Các biến chứng liên quan đến thở máy

CÁC BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY BS PHẠM CHÍ THÀNH NỘI DUNG  Các loại biến chứng liên quan đến thở máy  Cách hạn chế phịng ngừa  Phát xử trí số biến chứng liên quan đến thở máy CÁC LOẠI BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY Biến chứng liên quan đường thở Biến chứng liên quan đường thở nhân tạo Biến chứng liên quan yếu tố học phổi Biến chứng liên quan biến đổi sinh lý với với với với BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN VỚI ĐƯỜNG THỞ Rối loạn phản xạ nuốt Giảm nhu động tiết phế quản Mất phản xạ bảo vệ hô hấp Cư trú vi khuẩn hô hấp VIÊM PHỐI THỞ MÁY Phòng ngừa:  Nằm đầu cao 30-40 độ BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN ĐƯỜNG THỞ NHÂN TẠO LÀ NKQ  Ống NKQ:  Đặt NKQ khơng xác  Cắn ống, tắc đàm  Các vấn đề liên quan bóng chèn  Bóng chèn khơng hiệu  Áp lực bóng chèn q cao  Phù mơn, hẹp khí quản  Viêm xoang ĐẶT NKQ SAI VỊ TRÍ  Khơng sâu: Nam: 23 cm, Nữ: 21 cm  Luôn kiểm tra Xquang ngực sau đặt NKQ  Đầu ống NKQ Carina 3-5 cm / tư trung tính CẮN ỐNG HOẶC TẮC ĐÀM  Nghe phổi giảm thơng khí  Bóp bóng nặng tay  Hút đàm khó ÁP LỰC BĨNG CHÈN Bóng chèn khơng hiệu Khị quản Vte thấp -> leak Kiểm tra bóng chèn: rách, van khơng kín NKQ sai vị trí: thử đẩy sâu them cm Ln hút đàm miệng trước xã bóng chèn Bóng chèn cao Hoại tử khí quản Giữ áp lực bóng chèn < 25 mmHg PHÙ THANH MƠN, HẸP KHÍ QUẢN  An thần tốt đặt NKQ  Đo áp lực bóng chèn  Cuff leak test  Kháng viêm trước rút NKQ CÁC BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN CƠ HỌC PHỔI Tổn thương phổi thở máy Tăng thơng khí – kiềm hơ hấp Giảm thơng khí – toan hơ hấp PEEP nội sinh Ngộ độc oxy 10 TỔN THƯƠNG PHỔI DO THỞ MÁY Barotrauma Volutrauma Atelectrauma 11 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI BN kích thích chống máy Tăng PIP Pplat từ từ đột ngột Tụt HA suy tuần hồn (collapse) Siêu âm phổi: lung sliding, khơng Bline, có lung point Sens >85% (Spec >99%) XQ phổi: Xẹp phổi Sens 35-75%, Spec >99% CT ngực: Sens 100%, Spec 100% khó thực BN thở máy Vt cao (> 8ml/kg), PEEP cao (>15 cmH2O) PIP cao 50-60 cmH2O BN ARDS giai đoạn muộn tuần 2-3 BN COPD nặng 12 PHÒNG NGỪA TKMP  Cài đặt Vt thấp 6ml/kg (chiến lược bảo vệ phổi/ARDS, COPD, hen nặng, cắt thùy phổi….)  Sử dụng PEEP thận trọng /BN nguy cao vỡ phế nang: ARDS, bệnh lý phổi bên, bệnh lý phổi khoang; Viêm phổi; COPD/hen  Theo dõi autoPEEP  Thận trọng đặt CVC đòn cảnh dẫn lưu màng phổi /COPD 13 TĂNG THỐNG KHÍ MV = Vt x f KMĐM: Kiềm hơ hấp Xử trí: Giảm MV (Giảm Vt f)  Nhịp tự thở bệnh nhân -> dùng an thần  Tình trạng hơ hấp cải thiện -> SIMV PSV 14 GIẢM THƠNG KHÍ KMĐM: Toan hơ hấp ( Tăng CO2) Nguyên nhân : Tăng khoảng chết; tăng sản xuất CO2, cài Vt khơng thích hợp Xử trí: Tăng Ve : Tăng f Vt thích hợp Chế độ ăn giảm carbonhydrate/COPD 15 Total PEEP PEEPe Pressure PEEP NỘI SINH PEEPi Time Khí ứ phế nang thở khơng hồn tồn tao áp lực dương phế nang cuối thở (PEEPi) 16 TÁC DỤNG CÓ HẠI PEEP NỘI SINH  Giảm cung lượng tim  Tăng công thở  Tăng nguy phế nang căng phồng mức tổn thương phổi thở máy  Ảnh hưởng xấu lên thất phải: giảm tiền tải tăng hậu tải 17 XỬ TRÍ PEEP NỘI SINH • Dùng thuốc giãn phế quản: COPD, hen PQ • Dùng NKQ kích cỡ • Giảm f BN thở nhanh: hạ sốt, giảm đau, an thần • Kéo dài thời gian thở (Te) • Cài PEEP = 70% PEEPi (COPD) 18 NGỘ ĐỘC OXY  Nồng độ oxy cao (> 50%) giảm khả khuyếch tán, giảm compliance, xơ phổi  Phổi tổn thương nặng khả dung nạp với oxy cao tốt  Giảm FiO2 PaO2 vượt mục tiêu  Tăng PEEP sử dụng biện pháp khác để cải thiện Oxy hóa máu 19 BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN ĐỔI SINH LÝ  Tụt huyết áp sau đặt NKQ  Bù dịch: 500 – 1000 mL  Vận mạch: Phenylephrine, Noradrealine     Loét dày stress Suy thận Huyết khối tĩnh mạch Biến chứng thần kinh  Tăng áp lực nội sọ 20 KẾT LUẬN • Bệnh nhân thở máy có nhiều nguy biến chứng • Nhiều biến chứng phịng ngừa • Các biện pháp phòng ngừa làm giảm biến chứng, nên theo dõi sát bệnh nhân để phát biện chứng xử trí 21 ...  Các loại biến chứng liên quan đến thở máy  Cách hạn chế phòng ngừa  Phát xử trí số biến chứng liên quan đến thở máy CÁC LOẠI BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN THỞ MÁY Biến chứng liên quan đường thở. .. quan đường thở Biến chứng liên quan đường thở nhân tạo Biến chứng liên quan yếu tố học phổi Biến chứng liên quan biến đổi sinh lý với với với với BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN VỚI ĐƯỜNG THỞ Rối loạn phản... hấp VIÊM PHỐI THỞ MÁY Phòng ngừa:  Nằm đầu cao 30-40 độ BIẾN CHỨNG LIÊN QUAN ĐẾN ĐƯỜNG THỞ NHÂN TẠO LÀ NKQ  Ống NKQ:  Đặt NKQ khơng xác  Cắn ống, tắc đàm  Các vấn đề liên quan bóng chèn