Chƣơng 1 : TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.4. Cận lâm sàng
1.4.1. Nội soi
Đối với những bệnh lý ở nền sọ giữa, nội soi ít có giá trị trong việc chẩn đoán, đánh giá độ xâm lấn và sinh thiết do tổn thương nằm sâu trong nền
sọ, bị che khuất bởi những cấu trúc xương mũi xoang. Nếu quan sát được có thể sinh thiết tùy theo đánh giá của bác sĩ lâm sàng.
1.4.2. Chụp cắt lớp vi tính CT scan [4], [13], [52], [101]
CT scan là phương tiện hình ảnh học sử dụng chùm tia X để xuyên qua cơ thể và máy tiếp nhận tia X sau khi đi qua mơ. Với một kết quả hình ảnh nét, chi tiết và độ phân giải cao, chụp CT scan rất thích hợp giúp chẩn đốn các tổn thương u, tổn thương mạch máu vùng nền sọ và trong những trường hợp chống chỉ định chụp MRI.
Tuy nhiên, CT scan hạn chế trong việc nhận diện và đánh giá bản chất của những tổn thương bệnh lý nhỏ hay cùng đậm độ với mơ bình thường cũng như phải cẩn thận khi tiêm thuốc cản quang tránh suy thận hay shock phản vệ. CT scan cũng được chỉ định khi cần đánh giá đánh giá cấu trúc xương, các lỗ, các đường khớp, các ống xương chứa các cấu trúc quan trọng của nền sọ cũng như đánh giá sự canxi hóa của bệnh tích và mức độ xâm lấn các cơ quan lân cận.
Tiêm thuốc tương phản tĩnh mạch trong khi chụp CT scan giúp đánh giá tình trạng mạch máu và tính chất bắt thuốc tương phản của u, mức độ xâm lấn các cơ quan lân cận như ổ mắt, hố chân bướm, cửa mũi sau, vịm họng… đặc biệt có giá trị trong chẩn đốn xâm lấn nền sọ (hình 1.12).
Một số đặc điểm bệnh lý nền sọ trên phim CT scan:
- Mịn và khuyết xương: do tình trạng viêm hay hay chèn ép lâu ngày của các khối u trong quá trình phát triển, xảy ra ở thành các xoang đặc biệt quan trọng là ở vùng xương nền sọ.
- Vơi hóa: gặp trong một số loại tổn thương như carcinoma tế bào gai, u nhú đảo ngược thối hóa ác tính, carcinoma tuyến, ung thư nguyên bào thần kinh khứu, sarcoma xương.
- Hoại tử trong u (vùng giảm đậm độ trên phim CT-Scan) thường gặp đối với ung thư biểu mơ.
Hình 1.12: Khối u h y xƣơng nền sọ
Nguồn: Candour-Edwards R., 1998” [18]
1.4.3. Chụp cộng hƣởng từ MRI [52], [101]
Chụp cộng hưởng từ nền sọ là kỹ thuât hình ảnh tiên tiến, sử dụng sóng từ trường và sóng radio để tạo ra hình ảnh chi tiết nhằm đánh gía những tổn thương khu trú hay lan toả ở vùng nền sọ nhanh chóng chính xác và theo định vị không gian 3 chiều.
MRI cung cấp những thơng tin:
- Cho hình ảnh chính xác, rõ ràng về các tổn thương của não, các mô bệnh như viêm, áp xe, xuất huyết hoặc u.
- Cho thấy rõ các thành phần của nhu mô não mà nếu chỉ chụp cắt lớp vi tính, siêu âm hay X quang thơng thường khơng thể phát hiện ra.
- Đánh giá được các phần bị xương che khuất hay khó quan sát nếu chụp bằng các phương pháp khác.
- Độ tương phản khi chụp mô mềm cao, mô tả giải phẫu chi tiết các vùng nhạy cảm trong não và như vậy đánh giá tổn thương tốt hơn so với cắt
lớp vi tính cụ thể các tín hiệu cường độ (T1 và T2) được sử dụng để đánh giá giải phẫu (T1) và đặc tính của u (T2). Đánh giá tổn thương xâm lấn màng não hay vào não, đặc biệt có giá trị khi đánh giá tổn thương có liên quan động mạch cảnh trong hoặc xoang hang sau khi chụp có bơm cản quang gadolinium (hình 1.13).
- Đánh giá được các bất thường về mạch máu.
- Một số trường hợp do khu vực hố chân bướm khẩu cái, lỗ thoát ra của các dây thần kinh ở lỗ trịn, lỗ bầu dục, lỗ gai, lỗ trâm chũm có chứa mỡ nên khi chụp MRI có thể phát hiện tổn thương phá vỡ lớp mỡ gợi ý đã có xâm lấn vào các cơ quan bên cạnh, nếu xâm lấn theo dây thần kinh thì lớp mỡ quanh các lỗ thoát dây thần kinh sẽ bị tắc nghẽn.
Đối với hố mổ hay với xoang sau phẫu thuật MRI cho phép phân biệt được mô viêm với dịch, với mơ u cịn sót hay phù nề niêm mạc dựa vào các kỹ thuật chụp.
Hình 1.13: Hình MRI khối u xâm lấn vào sọ thấy rõ sau khi tiêm Gadolium
1.4.4. Chụp mạch máu (DSA) [34,] [71], [101]
Kỹ thuật chụp mạch máu số hoá xoá nền là phương pháp chẩn đốn hình ảnh kết hợp giữa chụp X quang và xử lý số bằng thuật toán để xoá nền trên hai ảnh thu được trước và sau tiêm chất cản quang vào cơ thể con người.
Việc đánh giá mối liên quan giữa tổn thương và động mạch cảnh trong là rất cần thiết cho kế hoạch phẫu thuật, vì vậy chụp DSA nhằm nghiên cứu các mạch máu trong cơ thể, cung cấp thông tin về hệ thống máu nuôi, lục giác Willis và nếu cần có thể làm thực hiện tắc các mạch máu nuôi u nhằm giảm chảy máu và mất máu trong khi phẫu thuật