Bai 9 tho may COPD HEN 2020 (BS LINH )thông khí nhân tạo

CẬP NHẬT KIẾN THỨC VỀ THỞ MÁY THƠNG KHÍ NHÂN TẠO CHO BỆNH NHÂN HEN VÀ COPD Bs.CKII TRẦN THANH LINH KHOA HSCC - BV CHỢ RẪY MỤC TIÊU  Sinh lý bệnh học ● Mục tiêu thơng khí  Thở máy không xâm lấn  Thở máy xâm lấn  Cai máy thở COPD: VPQ mạn KPT HEN PHẾ QỦAN Sinh lý bệnh hen/COPD Đợt kịch phát Tăng sức cản đường thở Thở nhanh Căng giãn phổi mức Giảm hiệu hô hấp Auto PEEP Tăng công thở Tăng tiêu thụ oxy Mệt mỏi hơ hấp Sinh bệnh học gây auto PEEP Bình thường COPD X PL V PL Reduced recoil Reduced tethering Increased airways resistance Expiratory flow limitation Increased air trapping V HÌNH ẢNH X QUANG CỦA Ứ KHÍ VÀ CĂNG GIÃN PHỔI QUÁ MỨC Increased AP Diameter Low, Flattened Diaphragm Air Trapping Janssens JP, et al J Pain Symptom Manage 2000;19:378-392 Auto PEEP đợt cấp COPD ATS – European Respiratory Society COPD: THỞ MÁY KHÔNG XÂM LẤN   Kết hợp CPAP (5–8cmH2O) PSV (10–15 cmH2O) phương thức hiệu NPPV Cài đặt ban đầu: Mode PSV: mức hỗ trợ áp lực 10 cmH2O, điều chỉnh tăng dần để đạt PaCO2 mục tiêu PEEP cmH2O BiPAP: EPAP – cmH2O IPAP – 10 cmH2O Điều chỉnh Điều chỉnh IPAP và/hoặc EPAP để đạt VT 5-7ml/kg Tăng IPAP cm H2O PaCO2 cao (20 -25) Tăng IPAP/EPAP cm H2O PaO2 giảm( EPAP 1015) ATS – European Respiratory Society  COPD: THỞ MÁY XÂM LẤN Chỉ định: Không dung nạp NIV thất bại NIV Ngừng hô hấp / tim Thở hổn hển, dọa ngưng thở với giảm tri giác Rối loạn tri giác, vật vả kích động cần kiểm sốt an thần Viêm phổi hít Khơng thể ho khạc Nhịp tim < 50l/p với giảm tri giác Rối loạn huyết động không đáp ứng bù dịch, thuốc vận mạch Loạn nhịp thất Giảm oxy máu nặng đe dọa tính mạng bệnh nhân khơng thể dung nạp NIV GOLD 2016 ATS – European Respiratory Society Cài đặt ban đầu Hen phế quản COPD/KPT  MODE: PC AC  MODE: PC AC  FIO2: 0.5-1.0,  FIO2: 0.5-1.0,  RR: - 12bpm,VT: mL/kg, Flow 60 – 100L/p, I:E 1:3  RR: 10 - 15bpm,VT: 5-8 mL/kg, Flow 60 – 100L/p, I:E 1:3  PEEP: auto-PEEP measurement on PEEP of  PEEP: auto-PEEP measurement on PEEP of Điều chỉnh CAI MÁY THỞ Thời gian dùng để cai máy chiếm 60% tổng thời gian thở máy TIÊU CHUẨN CAI MÁY  Thơng khí phút VE < 15L/p  Nhịp thở < 30 lần/p  VT > 325 mL  PaO2/FiO2 > 200 với PEEP 22 L/cmH2O  Static compliance > 33 L/cmH2O  Huyết động ổn định  Tri giác tốt, ho khạc tốt  RSBI < 100 sau phút SBT CÁC PHƯƠNG PHÁP CAI MÁY  PSV  SIMV  T-tube  NIV  ASV  PAV? KẾT LUẬN  Hậu tượng căng giãn phổi q mức  Vai trị thơng khí khơng xâm lấn  Chiến lược giảm thơng khí  Các yếu tố gây khó cai máy ... TIÊU  Sinh lý bệnh học ● Mục tiêu thơng khí  Thở máy khơng xâm lấn  Thở máy xâm lấn  Cai máy thở COPD: VPQ mạn KPT HEN PHẾ QỦAN Sinh lý bệnh hen /COPD Đợt kịch phát Tăng sức cản đường thở... THƠNG KHÍ TRONG COPD/ HEN  Cải thiện trao đổi khí  Giảm cơng thở, phục hồi tình trạng yếu hơ hấp  Giảm tình trạng căng phồng phổi động  Kiểm soát auto PEEP: - PEEP ngồi - Giảm thơng khí (... Low, Flattened Diaphragm Air Trapping Janssens JP, et al J Pain Symptom Manage 2000; 19: 378- 392 Auto PEEP đợt cấp COPD Tình trạng căng phổi động Phát auto PEEP PHÁT HIỆN AUTO PEEP PHÁT HIỆN AUTO