xoang
Hình 2.3: Sơ đồ vị trí phẫu thuật viên và các máy nội soi, máy định vị trong phòng mổ
(1. Hệ thống Navigation, 2. Hệ thống nội soi Karl Storz IMAGE 1HD, màn hình LCD HD, 26 inches, nguồn sáng lạnh Xenon 300W)
2.7.2. Phƣơng pháp tiến hành nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành tại bệnh viện Chợ Rẫy, thành phố Hồ Chí Minh.
2.7.2.1. Khám và ghi nhận các triệu chứng lâm sàng [31], [92], [93]
Khám và dánh giá các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân qua các bước sau:
- Quan sát khn mặt đánh gía mức độ cân xứng khuôn mặt, vùng sọ thái dương hai bên.
1 2
- Khám trong miệng, đặc biệt tìm xem có một khối phồng lên ở vùng tiền đình miệng, phía trên vùng ngách rãnh lợi mơi và khẩu cái.
- Sờ có đau vùng mặt, vùng má hay vùng đầu.
- Đánh giá tình trạng há miệng: nếu có khít hàm thường có giá trị gợi ý tổn thương đã xâm lấn khớp thái dương hàm, cơ nhai, hoặc gây phản xạ co thắt cơ gây khít hàm.
- Khám dây thần kinh V2, V3 và đặc biệt là dây VII vì dây thần kinh này hay bị tổn thương khi bị u tuyến mang tai xâm lấn hay chèn ép.
- Khám tai để tìm các rối loạn thơng khí vịi nhĩ, viêm tai giữa thanh dịch.
- Khám vòm mũi họng và mũi xoang bằng nội soi: đánh giá tình trạng viêm mũi xoang và phát hiện các tổn thương vùng vòm mũi họng.
- Khám mắt: thị lực, thị trường, lồi mắt và các cơ vận động nhãn cầu. - Khám hạch, đặc biệt các nhóm hạch vùng dưới cơ nhị thân (nếu có sẽ gợi ý bệnh lý ác tính).
2.7.2.2. Thực hiện các xét nghiệm tiền phẫu thường quy
Công thức máu, đông máu, các x t nghiệm sinh hoá chức năng gan thận, tuyến giáp, làm ECG, Xquang phổi thẳng và các xét nghiệm cần thiết khác nhằm loại trừ các bệnh lý chống chỉ định phẫu thuật.
2.7.2.3. Hình ảnh học
Bệnh nhân được chụp phim CT scan, MRI sọ não và hàm mặt có cản quang cắt lát mỏng trung bình 3mm các tư thế Axial, Coronal, Sagittal.
Trên hình ảnh CT scan và MRI chú ý các thơng tin: - Kích thước của tổn thương.
- Vị trí theo mốc giải phẫu của tổn thương - Tính chất tổn thương: đặc, lỏng, mềm, xơ.
- Giới hạn của tổn thương: Dựa vào lớp mỡ ngăn cách, lớp vỏ bao quanh, hình dạng (đều hay khơng đều).
- Tổn thương liên quan với màng não, não hoặc các mạch máu và thần kinh quan trọng có tính sống cịn.
- Chụp DSA trong những trường hợp:
+ Cần đánh giá liên quan, xâm lấn của tổn thương vào xoang hang và động mạch cảnh trong.
+ Làm tắc mạch, giảm máu mất trong khi phẫu thuật.
+ Khảo sát tình trạng cấp máu của 2 bán cầu qua thông trước, thông sau của lục giác Willis.
2.7.2.4. Xét nghiệm giải phẫu bệnh:
- Đánh giá kết quả sinh thiết trước phẫu thuật.
- Trong khi phẫu thuật, lấy mẫu mô gửi sinh thiết tức thì và làm sinh thiết thường qui.
- Lấy mẫu ở rìa tổn thương nếu khơng lấy trọn bệnh tích.
2.7.2.5. Hội chẩn xác định chẩn đoán và họn đường phẫu thuật
a. Hội chẩn xác định chẩn đoán
- Hội chẩn các chuyên khoa có liên quan: Tai Mũi Họng, Chẩn đốn hình ảnh, Ngoại thần kinh, Gây mê hồi sức giúp xác định chẩn đoán, dự định phương pháp phẫu thuật và nguy cơ có thể xảy ra.
- Hội chẩn với bác sĩ tạo hình thẩm mỹ về tái tạo sau mổ. - Hội chẩn chuyên khoa Ung bướu nếu là bệnh lý ác tính.
b. Chọn lựa đường phẫu thuật
Phân chia nền sọ giữa: