định hướng quản lý điều trị COPD hen 2022

1 QUẢN LÝ BN HEN DỊ ỨNG KHÓ KIỂM SOÁT PGS TS BS Tạ Bá Thắng Phó Giám Đốc Bệnh viện 103 Bài trình bày được hỗ trợ bởi công ty Novartis Tài liệu tham khảo được cung cấp bởi báo cáo viên khi có yêu cầu V.

QUẢN LÝ BN HEN DỊ ỨNG KHĨ KIỂM SỐT PGS.TS BS Tạ Bá Thắng Phó Giám Đốc Bệnh viện 103 Bài trình bày hỗ trợ cơng ty Novartis Tài liệu tham khảo cung cấp báo cáo viên có yêu cầu VN2210138292 Nội dung Hen khơng kiểm sốt khoảng trống điều trị Vai trò LAMA điều trị hen Liệu pháp ba – cập nhật chứng VN2210138292 Mục tiêu điều trị hen phế quản KIỂM SỐT HEN tồn diện Cải thiện Giảm TRIỆU CHỨNG NGUY CƠ tương lai Triệu chứng Sử dụng thuốc cắt Chức phổi Hoạt động ngày Nguy gây kịch phát Nguy tác dụng phụ thuốc Nguy giới hạn thơng khí cố định GINA 2021 https://ginasthma.org VN2210138292 HEN KHƠNG KIỂM SỐT Zervas E, Samitas K, Papaioannou AI, et al An algorithmic approach for the treatment of severe uncontrolled asthma ERJ Open Res 2018; 4: 00125-2017 VN2210138292 KIỂU HÌNH HEN DỊ ỨNG NẶNG Sally E Wenzel, Asthma phenotypes: the evolution from clinical to molecular approaches, Nature Medicine, May 2012, vol (15): 716-725 VN2210138292 CÁC KIỂU HÌNH NỘI SINH CỦA HEN DỊ ỨNG NẶNG VN2210138292 Hen không kiểm soát làm tăng sử dụng nguồn lực y tế Cần thăm khám BS: OR ~ Cấp cứu: OR ~ 1.5 Nhập viện: OR ~ 1.5 Sử dụng thuốc: OR ~ 1.5 VN2210138292 Hen khơng kiểm sốt làm tăng chi phí điều trị Tổng chi phí điều trị bệnh nhân hen (USD – 2012)  Chi phí dành cho hen bệnh nhân Việt Nam cao gấp lần (829%) mức chi trung bình cho chăm sóc sức khỏe 600 500 400  Chi phí xã hội dành cho hen tính bệnh nhân Việt Nam 46% thu nhập bình quân đầu người (2012) 300 200 100 Khơng kiểm sốt Kiểm sốt tốt Điều trị trì Điều trị đợt cấp VN2210138292 Đánh giá kiểm soát hen theo GINA Triệu chứng hen Mức độ kiểm soát triệu chứng Trong 4 tuần qua, bệnh nhân có: Có Khơng Triệu chứng hen ban ngày > 2  lần/ tuần?   Thức giấc ban đêm do hen?   Dùng SABA cắt > 2 lần/ tuần?    Giới hạn hoạt động do hen?   Kiểm sốt hồn tồn Kiểm sốt phần Khơng kiểm sốt Khơng có dấu hiệu 1‐2 dấu hiệu 3‐4 dấu hiệu GINA 2021 https://ginasthma.org VN2210138292 2021 Dịch tễ kiểm soát hen Việt Nam 4,1% 29,1% 39,7% Tỷ lệ mắc hen Việt Nam Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc điều trị kiểm soát Tỷ lệ bệnh nhân kiểm soát hen tốt Thuy Hanh Tran, Van Doan Nguyen, Epidemiology of adults asthmatics in Vietnam: results from cross-sectional study nationwide 23rd ASCIA 2012 VN2210138292 Dù kiểm soát tích cực với LABA/ICS bệnh nhân khơng đạt kiểm soát hen 100 Tỷ lệ bệnh nhân liều đạt kiểm soát hen tốt sau 1 năm Khoảng trống cần cải thiện Tỷ lệ bệnh nhân (%) 80 1000 60 1000 500 200 40 Pha trì liều 1000 500 500 1000 500 200 1000 Pha tăng liều 200 500 500 200 20 200 Nhóm điều trị FP SFC (n=544) (n=539) FP SFC (n=577) (n=583) FP SFC (n=567) (n=568) No ICS BDP 500 g/day BDP >500–≤1000 g/day ICS sử dụng 6 tháng trước VN2210138292 Adapted from Bateman ED et al Am J Resp Crit Care Med 2004;170:838-44 Bệnh nhân có xu hướng đánh giá cao mức độ kiểm soát so với thực tế Nhận thức kiểm soát hen bác sĩ bệnh nhân 70 64,5 60 51 Tỷ lệ (%) 50 40 33 27,8 30 20 16 10 6,9 Kiểm sốt hồn tồn Kiểm sốt một phần Bác sĩ Khơng kiểm sốt Bệnh nhân VN2210138292 Tỷ lệ khơng nhỏ bệnh nhân hen khơng kiểm sốt điều trị mức Mức độ kiểm sốn hen theo bậc GINA KIỂM SỐT HỒN TỒN 54 KIỂM SOÁT MỘT PHẦN 53 15 16 15 n=72 10 24 13 n=168 KHƠNG KIỂM SỐT 39% bệnh nhân hen khơng 39 kiểm 18 13 22 sốt khơng dùng thuốc trì n=228 Tỷ lệ (%) Bậc 1 Bậc 2 Bậc 3 Bậc 4 Bậc 5 VN2210138292 Tại cần điều trị ba? Quan niệm truyền thống hen  Hen bệnh lý viêm  ICS thuốc điều trị chống viêm lề  Tác dụng giãn phế quản hồn tồn đạt với SABA  Bệnh nhân kiểm sốt hồn tồn với ICS/LABA Cần có lựa chọn điều trị tốt bệnh nhân khơng kiểm sốt hồn tồn với ICS/LABA Tuy nhiên, khơng với trường hợp  Nhiều nghiên cứu đời thực cho thấy tỷ lệ hen khổng kiểm soát trì mức cao điều trị sẵn có (55-58%)1,2  Dù điều trị tích cực với ICS/LABA, 1/3 số bệnh nhân khơng thể đạt kiểm sốt hoàn toàn (nghiên cứu GOAL)3  Vấn đề tuân thủ điều trị thấp, chế độ liều phức tạp (nhiều lần/ngày, nhiều dụng cụ) nhân tố quan trọng  Cần thiết phải có liệu pháp hiệu trước nghĩ đến sử dụng thuốc sinh học VN2210138292 Nội dung Hen khơng kiểm sốt khoảng trống điều trị Vai trò LAMA điều trị hen Liệu pháp ba điều trị hen – cập nhật chứng VN2210138292 of the role of acetylcholine in asthma pathophysiology Vai tròA summary LAMA sinh bệnh học hen Reinoud Gosens, and Nicholas Gross Eur Respir J 2018;52:1701247 ©2018 by European Respiratory Society VN2210138292 Tác dụng hiệp đồng ICS/LABA/LAMA hen ICS1 LABA2 ICS LAMA2 Pro-inflammatory stimuli SNS VIRUS NF-B, AP-1 etc Nucleus – + M2 β2 Steroid responsive genes – – – GRE ACh ACh Ức chế đáp ứng viêm ACh ACh ACh ACh ‐ Thụ thể LABA và LAMA phân bố ở vị trí khác phổi +β M2 + – M3 cAMP RELAXATION Giãn trơn đường thở PKC Ca2+ CONSTRICTION Ức chế co thắt trơn dường thở VN2210138292 Bước: THIẾT LẬP ĐIỀU TRỊ TỐI ƯU Giáo dục bệnh nhân Điều trị thuốc tối ưu: kiểm tra gắn kết điều trị, sử dụng dụng cụ hít thuốc (ICS/LABA, thuốc cắt cơn…) Điều trị bệnh kết hợp thay đổi yếu tố nguy đợt cấp Xem xét điều trị thuốc non-biologic: tiotropium, kháng leukotriene Xem xét biện pháp không dung thuốc: cai thuốc, giảm cân, vaccine Xem xét điều trị ICS liều cao VN2210138292 Kết luận Hen khơng kiểm sốt ảnh hưởng đáng kể tới gánh nặng y tế kinh tế Mặc dù điều trị tích cực với ICS/LABA, tỷ lệ khổng nhỏ bệnh nhân khổng đạt kiểm sốt hen hồn tồn ICS/LABA/LAMA có tác dụng hiệp đồng hen phế quản IND/GLY/MF (1 lần/ngày, dụng cụ) cải thiện chức phổi đợt cấp, CLCS so với phối hợp SAL/FLU (2 lần/ngày) + TIO (1 lần/ngày) VN2210138292 TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! VN2210138292 17 10/13/2022 TIẾP CẬN ĐIỀU TRỊ SINH HỌC HEN PHẾ QUẢN  DỊ ỨNG VÀ HEN KHĨ KIỂM SỐT Ths.Bs Vũ Văn Thành Bệnh viện phổi Trung ương Bài trình bày hỗ trợ công ty Novartis Tài liệu tham khảo cung cấp báo cáo viên có yêu cầu VN2210138292 Nội dung Tiếp cận chẩn đốn, điều trị bệnh nhân hen dị ứng  và hen khó kiểm sốt Điều trị sinh học bệnh nhân hen nặng Kết luận VN2210138292 10/13/2022 Định nghĩa hen nặng HPQ nặng: Liều cao ICS+thuốc kiểm soát triệu chứng năm trước CS đường toàn thân >=  50% trong năm trước Đặc điểm HPQ kiểm soát kém: >= 2 đợt cấp cần OCS trong năm trước, đợt kịch phát nguy hiểm(>= 1 lần nằm viện, ICU hoặc thở máy năm trước), giới hạn thơng khí kéo dài(FEV1 100 IU.ml‐1 ? • FeNO > 30 ppb ? • EOS máu > 300 ul‐1 ? • EOS đàm > 2% ? • NEU đàm > 60% ? • NEU đàm