Bai 7mode thở SIMV BS nguyen ba duy khoa HSCC BV CR

Mode thở SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) Thơng khí nhân tạo điều khiển ngắt quãng đồng BS Nguyễn Bá Duy Khoa HSCC – BV Chợ Rẫy Nội dung trình bày Giới thiệu mode SIMV Nguyên lý hoạt động mode SIMV Cài đặt máy mode SIMV Theo dõi bệnh nhân thở mode SIMV Ứng dụng lâm sàng mode SIMV Kết luận Giới thiệu mode SIMV Giới thiệu mode SIMV • Mode SIMV: Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation  Thơng khí bắt buộc ngắt qng đồng  Thơng khí điều khiển ngắt qng đồng • Chia giai đoạn: gđ SIMV (nhịp thở bắt buộc – mandatory) gđ bệnh nhân tự thở (nhịp thở spontaneous) • Có thể xem mode lai (Hybrid mode) mode thở kiểm soát (Assist/Control) mode tự thở (Spontaneuos ) Giới thiệu mode SIMV • Mục đích mode SIMV: gđ chuyển tiếp • Chuyển từ hỗ trợ thơng khí tồn phần (full ventilatory support) sang hỗ trợ thơng khí phần (partial ventilation support) • Cho phép nhịp thở tự phát  hoạt động hơ hấp hồnh (tránh teo cơ) • Giảm cơng hơ hấp (?) • Đồng bệnh nhân máy thở (?) Giới thiệu mode SIMV Nguyên lý hoạt động mode SIMV Chia giai đoạn: gđ SIMV gđ tự thở  Trong gđ SIMV: máy thở cung cấp nhịp thở bắt buộc (mandatory) Nhịp thở máy khởi phát (time-triggered) BN khởi phát (patient-triggered)  Các nhịp thở bắt buộc là: PC/VC/VC+  Trong gđ tự thở: nhịp thở spont: cho phép BN tự kiểm sốt chu kì (f, VT, cycle) nhịp thở Có thể kèm không hỗ trợ áp lực nhịp thở spont (Pressure support - PS) Nguyên lý hoạt động mode SIMV Nguyên lý hoạt động mode SIMV: Làm để máy thở đồng (synchronized) với BN ? Nguyên lý: cửa sổ Trigger ( Trigger Window) Cài đặt máy mode SIMV Các bước cần làm: • Đánh giá tình trạng bệnh nhân: chẩn đốn, đáp ứng lâm sàng, an tồn có nên chuyển từ mode thở kiểm sốt tồn phần(A/C) sang mode SIMV ? • Giảm bớt liều ngưng thuốc an thần/giãn cơ: BN có khả trigger máy thở ? Tri giác ? • Cài đặt thông số mode SIMV: gđ SIMV (nhịp thở bắt buộc) gđ tự thở (mức hỗ trợ áp lực – PS) • Theo dõi BN thở SIMV: đánh giá đồng ? Công hô hấp ? Khí máu ĐM ? • Chuyển mode tự thở (Spontaneous) kế hoạch cai máy ? Cài đặt máy mode SIMV Các kiểu spontaneuos Hỗ trợ theo mức áp lực (PS: phổ biến ) theo % công hô hấp Cài đặt máy mode SIMV chuyển từ A/C sang SIMV • Giảm tần số từ từ xuống (so với A/C) • Điều chỉnh để trigger nhạy: BN khởi phát nhịp thở • Giữ VT Flow cũ ( VA/C) • Giữ PI TI cũ (đối với PA/C) • Cài đặt mức áp lực hỗ trợ: PS không Cài đặt máy mode SIMV Biểu đồ dạng sóng SIMV Cài đặt máy mode SIMV Trên máy Bennett 980 Theo dõi BN thở mode SIMV • Mode SIMV thường dùng mode thở chuyển tiếp từ A/C sang mode thở spont (PSV, Bileval, CPAP): theo dõi sát BN quan trọng • Lâm sàng: sinh hiệu, nhịp thở tổng cộng (ftotal), co kéo, đồng BN – máy thở, gia tăng cơng hơ hấp • Tác dụng có hại nhịp tự thở: tăng công hô hấp, phù phổi, giảm oxy hóa máu… • Khí máu ĐM: tình trạng toan – kiềm hơ hấp, oxy hóa máu Theo dõi BN thở mode SIMV Đồng BN – máy thở, công hô hấp Theo dõi BN thở mode SIMV Làm thất bại với mode SIMV Tình trạng bệnh phổi chưa cải thiện: giảm oxy hóa máu, tăng thán khí, BN gia tăng cơng hơ hấp, phù phổi hội chứng ARDS trở nặng:  chuyển lại mode A/C trì lại an thần/ giãn (nếu cần)  BN chưa sẵn sàng (hay chưa đủ điều kiện) cai máy thở Tình trạng bệnh phổi khí máu cải thiện: sinh hiệu, thể tích khí lưu thông nhịp thở tự phát, rale phổi, X- quang…  Vấn đề đồng BN mode SIMV: điều chỉnh thông số SIMV chuyển sang mode PSV  Tiếp tục trình giảm dần hỗ trợ máy thợ đánh giá cai máy thở Ứng dụng lâm sàng mode SIMV Ưu điểm • • Áp lực đường thở trung bình (MAP) thấp so với mode A/C Thay đổi cơng thở BN: trì trương lực hơ hấp hoạt động hồnh • Có thể sử dụng q trình cai máy thở • Giảm tình trạng kiềm hơ hấp (hay gặp mode A/C) Nguy cơ/Khuyết điểm • SIMV với PS gia tăng MAP • Có thể gia tăng đáng kể cơng hơ hấp cho nhịp thở tự phát • Tình trạng yếu liệt hơ hấp kiệt sức cài đặt f, lưu lượng mức trogger không phù hợp  Mất đồng BN – máy thở • Có thể gia tăng thời gian cai máy thở • Điều chỉnh mức hỗ trợ máy thở theo nhu cầu BN • Giảm thơng khí phế nang xảy cài đặt nhịp thở thấp ( < nhịp/phút) • Giảm ngưng thuốc an thần/dãn • Tăng thể tích khí lưu thông phế nang: cài đặt PS cao BN thở nhanh, nông, chống máy Ứng dụng lâm sàng mode SIMV • SIMV dùng mode thể chuyển tiếp: mục đích giảm phần hỗ trợ máy thở, trì hoạt động hơ hấp, hồnh giảm dần đần tần số thở bắt buộc mức PS • Kết tốt nhóm BN: sau phẫu thuật, đa chấn thương, bệnh lý phổi khơng q nặng ( khoa HS ngoại) • Có thể sử dụng phần trình cai máy thở Ứng dụng lâm sàng mode SIMV • Bất lợi hay gặp SIMV: tình trạng đồng BN – máy thở, BN không dung nạp  gia tăng công hô hấp, yếu cơ, kéo dài thời gian thở máy  chuyển đổi mode thở A/C PSV  Cần theo dõi sát chuyển BN sang mode SIMV • Khơng dùng SIMV nghiệm pháp thở tự nhiên (Spontaneous breathing trial – SBT) Cài đặt Apnea Ventilation • Bắt buộc cài đặt mode hỗ trợ: SIMV, SPONT (PSV) • Được xem chế độ: backup ventilation: đảm bảo an tồn cho BN • Máy thở tự động chuyển sang Apnea ventilation thời gian nhịp thở (apnea time) giới hạn cài máy (khơng nhân khơng thở) • Chú ý cài đặt thông số Apnea Ventilation: thường giống cài đặt mode kiểm soát (A/C) Cài đặt Apnea Ventilation Kết luận • Chưa có mode thở chứng minh ưu điểm có lợi mode thở khác • Lựa chọn mode thở: tình trạng bệnh lý phổi, giai đoạn bệnh, dung nạp BN… • Sự quen thuộc phác đồ Khoa/Phòng BS điều trị, Điều dưỡng theo dõi: quan trọng • Nắm vững ngun lý thơng số cài đặt mode thở • Ln theo dõi sát tình trạng BN (nhất sau chuyển đổi mode thở): lâm sàng, sinh hiệu, ETCO2, khí máu, cơng hơ hấp, đồng BN – máy thở… • Chú ý tổn thương phổi liên quan đến máy thở (VILI): gia tăng VT, FiO2 cao, tăng công hô hấp, đồng bộ, áp lực thở vào âm • Đánh giá tiêu chuẩn cai máy thở ngày ... thiệu mode SIMV Nguyên lý hoạt động mode SIMV Cài đặt máy mode SIMV Theo dõi bệnh nhân thở mode SIMV Ứng dụng lâm sàng mode SIMV Kết luận Giới thiệu mode SIMV Giới thiệu mode SIMV • Mode SIMV: Synchronized... bệnh nhân máy thở (?) Giới thiệu mode SIMV Nguyên lý hoạt động mode SIMV Chia giai đoạn: gđ SIMV gđ tự thở  Trong gđ SIMV: máy thở cung cấp nhịp thở bắt buộc (mandatory) Nhịp thở máy khởi phát... Cài đặt máy mode SIMV Biểu đồ dạng sóng SIMV Cài đặt máy mode SIMV Trên máy Bennett 980 Theo dõi BN thở mode SIMV • Mode SIMV thường dùng mode thở chuyển tiếp từ A/C sang mode thở spont (PSV,