Tham vấn cơ bản trong chăm sóc sức khỏe tâm thần

BỘ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG - XÃ HỘI =====***===== GIÁO TRÌNH (Bản hoàn thiện) H P THAM VẤN CƠ BẢN TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN H U TS.Tiêu Thị Minh Hường( Chủ biên) PGS.TS Bùi Thị Xuân Mai ThS Lê Thị Dung Trần Đình Tuấn, MSW., LCSW Hà Nội, 2014 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Từ viết tắt Xin đọc BLGĐ Bạo lực gia đình CTXH Công tác xã hội CBXH Cán xã hội NTV Nhà tham vấn NKT Người khuyết tật SKTT Sức khỏe tâm thần WHO Tổ chức Y tế giới H P U H LỜI NÓI ĐẦU Cùng với phát triển xã hội, vấn đề xã hội nảy sinh ngày nhiều Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), số người bị tâm thần Việt Nam lớn, ước tính chiếm khoảng 10% dân số, tương đương gần triệu người; đó, số người tâm thần nặng, có hành vi nguy hiểm cho gia đình cộng đồng khoảng 200 ngàn người; đặc biệt số người tâm thần Việt Nam có xu hướng gia tăng; thành phố, thị lớn Trong mạng lưới sở phòng điều trị, bảo trợ xã hội, chăm sóc phục hồi chức cho người tâm thần thiếu số lượng (chỉ đáp ứng 3% nhu cầu) yếu chất lượng H P Chuyên ngành CTXH lĩnh vực chăm sóc sức khỏe tâm thần Việt Nam vừa phát triển nên đội ngũ cán bộ, nhân viên bảo trợ xã hội phục hồi chức cho người tâm thần chưa đào tạo, tập huấn nghiệp vụ nên hiệu hoạt động phục hồi chức chưa cao Điều làm hạn chế nhiều chất lượng cung cấp dịch vụ xã hội y tế cho người tâm thần Hoạt động trợ giúp trở thành chuyên nghiệp nhiều nước giới Việt Nam U Tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Tuy nhiên tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần hoạt động mẻ Việt Nam Thực tế cá nhân, gia đình phải đối mặt với khó khăn việc làm, học H tập, mâu thuẫn vợ chồng, xung đột hệ, vấn đề tình u, nhân, nghiện chất hay khủng hoảng sống dẫn đến bị rối nhiễu tâm trí bệnh tâm thần họ cần trợ giúp từ nhà chuyên môn Do vậy, tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần hoạt động trợ giúp có ý nghĩa lớn lao với cá nhân, gia đình cộng đồng xã hội với Việt Nam Nhận thức tầm quan trọng vấn đề này, Đảng Chính Phủ ban hành Quyết định số 1215/QĐ-TTg ngày 22/7/2011 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án trợ giúp xã hội phục hồi chức cho người tâm thần dựa vào cộng đồng giai đoạn 2011 - 2020 (gọi tắt Đề án 1215) Một mục tiêu đề án Phát triển nguồn nhân lực có chất lượng thơng qua việc thiết kế xây dựng tài liệu đào tạo đội ngũ cán làm việc lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ tâm thần Nhằm triển khai đề án Chính phủ, Bộ Lao động Thương Binh Xã hội giao cho Cục Bảo trợ xã hội, Trường Đại học Lao động xã hội triển khai biên soạn giáo trình: Tham vấn chăm sóc sức khoẻ tân thần Kết cấu nội dung giáo trình gồm chương: Chương 1: Khái quát chung tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Chương 2: Một số lý thuyết tảng tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Chương 3: Các hình thức tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Chương 4: Tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần trường hợp đặc biệt Trong trình biên soạn giáo trình Tham vấn chăm H P sóc sức khoẻ tâm thần, nhận giúp đỡ chuyên gia, tổ chức nước Qua xin chân thành cảm ơn đóng góp giúp đỡ nhiệt tình chun gia tổ chức Cuốn giáo trình tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần khơng tránh khỏi sai sót, Ban biên soạn mong nhận đóng góp ý kiến độc giả để giáo U trình hồn thiện cho tái lần sau Xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2013 H T.M Nhóm biên soạn Chủ biên TS Tiêu Thị Minh Hường CHƯƠNG KHÁI QUÁT CHUNG VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THẦN Khái niệm tham vấn chăm sóc khoẻ tâm thần số khái niệm liên quan 1.1 Khái niệm tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Theo quan điểm Hiệp hội nhân viên tham vấn Hoa Kỳ Tham vấn sức khỏe tâm thần trình cung cấp dịch vụ tham vấn chuyên nghiệp bao gồm việc vận dụng nguyên tắc trị liệu tâm lý, phát triển người, lý thuyết học tập, động nhóm hiểu H P biết bệnh tâm thần rối loạn hành vi cá nhân, nhóm, gia đình để từ nâng cao chức ổn định sức khỏe tâm thần nhằm giải vấn đề sống Tham vấn chăm sóc sức khỏe tâm thần không giới hạn việc can thiệp giải vấn đề SKTT mà nhằm mục đích ngăn ngừa vấn đề tâm thần nảy sinh sống hàng ngày để đảm bảo sống an sinh cho người U [Definition of Mental Health Counseling developed by the American Mental Health Counselors Association (AMHCA), 1999, pp 1-2] Tham vấn nói chung tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần lĩnh H vực mẻ Việt nam, chưa có khái niệm thống tham vấn sức khoẻ tâm thần Vận dụng quan điểm Hiệp hội nhân viên tham vấn Hoa kỳ, đưa khái niệm tham vấn sức khoẻ tâm thần sau: - Tham vấn SKTT trình tham vấn chuyên nghiệp - Hoạt động tham vấn SKTT nhằm giải ngăn ngừa vấn đề SKTT - Thông qua tham vấn SKTT giúp thân chủ nâng cao chức năng, ổn định cải thiện sống - Nhà tham vấn SKTT cần có kiến thức chun mơn TLH, CTXH SKTT, có thái độ, kỹ chuyên nghiệp Thân chủ tìm đến nhà tham vấn người có vấn đề sức khoẻ tâm thần như: trầm cảm; lo âu; vấn đề giấc ngủ; loạn thần lạm dụng chất gây nghiện; loạn thần bạo lực gia đình; rối nhiễu ăn uống; căng thẳng(stress) học tập, công việc; rối loạn khí sắc; tâm thần phân liệt; đau khổ, người thân… Có nhiều nguyên nhân dẫn đến vấn đề SKTT trục trặc não bộ, trao đổi chất, vấn đề thực thể, nguyên nhân từ phía mơi trường xã hội, nhiên tham vấn SKTT sâu tim hiểu nguyên nhân từ phía mơi trường xã hội, nhằm giúp thân chủ có hành vi tích cực cải thiện mơi trường sống mình, gia tham vấn SKTT tác động tới mối quan hệ xã hội thân chủ, để huy động nguồn lực trợ giúp thân chủ tốt Nhà tham vấn có kiến thức SKTT giúp thân chủ cảm thấy tin tưởng nhà tham vấn cầu nối với bác sỹ điều trị để trợ giúp thân chủ tốt Vấn đề SKTT có phổ rộng, tham vấn SKTT thường hiệu với H P thân chủ có vấn đề SKTT mức độ trung bình nhẹ, thân chủ điều trị không cần sử dụng thuốc mà cần thay đổi cảm xúc nhận thức Với thân chủ bệnh nặng, cần sử dụng thuốc để ổn định sau kết hợp điều trị thuốc tham vấn giúp thân chủ có tâm trạng tốt tuân thủ điều trị 1.2 Mục đích tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần + Giúp thân chủ nhận biết hiểu vấn đề sức khoẻ tâm thần mà U gặp phải( nhận biết dấu hiệu triệu chứng cảnh báo sớm tình trạng bệnh tâm thần ) + Giúp thân chủ giải toả cảm xúc tiêu cực, thay đổi suy nghĩ không hợp lý H + Giúp thân chủ nhận thức trách nhiệm mình, thân chủ phải làm để cải thiện sống + Giúp thân chủ phát triển khả định + Cung cấp thêm thông tin làm cho việc định hiệu + Giúp trang bị cho thân chủ gia đình họ có thêm kiến thức kỹ phòng ngừa vấn đề tâm thần nảy sinh sống hàng ngày Trong tham vấn sức khoẻ tâm thần, nhà tham vấn lắng nghe thân chủ cách tích cực, sau cung cấp thêm thơng tin để thân chủ nhận thức đầy đủ xác hơn, nhà tham vấn với thân chủ thảo luận cân nhắc, lựa chọn, gợi ý hành động Mục tiêu cuối tham vấn tạo thay đổi tích cực suy nghĩ, thái độ hành động thân chủ, song có thân chủ định làm thân chủ hoàn toàn chịu trách nhiệm việc tạo thay đổi thân chủ chịu trách nhiệm đời họ 1.3 Ý nghĩa tham vấn sức khoẻ tâm thần + Cảnh báo Sức khoẻ tâm thần Tổ chức y tế giới, rối loạn tâm thần liên quan tới stress gia tăng nhanh, tỷ lệ chung dân số 5%- 10% chí số nước phát triển lên tới 15%20% Theo WHO năm 2010, rối loạn tâm thần chiếm 15% tổng số gánh nặng bệnh tật xã hội + Ở Việt Nam, vấn đề chăm sóc sức khoẻ tâm thần Đảng Nhà nước quan tâm Nhận thức sức khoẻ tâm thần mở rộng có thay đổi tích cực, sức khoẻ tâm thần tốt khơng khơng có bệnh tâm thần H P mà tâm thần khoẻ mạnh mặt tâm trí, mơ tả khía cạnh: Khả tận hưởng sống Khả phục hồi sau trải nghiệm khó khăn, thất bại… Khả cân Khả phát triển cá nhân Khả thích ứng với tình mới(sự linh hoạt) U + Tham vấn sức khoẻ tâm thần lĩnh vực quan trọng giúp cá nhân gia đình nhận thức vấn đề mình, họ phải có thái độ tích cực, hợp tác tuân thủ qui định can thiệp điều trị H + Tham vấn sức khoẻ tâm thần cần thiết cá nhân gia đình có vấn đề sức khoẻ tâm thần họ thường rơi vào tình trạng bi quan, chán nản, lo âu, đầu óc tỉnh táo, phương hướng, trường hợp nhà tham vấn thơng qua lắng nghe, thấu hiểu trao đổi cởi mở giúp họ củng cố giá trị, xây dựng niềm tin, giúp họ khám phá tiềm thân + Tham vấn sức khoẻ tâm thần giúp cá nhân gia đình phục hồi chức xã hội, cải thiện phát triển mối quan hệ xã hội + Tham vấn sức khoẻ tâm thần giúp cá nhân gia đình tận hưởng sống, thấy ý nghĩa, giá trị sống hồn cảnh khó khăn 1.4 Tham vấn sức khoẻ tâm thần số khái niệm liên quan 1.4.1 Khái niệm tư vấn Tư vấn xem trình trao đổi người có trình độ chun mơn có kinh nghiệm ( coi chuyên gia lĩnh vực đó)với người khác với mục đích cho lời khuyên, dẫn cách giải vấn đề Hoạt động tư vấn phần nhiều diễn hình thức hỏi- đáp( ví dụ: tư vấn pháp luật, tư vấn hôn nhân, tư vấn nhà đất) Người tư vấn thuờng đưa lời khuyên, nên này, nên kia, họ quan tâm tới cảm xúc thân chủ, mà theo họ hiệu quan trọng Người tư vấn đóng vai trò định việc đưa giải pháp, thân chủ thường tình trạng bị ảnh hưởng làm theo gợi ý người tư vấn 1.4.2 Khái niệm trị liệu tâm lý Trị liệu tâm lý trình tương tác qua lại nhà trị liệu( người H P đào tạo có kiến thức, kỹ năng, thái độ nghề nghiệp) thân chủ(người có vướng mắc khơng tự giải được), giúp thân chủ thay đổi nhận thức, cảm xúc, hành vi khơng phù hợp, qua giúp thân chủ giải vấn đề, biết cách giao tiếp ứng xử hoà nhập với xã hội Nhà trị liệu sử dụng liệu pháp tâm lý nhằm thay đổi tích cực thân chủ Khi trị liệu, nhà trị liệu sử dụng tham vấn hoạt động trợ U giúp tâm lý thân chủ Trị liệu tâm lý tham vấn sức khoẻ tâm thần có mối quan hệ chặt chẽ với có nhiều điểm giao thoa lẫn nhau, tồn tranh luận xung quanh hai khái niệm Mặc dù vậy, H chúng có khác định Tham vấn sức khoẻ tâm thần đề cao chia sẻ cảm xúc, đề cao khai thác tiềm thân thân chủ, tham vấn tập trung giúp thân chủ đối mặt với vấn đề nảy sinh sống thường ngày.Tham vấn làm rõ nguyên nhân gây vấn đề SKTT, đặc biệt nguyên nhân từ môi trường xã hội Tham vấn xem xét phân tích kỹ lưỡng tương tác các yếu tố nhận thức, cảm xúc, hành vi, đặt chúng môi trường xã hội Trị liệu đề cao dấu hiệu, triệu chứng, tiên lượng tình trạng bệnh lý, đề cao việc chuẩn đốn xác bệnh đưa can thiệp hướng tới thay đổi nhân cách toàn diện Trị liệu quan tâm tới đo đạc thay đổi Trị liệu tâm lý xem hình thức chữa trị chứng bệnh hay rối nhiễu tâm thần Như tham vấn SKTT trị liệu tâm lý, song muốn trị liệu tâm lý có hiệu cần có tham gia tham vấn 1.4.3 Khái niệm giáo dục sức khoẻ tâm thần Giáo dục sức khoẻ tâm thần q trình cung cấp thơng tin, nhằm cao nhận thức cho người vấn đề sức khoẻ tâm thần, giáo dục thường áp dụng nhóm nhỏ nhóm lớn, người giáo dục viên người truyền đạt kiến thức, kỹ năng, vấn đề trao đổi cơng khai, giáo dục viên nói nhiều họ quan tâm tới chia sẻ cảm xúc với người nghe, họ tập chung vào việc chuyển tải nội dung mà họ muốn gửi tới người nghe 1.4.4 Khái niệm tâm bệnh học Tâm bệnh học khoa học chuyên nghiên cứu rối loạn bệnh tâm H P lý rối loạn hành vi, nhận thức, cảm xúc, giao tiếp Tâm bệnh học sâu vào việc tìm hiểu dấu hiệu tâm lý bất thường, bệnh lý tâm thần, xác định nguyên nhân mức độ ảnh hưởng vấn đề tới sống thân chủ, sở đưa biện pháp dự phòng phát sớm, chuẩn đoán bất thường tâm lý , tham gia điều trị tham vấn chuyên môn cho bệnh nhân gia đình họ U 1.4.5 Khái niệm tâm thần học Tâm thần học chuyên ngành y khoa nghiên cứu điều trị rối nhiễu tâm thần Những rối nhiễu bao gồm triệu chứng bất bình H thường cảm xúc, hành vi, nhận thức Thuật ngữ tâm thần học( Psychiatry) đặt tên thầy thuốc người Đức Johann Christian Reil năm 1808, nghĩa “điều trị y học đầu óc” Đánh giá tâm thần thường bắt đầu việc kiểm tra trạng tâm thần liệt kê tiểu sử bệnh án Các trắc nghiệm tâm lý kiểm tra sức khoẻ thực bao gồm sử dụng kỹ thuật hình ảnh thần kinh sinh lý thần kinh Rối loạn thần kinh chuẩn đoán theo tiêu chuẩn nêu sổ tay sử dụng rộng rãi DSM xuất Hiệp hội tâm thần học Hoa kỳ, biên soạn sử dụng Tổ chức Y tế Thế giới, đến đời phiên DSM5 Tâm thần học nghiên cứu sâu rối loạn não bộ, cung cấp sở sinh lý cho trình điều trị bệnh lý y khoa Vai trị tham vấn chăm sóc sức khoẻ tâm thần Khi người rơi vào tình trạng rối loạn tâm thần cần đến hỗ trợ tâm lý nhà chuyên môn Bên cạnh phục hổi thể chất thuốc, nhà trị liệu, nhà tham vấn hay nhân viên Công tác xã hội đóng ý nghĩa vơ to lớn phục hồi hoà nhập xã hội người bệnh Thông qua tư vấn tham vấn, cán tham vấn thay đổi tình trạng tâm lý tiêu cực cho họ Ngoài ra, việc hỗ trợ tâm lý khơng cho người bệnh mà cịn phải hỗ trợ cho gia đình người bệnh gia đình thường hay trở nên rối loạn có thành viên gặp vấn đề sức khỏe, đặc biệt bệnh liên quan tới tâm thần Tình trạng rối loạn gia tăng, suy nghĩ họ trở nên tiêu cực họ suy ngẫm kiện xảy với gia đình Họ H P trở nên xa lánh hằn học lẫn có niềm tin sai lệch với diễn thực tế, dẫn đến buông xuôi, thờ liều mạng…Tình trạng cần cán tham vấn kịp thời Việc tham vấn giúp giải tỏa lo lắng, căng thẳng, khắc phục nguyên nhân dẫn đến tình trạng sức khỏe người bệnh vấn đề mà gia đình họ phải đối đầu Như vậy, tham vấn nhằm mục đích chữa trị đồng thời để can thiệp phòng ngừa Vai trò tham vấn chăm sóc sức khỏe tâm thần U sau: Cung cấp thông tin nguyên nhân, dấu hiệu triệu chứng, H cách thức phòng chữa trị mức độ sơ cấp cho bệnh nhân gia đình bệnh nhân chứng bệnh rối loạn tâm thần mà họ gặp phải, trả lời thắc mắc bệnh nhân gia đình; cung cấp địa sơ y tế lĩnh vực khác có liên quan tới việc giải vấn đề bệnh nhân Hỗ trợ thân chủ nhận biết, phát sớm dấu hiệu nguy bị rối loạn tâm thần thân người xung quanh Hỗ trợ can thiệp khẩn cấp bệnh nhân có dấu hiệu tự sát nguy hủy hoại người xung quanh; Tham vấn, động viên người xác định có nguy rối loạn tâm thần đến sở y tế gần để khám xác định bệnh; Hợp tác với cán chuyên môn để đánh giá yếu tố liên quan đến rối loạn tâm thần, yếu tố nguy yếu tố hỗ trợ cá nhân gia đình, từ Chính làm việc với thân chủ, tham vấn viên giúp họ hiểu tái sử dụng ma túy điều bình thường hồn tồn xảy trình điều trị nghiện nghiện ma túy rối loạn mạn tính, tái diễn Tái sử dụng khơng có nghĩa nghị lực yếu hay thất bại hoàn toàn điều trị nghiện Tham vấn viên hỗ trợ thân chủ phân tích “cú vấp” tìm chiến lược phù hợp để sớm lấy lại thăng trước có dấu hiệu tái nghiện * Kỹ thuật từ chối Kỹ thuật từ chối kỹ thuật thiết yếu dự phòng tái nghiện Hầu hết người sử dụng ma túy cố gắng từ bỏ ma túy, tiếp tục có mối quan hệ với người sử dụng ma túy, dù có H P ý định làm quen có mối quan hệ từ trước Hướng dẫn thân chủ kỹ thuật từ chối việc cần thiết dự phòng tái nghiện Biện pháp từ chối lời nói: Đây cách sử dụng ngơn ngữ nói để thể từ chối trước lời đề nghị, rủ rê bạn bè Ví dụ: - Nói “không” cách kiên quyết: “Không, cám ơn” U giọng rõ ràng, tự tin chắn; “Không, cám ơn, tơi phải đón bây giờ” - Đưa giải pháp thay không liên quan đến ma túy H - Cho người mời chào biết không mời chào nữa: Không, không sử dụng ma túy cho dù anh có đe dọa, trừng phạt - Nói chậm rãi, to rõ, chắn thể tự tin dứt khoát Biện pháp từ chối không lời: Là cách sử dụng cử chỉ, biểu hiện, ngôn ngữ không lời để biểu thị thái độ kiên khơng sử dụng ma túy, Ví dụ: - Ánh mắt nhìn thẳng vào mắt người mời chào - ngẩng cao đầu, thẳng lưng - Hành động, cử dứt khốt, kèm câu nói “khơng” - Đứng dậy, bỏ chỗ khác họ tiếp tục năn nỉ, ép buộc - kết thúc nhanh câu chuyện để khỏi tình khó xử - Rời khỏi tình rủ rê sớm tốt 100 Tham vấn viên nhấn mạnh “những yếu tố không liên quan” sau lại liên quan đến ma túy Ví dụ: uống cà phê, nhậu, gặp vài người bạn cũ, vũ trường… * Quản lý thời gian dự phòng tái nghiện - Ý nghĩa quản lý thời gian dự phòng tái nghiện Quản lý thời gian dự phòng tái nghiện có ý nghĩa sau: - Giúp thân chủ phân bổ thời gian cách hợp lý, việc phân bổ thời gian không hợp lý gây rảnh rỗi, nhàm chán làm tăng nguy tái nghiện - Giúp thân chủ sống có mục đích, có ích việc lập kế hoạch cá nhân - Giúp thân chủ có ủng hộ gia đình, tham vấn viên, bạn bè H P họ nhận thấy thân chủ cố gắng thay đổi tích cực, đồng thời vào kế hoạch người đôn đốc, nhắc nhở việc thực cam kết - Một số ý hướng dẫn thân chủ lập kế hoạch cá nhân - Khuyến khích thân chủ tự lập kế hoạch cá nhân, trợ giúp thực cần thiết (nói với họ lập kế hoạch cho thân mình, khơng phải cho đó) - Kế hoạch chi tiết tốt, thân chủ khơng cịn thời gian dành cho U ma túy, điều thể tâm cao, giúp thực thay đổi dễ dàng H - thảo luận khó khăn, thuận lợi, nguồn lực hỗ trợ thân chủ thực mục tiêu đề - Ghi nhận, động viên, khích lệ thay đổi nhỏ - Thảo luận kế hoạch cá nhân buổi tham vấn, cho thân chủ biết họ bắt đầu học cách đối phó với yếu tố thúc đẩy tái nghiện - Lưu ý đến khoảng thời gian chưa có hoạt động tìm kiếm hoạt động thay - Thảo luận tự tin thân chủ thực kế hoạch kế hoạch để đâu theo dõi, người hỗ trợ… - Hỗ trợ thân chủ lập thời gian biểu cho ngày Ví dụ: Buổi tham vấn hướng dẫn thân chủ xây dựng kế hoạch đơn giản Ví dụ: 101 Thời gian Hoạt động thời gian cụ thể Ăn sáng Lúc Buổi sáng … Ăn trưa Lúc Buổi chiều … Ăn tối Lúc Buổi tối … H P U H 102 Sau hướng dẫn thân chủ làm kế hoạch chi tiết cho ngày Ví dụ như: Thời gian biểu cho ngày Thời gian Hoạt động Ghi Từ 7-8h sáng Từ 8-9h sáng Từ 9-10 sáng Từ10-11 trưa Từ11-12 trưa H P Từ 1-2h chiều Từ 2-3h chiều Từ 3-4h chiều Từ 4-5h chiều Từ 5-6h chiều U Từ 6-7h tối Từ 7-8h tối Từ 8-9h tối Từ 9-10h tối Từ 10-11 tối Từ 11-12h tối H Thân chủ sử dụng ma túy thường ngủ muộn dậy muộn Tham vấn viên giúp thân chủ thay đổi để thích nghi với sống thường nhật gia đình, cộng đồng biết sử dụng quỹ thời gian có ích, để trì ổn định sống khơng có ma túy có lối sống lành mạnh 103 Tham vấn xử lý căng thẳng(STRESS) 4.1 Vấn đề cẳng thẳng tâm lý Việt Nam nhu cầu tham vấn Chúng ta sống thời kỳ đại hố, cơng nghiệp hố đất nước, nhịp sống cơng nghiệp phát triển đồng nghĩa với áp lực công việc nặng nề hơn, yếu tố trí tuệ đóng vai trị quan trọng ngun nhân làm gia tăng căng thẳng Tình trạng căng thẳng xảy với người chẳng loại trừ ai, để giải vấn đề căng thẳng lại tuỳ thuộc vào phản ứng người, tuỳ thuộc vào quan niệm sống kinh nghiệm sống người Khi gặp rủi ro, thất bại than thân, trách phận, mặc cảm, lo âu bị đẩy vào vòng xoắn luẩn quẩn căng thẳng nối tiếp, vắt kiệt sức H P Mỗi ngày trơi qua người phải đối mặt với vấn đề phát sinh thời tiết khơng thuận lợi, giao thơng ách tắc, bệnh dịch hồnh hành, môi trường sống ô nhiễm, vợ chồng mâu thuẫn tiền bạc, khơng nghe lời, đồng nghiệp hiểu nhầm Điều “bình thường” sống xunh quanh ta Như vậy, không tránh stress, khơng lường hết khó khăn, trở ngại sống Hiện số hiểu nhầm stress sau: U - Chúng ta thường nghĩ, biết rơi vào tình trạng stress; thường người trở nên quen thuộc vớí căng thẳng, diễn hàng ngày, H họ khơng ý thức nó, số người q đam mê cơng việc, họ khơng ý tới việc thấm mệt - Để giảm căng thẳng có cách thay đổi hồn cảnh uống thuốc( stress khơng đến từ thực tại, mà nhận thức nó) - Các loại thuốc an thần, chất kích thích có tác dụng hỗ trợ đối mặt với stress: Trong thời gian đầu, thuốc làm dịu bớt triệu chứng, sau lâu dần ảnh hưởng tới sức khoẻ, huyết áp, tim mạch, giấc ngủ lệ thuộc vào thuốc - Cảm xúc có đường riêng nó, khơng thể kiểm sốt được: Cảm xúc nhận thức ln có mối quan hệ biện chứng với nhau, thay đổi cách nghĩ, biết cách làm chủ cảm xúc 104 - Nếu có công việc nhàn hạ họ không bị căng thẳng:Stress xảy với người hồn cảnh cảm thấy nhàm chán, khơng có thử thách gì, cơng việc lặp đi, lặp lại, sống vơ vị, chẳng có vui vẻ Như vậy, Có thể nói khơng thể loại trừ hết căng thẳng khỏi sống chúng ta, xã hội đại, ta học cách để điều khiển Tham vấn xử lý căng thẳng cung cấp thông tin để thân chủ có hiểu biết nó, giúp thân chủ khả làm chủ tình huống, có kỹ giải tình stress cách có hiệu 4.2 Những hiểu biết chung căng thẳng 4.2.1 Khái niệm căng thẳng tâm lý Có quan điểm khác căng thẳng, Theo H Seley, stress H P phản ứng sinh học không đặc hiệu thể trước tình căng thẳng Đây phản ứng nhằm khôi phục lại trạng thái cân nội mơi, khắc phục tình để đảm bảo trì thích nghi thoả đáng thể trước điều kiện sống ln biến đổi Vì H.Seley gọi phản ứng thích nghi Khi khả thích nghi bị rối loạn, stress trở thành bệnh lý Theo quan điểm tâm lý học căng thẳng trạng thái tâm lý mà người cảm nhận trình hoạt động sống U Như vậy, coi căng thẳng phản ứng cá nhân trước tình gây căng thẳng Tình gây căng thẳng người H khơng gây hậu người khác mức độ căng thẳng gặp phải cá nhân khác Hơn nữa, khả đối phó với căng thẳng có khác biệt người với người khác Phản ứng cá nhân trước tác nhân gây stress tổng hoà hai mặt: Phản ứng sinh học phản ứng tâm lý Tuy nhiên, việc phân chia có tính qui ước, thực tế, trước tác động stress phản ứng xảy đồng thời ảnh hưởng qua lại lẫn */ Phản ứng sinh học thông qua đường đáp ứng thần kinh- nội tiết ảnh hưởng đến chức thể gây biến đổi thể chất H.Seley mô tả phản ứng sinh học hội chứng thích nghi tổng thể gồm giai đoạn sau: - Giai đoạn báo động: Trước tác động stress, đột ngột thể phản ứng cách tự phát, biểu qua cách dấu hiệu tim đập nhanh, đổ mồ hôi, gai 105 ốc, huyết áp tăng nhẹ…biến đổi mặt hoá sinh, biến đổi biến đổi thần kinh thực vật - Giai đoạn kháng cự: Cơ thể cố gắng thích nghi với stress, ví dụ thay đổi hcmơn( vai trị tuyến n, tuyến thượng thận, điều khiển vùng não đồi) - Giai đoạn suy kiệt:Do stress sức chịu đựng có nhiều stress tác động trường diễn làm cho biến đổi khả bù trừ, thể trở nên bị suy kiệt, khả thích nghi bị rối loạn từ xuất nhiều rối nhiễu bệnh lý khác */ Phản ứng tâm lý cá nhân: Trước tác động stress cá nhân khơng hồn tồn bị động Phản ứng tâm lý mang tính cá thể, nghĩa cá nhân H P phản ứng theo cách riêng, điều tuỳ thuộc vào nhận thức, rèn luyện, giao dục, cá tính…của người, có số cách ứng phó sau đây; - Chịu đựng hay cam phận - Lẩn tránh hay bỏ chạy - Bùng nổ hay trút thịnh nộ - Đương đầu chống lại stress U 4.2.2 Biểu căng thẳng Khi gặp căng thẳng người có thay đổi định trình sinh lý, biểu tâm lý Vì vậy, quan sát nhận biết để có H thể biết cần có trợ giúp tâm lý hay khơng? Các biểu có là: - Biểu sinh lý: + Đau đầu, ngủ, ngủ không yên giấc ngủ li bì; + Căng đau mỏi bắp; + Đau bụng, có vấn đề tiêu hóa; + Đổ mồ hôi; + Huyết áp tăng thất thường; + Đau nhói tim; + Khó thở, thiếu oxy, chóng mặt; + Khơ miệng, ăn khơng ngon; + Có vấn đề tình dục; + Cảm giác mệt mỏi triền miên; 106 - Biểu mặt cảm xúc: + Cảm thấy khó chịu người, ln bực tức kích thích khơng đáng có; + Lo lắng; + Cảm thấy buồn chán, thờ với công việc; + Hay thở dài, than thân, trách phận; + Mất khả hài hước; + Tự ty; + Khơng quan tâm quan tâm đến người khác - Biểu hành vi: + Khóc, cáu vơ cớ, nóng tính; H P + Có hành vi sử dụng chất kích thích rượu, thuốc lá, chí ma túy; + Xáo trộn sinh hoạt hàng ngày ăn uống, giấc ngủ; + Quên thói quen, kỹ xảo cũ, khó hình thành kỹ xảo mới; + Phân tán ý, khả tập trung kém; + Trí nhớ giảm sút; U + Hành động vội vàng, hấp tấp; + Ăn nhiều ít; 4.2.3 Những nguyên nhân gây căng thẳng: H Có nhiều nguyên nhân dẫn đến căng thẳng, song chia thành nhóm sau : Căng thẳng gia đình: - Mâu thuẫn, xung đột mối quan hệ với cha mẹ, người thân… - Hôn nhân không hạnh phúc, ly hôn, ly thân - Stress sau sinh con, nuôi dạy - Stress lập kế hoach, ước mơ tương lai, kỳ vọng lớn - Người thân qua đời Stress gia đình thường có lan truyền sang người khác, trẻ em người chịu tác động nhiều nhất, khơng kiểm sốt stress phá vỡ gia đình Căng thẳng xã hội: - Áp lực thời gian 107 - Khó khăn tài - Mơi trường sống nhiễm - Cộng đồng xa lánh - Bùng nổ thông tin - Thay đổi hệ thống giá trị Căng thẳng lao động: - Điều kiện lao động không thuận lợi: Mơi trưịng lao động chật trội, vệ sinh… - Công việc tải - Liên quan tới việc định cất nhắc, đề bạt, kỷ luật… Suy nghĩ nhận thức người: Trầm trọng hoá vấn đề xảy ra, nghĩ H P tiêu cực, cảm thấy bế tắc 4.2.4 Ảnh hưởng căng thẳng Xã hội, môi trường làm việc, sống hàng ngày có thay đổi to lớn, điều ảnh hưởng tới tất người xã hội Tuy nhiên, bị căng thẳng có bị căng thẳng mức độ khác Căng thẳng vấn đề cá nhân Do vậy, phương pháp xử lý căng U thẳng hướng vào việc giúp cá nhân biết cách tổ chức cơng việc, sống cách khoa học nhằm đương đầu với căng thẳng giảm ảnh hưởng tiêu cực căng thẳng tới người Căng thẳng có ảnh hưởng tích cực tiêu cực tới cá nhân, gia đình,xã hội H MƠ HÌNH CĂNG THẲNG CỦA HANSON Hiệu Tích cực Tiêu cực Nhìn vào sơ đồ ta thấy, mức độ căng thẳng tăng có Mức độ căng thẳng 108 Những tác động tích cực hồn thành công việc hiệu Tuy nhiên, căng thẳng ngưỡng, khả thực công việc bị giảm sút Như căng thẳng có ảnh hưởng tích cực tới người, mức độ căng thẳng tạo áp lực làm tăng tính tích cực cá nhân, nhóm…Căng thẳng buộc người phải cố gắng hồn thành nhiệm vụ Căng thẳng tạo phong phú sống người Nếu vượt ngưỡng cho phép, căng thẳng có ảnh hưởng tiêu cực tới người: + Làm sức khỏe, tinh thần, thể chất suy yếu + Nảy sinh số bệnh: huyết áp, tim mạch, dày, tiểu đường H P + Đau nhức bắp, đau đầu + Có thể bị trầm cảm… + Mất lịng tin, có hành vi tiêu cực, tìm đến chết + Đổ vỡ mối quan hệ tham vấn viên, bạn bè, người thân + Khả học tập, lao động giảm sút + Dễ nảy sinh mâu thuẫn, xung đột U + Lạm dụng rượu, thuốc lá, chất gây nghiện để trốn tránh căng thẳng (stress) + Gia đình, xã hội gặp nhiều rắc rối tài chính, đổ vỡ mối quan H hệ giải xung đột vấn đề bệnh tật, sức khỏe tâm thần cá nhân 4.3 Qui trình, kỹ xử lý căng thẳng Về nguyên tắc, căng thẳng tượng bình thường sống có làm việc có căng thẳng, Nhiều yếu tố căng thẳng thay đổi được, đi, giảm thiểu tác hại Tham vấn viên giúp thân chủ giảm căng thẳng theo trình tự sau đây: Bước1: Giai đoạn phân tích, xác định vấn đề căng thẳng giúp thân chủ thay đổi cảm xúc, nhận thức Nhà tham vấn nói với thân chủ nghĩ thời điểm mà thân chủ bị stress, họ phản ứng Mục đích giai đoạn thân chủ phân tích tác nhân gây stress, 109 giúp thân chủ liên kết mối quan hệ căng thẳng biến đổi thể , cảm xúc hành vi, làm việc với thân chủ để phản ứng khơng thích nghi họ Bước 2: Giai đoạn chuẩn bị Nhà tham vấn sử dụng cách tiếp cận nhận thức hướng dẫn thân chủ tập thư giãn thông qua liệu pháp tâm lý (như suy nghĩ tích cực, học giao tiếp…), tập thở sâu, tập thiền… Mục đích giai đoạn nhằm giúp thân chủ tập điều chỉnh phản ứng tâm lý sinh lý thể nhằm thay đổi nhận thức sai lệch nhận thức đắn Nhà tham vấn giúp thân chủ lấy lại thăng bằng cách chia sẻ cảm xúc, nói với họ thực việc mà không H P ý muốn, cảm thấy buồn chán điều bình thường Tuy nhiên, chuyện xảy rồi, chìm đắm thất vọng chuyện cịn đó, ta suy nghĩ theo hướng khác tích cực hơn, lại hội tốt VD: Thay nghĩ tơi thất bại lần thi lần tơi khơng dám nhìn mặt bạn bè, tơi chết Giúp cho thân chủ thấy lần thử sức, U cho tơi kinh nghiệm thi cử thân chủ có lựa chọn khác hay Bước 3: Giai đoạn nhắc lại: Khi tập tốt thư giãn đồng thời thay đổi nhận thức sai lệch, nhà tham vấn nói với thân chủ vừa tập thư giãn vừa H tưởng tượng tình stress Mục đích giai đoạn giúp thân chủ tập đương đầu với hoàn cảnh stress tưởng tượng Nhà tham vấn hỏi thân chủ làm để đương đầu với căng thẳng, điều bạn cảm thấy có ích? Cùng với thân chủ thấy khác biệt cách làm trước bây giờ, từ thân chủ thấy hiệu cách làm Bước 4: Giai đoạn ứng dụng: Chuẩn bị tâm lý cho thân chủ tiếp xúc trực tiếp với hồn cảnh stress, tập đóng vai liên quan đến hồn cảnh stress Mục đích giai đoạn giúp thân chủ đương đầu trực tiếp với hoàn cảnh stress cụ thể giống hoàn cảnh stress, qua hình thành luyện tập kỹ ứng phó hiệu Bước 5: Giai đoạn trì: Nhà tham vấn giao nhiệm vụ cho thân chủ trì việc luyện tập thời gian dài , đặc biệt tập thư giãn, tập thay đổi 110 nhận thức, thay đổi lối sống thích hợp nâng cao khả thích nghi…Mục đích lâu dài nhằm rèn luyện nhân cách Một số cách ứng phó với stress - Duy trì câu nói khích lệ thân, ví dụ: Tôi người vui vẻ, cố gắng, làm đươc… - Tập trung vào ưu điểm thành tích thân, nghĩ tới ưư điểm người thấy vui vẻ, thoải mái, thấy tự tin vào thân, giúp cá nhân có thêm sức mạnh để đương đầu với khó khăn gặp phải sống - Tránh tranh cãi, xung đột lí khơng đáng có, ví dụ; cãi cách ăn mặc, câu chuyện phim ảnh - Tăng cường hành vi tích cực, ví dụ tuân thủ điều trị, giúp đỡ H P người… - Mỗi người sinh có ưu điểm, nhược điểm định, khơng có người hồn tồn tốt khơng có người hồn tồn khơng tốt, việc nhân biết chấp nhân ưu nhược điểm giúp cá nhân sống trung thực cởi mở có lịng vị tha với người khác - Có vài sở thích, nghe nhạc, xem phim, nuôi cá cảnh…để quên U lo toan phiền muộn, áp lực sống - Tập thể dục thường xuyên ví dụ chạy, buổi sang, tập yoga, thể dục dưỡng sinh…để có sức khoẻ tốt H - Có chế độ sinh hoạt điều độ ăn uống cân bằng, ngủ đủ giấc, tránh lạm dụng rượu, bia - Chia sẻ với người điều tham vấn viên cảm thấy lo lắng, điều giúp cá nhân giải toả, nhận trợ giúp hợp lý - Học cách quản lý thời gian hiệu quả, tránh tình trạng q tải khơng có thời gian nghỉ ngơi chăm sóc thân - Đề mục tiêu thiết thực, mục tiêu thực được, mục tiêu nhỏ để dễ thành cơng, giúp cá nhân có thêm động lực để lần thực mục tiêu lớn Một số kỹ thuật làm giảm căng thẳng * Dùng hai ngón tay ấn mạnh vào điểm lòng bàn chân Giữ lòng bàn chân thả Tiếp tục vậy, tham vấn viên thấy toàn thân thư giãn (Cả lớp thực hành) 111 * Hãy chợp mắt/ngủ nghỉ dù vài phút Nhiều nghiên cứu chứng minh giấc ngủ giảm căng thẳng * Hãy nhấm nháp thức ăn vặt Có thể kẹo, bánh nhỏ chúng kích thích não tiết hoocmon tạo hưng phấn * Hãy đọc to câu chuyện cười * Nghe nhạc * Massage đầu: Dùng ngón trỏ ấn xung quanh vùng đầu, nhẹ nhàng chà xát, massage đầu thật đều, tập trung vào phần đỉnh đầu, sau hai tai, gần cổ * Hát mình: hát mà tham vấn viên thân chủ yêu thích hát vu vơ vài câu đó, huýt sáo * Cười thật lớn tiếng: Cười lớn tiếng giúp căng thẳng nhanh chóng tan H P biến * Cầu nguyện, ngồi thiền chơi U H 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO Allie C Kilpatrick (1999), Working with Families- An integrative model level of need, Allyn Bacon A Viacom company Anthony Yeo (1993), Counseling - A Problem solving Approach, Amour Publishing Bộ Công An Báo cáo đánh giá công tác phòng chống AIDS, ma túy, mại dâm 2012 Bộ Văn hóa – Thể thao Du lịch, (2011): Tài liệu hướng dẫn thực thi Luật phòng chống Bạo lực gia đình H P Bùi Thị Xuân Mai, Nguyễn Tố Như (2013), Tham vấn điều trị nghiện ma túy, ĐH LĐXH Bùi Thị Xuân Mai( 2008),Giáo trình tham vấn, Nhà xuất Lao độngXã hội Burnard P (1999), Counseling for Health Profession, Stanley Thornes U Capuzzi D & Gross D.R (2002), Introduction to Group Counseling, Love Publishing Company H Carl Rogers (1994), Tiến trình thành nhân (bản dịch), Nhà xuất Tp Hồ Chí Minh 10.Cục phòng chống tệ nạn xã hội-Bộ LĐTBXH, Báo cáo tổng kết cơng tác phịng chống ma túy 2012 11.Nelson- Jones Richard (2003), Basis Counseling Skills, SAGE 12.Neukrug E D (1999), The World of Counselor, Brooks/Cole Publishing Company 13.Nguyễn Công Khanh( 2000), Tâm lý trị liệu, Nhà xuất đại học Quốc gia Hà Nội 14.Tham vấn điều trị nghiện ma tuý( 2010), Tài liệu tập huấn FHI 113 15.Trần Thị Minh Đức (2009), Giáo trình tham vấn tâm lý, ĐH Quốc gia Hà Nội 16.Võ Văn Bản( 2002), Thực hành điều trị tâm lý, Nhà xuất y học, Hà Nội 17.Zastrow C (1985), The Practice of Social Work, 2nd Edition The Dorsey Press, Chicago H P U H 114