CHIẾN lược THÔNG KHÍ

CHIẾN LƯỢC THỞ MÁY Bs Đỗ Ngọc Sơn chiến lược lựa chọn toàn cầu #1- ngày quan tâm đến bảo tồn nhịp tự thở toàn trình thở máy #2 - Hạn chế tổn thương phổi sớm cho BN ARDS cải thiện tiên lượng #3 PEEP cao tìm PEEP cao #4 - thông tin thay đổi quan niệm thầy thuốc cai máy #5 - Các máy thở cho phép thở cho đối tượng đa dạng từ người lớn đến trẻ em chiến lược lựa chọn toàn cầu #1 - ngày quan tâm đến bảo tồn nhịp tự thở toàn trình thở máy  Giảm lượng thuốc an thần giãn  Giãn dùng an thần mạnh dẫn đến tăng thời gian thở máy Rudis, Crit Care Med, Oct, 96; 24(10), Behbehani, CHEST 1999; 115 - Vancouver Hospital, Canada Kollef, CHEST 1998; 114, St Louis Brook, Crit Care Med 1999, Vol 27, No 12 Leatherman, Am J Crit Care Med, 1996 Douglass, Am Rev Respir Dis, 1992 Williams, Am Rev Respir Dis, 1988 chiến lược lựa chọn toàn cầu #1 - ngày quan tâm đến bảo tồn nhịp tự thở toàn q trình thở máy  Nhịp tự thở tăng cung lượng tim (C.I) cải thiện bất tương xứng thơng khí tưới máu trí với MAP cao BN ARDS (APRV) Putensen AM J RESPIR CRIT CARE MED 1999; 159: 1241-48 Sydow, Am J Respir Crit Care Med, 1994:149 Hormann, Acta Anesthesiol Scand Suppl, 1997:111 Stock C, Downs J, Frolicher D CRIT CARE MED 1987; 15; 459-461 & 462-466 Chiến lược – Tăng nhịp tự thở H ỗt rợ m đả p hấ hô ng ng đồ cô o bả tr ao đổ ik hí m iả G Giảm thời gian thở máy Điểm mạnh Inspiration liên quan đến sử dụng an thần Sử dụng an thần thận trọng - Cải thiện đồng máy thở-BN Thời gian đáp ứng nhanh trigger dịng bù trừ tốt có dị khí  Rise time điều chỉnh xác  Van thở chủ động cho phép tự thở tự  Điều chỉnh thời điểm kết thúc nhịp thở PSV  Điểm mạnh Inspiration liên quan đến sử dụng an thần BN có nhu cầu dịng cao bị đói dịng phương thức thở Phân phối dòng hợp lý phương thức PSV, PCV, SPAP, phương thức kiểm sốt “kép” cải thiện đồng làm cho BN dễ chịu Có hiệu ARDS, COPD, sơ sinh, thơng khí khơng xâm nhập Mode áp lực PS PCV kiểm soát áp lực đỉnh áp lực đường thở trung bình  BN phép thay đổi Vt theo nhu cầu Hầu hết máy thở cho phép khả năng động thực nhịp thở áp lực cho phép điều chỉnh cải thiện đồng máy/BN BN tự thở cmH20 Áp lực 30 20 10 Mode áp lực Nếu bạn hiểu tất ưu điểm PCV PS, mode kiểm soát kép SPAP dễ hiểu Sau xem Inspiration so sánh với máy thở cạnh tranh Điểu chỉnh Risetime Tốc độ đạt đến AL đích Cho phép thay đổi dòng thở vào để đáp ứng nhu cầu BN đạt mục tiêu MAP Cấu tạo dễ điều khiển  Slow, Medium, and Fast cmH20 Pressure 30 20 10 L/min Flow 80 40 -40 -80 Slow rise Medium rise Fast rise Trở thông số cũ Bấm phím Settings hai lần trở hình Proposed settings Trở thơng số cũ Màn hình trở trang cài đặt  Sau cần bấm phím Activate để trở thơng số trước BN Trở thơng số cũ Đặt biệt hữu ích đo vòng lặp PV với tốc độ dòng thấp, cai máy T-Piece trở thông số cũ BN khơng chịu mode SPAP gì? Tương tự PCV khơng có nhịp tự thở cmH20 30 20 10 Pressure SPAP gì? Cải thiện nhiều BN tự thở  Cho phép tự thở tốt hai mức  Theo dõi Vt nhịp thở mức AL cao cmH20 Áp lực Nhịp tự thở 30 20 10 Nhịp tự thở SPAP máy Event Smart Positive Airway Pressure  SPAP Synchronized Positive Airway Pressure ý để đảm bảo đồng SPAP phương thức có nhiều mức PEEP động so sánh với mode tương tự khác BiVent  BiLevel  APRV / PC+  SPAP gì? SPAP phương thức tự thở có đồng hai mức PEEP lựa chọn BN phép tự thở độc lập với mức hỗ trợ áp lực lựa chọn SPAP gì? Tự thở cải thiện rõ rệt Dễ dàng hơn-chỉ cần loại mode  Có nhiều lựa chọn đối vớI mức PS hai mức (cài đặt PS độc lập)  cmH20 30 20 10 áp lực Hỗ trợ áp lực SPAP – Hai chiến lược mode Nhịp tự thở với tỷ lệ I:E kinh điển với Vt dịng thay đổi tránh tăng áp lực mức nhờ bảo vệ phổi Tương tự SIMV + PCV  cmH20 30 20 10 Điều chỉnh trigger, risetime, Exh Sens PCV PSV áp lực APRV - Ưu điểm lâm sàng nghiên cứu CPAP có cải thiện lớn  Thời gian tự thở kéo dài thời gian giảm áp ngắn giúp thơng khí thải CO2 Có tác dụng trì thể tích phổi với PIP thấp hơn, ảnh hưởng tim mạch dù có mức MAP Stock C, Downs J, Frolicher D CRIT CARE MED 1987; 15; 459-461 & 462-466 Putensen C, Mutz N, Putensen-Himmer G, J RESPIR CRIT CARE MED 1999; 159; 1241-48 APRV - Ưu điểm lâm sàng nghiên cứu Nhiều NC chứng tỏ có cải thiện thơng khí chưa có NC so sánh tỷ lệ sống ARDS cmH20 Pressure 30 20 10 L/min Flow 80 40 -40 -80 Tóm tắt SPAP Phương pháp Smart Positive Airway Pressure chấp nhận nghiên cứu y văn  Hầu hết ưu điểm liên quan đến cải thiện đồng trao đổi khí Lợi ích SPAP chứng minh SPAP eVent phương thức động Thở máy không xâm nhập Thở máy không xâm nhập (NIV) qua mặt nạ chứng minh có hiệu đặc biệt rõ rệt BN có vấn đề thải CO2  Đặc biệt BN đợt cấp COPD Tránh nguy đặt NKQ, nhiễm khuẩn bệnh viện giảm tỷ lệ di chứng NIV chứng minh có hiệu cầu nốI sau NKQ tránhConsensus đặt lại ATS and European Societyrút of Intensive Caređể International Conference in Intensive Care Medicine NIPPV in Acute Respiratory Failure Intensive Care Med; Published online; December 19, 2000 Non-Invasive ventilation in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a new gold standard? Intensive Care Med; Published online; November 1, 2002 NIV Event Khoảng trigger dòng rộng (25 L/phút) nhằm bù cho dị khí Độ nhậy thở rộng để kết thúc thở vào nhịp thở hỗ trợ áp lực Hạn chế báo động không cần thiết Phạm vi báo động ưu tiên rộng  Có thể tắt số báo động trì báo động tuột máy  Có thể bật tắt phương thức thơng khí ngừng thở cần làm cho BN dễ chịu  Phát dị khí với mức báo động mong muốn  Smart Nebulizer Người dùng đặt: Thời gian khí dung  Khoảng cách lần bật khí dung  Có thể tắt chức  Có thể đặt khí dung liên tục ... tắt phương thức thơng khí ngừng thở cần làm cho BN dễ chịu  Phát dị khí với mức báo động mong muốn  Smart Nebulizer Người dùng đặt: Thời gian khí dung  Khoảng cách lần bật khí dung  Có thể tắt... Respir Dis, 1988 chiến lược lựa chọn toàn cầu #1 - ngày quan tâm đến bảo tồn nhịp tự thở tồn q trình thở máy  Nhịp tự thở tăng cung lượng tim (C.I) cải thiện bất tương xứng thơng khí tưới máu trí... risetime trước (quyết định peak flow) Sau điều chỉnh Exh Sens theo thời gian thở vào mong muốn Chiến lược thơng khí #2 Hạn chế tổn thương phổi ổi tr ao đ m H ỗt rợ Primum Non Nocere  đả & p hấ hơ ng