Bài viết Khảo sát quy trình đo đạc liều lượng vào buổi sáng của các máy xạ trị gia tốc tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh trình bày khảo sát quy trình đo đạc liều lượng vào buổi sáng của các máy xạ trị gia tốc theo tiêu chuẩn TRS 398 tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, qua đó thống kê và đánh giá kết quả đo liều, tìm hiểu nguyên nhân đối với các trường hợp liều vượt mức giới hạn cho phép.
XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ KHẢO SÁT QUY TRÌNH ĐO ĐẠC LIỀU LƯỢNG VÀO BUỔI SÁNG CỦA CÁC MÁY XẠ TRỊ GIA TỐC TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỚ HỒ CHÍ MINH NGƠ TRUNG NGHĨA1, ĐÀM QUANG TIẾN2 Mục tiêu: Khảo sát quy trình đo đạc liều lượng vào buổi sáng của các máy xạ trị gia tốc theo tiêu chuẩn TRS 398 tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, qua đó thống kê và đánh giá kết quả đo liều, tìm hiểu nguyên nhân đối với các trường hợp liều vượt mức giới hạn cho phép Đối tượng, phương pháp: Tiến hành khảo sát, hồi quy và thống kê kết quả đo liều theo tiêu chuẩn TRS 398 từ ngày 23/01/2016 đến ngày 29/04/2017 của máy xạ trị gia tốc: Clinac CD2300 526, Clinac LE 1230 Trong đó: Máy Clinac CD2300 526 sử dụng thiết bị Daily QA 3; Máy Clinac LE 1230 sử dụng buồng ion hóa trụ môi trường phantom rắn Kết quả: Máy Clinac CD2300 526: Đối với chùm photon: Ở mức lượng MV thì số ngày thống kê là 336 ngày, đó số ngày có liều vượt ngưỡng cho phép là ngày; Đối với mức lượng 18 MV thì số ngày thống kê là 336 ngày, đó số ngày có liều vượt ngưỡng là ngày Đối với chùm electron: Ở lượng MeV thì số ngày thống kê là 325 ngày và số ngày có liều vượt ngưỡng cho phép là ngày; Mức lượng MeV thì số ngày thống kê là 317 ngày và số ngày có liều vượt ngưỡng cho phép là 16 ngày; Mức lượng 12 MeV thì tổng số ngày thống kê là 312 ngày, đó số ngày có liều vượt ngưỡng cho phép là 17 ngày Máy Clinac LE 1230 chỉ có chùm photon lượng MV: tổng số ngày thống kê là 306 ngày, số ngày có liều vượt ngưỡng cho phép là ngày Đối với những mức lượng có liều đo được hằng ngày nằm ngưỡng giới hạn thì sẽ được tiến hành phát tia điều trị cho bệnh nhân Nếu trường hợp mức lượng đo được có liều vượt ngưỡng cho phép thì sẽ được ngưng lại, không được đưa vào điều trị cho đến được hiệu chỉnh lại liều Nguyên nhân khiến liều hấp thụ đo được vượt khoảng giới hạn cho phép thường là do: quá trình bố trí đo liều hằng ngày không được thiết lập và thực hiện đúng; thiết bị sử dụng để đo liều bị hư hỏng; hệ thống khí hay mạch điện tử của máy xạ trị gia tốc bị hư hỏng, không đảm bảo chính xác; nhiệt độ và áp suất phòng điều trị thay đổi Kết luận: Phần lớn liều lượng hằng ngày phát từ các máy xạ trị gia tốc tại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh ổn định, 95,5% phép kiểm đạt yêu cầu đối với máy Clinac CD2300 526 và 100% phép kiểm đạt yêu cầu đối với máy Clinac LE 1230 TARGET Surveying the dosimetry process in the morning of the linear accelerators at the Ho Chi Minh City Oncology Hospital Surveying the dosimetry process in the morning of the linear accelerators under the TRS 398 process at the Ho Chi Minh City Oncology Hospital, whereby the statistics and evaluation of the dosimetric results were investigated, finding out the reasons why the dose exceeds the allowable threshold Objects, methods: Conducting survey, regressing and counting dosimetric results according to the TRS 398 process from January, 23rd, 2016 to April ,29th, 2017 of the two linear accelerators: Clinac CD2300 526, Clinac LE 1230 Where: Clinac CD2300 526 used a rf-Daily QA device; Clinac LE 1230 used a farmer ionization chamber in the plastic phantom environment Results: Clinac CD2300 526 machine : For photon beam: MV, the statistics duration was 336 days and KS Phó Trưởng Khoa Xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM KS Vật lý Y Khoa - Công ty TNHH Đầu tư Thương mại Vinh Khang 190 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ there were days which had the doses exceeding the allowed threshold 18 MV, the statistics duration was 336 days and there were days which had the doses exceeding the allowed threshold For electron beam: MeV, the statistics duration was 325 days and there were days which had the doses exceeding the allowed threshold MeV, the statistics duration was 317 days and there were 16 days which had the doses exceeding the allowed threshold And 12 MeV, the total statistics duration was 312 days and there were days which had the doses exceeding the allowed threshold The Clinac LE 1230 machine which only has the photon beam of MV: the total number of statistic days was 306 days and the number of days which exceeded the allowable limit was day The power levels which had the daily doses within limit will be used for patients If the level of energy measured exceeds the allowable dose, it will be stopped, not taken into treatment until the dose is corrected The causes for the measured absorbed doses to exceed the allowable limits are usually due to: The daily dosing setting is not set and properly executed; The equipment used for daily dosimetry is damaged; The mechanical system of the linear accelerators is damaged or not accurate; Temperature and pressure in the room Conclusion: Most of daily doses generating from the linear accelerators at the Ho Chi Minh City Oncology Hospital are stable, more than 95.5% of the tests are qualified when it comes to Clinac CD2300 526 and 100% of the tests are qualified when it comes to Clinac LE 1230 ĐặT VấN Đề Ngày nay, máy xạ trị gia tốc tuyến tính sử dụng phổ biến điều trị bệnh ung thư Để việc điều trị đạt hiệu cao liều điều trị cho bệnh nhân phát từ máy xạ trị gia tốc phải đảm bảo với liều tính kế hoạch điều trị Nếu liều phát từ máy xạ trị gia tốc khơng kiểm sốt, bệnh nhân sẽ phải nhận thêm thiếu liều so với kế hoạch Điều sẽ gây ảnh hưởng không tốt đến kết điều trị Mặt khác, máy xạ trị gia tốc hệ thống thiết bị điện tử nên cường độ chùm photon electron phát sẽ không ổn định, điều khiến cho liều hấp thụ đo ngày máy tồn giá trị sai số Trong lĩnh vực y tế, quy trình thực địi hỏi phải có độ xác cao nên sai số ln phải nằm mức cho phép tìm hiểu nguyên nhân trường hợp liều vượt mức giới hạn cho phép phát tia ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP Tiến hành khảo sát quy trình đo liều ngày cho máy xạ trị gia tốc theo Technical Reports series no 398 (TRS 398) IAEA đưa ra[1] Thống kê kết đo liều ngày máy Clinac CD2300 526 máy Clinac LE 1230 khoảng thời gian từ ngày 23/1/2016 đến ngày 29/4/2017 Trong đó, máy Clinac CD2300 526 sử dụng thiết bị Daily QA hãng Sun Nuclearvà phần mềm kèm để đo liều ngày; máy Clinac LE 1230 sử dụng buồng ion hóa hình trụ môi trường phantom rắn điện kế để đo liều Do đó, việc đo liều cho máy xạ trị gia tốc quy trình quan trọng cần thiết mà kỹ sư vật lý bệnh viện phải thực đặn ngày trước đưa máy vào điều trị cho bệnh nhân Đồng thời, máy xạ trị gia tốc mua sở sau sửa chữa, trước đưa vào hoạt động ta cần thực quy trình đo đạc liều lượng cho máy để đảm bảo liều máy chuẩn xác Nhóm tác giả khảo sát quy trình đo đạc liều lượng ngày máy xạ trị gia tốc theo tiêu chuẩn TRS 398 IAEA, thực bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh Qua đó,nhóm tiến hành hồi quy, đánh giá kết thu TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Hình Đầu dò hình trụ 191 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ Hình Điện kế PTW Unidos E Hình Bảng kết quả đo liều hằng ngày đối với máy Clinac LE 1230 Việc đo liều ngày xác định giá trị điện tích thơ, sau tính liều hấp thụ cực đại theo tiêu chuẩn TRS 398 (dựa tham số hiệu chỉnh xác lập công tác commissioning) Cuối cùng, ta so sánh giá trị đo với liều hấp thụ chuẩn xác lập để có giá trị sai số Hình Phantom Plastic Giá trị sai số liều hấp thụ đo ngày sẽ đánh giá thông qua mức giới hạn sai số cho phép phát tia: 2% quy trình đo chuẩn liều hàng tháng 3% quy trình đo liều ngày[2] Đối với thiết bị Daily QA 3% mức sai số mà hệ thống sẽ cảnh báo sai số tối đa cho phép 4%[3] KẾT QUẢ Kết khảo sát quy trình đo liều ngày hai máy xạ trị gia tốc: Clinac Clinac cho Bảng 1: Bảng Kết quả đo liều của máy Clinac máy Clinac Năng lượng chùm photon Hình Thiết bị kiểm tra Daily QA-3 Máy Clinac Năng lượng chùm electron Máy Clinac Máy Clinac MV 18 MV MV MeV MeV 12 MeV 336 336 306 325 317 312 8 16 17 (2,4%) (2,4%) (0%) (2,1%) (5%) (5,5%) Số ngày thống kê Hình Phần mềm daily QA cho phép thiết lập và lưu trữ các giá trị tham chiếu 192 Số ngày vượt ngưỡng giới hạn Các mức lượng có liều hấp thụ đo nằm khoảng cho phép sẽ tiến hành phát tia điều trị cho bệnh nhân Ngược lại, mức TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ lượng có liều đo vượt ngưỡng sẽ hiệu chỉnh lại đạt yêu cầu đưa vào hoạt động lại Chùm photon máy Clinac 1: Tần suất phân bố độ lệch liều hấp thụ cực đại chùm photon MV thể hình 18 MV thể hình Hình Chùm photon lượng MV của máy Clinac Mức lượng MV máy có phân bố độ sai lệch liều tương đối quanh mức 0% sai lệch, điều cho thấy liều hấp thụ máy có độ ổn định lớn Hình Chùm phton lượng MV của máy Clinac Chùm electron máy Clinac 1: Tần suất phân bố độ lệch liều hấp thụ cực đại chùm electron lượng MeV thể hình 12 MeV thể hình Hình 10 Chùm electron lượng MeV của máy Clinac Hình Chùm photon lượng 18 MV máy Clinac Đối với mức lượng MV máy độ sai lệch giá trị liều hấp thụ lệch hướng âm phần lớn giá trị sai lệch có độ ổn định quanh giá trị 1% Ở mức lượng 18 MV độ sai lệch liều có xu hướng phân làm hai khoảng, tập trung chủ yếu hướng dương Chùm photon máy Clinac 3: Tần suất phân bố độ lệch liều hấp thụ cực đại chùm photon lượng MV thể hình Hình 11 Chùm electron lượng 12 MeV của máy Clinac Đối với mức lượng MeV máy độ sai lệch giá trị liều hấp thụ lệch hướng dương phần lớn giá trị sai lệch có độ ổn định quanh giá TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 193 XẠ TRỊ - KỸ THUẬT PHÓNG XẠ trị 1% Ở mức lượng 18 MeV độ sai lệch liều có phân bố ổn định quanh mức sai lệch 0% BÀN LUẬN Hằng ngày, mức lượng có liều hấp thụ vượt ngưỡng cho phép kỹ sư y vật lý sẽ tiến hành kiểm tra, bố trí đo lại liều để kiểm lại xem quy trình bố trí đo ban đầu có xác không Nếu liều thu nằm mức cho phép mức lượng phép điều trị bệnh nhân, điều đồng nghĩa với việc quy trình bố trí đo ban đầu khơng thực xác Nếu liều thu vẫn nằm ngồi mức giới hạn tiến hành chỉnh thơ liều lượng Việc chỉnh thô liều tiến hành thiết bị xử lý máy xạ trị gia tốc nhằm đưa liều hấp thụ mức giới hạn cho phép Sau chỉnh thơ, sẽ tiến hành bố trí đo lại liều: Nếu liều thu nằm khoảng quy định, mức lượng phép điều trị cho bệnh nhân Tuy nhiên, sau đó, thường vào cuối tuần, phải tiến hành hiệu chuẩn lại liều mức xấp xỉ 0% sai lệch theo quy trình chuẩn liều phantom nước Nếu liều thu vẫn nằm mức giới hạn, mức lượng sẽ ngưng lại, không phép điều trị bệnh nhân liều chỉnh lại quy trình chuẩn liều phantom nước Do quy trình chuẩn liều phantom nước tốn nhiều thời gian nên thường bố trí tiến hành ngày cuối tuần chấm dứt điều trị bệnh cuối ngày Qua trình nghiên cứu, khảo sát,nhóm tác giả nhận thấy yếu tố khiến liều hấp thụ cực đại đo độ sâu cực đại vượt khoảng giới hạn cho phép quy trình đo liều ngày thường do: Quy trình bố trí đo liều ngày khơng thiết lập thực Hệ thiết bị sử dụng để đo liều ngày bị hư hỏng Hệ thống khí (bàn điều trị, thước khoảng cách, kích thước trường chiếu, gantry, collimator ), điện tử máy xạ trị gia tốc bị hư hỏng hay không hoạt động xác khiến cho chùm tia phát bị sai lệch, không ổn định 194 Yếu tố nhiệt độ phòng đo, ảnh hưởng đáng kể đến kết đo hệ thống máy lạnh bị hư hỏng Trước kết luận thiết bị sử dụng để đo liều bị hư hỏng, ta phải dùng để đo liều máy gia tốc khác có thơng số tương đồng, đối chiếu kết xem có giống khơng Ngồi ra, liều đo có độ sai lệch lớn nhiều so với mức cho phép (trên 5%, cá biệt tới vài chục phần trăm) nguyên nhân chủ yếu hệ thống khí, điện tử máy gặp trục trặc Ta phải thông báo để kỹ sư hãng máy qua kiểm tra, sửa chữa khắc phục vấn đề KẾT LUẬN Quy trình đo đạc liều lượng cho máy xạ trị gia tốc Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh ln thực đặn, nghiêm ngặt theo tiêu chuẩn TRS 398 Liều đo ngày mức lượng phát từ cácmáy xạ trị gia tốc bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh ln ổn định, đạt u cầu Các mức lượng có liều hấp thụ đo nằm khoảng sai số cho phép sẽ tiến hành điều trị cho bệnh nhân Ngược lại, liều đo vượt ngưỡng sẽ hiệu chỉnh lại đến đạt yêu cầu đưa vào điều trị Thông thường, nguyên nhân khiến liều hấp thụ đo vượt khoảng cho phép chủ yếu hệ thống khí, điện tử máy xạ trị gia tốc bị hư hỏng hoạt động khơng xác TÀI LIỆU THAM KHẢO IAEA (2000), Absorbed Dose Determination Etermal Beam Radiotherapy,Technical Reports Series No 398, IAEA Vienna Gerald J.K (1994), Comprehensive QA for radiation oncology, American Association of Physicists in Medicine, Vol 21, Report no 46, pp 589-593, USA Sun Nuclear Corporation (2014), Daily QATM Reference guide, USA TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ... gia tốc mua sở sau sửa chữa, trước đưa vào hoạt động ta cần thực quy trình đo đạc liều lượng cho máy để đảm bảo liều máy chuẩn xác Nhóm tác giả khảo sát quy trình đo đạc liều lượng ngày máy xạ. .. LUẬN Quy trình đo đạc liều lượng cho máy xạ trị gia tốc Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh ln thực đặn, nghiêm ngặt theo tiêu chuẩn TRS 398 Liều đo ngày mức lượng phát từ cácmáy xạ trị gia. .. để đo liều Do đó, việc đo liều cho máy xạ trị gia tốc quy trình quan trọng cần thiết mà kỹ sư vật lý bệnh viện phải thực đặn ngày trước đưa máy vào điều trị cho bệnh nhân Đồng thời, máy xạ trị