Bài viết Đáp ứng điều trị giảm đau trên bệnh nhân ung thư giai đoạn tiến triển trong tuần đầu tiên chăm sóc giảm nhẹ tại nhà trình bày xác định tỷ lệ bệnh nhân ung thư đáp ứng với điều trị giảm đau trong tuần đầu tiên chăm sóc giảm nhẹ tại nhà.
ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TRONG TUẦN ĐẦU TIÊN CHĂM SÓC GIẢM NHẸ TẠI NHÀ HUỲNH HOA HẠNH1, QUÁCH THANH KHÁNH2, HUỲNH NGỌC VÂN ANH1, PHAN ĐỖ PHƯƠNG THẢO3, NGUYỄN NGỌC HƯƠNG THẢO3, HỒ MINH NHỰT3, PHAN HÀ MINH3, PHẠM TUẤN LINH3, VŨ TRẦN MINH NGUYÊN3, HOÀNG THỊ MỘNG HUYỀN4, CẤN VŨ LAN ANH5 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đau là một những triệu chứng chính ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư Hơn 50% bệnh nhân ung thư có triệu chứng đau từ mới chẩn đoán bệnh Hơn 1/3 số này có mức độ đau từ vừa đến nặng Kiểm soát đau tại nhà cho bệnh nhân ung thư giai đoạn tiến triển còn là một vấn đề khá mới tại Việt Nam và có rất ít nghiên cứu đánh giá hiệu quả giảm đau đối tượng này Mục tiêu: Xác định tỷ lệ bệnh nhân ung thư đáp ứng với điều trị giảm đau tuần đầu tiên chăm sóc giảm nhẹ tại nhà Phương pháp: Nghiên cứu theo dõi Mức độ đau được đánh giá theo thang đo NRS qua thời điểm, trước và sau điều trị tại nhà tuần (T0 và T1) Đáp ứng điều trị điếm số đau giảm từ điểm trở lên sau tuần chăm sóc giảm nhẹ tại nhà Sử dụng mô hình hồi qui Poisson để tìm mối liên quan giữa đặc tính mẫu và đáp ứng điều trị giảm đau Kết quả: Có 82 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu được đưa vào nghiên cứu Sau tuần đầu tiên chăm sóc tại nhà, 71% bệnh nhân có đáp ứng với điều trị giảm đau Nghiên cứu cũng tìm thấy mối liên quan giữa giới tính, chỉ số KPS, mức độ đau ban đầu với đáp ứng điều trị giảm đau Kết luận: Điều trị giảm đau những bệnh nhân ung thư được chăm sóc giảm nhẹ tại nhà tuần đầu tiên là có hiệu quả Kết quả nghiên cứu cung cấp dữ liệu ban đầu để đề xuất mở rộng chương trình chăm sóc giảm nhẹ tại nhà sang các BV tuyến quận, huyện Cần có thêm nhiều nghiên cứu theo dõi hiệu quả giảm đau theo thời gian điều trị tại nhà, cũng tác động của giảm đau đến chất lượng cuộc sống bệnh nhân ung thư được chăm sóc tại nhà Từ khóa: Đau, đáp ứng điều trị, hiệu quả giảm đau, ung thư giai đoạn tiến xa, chăm sóc giảm nhẹ tại nhà ABSTRACT Pain treatment response to advanced cancer patients during the first week of home - based palliative care Background: Pain is one of the main symptoms affecting the quality of life of cancer patients More than 50% of people diagnosed with cancer experience pain and of those people, more than one - third experience moderate to severe pain levels Pain control of advanced cancer patients receiving home - based palliative care is a relatively new issue in Vietnam, and few studies have evaluated the analgesic effect on this patients Objectives: Determine the proportion of cancer patients responding to pain relief during the first week of home – based palliative care Methods: This is a follow-up study On arrival in - home care (T0) and after one week (T1), pain intensity was evaluated with the NRS scale Pain treatment response was defined as a ≥3 point reduction from baseline Đại học Y Dược TP.HCM ThS BSCKII Trưởng Phòng Kế hoạch Tổng hợp, kiêm Trưởng Khoa Chăm sóc Giảm nhẹ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BS Khoa Chăm sóc Giảm nhẹ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM ĐDCKI Điều dưỡng Trưởng Khoa Chăm sóc Giảm nhẹ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM ĐD Khoa Chăm sóc Giảm nhẹ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 279 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Using Poisson regression model, predictive factors associated with pain treatment response were assessed Results: A total of 82 advanced cancer patients with pain at the initial assessment (T0) were entered into the study After the first week of treatment, 71% patients were recorded responding to pain relief Factors associated with treatment response were gender (p = 0,004), Karnofsky performance status (p=0,002), and baseline pain intensity (p=0,032) Conclusion: Pain treatment in cancer patients receiving home-based palliative care is effective The findings provide an initial database to propose the extension of home-based palliative care to district hospitals Further researches focused on monitoring the effectiveness of pain relief as well as the impact on the quality of life of cancer patients receiving home - based palliative care are needed Keywords: Pain, treatment response, pain relief effective, advanced cancer, palliative care at home ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gánh nặng bệnh tật toàn cầu, nguyên nhân gây tử vong thứ toàn giới, sau tim mạch(13) Hơn 50% bệnh nhân ung thư có triệu chứng đau, 1/3 số phải chịu đựng mức độ đau vừa đến nặng(7) Tại quốc gia phát triển, gần 70% bệnh nhân ung thư phát bệnh giai đoạn muộn, khơng cịn định điều trị triệt để Chăm sóc giảm nhẹ, giảm đau cho phù hợp giai đoạn này(29) Trong đó, 80% bệnh nhân ung thư giai đoạn tiến triển chăm sóc giảm nhẹ nhà có nhu cầu điều trị giảm đau(16) Chúng tiến hành nghiên cứu với mong muốn cung cấp liệu ban đầu góp phần nâng cao hiệu quản lý, điều trị đau nhà cho bệnh ung thư, làm sở đề xuất mở rộng chương trình chăm sóc giảm nhẹ sang bệnh viện tuyến quận, huyện Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả đặc điểm tình trạng đau So sánh điểm số đau trước sau tuần điều trị giảm đau nhà Xác định tỷ lệ BN có đáp ứng điều trị giảm đau tuần CSGN nhà Xác định mối liên quan đáp ứng điều trị giảm đau đặc tính mẫu PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu theo dõi Dân số nghiên cứu: Tất BN ung thư có triệu chứng đau lần CSGN nhà từ tháng đáng tháng 10 năm 2017 Tiêu chuẩn chọn mẫu: BN 18 tuổi, ung thư giai đoạn tiến triển, có đau lần thăm khám nhà, đồng ý tham gia nghiên cứu 280 Tiêu chuẩn loại trừ: BN yếu, tử vong trước thời gian nghiên cứu kết thúc Trong thời gian nghiên cứu, có 82 BN thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu đưa vào nghiên cứu Thu thập dữ liệu Dựa vào danh sách BN đăng kí CSGN nhà Trong lần thăm khám (T0), chọn BN có triệu chứng đau đồng ý tham gia nghiên cứu Thực vấn trực tiếp, thăm khám lâm sàng, đánh giá đau dựa vào câu hỏi soạn sẵn Sau tuần điều trị (T1), quay lại đánh giá tình trạng đau BN thêm lần Tra cứu hồ sơ bệnh án thông tin đặc điểm lâm sàng, trình điều trị thông tin thuốc giảm đau BN sử dụng tuần Định nghĩa “Đáp ứng điều trị giảm đau”: BN có đáp ứng điều trị giảm đau điểm số đau giảm từ điểm trở lên (NRS - 10) sau tuần điều trị Trong đó, đáp ứng phần BN có giảm ≥3 điểm vẫn cịn đau Đáp ứng hồn tồn BN hết đau hồn tồn Phân tích thống kê Nhập liệu Epidata 3.1, xử lý số liệu Stata 13.0 Thống kê mô tả Tần số tỷ lệ phần trăm biến số định tính, trung bình độ lệch chuẩn với biến số định lượng có phân phối bình thường, trung vị khoảng tứ phân vị với biến số định lượng có phân phối khơng bình thường Thớng kê phân tích Phép kiểm Wilcoxon hạng có dấu so sánh điểm đau BN nhập khoa sau điều trị tuần, khác có ý nghĩa thống kê p