Bài 28 thuốc điều trị sốt rét (bản cũ)

THUỐC TRỊ GIUN THUỐC SỐT RÉT Có 4 loại kst sốt rét P falciparum; P vivax; P malarie; P ovale P falcibarum gây sốt cách nhật ác tính Truyền bệnh do muỗi cái Anophenles THUỐC SỐT RÉT Người.

TH́C SỚT RÉT Có loại kst sốt rét: P falciparum; P.vivax; P malarie; P.ovale P.falcibarum gây sốt cách nhật ác tính Truyền bệnh muỗi cái Anophenles THUỐC SỐT RÉT Người bị muỗi chích thoa trùng vào máu, sau 30 phút vào tế bào gan thành thể phân liệt gan (1đến tuần) P.ovale , P.vivax tiềm ẩn gan gây tái phát THUỐC SỐT RÉT Kst rời tb gan vào máu tạo thể tự dưỡng –thể phân liệt máu Hồng cầu chứa thể phân liệt vỡ tạo thành thể hoa cúc, thể gây nhiểm sang hc khác, tạo sốt Một số thể tự dưỡng chuyển thành giao bào đực, cái.Giao bào muỗi hút vào THUỐC SỐT RÉT Diệt thể vô tính hồng cầu Cloroquin Quinin Fansidar 4.Mefloquin 5.Artemisinin Diệt giao bào Primaquin 6.Halofantrin THUỐC SỐT RÉT -Cloroquin Dược động  Hấp thu nhanh, hoàn toàn ống tiêu hóa (90%), Cmax = 3h Còn dùng SC, IM  Tập trung nhiều hồng cầu, gan,thận lách,phổi  Chuyển hóa qua gan, chất mẹ và chất chuyển hóa có hoạt tính.T1/2= 6- ngày.Đào thải qua nước tiểu THUỐC SỐT RÉT -Cloroquin Cơ chê  Tạo PH đệm nội bào, ngăn xâm nhập KST  Tạo phức với hemin gây hư hại tê bào KST  Ngăn sinh tởng hợp AND, ARN TH́C SỚT RÉT -Cloroquin Tác động  Diệt thể phân liệt hồng cầu loài  Tác động amib gan, bệnh collagen, viêm khớp dạng thấp ( có tính kháng viêm) THUỐC SỐT RÉT -Cloroquin Tác dụng phụ  Đau đầu, rối loạn tiêu hóa, rối loạn thị giác  Liều cao: tởn thương da, tai, võng mạc Suy tim, tâm thần THUỐC SỐT RÉT -Cloroquin Chỉ định Dự phòng và điều trị thể nhẹ, trung bình Chống chỉ định Vẩy nên, người rối loạn porphyrin,phụ nữ có thai Thận trọng bệnh gan, Rl thần kinh, máu, bất thường thính giác, thị giác THUỐC SỐT RÉT -Cloroquin Liều lượng Theo chương trình phòng chống sốt rét VN 250mg cloroquin phosphat= 150mg cloroquin baze  Điều trị ngày: ngày 1: 10mg baze/kg Ngày 2, 3: 5mg baze/kg  Dự phòng: 5mg cloroquin baze/kg- dùng tuần THUỐC SỐT RÉT- Artemisinin Tác dụng phụ  Ít: đau đầu, chóng mặt,Rl tiêu hóa  Trên súc vật gây ức chê tủy xương, độc tktw Chỉ định  Thể nhẹ, trung bình loài  Điều trị sốt rét nặng, đa kháng P.fal  Đặc biệt sớt rét thể não TH́C SỚT RÉT -Artemisinin Chớng chỉ định Phụ nữ có thai tháng đầu Tương tác  Hiệp đồng với mefloquin, tetra điều trị SR  Đới kháng cloroquin, pyrimethamin TH́C SỚT RÉT -Artemisinin Liều lượng: dùng ngày -Artemisinin: ngày 1: 20mg/kg ngày 2-5:10mg/kg/ ngày  Artesunat: ngày 1: 4mg/kg ngày 2-5: 2mg/kg/ ngày TH́C SỚT RÉT-Halofantrin Dược đợng  Hấp thu kém qua tiêu hóa, Cmax = 4h, mỡ làm tăng hấp thu thuốc  Chuyển hóa qua gan, chất chuyển hóa còn hoạt tính  Thải trừ qua phân, T1/2 = 10-90h Tác động  Diệt thể phân liệt hống P.fal THUỐC SỐT RÉT-Halofantrin Tác dụng phụ  Ít: Rl tiêu hóa,ngứa  Liều cao:gây loạn nhịp thất Chỉ định Điều trị P.fal kháng cloroquin, đa kháng thuốc Liều viên =250mg, ngày viên/ chia lần Chống chỉ định K dùng phụ nữ có thai, cho bú, tiền sử tim mạch TH́C SỚT RÉT-Halofantrin Tương tác th́c:tăng đợc tính tim dùng chung  Mefloquin, quinin,cloroquin  Thuốc chống trầm cảm vòng  Thuốc chống loạn nhịp  Kháng histamin  Th́c lợi tiểu TH́C SỚT RÉT-Primaquin Dược động  Hấp thu nhanh qua tiêu hóa  Chuyển hóa qua gan  Thải trừ qua nước tiểu Tác động  Diệt giao bào loài  Diệt thể ngủ vivax, ovale THUỐC SỐT RÉT-Primaquin Tác dụng phụ  Đau bụng, vùng thượng vị  Tán huyêt, MetHb người thiêu NADH Chỉ định  Phối hợp thuốc diệt thể phân liệt máu  Điều trị cộng đờng cắt đường lan trùn TH́C SỚT RÉT-Primaquin Chớng chỉ định  Người bệnh tủy xương,bệnh gan, MetHb  Phụ nữ có thai, trẻ em  Liều 0.5mg primaquin baze/kg/ ngày Điều trị Vivax, oval: uống ngày Điều trị falciparum: ́ng ngày 8.TETRACYLIN- DOXYCYLIN Diệt thể phân liệt HC 4loài Diệt thể phân liệt HC ( trừ Falciparum) Trị sốt rét cấp đa kháng thuốc, thường kết hợp quinin Doxy thuốc tiêu chuẩn lựa chọn có tác dụng phụ: rl tiêu hoá, viêm âm đạo candida, nhạy cảm ánh sáng Clandamycin thuốc thay KS PHÒNG SỐT RÉT Còn nhạy cảm cloroquin  Dùng cloroquin 500mg/tuần tuần trước đến vùng sốt rét tiếp tục khỏi tuần Kháng cloroquin -Mefloquin 250mg/tuần.2 tuần trước đến vùng sốt rét tiếp tục khỏi tuần  Doxy 100mg/ngày ngày trước đến vùng sốt rét tiếp tục khỏi tuần NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Điều trị sớm Dùng thuốc, đủ liều, đủ thời gian Theo dõi kết điều trị, tác dụng phụ thuốc ĐIỀU TRỊ Còn nhạy cảm cloroquin  Dùng cloroquin phosphat 1g ngày đầu ngày sau mổi ngày 500mg  Nếu nghi ngờ nhiểm Vivax,ovale dùng kết hợp Primaquin tuần ĐIỀU TRỊ Kháng cloroquin  Quinin sulfat 650mgX3l/ngày + Doxy 100mgx2l/ngày Dùng tuần  Quinin sulfat 650mgX3l/ngày+Clanda 600mgx2l/ngày Dùng tuần - Thay Quinin Mefloquin 750mg sau 8h uống thêm 500mg ĐIỀU TRỊ Thay Quinin Artesunat Ngày 1: 4mg/kg Ngày 2-3: 2mg/kg Ngày 5-7: 1mg/kg Thay Quinin Halofantrin 500mgx3l/ ngày Dùng tuần Bệnh nặng chích quinin gluconate, ,artesunat ... vùng sốt rét tiếp tục khỏi tuần NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Điều trị sớm Dùng thuốc, đủ liều, đủ thời gian Theo dõi kết điều trị, tác dụng phụ thuốc ĐIỀU TRỊ Còn nhạy cảm cloroquin  Dùng cloroquin phosphat... Trị sốt rét cấp đa kháng thuốc, thường kết hợp quinin Doxy thuốc tiêu chuẩn lựa chọn có tác dụng phụ: rl tiêu hoá, viêm âm đạo candida, nhạy cảm ánh sáng Clandamycin thuốc thay KS PHÒNG SỐT RÉT... sốt rét tiếp tục khỏi tuần Kháng cloroquin -Mefloquin 250mg/tuần.2 tuần trước đến vùng sốt rét tiếp tục khỏi tuần  Doxy 100mg/ngày ngày trước đến vùng sốt rét tiếp tục khỏi tuần NGUYÊN TẮC ĐIỀU