BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Cơ sở thực tập Bệnh Viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí

Trường cao đẳng y tế vàBỘthiết Y TẾ bị Việt Đức BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ VÀ THIẾT BỊ VIỆT ĐỨC BÁO CÁO THỰC NGHIỆP BÁO CÁOTẬP TỐTTỐT NGHIỆP Tên đề tài:… Đề tài: TÌM HIỂU VỀ MÁY THEO DÕI BỆNH NHÂN MONITOR OMNI II Sinh viên thực tập: Trân Hữu Thạch Anh Lớp: Hình Ảnh Khóa: 45 Cơ sở thực tập: Bệnh Viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí Giảng viên hướng dẫn: Nguyễn Thị Thu Thảo Giáo hướng dẫn Ảnh : Y Học Chuyên ngành đào viên tạo: Kĩ Thuật Hình Sinh viên thực hiện: Lớp : Khoá : Hà Nội, Năm 2022 Hà Nội, Ngày 25 tháng 09 năm 2022 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC TRƯỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ VÀ THIẾT BỊ VIỆT ĐỨC BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP Tên đề tài:… Sinh viên thực tập: Trân Hữu Thạch Anh Lớp:Hình Ảnh Khóa:45 Cơ sở thực tập: Bệnh Viện Việt Nam Thụy Điển ng Bí Giảng viên hướng dẫn: Nguyễn Thị Thu Thảo Chuyên ngành đào tạo: Kỹ Thuật Hình Ảnh Y Học Hà Nội, Năm 2022 TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat LỜI CAM ĐOAN CỦA SINH VIÊN Tôi xin cam đoan báo cáo thực tập tốt nghiệp “Tên đề tài ” kết q trình tự nghiên cứu thân, khơng chép thành báo cáo tốt nghiệp trước đó. Báo cáo tốt nghiệp có tham khảo tài liệu, thông tin theo danh mục tài liệu tham khảo … , ngày     tháng     năm 20…                    Sinh viên thực tập MỞ ĐẦU Máy theo dõi bệnh nhân thiết bị theo dõi tổng hợp, đồng thời thu thập nhiều tham số sống thể người Máy cho phép ghi lại trạng thái bệnh nhân cách liên tục tự động phân tích kết đo, từ đưa cảnh báo kịp thời cho bác sỹ Máy theo dõi bệnh nhân thiết bị dễ dàng sử dụngvì có giao diện thân thiện thơng qua tính hình tiếp xúc phím chức đơn giản, máy thường sử dụng chủ yếu triong khoa hồi sức cấp cứu, phòng mổ Bài báo cáo thực tập tốt nghiệp Máy theo dõi bệnh nhân OMNI II đưa cấu tạo, vạn hành chung đặc điểm máy theo dõi bệnh nhân Đồng thời đưa khái niệm thiết thực để giúp cho người trực tiếp sử dụng thiết bị có kiến thức để vận hành bảo quản, khai thác tối đa tính năng, tác dụng máyvà xử lý số lỗi thường gặp nhằm nâng cao thời gian sử dụng thiết bị Nội dung báo cáo thực gồm phần chính: chương phần giới thiệu sở thực tập; chương phần giới thiệu tổng quan hệ thống theo dõi bệnh nhân; chương giới thiệu máy theo dõi bệnh nhân OMNI II chương cách sử dụng lỗi thường gặp vận hành Monitor OMNI II Do trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn cịn hạn chế nên báo cáo khơng thể tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận ý kiến đóng góp Thầy, anh chị bạn khóa Em xin tiếp thu đóng góp ý kiến quý báu để báo cáo thực tập em ngày hoàn thiện TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Em xin chân thành cảm ơn! LỜI CẢM ƠN Trong trình thực tập bệnh viện Việt Nam- Thuỵ Điển Uông Bí Được dẫn dắt, bảo tận tình chú, anh bệnh viện thầy cô hướng dẫn thực tập giúp đỡ em nắm kiến thức cho thân Tạo điều kiện thuận lợi cho em thực tập thoải mái, đồng thời giải đáp kịp thời thắc mắc trình thực tập Đồng thời, em xin chân thành cảm ơn thầy cô trường Cao đẳng Kỹ thuật trang thiết bị y tế, cán y tế bệnh viện Việt Nam- Thuỵ Điển ng Bí động viên giúp đỡ em hoàn thành đề tài Do thời gian điều kiện nghiên cứu hạn chế nên đề tài khơng tránh khỏi thiếu sót Kính mong thầy giáo, giáo đóng góp ý kiến cho em Em xin chân thành cảm ơn! BỆNH VIỆN VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN PHÒNG VẬT TƯ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc …………… , ngày … tháng … năm … PHIẾU NHẬN XÉT THỰC TẬP TỐT NGHIỆP TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat I THÔNG TIN SINH VIÊN Họ tên sinh viên: Mã số sinh viên: Lớp: Nghề: Khoa: II THÔNG TIN CÁN BỘ HƯỚNG DẪN Họ tên Cán hướng dẫn: Chức vụ: Phòng: Email: Điện thoại: III NHẬN XÉT KẾT QUẢ THỰC TẬP - Về kiến thức (Đánh giá khả tiếp thu khối lượng kiến thức tiếp thu theo nội dung chương trình thực tập) - Về kỹ (Đánh giá kỹ tích lũy trình thực tập theo nội dung chương trình thực tập) - Về lực tự chủ trách nhiệm (Nhận xét chuyên cần, nghiêm túc, chuyên nghiệp, trách nhiệm ý thức kỷ luật cơng việc chương trình thực tập làm việc) XÁC NHẬN CỦA TRƯỞNG ĐƠN VỊ (ký, ghi rõ họ tên, chức vụ đóng dấu) CÁN BỘ HƯỚNG DẪN THỰC TẬP (ký, ghi rõ họ tên) TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Mục lục TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat NHẬT KÝ THỰC TẬP Trong thời gian thực tập Phòng Vật Tư Thiết Bị Y Tế bệnh viện Việt Nam Thụy Điển từ ngày 19/09/2022 đến ngày 04/11/2022 thân em thực tập công việc sau: STT Thời gian Địa điểm Công việc TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat KÍ HIỆU CÁC CỤM TỪ VIẾT TẮT TBYT: Thiết Bị Y Tế BMS : Bedside Monitor System SPO2 ECG: Electrocardiogram TEMP: Temperature HR: Heart Rate – Nhịp Tim ECG: Electrocardiogram – điện tâm đồ RESP: Respiration – hô hấp SpO2: Saturation of Peripheral Oxygen - Nồng độ Oxi máu BP: Blood Pressure – huyết áp TEMP: Temperature – nhiệt độ NIBP: Non-Invasive Blood Pressure – huyết áp gián tiếp EtCO2: (End tidal carbon dioxide) End-tidal CO2 INSP CO2: (Inspired minimum CO2) Lượng CO2 tối thiểu hít vào AWRR: (Air-way respiration rate) tỷ lệ hơ hấp BARO: (Barometric Pressure) áp suất khí SYS: Huyết áp tâm thu DIA : Huyết áp DIASTAZA PULSE: Nhịp đập (mạch) C.O : Cung lượng tim TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat ASY (Asystole) suy tim FIB (Fibrillation) Rung nhĩ VTA (Ventricular tachycardia) nhịp nhanh thấ ROT R ON T RUN (Ventricular Run) thất loạn TPT (Ventricular Triplet) thất ba CPT (Ventricular Couplet) thất cặp đôi VPB (Ventricular prematare beat) thất đập sớ BGM (Bigeminy) mạch nhịp đôi TGM (Trigeminy) mạch dội ba TAC (Tachycardia) Tim nhịp nhanh BRD (Bradycardia) Tim nhịp chậm MIS (Miss beat) Lỡ nhịp tim TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat Kiểm tra xem chiều cao trọng lượng có thích hợp bệnh nhân không Thay đổi cần thiết Kiểm tra xem hệ số tính tốn xác nhập vào Tham khảo hướng dẫn sử dụng ống thông động mạch phổi để xác định [Calc COEF ] theo khối lượng nhiệt độ thêm vào Để thay đổi hệ số tính tốn, chọn [ Calc COEF ] sau nhập vào giá trị xác Khi ống thông sử dụng, hệ số tính tốn phải điều chỉnh theo hướng dẫn nhà sản xuất Chuyển [ TI Source] sang „Auto‟ (Tự động) , nhiệt độ tự động đo Khi [ TI Source] chuyển sang „Manual ( thủ công ) , bạn nhập vào nhiệt độ vùng [ TI Temp] - Đối với hiển thị C.O Các C.O Cửa sổ hình hiển thị hình Để nhập [System Setup] trình đơn, chọn [Display Mode] chọn mục CO Số dịng đo Sóng C.O đo Xem kết đo Giá trị trung bình Các phím chức  Đối với cài đặt C.O  Cài đặt đơn vị nhiệt độ: Chọn mô đun nhiệt độ mở trình [Temp Setup] Trong trình mở, chọn [Temp Unit] để chuyển đổi [º C] [º F]  Cài đặt tính báo động: Chọn [Setup] hình thức đơn C.O Trong cửa sổ theo dõi, thiết lập báo động cho thơng số TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat  Các cài đặt cụ thể: Công tắc báo động ON Báo động TB cao（ºC） 39.0 Báo động TB thấp（ºC） 36.0 Calc COEF 0.542 TI Source Auto TI Temp 2.0        Các nhân tố ảnh hưởng: Nhiệt độ dung dịch tiêm vào Khối lượng dung dich tiêm vào Nhiệt độ máu bệnh nhân Chu kỳ hô hấp bệnh nhân Vị trí ống thơng có liên quan gần phổi, ống thơng riêng Nhịp tim bệnh nhân tình trạng huyết động lực, phương pháp nhanh chóng khác truyền đo lường CO thực  Dung dịch tiêm vào phải lạnh máu bệnh nhân Tiêm phải nhanh chóng suôn sẻ   Theo dõi TEMP Nguyên lý hoạt động Cài đặt cảm biến TEMP Cài đặt thông số TEMP Những lỗi thường gặp Đối với nguyên lý hoạt động:  Thiết bị cung cấp hai kênh đo nhiệt độ bị độc lập (T1 T2) Khi cắm cảm biến nhiệt độ vào đầu T1 T2, giá trị nhiệt độ tương đối kênh hiển thị Nếu kênh nhiệt độ thứ hai cài đặt, chênh lệch nhiệt độ hai kênh lựa chọn có sẵn Chênh lệch nhiệt độ hiển thị "ΔT" (nhiệt độ delta)  Thiết bị theo dõi sử dụng đầu cảm biến nhiệt độ với nhiệt điện trở để cung cấp liên tục đo nhiệt độ điện tử lõi nhiệt độ thể thông qua đấu cảm biến trực tràng / thực quản nhiệt độ da thơng qua cảm biến bên ngồi TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat  Cài đặt cảm biến TEMP  Gắn dây T1 / T2 cảm biến vào ổ cắm cảm biến bảng điều khiển bên trái hình  Đưa đầu cảm biến vào bệnh nhân theo cho phù hợp với đầu dò sử dụng (và khiếm khuyết thể)  Cài đặt thông số TEMP Chọn vùng thông số TEMP để vào cài đặt TEMP: sau lựa chọn hình  Cơng tắc báo động (on/off)  Đơn vị nhiệt độ ( 0F/0C)  Giới hạn trên, báo động T1 T2  Theo dõi EtCO2 - Nguyên lý hoạt động:  Việc theo dõi lượng khí CO2 sử dụng để theo dõi lượng khí liên tục CO2 ghi lại nồng độ tức thời ( EtCO2 ), lấy giá trị tỷ lệ CO2 khí hít vào thở chu kỳ hô hấp người lớn luồn ống vào khí quản khơng luồn ống vào khí quản trẻ nhỏ, trẻ sơ sinh  Hệ thống theo dõi khí CO2 hệ thống lấy mẫu dịng bên với tỷ lệ lấy mẫu thấp 50 ml / phút sử dụng để đo lượng khí CO2 khơng luồn ống vào khí quản trẻ sơ sinh trẻ nhỏ luồn ống vào khí quản người lớn có sử dụng mẫu ống thiết kế đặc biệt dụng cụ chuyển đổi đường hô hấp Bộ dụng cụ kết hợp lọc tế bào mẫu mà cung cấp lọc tối đa chất lỏng chất gây ô nhiễm bảo vệ nhờ hệ thống thấm nước  Trong hệ thống theo dõi khí CO2, ánh sáng hồng ngoại tạo cảm biến phát qua tế bào mẫu để phát phía đối diện CO2 từ bệnh nhân hút vào tế bào mẫu hấp thụ phần lượng hồng ngoại Thiết bị xác định nồng độ CO2 khí thở cách đo lượng ánh sáng hấp thụ loại khí TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat     - EtCO2 hiển thị số giá trị có đơn vị milimét thuỷ ngân ( mmHg ), phần trăm (% ), kilopascals ( kPa) Ngoài ra, dạng sóng CO2 (capnogram ) hiển thị coi cơng cụ lâm sàng có giá trị sử dụng để đánh giá tính tồn vẹn đường thở bệnh nhân vị trí ống nội khí quản thích hợp ( ETT ) Tỷ lệ hơ hấp tính tốn cách đo khoảng thời gian thở phát Chế độ CO2 ZEROING: Số không mẫu thử cho phép mơ đun CO2 điều chỉnh đặc tính quang học mẫu có yêu cầu Bất loại chuyển đổi sử dụng với Mô-đun CO2 thay đổi Đối với độ xác tối ưu , zero Mơ-đun CO2 nên đuợc thực Module CO2 kết nối với thiết bị bệnh nhân Trước thực Mô-đun zero CO2, Mô-đun CO2 cần loại bỏ khỏi thiết bị theo dõi bệnh nhân loại chuyển đổi sử dụng mạch chèn vào Mô-đun CO2 Chú ý cần đảm bảo chuyển đổi đường thở làm khí CO2 dư Thời gian tối đa cho Mô-đun zero CO2 30 giây Thời gian tiêu biểu cho zero 15-20 giây Một số điều kiện Mơ-đun CO2 u cầu zero thực Những yêu cầu xuất phát từ thay đổi chuyển đổi đường hơ hấp cảm biến không đặt điều kiện đo tối ưu Khi điều xảy ra, chuyển đổi đường thở nên kiểm tra để đảm bảo chất hấp thụ quang học chất nhầy không che khuất cửa sổ chuyển đổi Nếu chất hấp thụ tìm thấy , chuyển đổi đường hô hấp nên làm thay Cài đặt EtCO2: Nhấn vào vùng thông số EtCO2 để vào trình cài đặt sóng cài đặt EtCO2     Công tắc báo động (on/off) Báo động EtCO2 cao/thấp Báo động AWRR cao/thấp Cài đặt thời gian trì hoãn ngạt (10-60 giây) TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat  Cài đặt đơn vị EtCO2 (mmHg, kPa phần trăm (%))  Tốc độ quét (12,5 mm /s 25mm /s)  ZERO setup: Trong trình đơn trên, hoàn thành bước zero cách nhấn vào nút “staring zeroing” Trong zeroing, thông báo “EtCO2 Zero Started”, hiển thị vùng thông báo  Cài đặt cấu hình: nhấn vào mục ADVANCED SETUP hình hiển thị:     Cài đặt áp suất khí (400-850 mmHg) Cài đặt nhiệt độ khí (0 đến 50 ℃) Cài đặt bù trừ O2 (0 đến 100%) Cài đặt biên độ dạng sóng(0 ~ 75 mmHg , ~ 150 mmHg)  Cài đặt theo dõi ST Nhấn vào ST Analysis trình cài đặt ECG để bật trình đơn cài đặt ST sau: TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat   - Trạng thái phân tích ST ( on/off) Cơng tắc báo động (on/off) Giới hạn báo động trên/dưới riêng Điều chỉnh ST ISO (điểm bản): -508ms ~-4ms ST (điểm đo): 508 ms ~ ms Các điểm ý cài đặt điểm đo: ST BỘ PHẬN QUÁ CAO : có nghĩa giá trị ST vượt giới hạn báo động ST BỘ PHẬN QUÁ THẤP : có nghĩa giá trị ST giới hạn thấp báo động QRS bất thường khơng đƣợc coi phân tích đoạn ST Nếu hiệu chuẩn phận ST nhập vào, có nghĩa khơng có mơđun ST để sử dụng Nó xuất tín hiệu ECG khơng tồn  Cài đặt thông tin bệnh nhân Bật lên trình đơn Cài đặt Thơng tin Bệnh nhân (xem biểu đồ đây) Trình đơn thiết lập hồ sơ bệnh án sau:       ID (số CMTND số hộ chiếu) Tên Phân loại (người lớn/trẻ em) Giới tính Nhóm máus Tuổi TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat  Ghi lại ( tùy chọn) Ghi lại dạng sóng thực tế: Ghi lại đồng thời thơng số báo cáo bao gồm (Tên bệnh nhân, tên bệnh viện, Thời gian ghi lại, LEAD, HR, RESP, SPO2, T1, T2, EtCO2, IBP1, IBP2, phận ST, huyết áp NIBP cuối đo SYS DIA (mmHg)), xem biểu đồ đây: Trình tự hoạt động: Nhấp vào nút chức RECORD hình → Thơng báo START RECORDING (bắt đầu ghi lại) xuất hình, thể trình in diễn ra; Nếu muốn chấm dứt trình in, cần nhấn nút RECORD lần nữa, việc ghi lại ngừng thông báo BREAK RECORD xuất hình - Các ý ghi lại:     phận Thời gian in liên tục không phút Không nhấn RECORD khơng có giấy đầu ghi bị hỏng Chỉ sử dụng giấy in nhiệt Nếu có nhiều bụi, sử dụng miếng bọt biển thấm để làm 4.2 Các điều cần lưu ý sử dụng monitor OMNI II - - Thiết bị theo dõi OMNI II máy phát khử rung tim Thiết bị gắn vào bệnh nhân trình khử rung tim thiết bị phẫu thuật điện sử dụng, điều khơng q trình sử dụng sau sử dụng thời gian ngắn sau Thiết bị sản phẩm dùng để điều trị phải vận hành điều kiển nguời có trình độ chun mơn cao Đơi khi, tín hiệu điện tim khơng tạo xung vùng ngoại vi Nếu dấu hiệu xung khác biên độ mạch đập bệnh nhân (ví dụ, mạch so le, rung tâm nhĩ, máy hô hấp nhân tạo theo chu kỳ tốc độ), huyết áp nhịp đập thất thường nên sử dụng phương pháp đo phù hợp để xác định TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat - - Nguy nổ Khơng sử dụng thiết bị có sử dụng đến thuốc gây mê khí ga dễ cháy Khơng nâng thiết bị cáp cảm biến, ống huyết áp dây điện cáp, chì, dây điện gây kết nối với thiết bị theo dõi, làm thiết bị ảnh hướng xấu đến bệnh nhân Thiết bị khơng hoạt động hiệu bệnh nhân trải qua co giật bị chấn động Để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân, khơng đặt thiết bị vào vị trí rơi vào bệnh nhân Không sử dụng thiết bị cho bệnh nhân kết nối với máy tim/ phổi Để đảm bảo việc dịng rị rỉ nằm thơng số kỹ thuật, sử dụng cho bệnh nhận loại cao cung cấp, sử dụng đặc biệt cho sản phẩm Dịng rì rỉ nhỏ 100 micro ampe (µA), nhiên, cần ln ln lưu ý dịng rị rỉ gây thiết khác sử dụng thời điểm với thiết bị theo dõi bệnh nhân Không đặt sản phẩm vào nồi hấp, dung dịch khử trùng etylen oxit, nhúng thiết bị vào chất lỏng Tháo thiết bị trước làm khử trùng Kết nối thiết bị không độc lập tạo kết nối RS-232 gây rị rỉ vượt tiêu chuẩn thông số kỹ thuật Để ngăn nguy hại điện cho người sử dụng, thiết bị phải nối đất Khung gầm lắp ráp, Universal Switching Power Supply, dây nguồn thiết bị cung cấp cho bảo vị Không làm hỏng kết nối cách thay đổi dây dẫn sử dụng tiếp hợp không nối đất Ngắt kết nối thiết bị cảm biến cộng hưởng từ (MRI) quyet Sử dụng cộng hưởng từ MRI gây cháy ảnh hưởng xấu đến độ xác hình Ngồi để tránh cháy, loại bỏ cảm biến khỏi bệnh nhân trước chụp MRI 4.3 Các lỗi thường gặp - Lỗi nguồn cung cấp pin:  Khi nguồn điện xoay chiều, máy tắt  Pin máy lỗi, cần kiểm tra lại thay  Kết nối nguồn xoay chiều, bật máy Dèn báo nguồn khơng sáng Kiểm tra lại cầu chì (nếu hỏng cần thay thế) - Lỗi chuông báo:  Xuất lỗi hình, có đền cảnh báo chuông không kêu  Kiểm tra mạch âm thanh, chng bị hỏng ( thay cần) - Lỗi hình hiển thị:  Màn hình khơng điều chỉnh độ tương phản  hình bị hỏng, thời gian lâu, cần thay  Bật máy, hình khơng hiển thị  kiểm tra cáp kết nối hình bảng mạch điều khiển, kiểm tra bảng mạch hình hỏng cần phải thay TIEU LUAN MOI download : skknchat123@gmail.com moi nhat - Các lỗi khác: + Cảm ứng hình khơng hoạt động  kiểm tra lại bảng mạch bàn phím cáp kết nối mạch bàn phím bảng mạch điều khiển + Các phím chức bị loạn  có thẻ bảng mạch bàn phím bị ẩm  cần làm khơ (thay hỏng) Khi đo huyết áp  ZERO IMBALANCE: Không điều chỉnh cần điểm Zero  Đặt lại chế độ cần điểm Zero tự động  ZERO END: Khơng hồn thành thủ tục chỉnh tự động cân Zero  Đặt lại chế độ cần điểm Zero tự động  ZERO OUT RANGE: Giá trị Zero nằm dải đo do: Đỉnh van chiều đầu ống thông khác độ cao, đầu BP không loại  Điều chỉnh lại  ZERAO UNSTABLE: Giá trị Zero khơng ổn định… Khơng nhấn phím đó/ lắp chặt ống đo, chỉnh lại điểm tự động cân Zero, không liên hệ ới nhà cung cấp Đo SpO2  PROBE OFF: Đầu đo không bám chặt vào ngón tay bệnh nhân, ánh sáng truyền nhỏ  không đo được Kẹp chặt đầu đo, thiết lập lại cảm biến ngón tay vào vị trí mà ánh sáng qua dễ dàng  LOW QUALIGY SIGNAL: Tín hiệu SpO2 khơng ổn định  Kẹp chặt cảm biến, kiểm tra chuyển động  SEARCH TOO LONG…: thời gian tìm kiếm SpO2 dài  kiểm tra lại cảm biến kết nối với bệnh nhân Đo NIBP  CHECK CUFF HOSE: Bơm hoạt động thời gian bơm 50skiểm tra lại hoạt động bơm  REMEASUREMENT: NIBP không hiển thị áp suất bơm