Bài giảng chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng ths bs nguyễn tấn đạt

Bạn có triệu chứng sau kéo dài liên tục tuần qua khơng? Giảm khí sắc Chán nản, mất hứng thú Rối loạn sự ngon miệng: giảm hoặc tăng cân Rối loạn giấc ngủ Dễ kích thích hay trì độn Mất năng lượng Cảm giác tội lỗi Giảm tập trung Ý nghĩ tự sát Tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm DSM-IV Có cả 2 triệu chứng 1 và 2 Hoặc có ít nhất 5/9 triệu chứng trong đó phải có 2 triệu  chứng số 1 hoặc số 2 Các triệu chứng kéo dài liên tục ít nhất trong 2 tuần CHĂM SĨC SỨC KHỎE TÂM THẦN  CỘNG ĐỒNG Ths Bs Nguyễn Tấn Đạt Mục tiêu học tập Hiểu được tình hình sức khỏe tâm thần trên thế giới và Việt  Nam  Trình bày được mục tiêu và các giải pháp chun mơn kỹ  thuật để thực hiện chương trình chăm sóc sức khoẻ tâm thần  tại cộng đồng Mơ tả được chức năng, nhiệm vụ của tuyến y tế cơ sở trong  cơng tác bảo vệ sức khỏe tâm thần cộng đồng Nhận thức được tầm quan trọng của việc thực hiện chương  trình bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng trong cơng tác  chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân 10 ch-ương trình/DA mục tiêu quốc gia DA phßng chèng bƯnh lao DA phßng chèng bƯnh phong DA phßng chèng bƯnh sèt rÐt DA phßng chèng bƯnh sốt xuất huyết DA phßng chèng bƯnh HIV/AIDS DA phßng chèng suy dinh dưỡng trẻ em DAbảo vệs ứ c khỏe tâmthầntạic ộ ng đồng DA chăm sóc sức khỏe sinh sản DA tiêm chủng mở rộng 10 DA chăm sóc sức khỏe lứa tuổi học đường Tình hình giới – khu vực  Khẩu hiệu “Đừng loại bỏ, hãy chăm sóc” (Kofi Anan, ngày Sức  khỏe tâm thần thế giới 7/4/2001) >400 triệu người bị rối loạn tâm thần và bệnh não Bệnh nhân tâm thần sẽ tăng rất nhanh ở các nước đang phát  triển Trước TK 18: BTT được quan niệm do ma quỷ, thánh thần Sau TK 18 các nhà tâm thần, triết học đã thống nhất BTT là  do rối loạn các chức năng hoạt động của não Sức khỏe tâm thần Rối loạn sử dụng chất hóa học Rối loạn Số năm chịu đựng  tàn tật năm 2010 (ngàn) ** Tần suất ước  lượng Trầm cảm* 74,264 6 % Rối loạn lo âu 26,826 10 % Tâm thần phân liệt (chứng  loạn thần) 14,400 0.5 – 1 % Rối loạn lưỡng cực 12,867 1 – 2 % Rối loạn do sử dụng các  thuốc 16,412 0.5 – 4 % Lạm dụng rượu 13,826 0.5 – 10 % Tất cả các Rối loạn tâm  thần và sử dụng hóa chất 176,626 5 – 25 % *Trầm cảm đơn cực and dysthymia (Trầm cảm mạn tính) ** Gánh nặng bệnh tật toàn cầu2010; Lancet; 2012 Tỷ lệ (%) bệnh tâm thần số nước giới Bệnh Mỹ Anh Trung  Quốc Đài  Loan Hàn  Quốc Việt  Nam TT phân liệt 0,6­1,1 0,68­1,3 0,42­0,47 0,31 0,31­0,54 0,47 Động kinh 0,3­0,5 0,46­0,62 0,3­0,5 0,43 0,26­0,47 0,33 Trầm cảm 3­5 2,8­4,2 2,3­4,5 3,6 3,1­5,3 2,47 2,5­3,2 1,96­3,1 1,75­2,6 2,2 1,87­3,52 2.27 Chậm  phát  0,5­0,7 0,42­0,61 triển TT Tổng 12,9 11,7 0,38­0,57 0,55 0,38­0,57 0,61 8,7 16,3 6,15 Lo âu Gánh nặng bệnh tật toàn cầu (Murray et al; Lancet 2012)  Có thay đổi lớn từ nguyên nhân lây nhiễm, liên quan đến sức khỏe sinh sản, sơ sinh, dinh dưỡng sang bệnh không lây Điều trị hiệu bệnh lây nhiễm Lão hóa tuổi thọ tăng  Các Rối loạn tâm thần hành vi 7.4 % DALYs* (tăng 37 % từ năm 1990) 23 % YLDs* (tăng 37 % từ năm 1990)  Chỉ ~ 0.5 – % chi phí y tế * DALYs = Disability Adjusted Life Year – Số năm bệnh tật, tàn tật chết sớm *YLD = yrs lived with disability - số năm sống với bệnh tật YLD - số năm sống với bệnh tật  Rối loạn tâm thần chiếm đến 23 % YLDs • Trầm cảm đơn chiếm 10 % YLDs • Đứng thứ hai sau đau thắt lưng  YLD từ Trầm cảm: • Gấp x đái tháo đường • Gấp x bệnh tim • Gấp 40 x ung thư  Tại sao? • Phổ biến • Khởi phát sớm • Diễn tiến mạn tính khơng điều trị hiệu Mục tiêu chung Tiếp tục nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc SKTT  cho nhân dân theo phương thức lịng ghép vào hoạt động  của trạm y tế xã phường 29 Mục tiêu cụ thể: tiêu Chỉ tiêu 1: Xây dựng mạng lưới 100% số tỉnh/Tp (64 tỉnh/Tp) triển khai dự  án 70% xã/phường triển khai mơ hình lồng  ghép nội dung CSSKTT vào hoạt động của  TYT cơ sở 30 Mục tiêu cụ thể Chỉ tiêu 2: Phát hiện và quản lý bệnh nhân 50% bệnh nhân (# 1.446.000 bệnh nhân tâm  thần phân liệt, động kinh và trầm cảm  được quản lý điều trị tại cộng đồng 31 Mục tiêu cụ thể Chỉ tiêu 3: Chữa ổn định cho bệnh nhân 70% bệnh nhân (# 1.012.200 bệnh nhân  phát hiện bệnh được chữa ổn định giúp hịa  nhập gia đình và cộng đồng 32 Mục tiêu cụ thể Chỉ tiêu 4: Giảm hành vi gây rối, gây nguy hại, mãn tính và  tàn phế: Giảm hành vi gây nguy hại xuống dưới  25% Giảm hành vi gây rối xuống dưới 30%  Giảm tỉ lệ mãn tính, tàn phế xuống dưới  20% 33 Giải pháp Các giải chun mơn nghiệp vụ  Giải pháp về ngân sách  Giải pháp về cơ chế và chính sách  Giải pháp tổ chức  34 Các giải pháp chuyên môn nghiệp vụ Giáo dục truyền thơng tăng cường tun truyền về sức  khỏe tâm thần Mở dịch vụ tư vấn trực tiếp, gián tiếp Đẩy mạnh NCKH Xã hội hóa cơng tác chăm sóc SKTT 35 Các giải pháp chun mơn nghiệp vụ Đẩy mạnh quan hệ hợp tác quốc tế Tổ chức các lớp tập huấn Tuyến huyện/xã kết hợp khám, phát hiện và điều trị  bệnh Nâng cao trình độ chun mơn CTV, gia đình phục hồi  chức năng, quản lý sử dụng thuốc, lao động và phục hồi  bản thân Xử trí cấp cứu cho tuyến xã/phường 36 Giải pháp ngân sách Vốn nhà nước và vốn tín dụng trong và ngồi nước Dự kiến kinh phí 2010 là 400 tỉ đồng 37 Giải pháp chế sách Đưa ra chức năng nhiệm vụ của từng bộ ngành 38 Giải pháp tổ chức Ban điều hành chung các dự án thuộc CT mục tiêu  quốc gia nằm tại BYT thường trực và thư ký thuộc vụ  kế hoạch – tài chính ở tỉnh và huyện/xã cũng có ban điều hành của dự án 39 Hiệu kinh tế xã hội Hiệu quả: người bệnh vừa được điều trị, vừa được hòa  nhập với cộng đồng, phục hồi kỹ năng giao tiếp và lao  động, hoạt động  Kinh tế: giảm bớt kinh phí trong điều trị, giảm gánh nặng  gia đình.  Vd: Điều trị tại cộng đồng, thuốc 1 năm là 140.000đ. Điều  trị 1 năm/lần/3 tháng: 1.500.000 đ 40 Chức nhiệm vụ tuyến y tế sở công tác bảo vệ SKTT CĐ 1. Tuyến y tế huyện Lập hồ sơ cho mỗi bệnh nhân: Bệnh án chi tiết, phiếu theo  dõi  hàng  tuần,  hay  tháng  trong  đó  ghi  chép  đầy  đủ  về  thuốc,  tiến  triển  của  triệu  chứng,  tình  trạng  hiện  tại,  hồn  cảnh  KT  XH của bệnh nhân Bác  sĩ  chuyên  khoa  TT  được  chỉ  định  thuốc  và  ghi  vào  sổ  điều trị ngoại trú.  Mỗi người bệnh phải có một sổ điều trị ngoại trú riêng CB QL CT phải có lịch định kỳ kiểm tra việc cấp phát thuốc  và QL thuốc ở tuyến y tế xã theo đúng quy chế Huấn  luyện,  bồi  dưỡng  kiến  thức  về  chuyên  khoa  TT  cho  CB chuyên trách điều trị ngoại trú TT của TYT xã, phường 41 Chức nhiệm vụ tuyến y tế sở cơng tác bảo vệ SKTT CĐ 2. Tuyến y tế xã: QL Tâm thần phân liệt và động kinh Phát hiện sớm những bệnh nhân có rối loạn tâm thần, đưa  vào thống kê, theo dõi và điều trị Phát hiện bằng cách dựa vào nhân dân khai báo, dựa vào đội  ngũ y tế thơn bản phát hiện, dựa vào những dấu hiệu cơ bản  của bệnh và cần phổ biến cho mọi người biết, hoặc gửi khám  ở tuyến trên tay kết quả chẩn đốn hoặc nhờ các đồn khám  chun khoa tâm thần kinh tỉnh điều tra khám sức khỏe 42 Chức nhiệm vụ tuyến y tế sở công tác bảo vệ SKTT CĐ 2. Tuyến y tế xã: (tt) Cấp cứu và điều trị bệnh nhân tại nhà theo phác đồ điều trị  của tuyến huyện, tỉnh.  Thăm khám tại gia đình bệnh nhân để có điều kiện hiểu rõ  hồn cảnh sống của người bệnh.  Giúp đỡ về mặt sinh hoạt và quản lý sinh hoạt XH nhờ vào  gia đình và cộng đồng, xã Giáo dục lao động và tổ chức lao động cho những bệnh nhân  còn khả năng lao động TT ­ GDSK tâm thần cho nhân dân trong xã 43 ... ứ c khỏe tâmthầntạic ộ ng đồng DA chăm sóc sức khỏe sinh sản DA tiêm chđng më réng 10 DA chăm sóc sức khỏe lứa tuổi học đường Tình hình giới – khu vực  Khẩu hiệu “Đừng loại bỏ, hãy? ?chăm? ?sóc? ?? (Kofi Anan, ngày? ?Sức? ?... CSSK tâm thần cộng đồng – 2000  Mục tiêu BYT phát triển mơ hình CSSK tâm thần dựa vào cộng đồng  Bệnh viện tâm thần TW đạo quan điểm, phương hướng  Tập trung CS bệnh tâm thần nặng – tâm thần. .. thuật để thực hiện chương trình? ?chăm? ?sóc? ?sức? ?khoẻ? ?tâm? ?thần? ? tại? ?cộng? ?đồng Mơ tả được chức năng, nhiệm vụ của tuyến y tế cơ sở trong  cơng tác bảo vệ? ?sức? ?khỏe? ?tâm? ?thần? ?cộng? ?đồng Nhận thức được tầm quan trọng của việc thực hiện chương