14:26, 21/10/2022 Xét nghiệm gan bất thường bối cảnh uống rượu mức Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết hệ | Thông tin hội nghị | Liên Xét nghiệm gan bất thường bối cảnh uống rượu mức NHỮNG ĐIỂM CHÍNH gan bất thường thường gặp người triệu • Kết xét nghiệm chức chứng thường khơng tìm thấy ngun nhân • Mặc dù thuật ngữ xét nghiệm chức gan điều khơng thực đánh giá chức gan • Hoạt tính gamma-glutamyl transpetidase tăng lên thứ phát uống rượu mức cao nguyên nhân khác • Tỷ lệ aspartate aminotransferase : alanine aminotransferase lớn : cho thấy bệnh gan thứ phát rượu tăng viêm gan rượu cao trường hợp • Bilirubin huyết nặng • Tiền sử lâm sàng hữu ích kết xét nghiệm việc phát người uống rượu mức Xét nghiệm chức gan Thuật ngữ rộng mơ tả nhóm xét nghiệm sử dụng thực hành lâm sàng để xác định bệnh gan, hiểu nguyên nhân gây vàng da, theo dõi diễn tiến bệnh theo thời gian phát độc tính thứ phát sử dụng thuốc Mặc dù tên gọi số xét nghiệm không đánh giá chức gan bị ảnh hưởng số yếu tố ngồi gan Các xét nghiệm thường bao gồm: • Transaminases: aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) tăng thứ phát tổn thương tế bào gan; • Bilirubin: yếu tố đánh giá vận chuyển gan; • Phosphatase kiềm (ALP): tăng lên tắc nghẽn đường mật; • Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT): tăng lên tắc nghẽn đường mật uống rượu q mức • Albumin: protein gan tổng hợp Trị số albumin thấp đặc điểm bệnh gan tiến triển Cũng với tất xét nghiệm khác, xác định bình thường điều khó khăn Các trị số người khỏe mạnh khơng phân bố bình thường bị ảnh hưởng tuổi, giới www.drthuthuy.com/reseach/XetNghiemRuou.html 1/5 14:26, 21/10/2022 Xét nghiệm gan bất thường bối cảnh uống rượu mức tính, chủng tộc khối lượng thể Do người khỏe mạnh có kết xét nghiệm gan bất thường Hơn nữa, xét nghiệm gan phản ánh xác bệnh gan nặng chúng khơng cho thấy bất thường nhẹ trung bình Điều mô tả rõ bệnh nhân bị nhiễm mỡ gan viêm gan C có kết xét nghiệm gan bình thường Transaminase (ALT AST) Cả ALT AST sử dụng rộng rãi chẩn đốn bệnh gan ALT tìm thấy gan phân bố rộng rãi phần cịn lại thể, đặc hiệu bệnh gan hoạt tính thấp quan khác AST diện với lượng lớn gan tim mức thấp tụy, não, xương hồng cầu Cả hai enzym thường diện huyết AST huyết có nguồn gốc từ ty thể (mAST) nồng độ cao mAST quan sát thấy tổn thương gan rượu Tổn thương gan cấp tính nguyên nhân dẫn đến tăng transaminase Nồng độ cao (gấp 200 lần hơn) quan sát thấy ngộ độc paracetamol, sốc thiếu oxy máu nặng Tỷ lệ AST : ALT cung cấp gợi ý hữu ích nguyên nhân bệnh gan Tỷ lệ AST : ALT lớn : cho thấy bệnh gan rượu, tỷ lệ điển hình bệnh gan nhiễm mỡ không rượu viêm gan virus Bilirubin Bilirubin có nguồn gốc từ heme Đa số (75%) heme đến từ phân hủy hồng cầu trưởng thành Ban đầu, bilirubin không liên hợp không hịa tan nước Nó vận chuyển vào máu, gắn kết với albumin Sau bilirubin vào gan, chuyển hóa tiết dạng hịa tan nước mật Huyết bình thường chứa bilirubin chưa liên hợp hoàn tồn Nam giới có xu hướng có nồng độ cao so với phụ nữ Một nguyên nhân thường gặp tăng bilirubin (không liên hợp) riêng lẻ hội chứng Gilbert - tình trạng lành tính, thường chẩn đốn sở biểu tăng bilirubin huyết không liên hợp tan máu thể số lượng hồng cầu lưới haptoglobin bình thường: Hội chứng Gilbert xác định xét nghiệm di truyền cho thấy tăng TATA lặp lại Sự tan máu tăng quan sát thấy liên quan với việc uống rượu mức nhiều nguyên nhân khác Vàng da cho nhận biết lâm sàng với nồng độ bilirubin huyết vượt 35 μmol/l thực tế điều không đơn giản Ở www.drthuthuy.com/reseach/XetNghiemRuou.html 2/5 14:26, 21/10/2022 Xét nghiệm gan bất thường bối cảnh uống rượu mức người bị bệnh gan xác định, mức tăng bilirubin huyết tan máu thường lớn mức bình thường quan sát thấy Có nhiều nguyên nhân làm tăng bilirubin chia khái qt thành nhóm sau: • Khơng liên hợp: ◦◦ Tăng sản xuất bilirubin; ◦◦ Không vận chuyển bilirubin • Liên hợp: ◦◦ Khơng vận chuyển bilirubin; ◦◦ Tổn thương tế bào gan; ◦◦ Tắc nghẽn đường mật Phosphatase kiềm Phosphatase kiềm (ALP) thường diện huyết với đa số đến từ gan, xương, ruột non Trong thời kỳ mang thai (từ tuần thứ trở đi), thai sản xuất phosphatase kiềm vào lúc đủ tháng nồng độ đạt đến gấp lần bình thường Tăng hoạt tính bệnh chủ yếu gây nên bệnh gan xương Tắc nghẽn đường mật dẫn đến tăng sản xuất phosphatase kiềm vị trí tắc nghẽn Trong bệnh xương, tăng thứ phát hoạt tính nguyên bào xương bệnh bệnh Paget, di nhuyễn xương Về mặt kinh điển, phosphatase kiềm sử dụng bệnh gan để phân biệt viêm gan cấp với tắc nghẽn đường mật trường hợp vàng da Gamma-glutamyl transpeptidase Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) diện huyết phân bố rộng rãi thể Ở gan, GGT tìm thấy tế bào gan biểu mô đường mật Trong bối cảnh lâm sàng, sử dụng để phát bệnh đường mật việc uống rượu mức Trong bối cảnh bệnh đường mật, khơng cho dấu hiệu vị trí tắc nghẽn. Sự tăng hoạt tính GGT thường sử dụng để phát lạm dụng rượu Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý GGT không tăng 1/3 số người nghiện rượu nặng tăng hoạt tính thứ phát nhiều nguyên nhân khác GGT tăng liên quan đến bệnh gan, sử dụng số thuốc bệnh gan viêm phổi viêm tụy Hoạt tính GGT tăng lên nam giới, người béo phì người cao tuổi Trong trường hợp tăng hoạt tính GGT xảy uống rượu mức, nồng www.drthuthuy.com/reseach/XetNghiemRuou.html 3/5 14:26, 21/10/2022 Xét nghiệm gan bất thường bối cảnh uống rượu mức độ GGT thường trở lại bình thường ngừng uống rượu vịng tháng trừ có bệnh gan từ trước Albumin Albumin protein gan tổng hợp Dinh dưỡng, chức gan thay đổi hormon ảnh hưởng đến sản xuất albumin Hai chức albumin trì áp lực keo vận chuyển chất máu hormon thuốc Albumin thấp đặc điểm bệnh gan mạn tính tiến triển Điều liên quan đến giảm tỷ lệ tổng hợp albumin gan bị tổn thương Đáng lưu ý giảm albumin liên quan đến tiên lượng bệnh nhân xơ gan Mơ hình xét nghiệm chức gan bệnh gan rượu a Uống rượu mức Hoạt tính GGT huyết điểm sử dụng rộng rãi việc lạm dụng rượu Việc sử dụng bổ sung cho tiền sử uống rượu khơng phải xét nghiệm đặc hiệu việc uống rượu mức Hoạt tính GGT tăng nhiều lý khác uống rượu mức bao gồm sử dụng số thuốc, tăng lipid máu thay đổi bình thường dân số khỏe mạnh Uống rượu nhiều liên tục dẫn đến GGT tăng, đợt uống rượu nhiều không làm tăng hoạt tính GGT Tăng GGT gấp 2-4 lần thường quan sát thấy người uống nhiều rượu tăng gấp 20 lần giới hạn mức bình thường Hoạt tính GGT huyết 1-2 tháng để giảm xuống sau bắt đầu kiêng rượu Một số báo báo cáo ảnh hưởng việc kết hợp số biện pháp để cải thiện độ xác chẩn đoán xét nghiệm nhằm chẩn đoán người uống rượu q mức Những mơ hình kết hợp GGT, ALP đại hồng cầu Mặc dù chúng cho thấy độ xác cải thiện lần xét nghiệm nhất, chúng tương đối không nhạy việc sàng lọc người khỏe mạnh Tiền sử lâm sàng hữu ích kết phịng xét nghiệm việc phát người uống rượu mức b Gan nhiễm mỡ rượu Sự diện mỡ gan (gan nhiễm mỡ) dạng thường gặp bệnh gan liên quan đến rượu Bệnh nhân có gan to, nhạy cảm đau hầu hết thường khơng có triệu chứng Nó thường kèm với tăng GGT tỷ lệ AST : ALT lớn : Các xét nghiệm chức tổng hợp (albumin, thời gian đông máu) bình thường Gan nhiễm mỡ thường hồi phục vòng vài tháng kiêng rượu bất thường liên quan xét nghiệm gan trở lại bình thường. c Viêm gan rượu www.drthuthuy.com/reseach/XetNghiemRuou.html 4/5 14:26, 21/10/2022 Xét nghiệm gan bất thường bối cảnh uống rượu mức Viêm gan rượu tình trạng nghiêm trọng có tỷ lệ tử vong đáng kể, 40% dạng nghiêm trọng Hầu hết bệnh nhân uống rượu nhiều dịp khơng phải gặp trường hợp bệnh nhân ngừng uống trước khởi phát triệu chứng Bệnh biểu với vàng da, giảm cân dấu hiệu suy gan Sốt thường gặp kèm với tăng số lượng bạch cầu trung tính Tăng biliribin huyết tương cao 500 mmol/l (29 mg/dl) trường hợp nặng Aminotransferase tăng trung bình cao hơp lần giới hạn mức bình thường Phosphatase kiềm tăng trung bình Albumin huyết tương thường thấp, phản ánh chức tổng hợp dinh dưỡng số trường hợp Cuối cùng, bệnh đông máu thường gặp, đại diện cho thất bại tổng hợp chứng minh thời gian prothrombin tăng d Xơ gan thứ phát uống rượu mức Xơ gan xảy bối cảnh uống rượu mức kéo dài Nó đặc trưng thay mơ gan khỏe mạnh mô sẹo nốt tái tạo Sự thay đổi cấu trúc dẫn đến thay đổi chức Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân khơng có triệu chứng kết xét nghiệm gan bình thường Khi bệnh tiến triển, xét nghiệm cho thấy dấu hiệu suy giảm chức gan bao gồm tăng bilirubin, thời gian prothrombin giảm albumin huyết tương Việc điều trị hiệu kiêng rượu suy giảm chức gan cải thiện trường hợp xơ gan tiến triển Xét nghiệm chức gan người khơng có triệu chứng Xét nghiệm chức gan xét nghiệm thơng thường bệnh nghiêm trọng Tuy nhiên, nhiều người có xét nghiệm gan bất thường khơng có q trình bệnh đặc biệt Trong nghiên cứu kiểm tra xét nghiệm chức gan sở chăm sóc ban đầu Anh, 40% bệnh nhân xét nghiệm có bất thường tìm thấy nhiều chất phân tích GGT xét nghiệm bất thường tìm thấy thường xuyên Mặc dù có nghiên cứu mở rộng tiền sử, xét nghiệm máu chụp hình ảnh, khơng có ngun nhân tìm thấy 45% bệnh nhân Home Page | Tài liệu chuyên môn | Bạn cần biết | Thông tin hội nghị | Liên hệ Copyright © 2005 Dr Phạm Thị Thu Thủy - Khoa gan - Trung tâm Y khoa Tp Hồ Chí Minh www.drthuthuy.com/reseach/XetNghiemRuou.html 5/5 ... 21/10/2022 Xét nghiệm gan bất thường bối cảnh uống rượu mức tính, chủng tộc khối lượng thể Do người khỏe mạnh có kết xét nghiệm gan bất thường Hơn nữa, xét nghiệm gan phản ánh xác bệnh gan nặng... quan xét nghiệm gan trở lại bình thường. c Viêm gan rượu www.drthuthuy.com/reseach/XetNghiemRuou.html 4/5 14:26, 21/10/2022 Xét nghiệm gan bất thường bối cảnh uống rượu mức Viêm gan rượu. .. 21/10/2022 Xét nghiệm gan bất thường bối cảnh uống rượu mức độ GGT thường trở lại bình thường ngừng uống rượu vịng tháng trừ có bệnh gan từ trước Albumin Albumin protein gan tổng hợp Dinh dưỡng, chức gan