Bài viết Đánh giá hiệu quả giảm đau của phong bế các lớp cân bụng bằng levobupivacaine 0,25% sau phẫu thuật đại trực tràng nội soi được nghiên cứu với mục tiêu xác định tổng liều morphin, điểm đau khi nghỉ và khi vận động tại các thời điểm 2 giờ, 6 giờ, 12 giờ, 24 giờ sau mổ, tỉ lệ các tác dụng không mong muốn liên quan đến morphin khi thực hiện phong bế các lớp cân bụng ở bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng nội soi.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA PHONG BẾ CÁC LỚP CÂN BỤNG BẰNG LEVOBUPIVACAINE 0,25% SAU PHẪU THUẬT ĐẠI TRỰC TRÀNG NỘI SOI Lê Văn Dũng1, Phạm Văn Đông1 TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đau ln mối quan tâm người bệnh phải phẫu thuật Với xu hướng giảm sử dụng thuốc giảm đau họ morphin làm chậm phục hồi chức ruột tăng nguy buồn nôn nôn sau phẫu thuật Đề tài nghiên cứu với mục tiêu xác định tổng liều morphin, điểm đau nghỉ vận động thời điểm giờ, giờ, 12 giờ, 24 sau mổ, tỉ lệ tác dụng không mong muốn liên quan đến morphin thực phong bế lớp cân bụng bệnh nhân phẫu thuật đại trực tràng nội soi Phương pháp nghiên cứu: Mô tả loạt ca mổ chương trình cắt đại trực tràng nội soi từ tháng 9-2018 đến tháng 03-2019 khoa Gây mê hồi sức bẹnh viẹn Chợ Rẫy Kết quả: 68 trường hợp chọn vào nghiên cứu Tuổi trung bình 54,0 ± 9,6 tuổi, nữ gặp nhiều nam BMI trung bình 21,1 ± 2,6kg/m2 Thời gian phẫu thuật trung vị 182,5 phút Trung bình tổng liều morphin 24 sau mổ 20,2 ± 3,8mg (khoảng tin cậy 99% 18,9 – 21,4mg) Trung bình điểm đau nghỉ ho cao đầu sau mổ, sau giảm dần theo thời gian Khơng ghi nhận trường hợp tai biến liên quan đến kỹ thuật phong bế lớp cân bụng Có trường hợp buồn nôn trường hợp nôn sau mổ (7,3%) Kết luận: Phong bế lớp cân bụng giảm đau hiệu 24 đầu sau phẫu thuật đại trực tràng nội soi Từ khóa: phong bế lớp cân bụng, phẫu thuật đại trực tràng ABSTRACT ASSESSING THE PAIN REDUCING EFFECT OF TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE BLOCK WITH LEVOBUPIVACAINE 0.25% AFTER LAPAROSCOPIC COLORECTAL SURGERY Le Van Dung, Pham Van Dong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 24 - No - 2020: 157 - 164 Background: Pain is always a concern for patients when they have to undergo surgery With the tendency to reduce the use of morphin analgesics because it slows bowel rehabilitation and increases the risk of postoperative nausea and vomiting This research was studied with aim of determining the total morphine dose, pain points at rest and when exercising at hours, hours, 12 hours, 24 hours after surgery, the rate of side effects related to morphine when performing transversus abdominis plane block in patients with laparoscopic colorectal surgery Methods: Describes a series of laparoscopic colorectomy surgeries with the program from September 2018 to March 2019 at the Department of Anesthesiology - Cho Ray Hospital Results: 68 cases were selected for the study Average age 54.0 ± 9.6 years old, more female than male patients The average BMI is 21.1 ± 2,6kg/m2 Median surgery time was 182.5 minutes Average total morphine dose in 24 hours after surgery is 20.2 ± 3.8mg (99% CI, 18.9 - 21.4) Average pain at rest and when coughing is high in the first hours after surgery, then decreases over time No recorded cases of complications related to technical transversus abdominis plane block There were cases of nausea and cases of postoperative vomiting (7.3%) Conclusion: The TAP block effectively relieves pain for the first 24 hours after laparoscopic colorectal surgery Keywords: TAP block, colorectal surgery Khoa Gây mê Hồi sức Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: BS Lê Văn Dũn Email: dungdocteur@gmail.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 157 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 ĐẶT VẤN ĐỀ Giảm đa tạo điều kiện cải thiện kết phẫu thuật tron tê vùn đ ợc áp dụn ngày rọn rãi để nâng cao chất lượng hồi phục sau phẫu thuật(1) Phẫu thuật nội soi (PTNS) có liên quan đến việc giảm đán kể đa sau phẫu thuật tiêu thụ opioid, tỷ lệ biến chứng thấp ơn p ục hồi n an ơn t ời gian nằm viện ngắn ơn Mặc dù chứng đa ơn so với phẫu thuật mở n ưn n iề n iên c o t ấ n cầ iảm đa sa PTNS n iề đạc biẹt t ời điểm 24 iờ đầ sa p ẫ t ạt Tuy nhiên, chiến lược để kiểm soát đa sa PTNS c ủ yếu xuất phát từ khái niệm thiết lập cho phẫu thuật mở Mặc dù tê n oài cứn tiê c ẩn vàn tron iảm đa sa p ẫ t ật vùn bụn n ưn p ươn p áp nà x m lấn đòi ỏi n ười t ực iện có kin n iệm làm tăn t ời ian nằm viện c i p í điề trị Việc dùng thuốc giảm đa ọ morphin làm chậm phục hồi chức năn r ột tăn n b ồn nơn nơn sau phẫu thuật Cịn tê t ấm vết mổ t ì iệ q ả iảm đa ơn phong bế lớp cân bụng (TAP block)(2) Dưới ướng dẫn siêu âm giúp cho việc thực TAP block xác an tồn ơn Walter CJ(4) nghiên cứu thử nghiệm ngẫu n iên có đối chứng cho kết TAP block giảm morphin sử dụn đến 24 sa PTNS đại tràng so với nhóm chứng N iên H n Vĩn P úc kết l ận hiệu tính an tồn TAP block bệnh nhân PTNS cắt đại trực tràng, giảm liề morp in điểm đa VAS (Vis al Analogue Scale-t an điểm n ìn đồng dạng) nghỉ cử động 24 đầu sau mổ so với nhóm chứng(3) Tại Viẹt Nam TAP block c ưa áp dụng rộn rãi tron PTNS đại trực tràng Vì vậ c ún tơi tiến àn n iên đề tài với mục tiê xác định tổng liều morphin sử dụng 24 đầu sau mổ ác định điểm đa VAS nghỉ vận động thời điểm 158 Nghiên cứu Y học giờ, giờ, 12 giờ, 24 sau mổ tỉ lệ tác dụn k ôn mon m ốn liên q an đến morphin ĐỐI T ỢNG-PHUONG PHÁP NGHIÊNCỨ Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có định mổ cắt đại trực tràng nội soi c ươn trìn từ t án 9-2018 đến tháng 03-2019 khoa Gây mê Hồi sức - bẹnh viẹn Chợ Rẫy iêu chuẩn chọn ẹnh Phân loại ASA I-III t ổi từ 18-70 đồng ý tham gia nghiên cứu iêu chuẩn l ại t Có tiền sử dị ứn oặc chống định với thuốc dùng nghiên cứu Có tiền sử phẫu thuật vùng bụng, bất t ường cấu trúc giải phẫu vùng bụng qua siêu âm Xảy tai biến phẫu thuật Nghiẹn t ốc morp in p ụ nữ có t ai, nhiễm trùng da vùng gây tê BMI > 30kg/m2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả loạt ca, tiến cứu ỡ mẫu Cơng thức tính cỡ mẫu: n = d sai biệt mon m ốn độ lệc c ẩn (99%) nghiên cứu Park8 Cỡ mẫ sau làm tròn 68 bệnh nhân Biến số nghiên cứu Biến số nghiên cứu Tổn lượng morphin sử dụng 24 đầu sau mổ Biến số nghiên cứu phụ Tổn lượng morphin thời điểm giờ, 12 giờ, 24 điểm đa VAS k i nghỉ vận động thời điểm, tác dụng không mong muốn morphin, biến chứng TAP block sau mổ8,11 Các biến số kiểm soát Đặc điểm mẫu nghiên n t ổi, Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 BMI, ASA, số l trocar đường rạch da, thời gian phẫu thuật, vị trí p ươn p áp p ẫu thuật Thu thạp ố iẹu Tất số liẹ đ ợc xử lý phần mềm Stata 13.0 Các biến số địn tín trình bày tỉ lệ phần trăm Các biến số địn lượn trình bày tr n bìn ± độ lệch chuẩn So sánh phân nhóm p ươn p áp phẫu thuật, phân nhóm vị trí rạch da giá trị trung bình tổn lượng morphin tiêu thụ điểm đa VAS lúc n ỉ vận động phép kiểm anova chiều hậu kiểm anova phép kiểm bonferroni Sự khác biệt có ý n ĩa t ống kê p