trần hạnh uyên nghiên cứu hình thái lâm sàng, cận - UMP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN HẠNH UYÊN NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CÁC BỆNH LÝ Ở NỀN SỌ GIỮA Chuyên ngành: Tai – Mũi – Họng Mã số: 62720155 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN VIỆT HỒNG TS NGUYỄN HỮU DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án Trần Hạnh Uyên ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ TIẾNG ANH – TIẾNG VIỆT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC CÁC HÌNH x MỞ ĐẦU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học 1.2 Bệnh lý sọ 11 1.3 Triệu chứng lâm sàng 18 1.4 Cận lâm sàng 19 1.5 Sinh thiết bệnh lý sọ 23 1.6 Điều trị phẫu thuật bệnh lý vùng sọ 23 1.7 Tái tạo sọ 32 1.8 Biến chứng 33 1.9 Tình hình nghiên cứu giới nước 33 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Cỡ mẫu 36 iii 2.5 Biến số nghiên cứu 36 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 40 2.7 Quy trình nghiên cứu 41 2.8 Đánh giá kết phẫu thuật 62 2.9 Phương pháp xử lý phân tích liệu 62 2.10 Vấn đề y đức nghiên cứu 63 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 71 3.3 Đường phẫu thuật tiếp cận bệnh lý sọ kết phẫu thuật 82 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 94 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 95 4.3 Chọn đường phẫu thuật tiếp cận bệnh lý sọ 105 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 118 KẾT LUẬN 125 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt tiếng Anh: CT scan (computed tomography): Cắt lớp vi tính DSA (digital substraction angiography) : chụp mạch máu số xóa ITF (infratemporal fossa): Hố thái dương LRS (lateral recess of sphenoid) : ngách bên xoang bướm MRI (magnetic resonance image): Chụp cộng hưởng từ MT (maxillary tubersosity): Ụ nhô xương hàm PNET (primitive neuroectodermal tumors): U ngoại bì thần kinh nguyên thủy SEND (anterior septum through the nasolacrimal duct to the lesion): Đường thẳng từ vách mũi trước đến ống lệ tỵ CT scan MRI SSP (sphenoidal spine): Gai xương bướm v ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ TIẾNG ANH – TIẾNG VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Approach Đường mổ, phương pháp Ameloblastoma U nguyên bào men Bipolar coagulation Đốt lưỡng cực Carotid Động mạch cổ (cảnh) Central Trung tâm Chondroblastoma U nguyên bào sụn Chondrosarcoma Sarcoma sụn Chordoma U nguyên sống Clivus Xương vuông Cristal ethmoidalis Mào sàng Epidermoid cyst U nang thượng bì Fibrous Dysplasia Loạn sản sợi Frontotemporal - orbitozygomatic Mở sọ trán thái dương - ổ mắt cung craniotomy gò má Frontotemporal Orbitozygomatic Cắt xương trán thái dương ổ mắt gò zygomatic osteotomy má Giant cell tumor U đại bào xương Inferior orbital fissure Khe ổ mắt Inflammatory pseudotumor Viêm giả u Infratemporal fossa Hố thái dương Lateral Phần bên/ phần Lateral pterygoid process Chân bướm Middle fossa Hố sọ vi Tiếng Anh Tiếng Việt Middle meningeal artery Động mạch màng não Middle skull base Nền sọ Nasopharyngeal angiofibroma U xơ mạch vòm mũi họng tuổi thiếu niên Navigation system Hệ thống định vị Parapharyngeal space Khoang cạnh họng Perineural spread Lan theo bao dây thần kinh Planum sphenoidale Mảnh ngang xương bướm Preauricular subtemporal approach Đường mổ trước tai thái dương Pterygopalatine fossa Hố chân bướm Soft tissue sarcoma Sarcoma mô mềm Sphenoid spine Gai bướm Sublabial Transmaxillary Approach Đường mổ rãnh lợi môi xuyên xoang hàm Transpterygoid transmaxillary Đường mổ xuyên chân bướm - xoang approach hàm Vidian nerve Thần kinh vidian vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 64 Bảng 3.2 Phân bố theo tuổi 64 Bảng 3.3 Nghề nghiệp 66 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh 67 Bảng 3.5: Lý vào viện 69 Bảng 3.6 Phân bố theo thời gian từ xuất triệu chứng đến lúc nhập viện (tháng) 70 Bảng 3.7 Triệu chứng trước phẫu thuật 71 Bảng 3.8 Mức độ triệu chứng trước phẫu thuật 72 Bảng 3.9 Các triệu chứng thực thể trước phẫu thuật 73 Bảng 3.10 Hình ảnh nội soi tai mũi họng 74 Bảng 3.11: Vị trí tổn thương theo hình ảnh học 74 Bảng 3.12 Tổn thương xương sọ CT scan trước phẫu thuật 75 Bảng 3.13 Giới hạn tổn thương MRI CT scan 76 Bảng 3.14 Hình ảnh tổn thương nội sọ MRI trước phẫu thuật 77 Bảng 3.15 Chụp DSA làm tắc mạch trước phẫu thuật 78 Bảng 3.16 Kết giải phẫu bệnh 79 Bảng 3.17 Kết hố mơ miễn dịch 80 Bảng 3.18: Các loại mô bệnh học 81 Bảng 3.19 Các đường phẫu thuật sử dụng 82 Bảng 3.20 Cắt xương phẫu thuật đường trước tai thái dương 83 Bảng 3.21 Mở sọ lấy tổn thương 83 Bảng 3.22: Tái tạo màng não sọ sau phẫu thuật 84 viii Bảng 3.23 Điều trị bổ sung sau phẫu thuật 85 Bảng 3.24: Thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, kết lấy thương tổn 86 Bảng 3.25 Sinh thiết rìa khối u 87 Bảng 3.26 Kết sinh thiết rìa khối u 87 Bảng 3.27 Dẫn lưu dịch não tủy thắt lưng sau mổ 87 Bảng 3.28: Tai biến, biến chứng, di chứng sau phẫu thuật 88 Bảng 3.29 Thời gian nằm viện 90 Bảng 3.30 Mức độ cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật 91 Bảng 3.31: Hình ảnh u CT scan MRI sau phẫu thuật 92 Bảng 4.1 So sánh triệu chứng lâm sàng thường gặp 98 Bảng 4.2: So sánh kết mô bệnh lý tác giả 104 ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố khu vực cư trú nhóm bệnh nhân nghiên cứu 65 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo yếu tố nguy 68 72 Lund VJ, Stammberger H, Nicolai P, et al (2010) “European position paper on endoscopic management of tumours of the nose, paranasal sinuses and skull base” Rhinol Suppl, 1–143 73 Lyons BM (1998), “Postoperative manangement, Surgery of the Skull Base”, Paul Donald, editor, pp.105-109 74 Martins Carolina, Rhoton Albert L (2009), “Anatomy of cranial base”, in Comprehensive mangement of skull base tumor, Ehab Y Hanna, Franco DeMonte, Editor, pp 03 – 40 75 Masthan KM, Anitha N, Krupaa J, Manikkam S (2015) “Ameloblastoma” J Pharm Bioallied Sci, 7(Suppl 1): S167eS170 76 Matheny KE, Duncavage JA (2003), “Contemporary indications for the Caldwell-Luc procedure” Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 11: 23–26 77 McClary AC, West RB, McClary AC, et al (2016) “Ameloblastoma: a clinical review and trends in management” Eur Arch Oto-RhinoLaryngol, 273(7): 1649e1661 78 McIntyre JB, Perez C, Penta M, et al (2012) “Patterns of dural involvement in sinonasal tumors: prospective correlation of magnetic resonance imaging and histopathologic findings” Int Forum Allergy Rhinol, 2(4): 336–41 79 Morton (2018), “Gross Anatomy: The Big Picture”, McGraw-Hill Medical, United States 80 Naik AN, Lancione PJ, Parikh AS, et al (2021), “Anterior skull base reconstruction: a contemporary review”, Plast Aesthet Res, 8:22 http://dx.doi.org/10.20517/2347-9264.2021.0 81 Neligan PC, Boyd JB (1995) “Reconstruction of the cranial base defect” Clin Plast Surg, 22: 71–77 82 Nemzek W.R., Brodie H.A., Hecht S.T., Chong B.W., Babcook C.J., Seibert J.A (2000), "MR, CT, and plain film imaging of the developing skull base in fetal specimens", AJNR Am J Neuroradiol, 21 (9), pp 1699-706 83 Netterville JL, Jackson CG (1998), “Reconstruction of skull base with regional flaps and graft, Surgery of the Skull Base”, Paul Donald, editor, pp.105-109 84 Nicolai P, Battaglia P, Bignami M, et al (2008) “Endoscopic surgery for malignant tumors of the sinonasal tract and adjacent skull base: a 10-year experience” Am J Rhinol, 22(3): 308–16 85 Noone MC, Osguthorpe JD, Patel S (2002) “Pericranial flap for closure of paramedian anterior skull base defects” Otolaryngol Head Neck Surg, 127: 494–500 Harvey RJ Pterygopalatine Fossa and Otolaryngol Clin 86 Oakley GM, (2017) “Endoscopic Infratemporal North Am, Fossa 50(2): Resection of Malignancies 301-313 doi:10.1016/j.otc.2016.12.007 87 Ohue S, Fukushima T, Kumon Y, et al (2012) “Preauricular transzygomatic anterior infratemporal fossa approach for tumors in or around infratemporal fossa lesions” Neurosurg Rev, 35(4): 583–592, discussion 592 88 Oyama K, Tahara S, Hirohata T, et al (2017) “Surgical Anatomy for the Endoscopic Endonasal Approach to the Ventrolateral Skull Base” Neurol Med Chir (Tokyo) 57(10): 534-541 doi:10.2176/nmc.ra.20170039 89 Pacino GA, Redondo LM, Cocuzza S, et al (2020) “Primary hemangiopericytoma of the infratemporal fossa” J Biol Regul Homeost Agents, 34(2): 691-695 doi: 10.23812/19-431-L 90 Papacci F, Pedicelli A, Montano N (2015) “The role of preoperative angiography in the management of giant meningiomas associated to vascular malformation” Surg Neurol Int, 6: 114 Published 2015 Jun 29 doi: 10.4103/2152-7806.159490 91 Plzák J, Kratochvil V, Kešner A, Šurda P, Vlasák A, Zvěřina E (2017) “Endoscopic endonasal pterygopalatine approach fossa” Clinics for (Sao mass resection Paulo), 72(9): of the 554-561 doi:10.6061/clinics/2017(09)06 92 Portmann D (1995), “Some of the skull base syndrome”, in RhinoOtological microsurgery of the skull base, Michel Portmann, Anthony Richards, Jean-Marc Sterkers, Editors, pp.40-65 93 Preston DL, Ron E, Yonehara S, et al (2002) “Tumors of the nervous system and pituitary gland associated with atomic bomb radiation exposure” J Natl Cancer Inst, 94(20): 1555-1563 doi:10.1093/jnci/94.20.1555 94 Provost D, Cantagrel A, Lebailly P, et al (2007) “Brain tumours and exposure to pesticides: a case-control study in southwestern France” Occup Environ Med, 64(8): 509-514 doi: 10.1136/oem.2006.028100 95 Reyes C, Mason E, Solares CA (2014), “Panorama of reconstruction of skull base defects: from traditional open to endonasal endoscopic approaches, from free grafts to microvascular flaps”, Int Arch Otorhinolaryngol, 18(Suppl 2): S179-86 doi: 10.1055/s-0034-1395268 96 Roseau GL, Sekhar LN (1995), “Anterolateral approaches to the middle skull base (orbit, cavernous sinus, sphenoid, clivus)”, in Rhino- Otological microsurgery of the skull base, Michel Portmann, Anthony Richards, Jean-Marc Sterkers, Editors, pp 40-65 97 Sabit I, Schaefer SD, Couldwell WT (2002), “Modified infratemporal fossa approach via lateral transantral maxillotomy: a microsurgical model” Surg Neurol, 58: 21–31 98 Sekhar LN, Schramm VL, Jones NF (1987) “Subtemporalpreauricular infratemporal fossa approach to large lateral and posterior cranial base neoplasms” J Neurosurg, 67(4): 488–499 99 Spencer KR, Nastri AL, Wiesenfeld D (2003) “Selected midfacial access procedures to the skull base” J Clin Neurosci, 10(3): 340-5 doi:10.1016/s0967-5868(03)00009-2 PMID: 12763342 100 Steve C Lee, Brent A Senior (2008), “Endoscopic Skull base surgery”, Clin Exp Otorhinolaryngol, 1(2): 53-62 101 Tashi S, Purohit BS, Becker M, Mundada P (2016), “The pterygopalatine fossa: imaging anatomy, communications, and pathology revisited”, Insights Imaging, 7(4), pp 589-99 102 Taylor RJ, Patel MR, Wheless SA, et al (2014) “Endoscopic endonasal approaches to infratemporal fossa tumors: a classification system and case series” Laryngoscope, 124(11): 2443-2450 doi:10.1002/lary.24638 103 Tiwari R, Quak J, Egeler S, et al (2000) “Tumors of the infratemporal fossa” Skull Base Surg, 10(1): 1-9 doi: 10.1055/s-2000-6789 104 Toro C, Robiony M, Ferro D, et al (2005), “Chondroblastoma of the mandibular condyle: case report of an extremely uncommon tumor” Oral Oncol Extra, https://doi.org/10.1016/j.ooe.2005.03.001, 41: 132-136 105 Umehara T, Kinoshita M, Hayama M, et al (2020) “Efficacy of the Endoscopic Triportal Transmaxillary Approach for Treating Lateral Middle Skull Base Tumors: A Technical Note and Retrospective Case Series” World Neurosurgery, 142(8 Pt 1): 303-311 DOI:10.1016/j.wneu.2020.06.157 106 Verillaud B, Bresson D, Sauvaget E, et al (2012) “Endoscopic endonasal skull base surgery” Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 129(4): 190-196 doi: 10.1016/j.anorl.2011.09.004 107 Vignaud J, Pharaboz C, Mourao MI (1995), “Tumors of skull base, in Rhino-Otological microsurgery of the skull base”, Michel Portmann, Anthony Richards, Jean-Marc Sterkers, pp 40-65 108 Von Arx T., Lozanoff S (2017), “Infratemporal Fossa” In: Clinical Oral Anatomy Springer, Cham https://doi.org/10.1007/978-3-31941993-0_11 109 Yafit D, Duek I, Abu-Ghanem S, et al (2019) “Surgical approaches for infratemporal fossa tumor resection: fifteen years’ experience of a single center” Head Neck, 41: 3755–3763 110 Yoshida K, Kawase T, Tomita T, et al (2009) “Surgical strategy for tumors located in or extending from the intracranial space to the infratemporal fossa-Advantages of the transcranial approach (zygomatic infratemporal fossa approach) and the indications for a combined transcranial and transcervical approach” Neurol Med Chir (Tokyo), 49(12): 580-586 doi:10.2176/nmc.49.580 111 Youssef A, Carrau RL, Tantawy A, et al (2015) “Endoscopic versus open approach to the infratemporal fossa: a cadaver study” J Neurol Surg B Skull Base, 76(5): 358-364 112 Yu Q, Wang P, Shi H, et al (1998) “The lesions of the pterygopalatine and infratemporal spaces: computed tomography evaluation” Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 85: 742–751 113 Yuan X.P, Li C.X, Cao Y, Singh S, Zhong R (2012) “Inflammatory myofibroblastic tumour ofthe maxillary sinus: CT and MRI findings” Clin Radiol, 67: e53–7, http://dx.doi.org/10.1016/j.crad.2012.08.002 114 Zhong L, Zhu H, Zong X (2020) “Application of endoscopic endonasal approach in skull base surgeries: summary of 1886 cases in a single center for 10 consecutive years”, Chin Neurosurg Jl 21(6) https://doi.org/10.1186/s41016-020-00199-w 115 Zwagerman NT, Wang EW, Shin SS, Chang Y, Fernandez-Miranda JC, Snyderman CH, Gardner PA (2019) “Does lumbar drainage reduce postoperative cerebrospinal fluid leak after endoscopic endonasal skull base surgery? A prospective, randomized controlled trial” Journal of Neurosurgery JNS 4(131), pp 1172-1178 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên: …………………………… Năm sinh: ………… Giới: ………… Địa chỉ: ………………………………………… Điện thoại: ……………… Nghề nghiệp: ………………………… Điện thoại: ………………………… Học vấn: ……… Ngày nhập viện: …………… Ngày xuất viện: ………… II Tiền sử 1/ Nghiện: Hút thuốc   Rượu Khác  2/ Tiền sử bệnh: …………………………………………………………… 3/ Bệnh kèm theo: Tiểu đường  4/ Tiền phẫu thuật: Có  Phẫu thuật nội soi  Khác Cao huyết áp  Khác  Không  Phẫu thuật mổ hở  Cả hai   III Bệnh sử 1/ Thời gian khởi phát triệu chứng: ……… tháng ……… năm 2/ Lý nhập viện: Đau đầu/ đau mặt  Lồi mắt  Khác  Đau đầu/ đau mặt: Độ  Độ  Độ  Độ  Tê mặt: Độ  Độ  Độ  Độ  Lồi mắt  Ù tai  Tê mặt  3/.Triệu chứng lâm sàng: Biến dạng mặt  Thị lực: Bình thường  Giảm  Mù  Há miệng hạn chế: Độ  Độ  Độ  Độ  Nghẹt mũi: Độ  Độ  Độ  Độ  Ù tai  Đẩy ép  Khác  IV Cận lâm sàng – Hình ảnh học 1/ Nội soi: Không thấy u hốc mũi  U khe hốc mũi Bịt kín vịm mũi họng   Viêm tai dịch  2/ Đặc điểm u CT  Phải  vị trí  ≥ vị trí  Hố thái dương  Hố chân bướm hàm  Hố thái dương  Hốc mũi  Xoang  Khác  Vị trí u: Trái Đặc m xương sọ CT trước phẫu thuật: Dày, tăng sinh xương  Hủy xương chưa khuyết xương sọ   Hủy xương kèm khuyết xương sọ Huỷ xương vị tr khác CT trước phẫu thuật Sàn hốc mắt  Ngành lên xương hàm  Chân bướm  Khác  Đặc m MRI sọ não trước phẫu thuật: Chưa xâm lấn vào màng não  Dày màng não  Xâm lấn não  Xâm lấn vào xoang hang  Đặc m cấu trúc khác MRI trước phẫu thuật: Xâm lấn/ chèn ép hốc mắt/đỉnh hốc mắt  Xâm lấn/ chèn ép TK thị giác, giao thoa thị  Chèn p động mạch cảnh  Xâm lấn/ chèn ép thần kinh V  Chụp DSA tắc mạch trước mổ:  Có Khơng  V Giải phẫu bệnh Sinh thiết hướng dẫn CT scan  Có Khơng Kết giải phẫu bệnh: Lành tính  Trước PT  Ác tính  Sau PT   Âm tính  Trong PT   Hóa mơ MD  Rìa sinh thiết tức thì: Dương tính VI Điều trị Nội khoa: Có  Khơng  Phẫu thuật: Có  Khơng  hương pháp phẫu thuật: Nội soi: Nội soi xuyên xoang hàm qua rãnh lợi môi  Nội soi mũi xuyên châm bướm  Phẫu thuật đường ngoài: Đường trước tai thái dương  Đường xuyên  Khác  Kết hợp PT nội soi PT đường  hương pháp tái tạo sọ: Cơ thái dương có cuống  Lưới titanium   Cân thái dương Thời gian mổ: <  – <  –   750 – 1500ml  > 1500ml  Lượng máu mất: < 750ml Lượng máu truyền: Khơng truyền  Có truyền  (số lượng) đơn vị (350ml)  đơn vị (700ml) Dẫn lưu thắt lưng: Có  Khơng  > ngày  Thời gian rút dẫn lưu thắt lưng: < ngày  – ngày  Thời gian nằm viện (ngày) : Điều trị bổ sung sau phẫu thuật: Hóa trị  Xạ trị  VII Biến chứng Biến chứng mổ: Chảy dịch não tủy  Tụt huyết áp máu cấp  Di chứng sau mổ: Nhiễm trùng  Tụ dịch  Há miệng hạn chế  Tê mặt  vảy mũi  hoại tử mảnh ghép  Ù tai  Khác  VIII Theo dõi sau phẫu thuật tháng Triệu chứng lâm sàng sau mổ tháng, tháng 12 tháng: Đau đầu/ đau mặt: Độ  Độ  Độ  Độ  Tê mặt: Độ  Độ  Độ  Độ  Thị lực: Bình thường  Giảm  Mù Há miệng hạn chế: Độ  Độ  Độ  Độ  Độ  Độ  Độ  Độ  Nghẹt mũi: Đặc m CT scan/MRI sau phẫu thuật tháng, tháng: Hết u  Còn u  IX Theo dõi tái phát Tái phát: Có  Khơng  Thời điểm tái phát sau phẫu thuật: ……… tháng Nguyên nhân: ………………… Xử trí: …………………………  ... Tình hình nghiên cứu giới nước 33 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Đối tượng nghiên cứu 35 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu. .. đức nghiên cứu 63 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 64 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 71 3.3 Đường phẫu thuật tiếp cận bệnh... 25 Hình 1.15 Đường mổ trước tai thái dương 26 Hình 1.16: Đường mổ xuyên xương hàm 28 Hình 1.17: Đường phẫu thuật xuyên 28 Hình 1.18: Đường thẳng SEND CT-Scan 29 Hình