Vai trò của siêu âm trục thần kinh trong gây tê tủy sống

Sử dụng mốc giải phẫu qua da được chứng minh là không chính xác trong việc xác định vị trí gây tê tủy sống. Bài viết Vai trò của siêu âm trục thần kinh trong gây tê tủy sống trình bày đánh giá sự tương đồng về vị trí khe gian đốt sống giữa xác định bằng mốc giải phẫu qua da và bằng siêu âm.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TRỤC THẦN KINH TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG Nguyễn Thị Vân Anh1, Nguyễn Thị Thanh2 TÓM TẮT Mục tiêu: Sử dụng mốc giải phẫu qua da chứng minh khơng xác việc xác định vị trí gây tê tủy sống Mục đích nghiên cứu đánh giá tương đồng vị trí khe gian đốt sống xác định mốc giải phẫu qua da siêu âm Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu gồm 100 bệnh nhân lên chương trình phẫu thuật điều trị bệnh trĩ gây tê tủy sống bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 12/2018 đến tháng 4/2019 Khe gian đốt sống xác định mốc giải phẫu qua da siêu âm trục thần kinh kiểm tra, đo khoảng cách da – màng cứng siêu âm L3 – L4 Kết quả: Tỷ lệ tương đồng vị trí khe gian đốt sống phương pháp mốc giải phẫu siêu âm 59% Trong 41 trường hợp không tương đồng, bệnh nhân cao khe gian đốt sống siêu âm so với mốc giải phẫu, 37 bệnh nhân cao khe gian đốt sống, bệnh nhân thấp khe gian đốt sống Khoảng cách da – màng cứng siêu âm vị trí L3 - L4 với kết 3,83 (3,50 – 4,09) cm Kết luận: Khơng có tương đồng cao siêu âm sử dụng mốc phẫu xác định vị trí khe gian đốt sống Khi khơng đồng thuận xác định siêu âm cho vị trí khe gian đốt sống thường cao Từ khóa: siêu âm trục thần kinh, gây tê tủy sống ABSTRACT THE ROLE OF NEURAXIAL ULTRASOUND IN SPINAL ANESTHESIA Nguyen Thi Van Anh, Nguyen Thi Thanh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 24 - No - 2020: 88 - 93 Objectives: Palpation has been shown to be inaccurate at identifying lumbar interspinous spaces The aim of this study was to compare the intervertebral space levels of palpation with the level determined by ultrasound and measure the depth to the epidural space Methods: 100 patients scheduled for hemorrhoid surgery under spinal block were enrolled in this study The intervertebral space suitable for lumbar puncture was determined by physical exam by an anaesthetist, then this was followed by a lumbar ultrasound and the depth to the epidural space was measured at L3 – L4 Results: Agreement between the results of the ultrasound scan and the palpation was seen in 59% of patients In 41% disagreements, 1% higher by palpation by levels, 37% higher by palpation by level, 3% lower by palpation by level The depth to epidural space on ultrasound is 3.83 (3.50 – 4.09) cm at L3 - L4 Conclusion: There was poor agreement between palpation and ultrasound estimation of the specific lumbar interspace, and when there was disagreement, the ultrasound estimate was more often higher than the palpitation estimate Keywords: neuraxial ultrasound, spinal anesthesia ĐẶT VẤN ĐỀ Gây tê tủy sống (GTTS) gây nhiều biến chứng từ nhẹ đau lưng, đau đầu đến hậu nghiêm trọng tổn thương thần kinh không hồi phục(1,2) Việc sử dụng mốc giải phẫu qua da (đường Tuffier) để xác định khe gian đốt sống gây sai sót nhiều trường hợp để lại hậu nghiêm 2Trường Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Gia An 115 Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Vân Anh ĐT: 0767006012 Email: anhnguyen221192@gmail.com 88 Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 trọng(3,4) Chúng tiến hành nghiên cứu với mục đích đánh giá tương đồng vị trí khe gian đốt sống xác định mốc giải phẫu qua da siêu âm ĐỐI TƯỢNG– PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân độ tuổi từ đủ 18 tuổi đến 60 tuổi, ASA I – ASA III, lên chương trình phẫu thuật điều trị bệnh trĩ có định GTTS khoa Gây mê, bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh từ tháng 11/2018 đến tháng 4/2019 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có vấn đề tâm thần khơng có khả kí giấy đồng ý, bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu khác hay bệnh nhân có thai, bất thường cột sống: gù vèo, gai cột sống, phẫu thuật cột sống, khó sờ mốc giải phẫu Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu đồn hệ tiến cứu Cỡ mẫu Được tính dựa tương đồng hai phương pháp: sử dụng máy GE LOGIQ C3 Premium có đầu dị cong tần số thấp 2-5 MHz điểm tham chiếu xương với hình ảnh đường tăng sáng dài nằm ngang, trượt đầu dị phía đầu để xác định khe gian đốt sống từ L5-S1 đến L2-L3 So sánh khe gian đốt sống xác định siêu âm mốc giải phẫu qua da, ghi nhận số liệu vào bảng thu thập số liệu nghiên cứu Chọn vị trí chọc kim L3-L4 L4-L5 siêu âm, đo khoảng cách da - màng cứng siêu âm L3-L4 Tiến hành GTTS theo quy trình bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Nếu thất bại lần kim đầu tiên, tiến hành đổi hướng kim, thất bại lần đổi hướng kim đổi vị trí khe chọc kim Sau thủ thuật 10 phút tiến hành thử cảm giác khoanh da, đánh giá mức độ vận động độ dãn vịng hậu mơn Các số liệu ghi nhận vào bảng thu thập số liệu nghiên cứu Biến số nghiên cứu Biến số kết cục tỷ lệ tương đồng vị trí khe gian đốt sống sử dụng mốc giải phẫu qua da so với siêu âm Biến số kết cục phụ khoảng cách da – màng cứng đo siêu âm Các biến số bao gồm: tuổi, giới, cân nặng, chiều cao, BMI Trong đó: tỷ lệ khơng tương đồng hai phương pháp, = 1,96 phân phối chuẩn với khoảng tin cậy 0,05, WD sai lầm loại II Theo nghiên cứu tác giả Whitty R(5), tỷ lệ tương đồng 55%, tỷ lệ không tương đồng 45% Với sai lầm loại I 0,05; sai lầm loại II 0,2 số bệnh nhân tối thiểu cần thiết là: N = 95 Chọn 100 bệnh nhân vào nghiên cứu Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhân kí đồng thuận tham gia nghiên cứu Nghiên cứu viên tiến hành xác định khe gian đốt sống mốc giải phẫu qua da (đường Tuffier: đường thẳng qua hai mào chậu giao với cột sống L4 L4-L5) siêu âm tư nằm nghiêng Siêu âm Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Các biến số thu thập khác gồm tỷ lệ thành công sau lần kim đầu tiên, số lần kim, tỷ lệ chạm mạch, thời gian siêu âm, thời gian gây tê tủy sống Phân tích xử lý số liệu Các số liệu phân tích xử lý chương trình R - 3.6.0 Thống kê mô tả sử dụng để tóm tắt đặc điểm nhân trắc đặc điểm bệnh nhân Các biến số định lượng (tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI, số lần kim, thời gian siêu âm, thời gian tê tủy sống) biểu thị số trung bình độ lệch chuẩn (nếu phân phối chuẩn) trung vị khoảng tứ phân vị (nếu khơng có phân phối chuẩn) 89 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 24 * Số * 2020 Các biến số tỷ lệ thể dạng phần trăm (%) Xác định yếu tố tương quan với khoảng cách da – màng cứng mơ hình hồi quy tuyến tính đơn biến đa biến Tất khác biệt có ý nghĩa thống kê với giá trị p