Chiến lược thông khí nhân tạo trong bệnh nhân ARDS

Chiến lược thơng khí nhân tạo ARDS BS Tùng ARDS phản ứng viêm phổi, gây tăng tính thấm hàng rào phế nang-mao mạch Đại cương Chẩn đoán ARDS theo định nghĩa Berlin 2012 Chẩn đoán ARDS theo định nghĩa Berlin 2012 Đại cương Khởi phát Trong vịng tuần sau có tổn thương LS có triệu chứng HH diễn tiến nặng Hình ảnh Mờ phế trường – khơng giải thích tràn dịch, xẹp phổi khối u (cả X quang CT) Nguyên nhân phù phổi Suy HH khơng giải thích suy tim tải dịch Cần có thêm đánh giá khách quan (vd: siêu âm tim) để loại trừ phù phổi thủy tĩnh khơng có yếu tố nguy diện Mức độ oxy hóa: Nhẹ 200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 với PEEP CPAP ≥5 cm H2O Trung bình 100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 với PEEP ≥5 cm H2O Nặng PaO2/FiO2 ≤ 100 với PEEP ≥5 cm H2O Vai trò PEEP ARDS  Cần PEEP cao  Cải thiện oxy máu tái huy động phế nang  Cần ln trì mức PEEP tối thiểu  Để ngừa xẹp phế nang (vùng phổi viêm)  Cần PEEP phải thích hợp  PEEP cao khơng phù hợp gây căng dãn phế nang  PEEP cao tăng khoảng chết (tăng CO2), ảnh hưởng huyết động Chiến lược thơng khí bảo vệ phổi  Thể tích phổi tương ứng tốt với cân nặng lý tưởng  Tổn thương phổi thở máy gồm MỘT SỐ NGUYÊN TẮC  Chấn thương thể tích  Chấn thương xẹp phổi  Pplateu  Áp lực phế nang cuối hit vào  Đo nghiệm pháp ngưng cuối hít vào  Cài PEEP để cải thiện oxy máu, mục tiêu oxy máu PaO2 55 – 80 mmHg SpO2 = 88 – 95% Chiến lược  Cài Vt thấp để áp lực bình nguyên đường thở (p plateau) =< 30 cmH2O (4 – ml/kg cân nặng lý tưởng)  Chấp nhận tăng PaCO2 để trì áp lực bình nguyên đường thở =< 30 cmH2O Cài đặt ban đầu • Tính cân nặng lý tưởng (PBW) Thơng khí bảo vệ phổi • Nam = 50 + 0,91(chiều cao cm – 152,4) • Nữ = 45,5 + 0,91(chiều cao cm – 152,4) • Cài đặt: • Vt = 6ml/kg; PEEP = 10; f=20-30l/ph; I:E 1:1 – 1:1.5; FiO2 100% • Điều chỉnh PEEP FiO2 để đạt mục tiêu SpO2 Chỉnh PEEP FiO2 để đạt mục tiêu SpO2 Thơng khí bảo vệ phổi Đo Pplateau Thơng khí bảo vệ phổi • Ppl < 30: Tiếp tục mức Vt trì • Ppl > 30: Giảm Vt thêm 1ml/kg Ppl < 30 (Vt tối thiểu 4ml/kg) Kiểm tra KMĐM điều chỉnh toan hơ hấp Thơng khí bảo vệ phổi • pH > 7.3: Chấp nhận • pH 7.15-7.3: tăng RR (tới pH > 7.3 RR tối đa 35l/ph) • pH < 7.15: • Tăng RR tới 35 lần/ph • Nếu pH < 7.15 => Tăng Vt thêm 1ml/kg tới pH > 7.15 Mục tiêu tối ưu Thơng khí bảo vệ phổi •Ppl =< 30 cmH20, SpO2 88-95%; pH 7.3-7.45 Thơng khí bảo vệ phổi Thơng khí bảo vệ phổi Thơng khí bảo vệ phổi THANK YOU .. .ARDS phản ứng viêm phổi, gây tăng tính thấm hàng rào phế nang-mao mạch Đại cương Chẩn đoán ARDS theo định nghĩa Berlin 2012 Chẩn đoán ARDS theo định nghĩa Berlin 2012 Đại cương Khởi phát Trong. .. 1ml/kg tới pH > 7.15 Mục tiêu tối ưu Thơng khí bảo vệ phổi •Ppl =< 30 cmH20, SpO2 88-95%; pH 7.3-7.45 Thơng khí bảo vệ phổi Thơng khí bảo vệ phổi Thơng khí bảo vệ phổi THANK YOU ... Thơng khí bảo vệ phổi Đo Pplateau Thơng khí bảo vệ phổi • Ppl < 30: Tiếp tục mức Vt trì • Ppl > 30: Giảm Vt thêm 1ml/kg Ppl < 30 (Vt tối thiểu 4ml/kg) Kiểm tra KMĐM điều chỉnh toan hơ hấp Thơng khí