bộc lộ (2) Nguy bộc lộ HC PHMD giảm bởi: • Sàng lọc lao tất bệnh nhân • Đánh giá kỹ có mặt NTCH khác trước điều trị ARV Hậu bộc lộ HC PHMD giảm bởi: • Theo dõi sát suốt vài tháng đầu sau bắt đầu điều trị ARV • Thúc đẩy chẩn đoán điều trị nhiễm trùng hội 14 HC PHMD lao - phản ứng nghịch thường (1) Bệnh nhân điều trị lao bắt đầu ARV: Có đáp ứng lâm sàng ban đầu với điều trị lao, sau đó: Triệu chứng lao xuất tái phát Tuân thủ đầy đủ điều trị ARV điều trị lao 15 HC PHMD Lao - phản ứng nghịch thường (2) Phải loại trừ NTCH lao kháng thuốc: • X quang phổi/siêu âm: xấu có tổn thương • Đáp ứng virus học tốt • Loại trừ dứt khốt tình trạng khác: Thất bại điều trị lao Tải FULL (36 trang): https://bit.ly/3J54vmt NTCH khác Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net Kém hấp thu Tương tác thuốc 16 HC PHMD lao - phản ứng nghịch thường (3) Định nghĩa trường hợp bệnh: tiêu chuẩn lâm sàng tiêu chuẩn lâm sàng phụ Tiêu chuẩn Tiêu chuẩn phụ Hạch mới/to ra, áp xe lạnh tổn thương mô Tải FULL (36 trang): https://bit.ly/3J54vmt Dự phịng: fb.com/TaiHo123doc.net khu trú khác Hình ảnh X quang lao mới/xấu Lao màng não bộc phát tổn thương khu trú hệ TKTW mới/to Viêm mạc xấu Triệu chứng tồn thân (sốt, mồ đêm) Triệu chứng hơ hấp (ho, khó thở) Đau bụng và/hoặc gan to Hết biểu lâm sàng và/hoặc X quang mà 17 thay đổi điều trị lao Thời điểm tối ưu để bắt đầu điều trị ARV có chẩn đốn lao? 4353175 18 ... nghĩa (1) HC PHMD = Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch HC PHMD: Xuất triệu chứng tái phát bệnh NTCH: • Sau bắt đầu thay đổi điều trị ARV • Với chứng miễn dịch hồi phục tăng CD4 giảm tải lượng... hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (HC PHMD) Nhận biết tác nhân hội chứng HC PHMD Giải thích tương tác Lao/HC PHMD Giải thích cách xử trí HC PHMD HC PHMD - Định nghĩa (1) HC PHMD = Hội. .. ứng miễn dịch mạnh gặp gia tăng đột biến số lượng tế bào miễn dịch hoạt động chức HC PHMD - Biểu lâm sàng Chính đáp ứng viêm gây tình trạng bệnh nhân xấu ngồi dự kiến Thường không phát chứng