Đánh giá các điều kiện thực hiện tự chủ tài cính tại bệnh vện đa khoa mỹ đức

TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN KHOA KẾ HOẠCH VÀ PHÁT TRIỂN LUẬN VĂN THẠC SỸ KINH TẾ ĐÁNH GIÁ CÁC ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN MỸ ĐỨC KẾT CẤU LUẬN VĂN GIỚI THIỆU CHUNG VỀ NGHIÊN CỨU CHƯƠNG Cơ sở lý thuyết TCTC điều kiện thực TCTC bệnh viện tuyến huyện CHƯƠNG CHƯƠNG Các giải pháp tăng cường điều kiện thực chế tự chủ tài bệnh viện Mỹ Đức Đánh giá điều kiện thực TCTC bệnh viện huyện Mỹ Đức KẾT LUẬN CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ THUYẾT VỀ TCTC VÀ ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TCTC ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN 1.1.Khái quát y tế công lập bệnh viện tuyến huyện Chương 1.2.TCTC bệnh viện tuyến huyện 1.3.Điều kiện thực TCTC tiêu chí đánh giá 1.1.KHÁI QUÁT VỀ Y TẾ CÔNG LẬP VÀ BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN Bệnh viện tuyến huyện: sở khám chữa bệnh thuộc Sở Y tế, có trách nhiệm khám chữa bệnh cho nhân dân huyện số huyện  thị trường Tài sở y tế: quan hệ kinh tế sở y tế với chủ thể kinh tế khác kinh tế thị trường; có chức quan trọng sở y tế  Đối với bệnh viện tuyến huyện tài giữ vai trị “chủ chốt” hoạt động Nguồn tài chính: kênh thức • Ngân sách nhà nước • Quỹ BHYT • Viện phí • Viện trợ (trong nước quốc tế) 1.2.TCTC ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN Tự chủ bệnh viện: chế quản lý dành cho bệnh viện cơng lập thơng qua hình thức trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tất mặt hoạt động cho bệnh viện để tạo môi trường cạnh tranh cho bệnh viện công lập theo quy định pháp luật • Tự chủ thực chuyên mơn nghiệp vụ • Tự chủ tổ chức máy • Tự chủ nhân • Tự chủ tài Tự chủ tài bệnh viện: TCTC bệnh viện công lập quyền tự định hoạt động cách thức huy động thu chi tài chính, phân bổ trích lập quỹ tài để bệnh viện đạt kế hoạch đề 1.2.TCTC ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN Nội hàm tự chủ tài bệnh viện: 1) Quyết định mức viện phí: bệnh viện niêm yết giá viện phí dựa việc tính đầy đủ chi phí đầu vào cho cung cấp dịch vụ y tế 2) Đa dạng hoá nguồn thu khả thu hút vốn đầu tư bệnh viện: bệnh viện huy động nguồn lực nội để tạo nguồn thu thay cho nguồn thu từ NSNN tự xây dựng kế hoạch sử dụng phân bổ nguồn 3) Ngân sách Nhà nước hỗ trợ cho khoản chi không thường xuyên chi cho đầu tư phát triển  giảm dần tỷ lệ bệnh viện TCTC hoàn toàn iiii) Khả quản lý tài sản điều hành sở vật chất bệnh viện Bệnh viện có quyền tự mua bán, lý tài sản theo quy định pháp luật 1.2.TCTC ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN TUYẾN HUYỆN Nội dung tự chủ tài bệnh viện tuyến huyện:  Phần lớn bệnh viện tuyến huyện nước ta thực TCTC thuộc nhóm (tự chủ 100% chi thường xuyên nhóm (tự chủ phần chi thường xuyên)  Nội dung tự chủ tài bệnh viện tuyến huyện  Các nguồn tài có đơn vị  Sử dụng nguồn tài cho chi thường xuyên chi không thường xuyên  Phân phối kết tài năm  Giá dịch vụ bệnh viện  Quản lý tài sản Nhà nước 1.3 ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TCTC VÀ TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ 1.3.1 Điều kiện phía bệnh viện a) Cơ sở vật chất b) Khả tiếp cận người dân c) Năng lực máy lãnh đạo quản lý d) Trình độ chun mơn đội ngũ cán y tế e) Tài f) Nghiên cứu khoa học 1.3.2 Điều kiện phía cầu g) Nhu cầu với dịch vụ y tế bệnh viện tuyến huyện cung cấp h) Nhận thức người dân chăm sóc sức khoẻ 1.3.3 Điều kiện quản lý Nhà nước i) Sự đồng bộ, phù hợp sách y tế tạo điều kiện thuận lợi cho bệnh viện j) Sự hỗ trợ quan chức có liên quan CHƯƠNG 2: ĐÁNH GIÁ ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TCTC TẠI BỆNH VIỆN HUYỆN MỸ ĐỨC 2.1 Giới thiệu chung bệnh viện huyện Mỹ Đức 2.2 Tình hình tài bệnh viện huyện Mỹ Đức giai đoạn 2013-2017 Chương 2.3 Thực trạng điều kiện thực TCTC bệnh viện huyện Mỹ Đức 2.4 Kết luận điều kiện thực TCTC bệnh viện Mỹ Đức 2.1 GIƠI THIỆU CHUNG BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC  Tên tổ chức: Bệnh viện đa khoa huyện Mỹ Đức  Địa chỉ: Phố Thọ Sơn - Thị trấn Đại Nghĩa - Mỹ Đức – Hà Nội  Website: benhvienmyduc.com  Hạng bệnh viện: Bệnh viện đa khoa hạng III  Bệnh viện Mỹ Đức chịu quản lý trực tiếp chuyên môn nghiệp vụ từ Sở Y tế Hà Nội  Cơ cấu tổ chức gồm 19 phòng ban chức  Đang thực 436 danh mục kỹ thuật y tế 2.2 TÌNH HÌNH TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC GIAI ĐOẠN 2013-2017  NSNN cấp trực tiếp nguồn thu quan trọng  giảm dần TỶ TRỌNG ĐÓNG GÓP VÀO NGUỒN THU 2013-2017 120 100  BHYT nguồn thu nghiệp quan trọng chiếm tỷ lệ khiêm tốn  Viện phí chiếm khoảng 1/3 80 60 40 nguồn thu  gia tăng tính đủ chi phí vào giá dịch vụ  Nguồn thu nghiệp khác gần không đáng kể 20 2013 2014 2015 NSNN BHYT 2016 Viện phí 2017 2.2 TÌNH HÌNH TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN MỸ ĐỨC GIAI ĐOẠN 2013-2017  Chi cho người chiếm tỷ lệ lớn  Chi cho hoạt động chuyên TỶ TRỌNG CÁC KHOẢN CHI 2013-2017 120 100 mơn  Chi quản lý hành  Chi mua sắm sửa chữa lớn tài sản cố định khoản chi 80 60 40 không thường xuyên Tuỳ theo số dư kinh phí, BVMĐ thực trích lập quỹ theo quy định 20 2013 2014 Con người 2015 Chun mơn Hành 2016 Khơng TX 2017 2.3 THỰC TRẠNG ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TCTC BỆNH VIỆN HUYỆN MỸ ĐỨC 2.3.1 Thực trạng điều kiện phía bệnh viện Thực trạng điều kiện 2.3.2 Thực trạng điều kiện phía cầu 2.3.3 Thực trạng điều kiện quản lý Nhà nước 2.3.1 THỰC TRẠNG ĐIỀU KIỆN VỀ PHÍA BỆNH VIỆN Điều kiện Tiêu chí đánh giá Mức cần đạt để TCTC Đạt Không đạt Cơ sở vật chất Tiêu chuẩn quốc gia TCVN 9213:2012 Đạt nhóm tiêu chí quy định X Tiêu chí Chất lượng bệnh viện Việt Nam 83 tiêu chí đạt từ mức trở lên X Khả tiếp cận Tiếp cận địa lý Xây dựng trung tâm, giao thông thuận lợi X Tiếp cận thông tin Tối thiểu có website hotline X Bộ máy Hội đồng quản lý lãnh đạo Bộ máy quản lý đủ số lượng đạt chất quản lý lượng Đã thành lập X Có đủ cán quản lý theo quy mơ bệnh viện X 80% lãnh đạo có chứng quản lý bệnh viện X 30% lãnh đạo có kỹ toàn diện X 90% đạt chứng ngoại ngữ 3/6 tương đương X 100% đạt chứng CNTT tương đương X 2.3.1 THỰC TRẠNG ĐIỀU KIỆN VỀ PHÍA BỆNH VIỆN Điều kiện Tiêu chí đánh giá Mức cần đạt để TCTC Trình độ Năng lực bác sĩ làm việc chuyên môn cán y tế Tỷ lệ bác sĩ /giường bệnh Đạt Không đạt Tối thiểu 100% đạt kỹ quan trọng X Tối thiểu 0.2 bác sĩ / giường X Cơ cấu thành phần y bác sĩ Tối thiểu đạt quy định theo thông tư 08/2007/TT-BYT-BNV X TCTC phải tương ứng với đề án Tỷ lệ chi thường xuyên từ nguồn NSNN/ tổng chi thường xuyên tương đương đề án X Lượt khám chữa bệnh trung bình / năm Bằng công suất thiết kế bệnh viện X Nghiên cứu Hội đồng nghiệm thu sáng kiến khoa học Nghiên cứu áp dụng vào thực tiễn Đã thành lập hội đồng nghiệm thu X Đã áp dụng vào thực tiễn hoạt động bệnh viện X Tài Chất lượng nghiên cứu TỔNG Đề tài thơng qua năm có đề tài cấp Bộ trở lên 18 tiêu chí X 10 2.3.2 THỰC TRẠNG ĐIỀU KIỆN VỀ PHÍA CẦU Điều kiện Tiêu chí đánh giá Nhu cầu dịch vụ y tế bệnh viện Người dân chọn dịch vụ bệnh viện Nhận thức chăm sóc sức khoẻ TỔNG Mức cần đạt để TCTC Có xuất nhu cầu dịch vụ y tế Bệnh nhân cũ quay lại bệnh viện khám chữa bệnh Bệnh nhân có quay lại bệnh viện Bao phủ BHYT Đạt 100% Tỷ lệ khám sức khoẻ định kỳ Có tổ chức khám sức khoẻ định kỳ sở lao động trường học tiêu chí Đạt Khơng đạt X X X X 2.3.2 THỰC TRẠNG ĐIỀU KIỆN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC Điều kiện Tiêu chí đánh giá Mức cần đạt để TCTC Đạt Không đạt Sự đồng bộ, phù hợp sách Độ mở khung pháp lý Có “linh hoạt” X Có lộ trình TCTC Có lộ trình cụ thể phù hợp X Sự hỗ trợ quan chức có liên quan Chính sách ln chuyển bác sĩ Có thực sách luân chuyển Chính quyền địa phương hỗ trợ Có hỗ trợ theo yêu cầu bệnh viện X Mời chuyên gia tư vấn Có chuyên gia tư vấn X TỔNG tiêu chí X 2.4 KẾT LUẬN VỀ CÁC ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TCTC  KẾT LUẬN  Trong số 27 tiêu chí cần đáp ứng điều kiện thực TCTC, bệnh viện Mỹ Đức đáp ứng 14 tiêu chí, chưa đáp ứng 16 tiêu chí  Chưa thể thực TCTC thành cơng theo lộ trình Sở Y tế đề xuất  Một số tiêu chí đạt mặt yêu cầu chưa đạt chất lượng  Tiêu chí tiếp cận thông tin  nghèo mặt nội dung  Tiêu chí chất lượng máy quản lý  chứng ngoại ngữ nước chất lượng chứng quốc tế  Lộ trình TCTC  nhanh so với khả bệnh viện Mỹ Đức 2.4 KẾT LUẬN VỀ CÁC ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TCTC  Nguyên nhân  Cơ sở vật chất xây dựng sửa chữa theo tiêu chuẩn cũ  chưa đáp ứng tiêu chuẩn  Bệnh viện tuyến huyện ngoại thành Hà Nội  áp lực cạnh tranh cao bệnh viện khơng có khoa/ngành mũi nhọn có lợi cạnh tranh  Năng lực lãnh đạo chưa tồn diện  thiên chun mơn  Phần lớn cán y tế tuyển dụng kiểu cũ  khơng phù hợp với TCTC  Chưa có khả thu hút tài từ nguồn khác  Thị trường nhỏ (chỉ huyện) 2.3.4 KẾT LUẬN VỀ CÁC ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TCTC Tiêu chí 2013 2014 2015 2016 2017 Tổng nguồn thu từ nghiệp y tế 30,885 31,931 36,654 38,864 41,475 Tổng số chi hoạt động thường xuyên 80,535 84,101 92,007 99,818 98,898 Mức tự đảm bảo chi phí hoạt động thường xuyên 38.35 37.97 34.95 38.93 41.94 % % % % %  KẾT LUẬN Nguồn thu từ nghiệp y tế bệnh viện Mỹ Đức đảm bảo 40% chi hoạt động thường xuyên Tức là, để bệnh viện Mỹ Đức có khả tự chủ hồn tồn khoản chi thường theo lộ trình TCTC đề kế hoạch 137/KH-UBND bệnh viện Mỹ Đức phải có biện pháp gia tăng nguồn thu nhằm bù đắp 60% chi phí thường xuyên NSNN bao cấp CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÁC ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TCTC TẠI BVMĐ CHƯƠNG Phương hướng phát triển BVMĐ 2016-2020 Các điều kiện phía cung Đề xuất phương hướng hoàn thiện điều kiện thực TCTC cho BVMĐ Các điều kiện phía cầu Các điều kiện quản lý Nhà nước 3.2.1. CÁC ĐIỀU KIỆN VỀ PHÍA CUNG Đầu tư sở vật chất theo tiêu chuẩn bệnh viện hạng II bước hướng tới tiêu chuẩn bệnh viện hoàn toàn TCTC Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Tăng cường tiếp cận mặt thông tin cho người dân địa phương GIẢI PHÁP Nâng cao lực lãnh đạo đổi quản lý máy hoạt động mặt Nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ y bác sĩ Thu hút nguồn lực tài ngồi NSNN 3.2.2. CÁC ĐIỀU KIỆN VỀ PHÍA CẦU • Phối hợp với UBND huyện và phịng ban liên quan  nghiên  cứu  ảnh  hưởng  của  tăng  viện  phí  tới  người  dân  tránh chi phí thảm hoạ • Đẩy mạnh và áp dụng đa dạng các hình thức tun  truyền về chăm sóc sức khoẻ  • Bệnh  viện  chủ  động  tiếp  cận  tới  người  dân  với  sự  giúp đỡ của chính quyền địa phương 3.2.2. CÁC ĐIỀU KIỆN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC • Sở y tế điều chỉnh lại lộ trình TCTC phù hợp với khả  năng của BVMĐ  • Tăng cường các hoạt động thanh tra, kiểm tra định kỳ • Xây  dựng  khung  pháp  luật  về  TCTC  có  độ  mở  thích  hợp với từng bệnh viện  • Mời chun gia có kinh nghiệm về tư vấn chính sách  để  giúp  bệnh  viện  xây  dựng  chiến  lược  TCTC  bền  vững EM XIN CHÂN THÀNH  CẢM ƠN THẦY CÔ ... thuyết TCTC điều kiện thực TCTC bệnh viện tuyến huyện CHƯƠNG CHƯƠNG Các giải pháp tăng cường điều kiện thực chế tự chủ tài bệnh viện Mỹ Đức Đánh giá điều kiện thực TCTC bệnh viện huyện Mỹ Đức KẾT... 2017 2.3 THỰC TRẠNG ĐIỀU KIỆN THỰC HIỆN TCTC BỆNH VIỆN HUYỆN MỸ ĐỨC 2.3.1 Thực trạng điều kiện phía bệnh viện Thực trạng điều kiện 2.3.2 Thực trạng điều kiện phía cầu 2.3.3 Thực trạng điều kiện quản... hình tài bệnh viện huyện Mỹ Đức giai đoạn 2013-2017 Chương 2.3 Thực trạng điều kiện thực TCTC bệnh viện huyện Mỹ Đức 2.4 Kết luận điều kiện thực TCTC bệnh viện Mỹ Đức 2.1 GIƠI THIỆU CHUNG BỆNH