NGHIÊN cứu CHỈ ĐỊNH điều TRỊ bướu GIÁP đơn NHÂN BẰNG PHẪU THUẬT nội SOI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH MINH TRANH NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP ĐƠN NHÂN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành Phố Hồ Chí Minh 2013 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH MINH TRANH NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP ĐƠN NHÂN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Chuyên ngành : NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số: 62 72.07.05 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS Lê Nữ Thị Hòa Hiệp PGS TS Phạm Đăng Diệu Thành Phố Hồ Chí Minh 2013 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình Trịnh Minh Tranh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Ký hiệu Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến giáp 1.2 Chẩn đoán điều trị nhân giáp 14 1.2.1 Bản chất nhân giáp 15 1.2.2 Chẩn đoán 17 1.2.3 Điều trị 22 1.3 Các phương pháp phẫu thuật 27 1.3.1 Phương pháp mổ mở 27 1.3.2 Phương pháp mổ nội soi 28 1.4 Các nghiên cứu phẫu thuật nội soi tuyến giáp có liên quan nước 31 1.4.1 Các nghiên cứu nước 31 1.4 Các nghiên cứu nước 36 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.2 Phương tiện nghiên cứu 39 2.3 Phương pháp nghiên cứu bước tiến hành 43 2.3.1 Thăm khám lâm sang 46 2.3.2 Cận lâm sàng 46 2.3.3 Tiến hành phẫu thuật 47 2.3.4 Ghi nhận đánh giá kết mổ 53 2.3.5 Theo dõi đánh giá kết thời gian nằm viện 53 2.3.6 Theo dõi đánh giá kết tháng đầu 54 2.3.7 Theo dõi đánh giá kết sau tháng -1 năm 56 2.3.8 Theo dõi đánh giá kết 2-4 năm 56 2.4 Thu thập xử lý số liệu 56 2.5 Vấn đề y đức 57 Chương KẾT QUẢ 59 3.1 Đặc điểm mẫu dân số nghiên cứu 60 3.2 Lâm sàng 63 3.3 Cận lâm sàng 66 3.4 Kết phẫu thuật 71 3.5 Kết thẩm mỹ tâm ký bệnh nhân 81 Chương BÀN LUẬN 86 4.1 So sánh kết mổ mở mổ nội soi 86 4.2 Chỉ định phẫu thuật 110 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO HÌNH ẢNH MINH HOẠ PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP PHỤ LỤC Mẫu bệnh án nghiên cứu Thư gởi bệnh nhân Bảng câu hỏi Danh sách bệnh nhân LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Bảng 1.1 Phân độ bướu giáp theo tổ chức y tế giới Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu cân thu thập Bảng 3.3 Các nhóm bệnh chẩn đốn trước mổ Bảng 3.4 Sự phân bố tuổi Bảng 3.5 Kết phân bố theo lứa tuổi Bảng 3.6 Kết phân bố nghề nghiệp Bảng 3.7 Kết vị trí bướu Bảng 3.8 Phân độ bướu Bảng 3.9 Thời gian phát bướu Bảng 3.10 Kết điều trị trước 298 bệnh nhân Bảng 3.11 Kích thước nhân giáp Bảng 3.12 Kết tính chất bướu Bảng 3.13 Kết chọc hút sinh thiết kim nhỏ Bảng 3.14 Kết giải phẫu bệnh lý Bảng 3.15 Đối chiếu chẩn đoán trước mổ với kết giải phẫu bệnh (mổ mở) Bảng 3.16 Đối chiếu chẩn đoán trước mổ với kết giải phẫu bệnh (mổ nội soi) Bảng 3.17 Kết cách phẫu thuật Bảng 3.18 Lượng máu lúc mổ Bảng 3.19 Thời gian mổ theo loại phẫu thuật Bảng 3.20 Thời gian mổ theo loại dao đốt Bảng 3.21 Kết đau sau mổ Bảng 3.22 Lượng dịch dẫn lưu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi Bảng 3.23 Thời gian hậu phẫu Bảng 3.24 Các biến chứng hậu phẫu Bảng 3.25 Kết sớm sau mổ Bảng 3.26 Những lo lắng bệnh nhân Bảng 3.27 kết thoải mái sẹo mổ bệnh nhân Bảng 3.28 Kết tự tin bệnh nhân Bảng 4.29 Đối chiếu kết FNA giải phẫu bệnh lý 272 bệnh nhân làm FNA trước mổ Bảng 4.30 So sánh kết tỷ lệ FNA Bảng 4.31 So sánh xác phương pháp có sử dụng FNA Bảng 4.32 Đối chiếu chẩn đoán trước mổ kết giải phẫu bệnh lý Bảng 4.33 So sánh lượng máu mổ nội soi Bảng 4.34 Tỷ lệ chuyển mổ mở Bảng 4.35 So sánh thời gian mổ nội soi Bảng 4.36 So sánh biến chứng Bảng 4.37 So sánh số ngày nằm viện sau mổ Bảng 4.38 So sánh kết sớm mổ mở mổ nội soi DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Tên sơ đồ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ tóm lược bước tiến hành nghiên cứu Sơ đồ 4.2: Sơ đồ xử trí bệnh nhân có nhân giáp LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Tên hình ảnh Hình 1.1 Tuyến giáp hầu, nhìn sau Hình 1.2 Cơ bám da cổ-mặt Hình 1.3 Các thần kinh Thanh quản Hình 1.4 Khoang phẫu thuật sử dụng khung nâng Hình 2.5 Kẹp clip cầm máu loại 5mm Hình 2.6 Dao đốt siêu âm cao tần (Harmonic scalpel) Hình 2.7 Dàn máy mổ nội soi Hình 2.8 Khung nâng da cải tiến Hình 2.9 Banh bên cải tiến (Retractor) Hình 2.9 Banh bên cải tiến (Retractor) Hình 2.10 Đường rạch da cổ Hình 2.11 Đường rạch da ngực Hình 2.12 Đường rạch da quầng vú Hình 2.13 Vị trí rạch da vùng nách Hình 2.13 Vị trí rạch da vùng nách Hình 2.14 Khoang phẫu thuật sử dụng phương pháp bơm khí CO2 Hình 3.15 Dùng đường rạch da cổ ngực (Kết quả) Hình 3.16 Chỉ dùng đường rạch da ngực, xương đòn (Kết quả) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Tên biểu đồ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố giới (mổ mở) Biểu đồ 3.2 Sự phân bố giới (mổ nội soi) Biểu đồ 3.3 Độ di động bướu Biểu đồ 3.4 Điều trị trước mổ với L thyroxin (so sánh) Biểu đồ 3.5 Chọc hút sinh thiết kim nhỏ (so sánh) Biểu đồ 3.6 Kết giải phẫu bệnh (so sánh) Biểu đồ 3.7 Các nhóm bệnh chẩn đoán trước mổ (so sánh) Biểu đồ 3.8 Cách tạo phẫu trường Biểu đồ 3.9 Các loại đường rạch da Biểu đồ 3.10 Đau sau mổ (so sánh) Biểu đồ 3.11 Biến chứng hậu phẫu (so sánh) Biểu đồ3.12 Đánh giá kết sớm sau mổ (so sánh) Biểu đồ 3.13 Sự lo lắng bệnh nhân nhập viện (so sánh) Biểu đồ 3.14 Sự lựa chọn phương pháp mổ Biểu đồ 3.15 Sự thoải mái bệnh nhân (so sánh) Biểu đồ 3.16 Sự tự tin của bệnh nhân giao tiếp (so sánh) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CƯU Hành chánh Họ tên : Nghề nghiệp: Địa chỉ: Điện thoại: Ngày, nhập viện: Lý nhập viện: Bệnh sử - Thời gian phát bướu: - Điều trị nội khoa + Thời gian điều trị: > tháng  ĐT không liên tục  + Thuốc dùng : Kết quả: Tiền sử - Bản thân: - Gia đình: Lâm sàng - Tổng trạng: Mạch: - Bướu giáp Thùy P  Bướu độ: - Hạch cổ, thượng đòn: - Bệnh khác kèm theo: Cận lâm sàng - Siêu âm tuyến giáp Kích thước bướu(mm): Vị trí: Thùy P  Tính chất: Đặc  - Xét nghiệm chức tuyến giáp + TSH Tuổi: Nam  Nữ  Số nhập viện: 3-5 tháng  Chưa ĐT  Huyết áp: Thùy T  Di động Thùy T  Nang  < tháng  Nhiệt độ: Eo giáp  Khơng, di động Eo giáp  Hỗn hợp  LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com + T3 + FT4 … - Kết chọc hút tế bào học ( FNA): - Kết GPB: - Xét nghiệm khác : Chẩn đốn trước mơ Điều trị kết - Phương pháp mổ: Mổ mở  Mổ nội soi  - Phương pháptạo phẫu trường: Khung nâng Bơm khíCO2 lượng khí CO2 dùng (lít): - Đường rạch da: Cổ- ngực  Ngực Ngực- quầng vú  Nách  Nách- quầng vú  - Cách cầm máu mổ: Cột chỉ Clíp cầm máu Dao điện đơn cực Dao điện lưỡng cực Dao siêu âm - Lượng máu mất(ml): - Chuyển mổ mở: Có Khơng - Thời gian mổ (phút): - Đau sau mổ Điểm (theoAVA): Các mức độ: Đau ít Đau vừa Đau nhiều - Dẫn lưu Số lượng (ml): Tính chất : - Các biến chứng Chảy máu Tụ dịch, phù nề Nhiễm trùng vết mổ Khàn tiếng Tê tay chân Tràn khí da Biến chứng khác: - Thời gian hậu phẫu (ngày): Kết tháng đầu - Đáng giá chung: Tốt Khá Trung bình - Khàn tiếng: Cịn Soi dây bị liệt - Hạ can xi máu - Cường giáp tái phát(LS, XNCN tuyến giáp)  Kém LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi - Bướu tái phát(LS, CLS)  -Tê, dị cảm vùng cổ trước - Di (LS, CLS)  - Nuốt vướng, cứng cổ Kết tháng – năm - Tê, dị cảm vùng cổ trước - Nuốt vướng, cứng cổ - Cường giáp tái phát - Bướu tái phát Di căn Kết sau năm-4 năm - Cường giáp tái phát - Bướu tái phát Di căn Kết thẩm mỹ tâm lý bệnh nhân - Những lo lắng nhập viện Bệnh bướu giáp Cuộc mổ Vết sẹo mổ - Sự lựa chọn phương pháp mổ Mổ mở Mổ nội soi - Sự thoải mái với sẹo mổ Khơng thối mái Thoải mái Rất thoải mái - Sự tự tin giao tiếp Không tự tin Rất tự tin TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm BS Trịnh Minh Tranh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Thư gởi bệnh nhân BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Khoa Ngoại Lồng ngực- Mạch máu- Bướu giáp Kính gởi Ơng (Bà)… Ngày tháng Năm Ông(Bà)… phẫu thuật bướu giáp khoa ngoại Ngoại Lồng ngực- Mạch máuBướu giáp BV Nhân Dân Gia Định Để tiếp tục theo dõi, đánh giá kết điều trị tiếp, tránh bướu tái phát chúng tơi mời q ơng (bà) trở lại tái khám vào thứ phòng khám ngoại số 30 lầu (nơi khám nhập viện mổ) khoa Ngoại Lồng ngực- Mạch máu- Bướu giáp BV Nhân Dân Gia Định (gặp BS Tranh) Nếu chưa có điều kiện đến tái khám được, xin ơng (bà) vui lịng chụp hình gởi cho chúng tơi hình màu cỡ 8x12 cm, chụp mặt-cổ-ngực để thấy sẹo mổ kèm theo bảng câu hỏi trả lời theo địa chỉ: BS Trịnh Minh Tranh Khoa ngoại Ngoại Lồng ngực-Mạch máu-Bướu giáp-BV Nhân dân Gia Định Số Nơ Trang Long , Quận Bình Thạnh, TP Hồ Chí Minh Xin chân thành cảm ơn! BS Trịnh Minh Tranh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi BẢNG CÂU HỎI Sau phẫu thuật Bạn cảm thấy sẹo mổ ? (chọn A B C) A- Rất thoải mái B- Thoải mái C- Không thoải mái Sau mổ, giao tiếp bạn cảm thấy với vết mổ ? ( Chọn A B) A- Tự tin B- Không tự tin Ngày tháng Ký tên năm Họ Tên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI TUYẾN GIÁP STT SỐ HỒ SƠ A 8058/02 Thạch Thị Sa R A 8316/02 Nguyễn Thị Thanh HỌ VÀ TÊN Thúy P Tuổi Phái 24 Nữ 29 Nữ ĐỊA CHỈ NGÀY MỔ Trà Vinh 08/11/02 TP HCM 13/11/02 A 8767/02 Trần Thị Lệ H 39 Nữ TP HCM 29/11/02 A 1171/03 Phan Thị T 32 Nữ Lâm Đồng 26/02/03 A 1293/03 Hứa Thị Tuyết H 37 Nữ TP HCM 07/03/03 A 1564/03 Nguyễ Thanh Th 28 Nữ TP HCM 13/03/03 A 1909/03 Nguyễn Thị Như Ng 49 Nữ TP HCM 25/03/03 A 1954/03 Tống Thị Thu Tr 16 Nữ TP HCM 27/03/03 A 2146/03 Nguyễ Thị Th 39 Nữ TP HCM 31/03/03 10 A 2630/03 Nguyễn Thị Ngọc Th 26 Nữ TP HCM 10/04/03 11 A 2658/03 Huỳnh Thị Thanh H 32 Nữ TP HCM 23/04/03 12 A 3340/03 Tăng L 52 Nam TP HCM 14/05/03 13 A 3339/03 Trương Thị Kim L 35 Nữ TP HCM 14/05/03 14 A 3761/03 Dương Thị C 51 Nữ Vĩnh Long 28/05/03 15 A 7800/03 Nguyễn Thị Hồng H 18 Nữ TP HCM 01/10/03 16 A 8236/03 Nguyễn Võ Ai V 21 Nữ TP HCM 15/10/03 17 A 8508/03 Nhan Mỹ Ph 37 Nữ TP HCM 24/10/03 18 A 8829/03 Vũ Thị H 43 Nữ TP HCM 10/11/03 19 A 8995/03 Trương Thị Kim C 46 Nữ TP HCM 03/11/03 20 A 9227/03 Trần Thị Đ 30 Nữ Đồng Nai 12/11/03 21 A 9342/03 Nguyễn Thị Thùy L 20 Nữ Long An 20/11/03 22 A 9835/03 Trần Thị C 47 Nữ TP HCM 03/12/03 23 A 9810/03 Nguyễn Thị Th 25 Nữ TP HCM 05/12/03 24 A 10244/03 Nguyễn Thị Kim Ng 40 Nữ TP HCM 17/12/03 25 A Trương Thị Thúy L 44 Nữ Bình Dương 19/12/03 Nữ Vĩnh Long 27/02/04 10277/03 26 6253/04 Lâm Thảo Kh 20 27 7482/04 Nguyễn Xuân C 37 Nam TP HCM 05/03/04 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 28 8654/04 Nguyễn Thị Q 28 Nữ TP HCM 08/03/04 29 8479/04 Bùi Thị C 46 Nữ TP HCM 12/03/04 30 12416/04 Tô Tiến Th 45 Nam TP HCM 06/04/.04 31 13432/04 Trương Mộng Đài Tr 34 32 16240/04 Trần Xiệp Ch 23 33 17545/04 Ngô Thị Hồng H 28 Nữ 34 18533/04 Nguyễn Thị Thanh 24 Nữ Th Nữ TP HCM Nam Sóc Trăng 14/04/04 05/05/04 TP HCM 12/05/04 TP HCM 21/05/04 35 19506/04 Tống Thị Bích H 24 Nữ TP HCM 26/05/04 36 27409/04 Hồ Thị H 46 Nữ Bình Dương 21/07/04 37 28341/04 Nguyễn Thị N 27 Nữ TP HCM 30/07/04 38 29136/04 Trần Thị Ngọc A 21 Nữ TP HCM 06/08/04 39 29380/04 Trần Thị Mỹ L 19 Nữ TP HCM 06/08/04 40 30559/04 Phạm Hùng M 15 Nam BàRịa- Vũng Tàu 13/08/04 41 30369/04 Trần Thị Ngọc L 32 Nữ TP HCM 13/08/04 42 31251/04 Phạm Thị T 23 Nữ Đồng Nai 20/08/04 43 31205/04 Trần Thị Thu T 29 Nữ TP HCM 10/08/04 44 32359/04 Nguyễn Thị Ngọc T 22 Nữ Ninh Thuận 23/08/04 45 35232/04 Đoàn Kim T 19 Nữ Phan Thiết 10/09/04 46 35107/04 Bùi Thị Tuyết V 33 Nữ Đồng Nai 15/09/04 47 37125/04 Dương Thị Kim P 30 Nữ TP HCM 21/09/04 48 36284/04 Trần Thị M 42 Nữ TP HCM 24/09/04 49 37509/04 Vũ Thị B 46 Nữ Đồng Nai 28/09/04 50 38353/04 Trần Kim P 27 Nữ TP HCM 06/10/04 51 39419/04 Nguyễn Thị G 20 Nữ TPHCM 13/10/04 52 39459/04 Võ Thị T 21 Nữ Đắc Nông 15/10/04 53 41575/04 Nguyễn Thi A 53 Nữ TP HCM 28/10/04 54 43749/04 Đỗ Thúy H 52 Nữ TP HCM 09/11/04 55 45829/04 Lưu Hồng Y 22 Nữ TP HCM 22/11/04 56 40921/04 Quảng Thị N 40 Nữ Quảng Ngãi 13/12/04 57 50703/04 Phạm Thị Bạch H 22 Nữ Long An 27/12/04 58 09093/05 Mạc Thu T 37 Nữ TP HCM 25/03/05 59 09859/05 Nguyễn Thi Hồng N 47 Nữ Tiền Giang 01/04/05 60 11792/05 Lê Thị T 57 Nữ TP HCM 15/04/05 61 12029/05 Trần Thị Thu V 38 Nữ TP HCM 19/04/05 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 62 12528/05 Đặng Thị Ánh T 26 Nữ TP HCM 22/04/05 63 14328/05 Mai Thị Phước S 20 Nữ Vĩnh Long 04/05/05 64 17929/05 Phan Thanh T 40 Nữ TP HCM 30/05/05 65 18607/05 Lê Kim P 39 Nữ TP HCM 10/06/05 66 19115/05 Nguyễn Thị L 30 Nữ TP HCM 10/06/05 67 20335/05 Nguyễn Thị D 35 Nữ TP HCM 14/06/05 68 22052/05 Võ Aí V 29 Nữ TP HCM 28/06/05 69 23067/05 Nguyễn Thị A 50 Nữ Trà Vinh 08/07/05 70 26178/05 Trịnh Thị H 19 Nữ Bình Dương 29/07/05 71 26309/05 Trần Thị H 46 Nữ TP CHM 29/07/05 72 27941/05 Võ Thi Tuyết H 35 Nữ BàRịa-Vũng Tàu 12/08/05 73 28178/05 Từ Thị Thúy L 28 Nữ TP HCM 12/08/05 74 28339/05 Trần Thị Kim L 37 Nữ TP HCM 12/08/05 75 29074/05 Dương Thị L 44 Nữ TP HCM 18/08/05 76 30059/05 Lê Phước N 14 Nam An Giang 26/08/05 77 32055/05 Nguyễn Thị Thu H 26 78 42684/05 Vũ Hoài A 42 79 44650/05 Bùi Thị Kim T 20 Nữ Bình Phước 22/11/05 80 44991/05 Nguyễn Thị H 42 Nữ TP HCM 28/11/05 81 44689/05 Phạm Thị Tường L 54 Nữ TP HCM 30/11/05 82 47989/05 Đinh Thị Thanh T 29 Nữ TP HCM 20/12/05 83 48309/05 Trần Thị Thanh T 33 Nữ Tiền Giang 23/12/05 84 49092/05 Lê Thị Hồng V 32 Nữ Bình Phước 30/12/05 85 4587/06 Đỗ Thị V 42 Nữ TP HCM 12/02/06 86 8694/06 Trần Thị Th 32 Nữ TP HCM 13/03/06 Cô Thị H 32 Nữ TP HCM 21/02/06 87 Nữ An Giang 09/09/05 Nam TP HCM 17/11/05 88 7715/06 Nguyễn Thị Đ 49 Nữ Tiền Giang 08/03/06 89 7758/06 Nguyễn Thị Yến L 35 Nữ TP HCM 08/03/06 90 7731/06 Phạm Thị Thu T 25 Nữ BàRịa-Vũng Tàu 09/03/06 91 8706/06 Lưu Văn H 29 92 8904/06 Võ Thị Ánh H 36 Nữ Đồng Nai 15/03/06 93 10037/06 Ngô Quế M 21 Nữ TP HCM 21/03/06 94 10622/06 Võ Trọng H 36 Nam TP HCM 27/03/06 95 10977/06 Lê Thị T 30 Nữ BàRịa-Vũng Tàu 27/03/06 96 11686/06 Châu Kim Ngọc H 34 Nữ Cần Thơ 06/04/06 Nam TP HCM 14/03/06 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 97 13732/06 Thái Thị Thúy L 28 Nữ TP HCM 20/04/06 98 15904/06 Nguyễn Thị B 26 Nữ TP HCM 05/05/06 99 15758/06 Nguyễn Ngọc Đ 23 Nam Long An 05/05/06 100 16865/06 Bùi Thị T 24 Nữ TP HCM 09/05/06 101 15905/06 Bạch Thụy PhươngO 35 Nữ TP HCM 09/05/06 102 17915/06 Đậu Thị H 18 Nữ Lâm Đồng 15/05/06 103 18888/06 Võ HữuT 45 104 19104/06 Tống Thị Thanh H 26 Nữ TP HCM 24/05/06 105 18913/06 Dương Thị H 49 Nữ TP HCM 24/05/06 106 18892/06 Đặng Thị Kim A 46 Nữ TP HCM 30/05/05 107 19951/06 Nguyễn Thị N 36 Nữ TP HCM 31/05/06 108 20912/06 Trần Thị C 35 Nữ TP HCM 08/06/06 109 25254/06 Nguyễn Thị Hiền L 45 Nữ TP HCM 03/07/06 110 25539/06 Trương Thị O 24 Nữ Quảng Trị 05/07/06 111 26349/06 Bạch Thị Liên L 37 Nữ Đồng Nai 11/07/06 112 26482/06 Huỳnh Thị Bích T 27 Nữ TP HCM 11/07/06 113 27379/06 Nguyễn Thị Kim D 21 Nữ TP HCM 18/07/06 114 29404/06 Hồ Thị T 18 Nữ Đắc Lắc 31/07/06 115 29431/06 Lâm Sùi C 50 116 30406/06 Danh Thị D 34 Nữ Tiền Giang 11/08/06 117 31511/06 Trần Thị Ngọc M 38 Nữ TP HCM 15/08/06 118 31560/06 Nguyễn Thị Kim P 23 Nữ TP HCM 16/08/06 119 32556/06 Nguyễn Thị Ngọc H 48 Nữ TP HCM 21/08/06 120 33648/06 Nguyễn Thị Mai T 21 Nữ TP HCM 29/08/06 121 33703/06 Lê Thị L 29 Nữ TP HCM 28/08/06 122 34863/06 Mai Văn T 28 Nam TP HCM 05/09/06 123 35762/06 Đặng Thị B 56 Nữ TP HCM 12/09/06 124 36794/06 Võ Thị Mỹ L 36 Nữ TP HCM 19/09/06 125 37860/06 Mai Long H 35 Nam Đồng Nai 25/09/06 126 42995/06 Trần Thị Mỹ H 34 Nữ Đồng Nai 24/10/06 127 42976/06 Trần Thị L 45 Nữ TP HCM 27/10/06 128 43595/06 Lê Thị H 19 Nữ Hà Tĩnh 31/10/06 129 45164/06 Võ Thị Thùy V 26 Nữ TPHCM 08/11/06 130 46012/06 Bùi thị L 27 Nữ Bình Dương 13/11/06 131 46390/06 Nguyễn Thị Ngọc N 41 Nữ TP HCM 17/11/06 Nam TP HCM Nam Đồng Nai 22/05/06 31/07/06 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 132 19367/07 Lữ Thanh T 25 Nữ TP HCM 25/05/07 133 20681/07 Phạm Thị Tuyết H 29 Nữ BàRịa-Vũng Tàu 28/05/07 134 20232/07 Nguyễn Thị Anh Đ 30 Nữ An Giang 01/06/07 135 21676/07 Nguyễn Thị Kim G 33 Nữ TP HCM 08/06/07 136 25929/07 Trần Thị H 47 Nữ TP HCM 06/07/07 137 28339/07 Đào Thị L 51 Nữ Gia Lai 17/07/07 138 29712/07 Huỳnh Mỹ T 31 Nữ TP HCM 25/07/07 139 34243/07 Nguyễn Thị Thanh B 29 Nữ TP HCM 20/08/07 140 41073/07 Huỳnh Thị Kim L 48 Nữ TP HCM 28/09/07 141 40657/07 Ngô Thị Thủy T 19 Nữ Đồng Nai 05/10/07 142 332/08 Đoàn Thị N 47 Nữ TP HCM 04/01/08 143 8937/08 Nguyễn Thị H 25 Nữ TP HCM 14/03/08 144 45767/08 Lâm Quế C 18 Nữ TP HCM 26/08/08 145 38747/08 Đặng Thị Thanh L 35 Nữ TP HCM 11/9/08 146 46141/08 Võ Thị Kim C 33 Nữ TP HCM 17/10/08 147 47108/08 Lê Thị Thanh T 20 Nữ TP HCM 24/10/08 148 49864/08 Nguyễn Thị Thúy H 32 Nữ TP HCM 31/10/08 149 6062/09 Phạm Trần Như Y 17 Nữ TP HCM 18/02/09 150 7097/09 Dương Thị Tuyết N 37 Nữ TP HCM 25/02/09 151 9168/09 Võ Thị N 42 Nữ TP HCM 10/03/09 152 8405/09 Phạm Thị L 49 Nữ TP HCM 13/03/09 153 11377/09 Nguyễn Thị M 22 Nữ TP HCM 25/03/09 154 15975/09 Hà Thị Diệu H 40 Nữ TP HCM 21/04/09 155 17103/09 Lương Thị B 36 Nữ Tây Ninh 29/04/09 156 19694/09 Phạm Thị M 37 Nữ TP HCM 15/05/09 157 20551/09 Trương Thị N 38 Nữ TP HCM 19/05/09 158 27696/09 Nguyễn Thị Ngọc D 23 Nữ Bến Tre 01/07/09 159 31349/09 Giang Mỹ N 24 Nữ TP HCM 23/07/09 160 36534/09 Nguyễn Thị H 49 Nữ TP HCM 19/08/09 161 36566/09 Phạm Thúy M 39 Nữ TP HCM 21/08/09 162 40203/09 Tô Thị Thu T 35 Nữ Vĩnh Long 10/09/09 163 43303/09 Trần Anh T 35 Nữ TP HCM 15/09/09 164 42835/09 Bùi Thị Thái H 27 Nữ Quảng Ngãi 22/09/09 165 46117/09 Ngô Thị Kim N 20 Nữ TP HCM 06/10/09 166 46468/09 Đặng Thị Thu V 25 Nữ TP HCM 08/10/09 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 167 47498/09 Bùi Ngọc T 34 Nữ TP HCM 14/10/09 168 48756/09 Đào Thị Lệ N 35 Nữ TP HCM 20/10/09 169 51563/09 Thái Thị P 31 Nữ TP HCM 04/11/09 170 55741/09 Kim Thị Đa R 35 Nữ TP HCM 25/11/09 171 58388/09 Hà Ngọc Tuyết H 25 Nữ TP HCM 14/12/09 172 61915/09 Vũ Thị H 53 Nữ TP HCM 30/12/09 173 3082/10 Huỳnh Thị T 33 Nữ TP HCM 27/01/10 174 11169/10 Nguyễn Phương T 26 Nữ Đồng Nai 25/03/10 175 22498/10 Trương Thị T 27 Nữ TP HCM 09/06/10 176 20243/10 Đoàn Thị A 33 Nữ Thừa Thiên Huế 26/05/10 177 21403/10 NguyễnThịThanh T 36 Nữ TP HCM 02/06/10 178 21600/10 Lê Thị C 20 Nữ Đồng Nai 04/06/10 179 21579/10 Lê Thị T 40 Nữ TP HCM 11/06/10 180 23599/10 Phạm Kim H 28 Nữ Bến Tre 16/06/10 181 25817/10 Nguyễn Thị T 33 Nữ TP HCM 02/07/10 182 28090/10 Nguyễn Huỳnh H 24 Nữ TP HCM 15/07/10 183 30777/10 Phạm Thảo N 22 Nữ Đồng Nai 23/07/10 184 36006/10 Võ Thành H 29 Nam TP HCM 27/08/10 185 38907/10 Nguyễn Thị N 30 Nữ BàRịa-Vũng Tàu 14/09/10 186 39157/10 Nguyễn Thị Aí V 23 Nữ Quảng Ngãi 16/09/10 187 40223/10 Nguyễn Thị N 23 Nữ Tây Ninh 23/09/10 188 41770/10 Nguyễn Thị Kim A 36 Nữ Long An 30/09/10 189 42926/10 Bùi Thị Xuân H 29 Nữ TP HCM 07/10/10 190 43166/10 Tạ Ngọc L 24 Nữ Lâm Đồng 07/10/10 191 45722/10 Trần Thị Thu T 22 Nữ TP HCM 19/10/10 192 46830/10 Nguyễn ThịHương L 28 Nữ Tây Ninh 21/10/10 193 48184/10 Hoàng Thị Hồng D 33 Nữ TP HCM 01/11/10 194 50769/10 Võ Mai P 27 Nữ TP HCM 08/11/10 195 50871/10 Phạm Thị Thanh T 47 Nữ TP HCM 16/11/10 196 5759/11 Trần Thị H 42 Nữ TP HCM 16/02/11 197 10858/11 Dư Ngọc Thúy H 27 Nữ TP HCM 09/03/11 198 14287/11 Trần Thị Hồng C 21 Nữ TP HCM 05/04/11 199 16825/11 NguyễnThịPhươngD 22 Nữ TP HCM 19/04/11 200 18462/11 Đỗ Mộng C 28 Nữ Bình Dương 26/04/11 201 18470/11 Đỗ Thị D 33 Nữ TP HCM 26/04/11 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐƯỢC PHẪU THUẬT KINH ĐIỂN (MỔ MỞ) TUYẾN GIÁP Á1715/03 Danh Thị Ngọc M 21 Nữ TP HCM 19/03/03 A3964/03 Lê Thị Hồng A 35 Nữ TP HCM 04/06/03 A7877/03 Từ Thanh D 45 Nữ TP HCM 29/09/03 Ă732/03 Phạm kim L 67 Nữ TP HCM 29/10/03 A9101/03 Vũ Thị T 29 Nữ TP HCM 16/12/03 3321/04 VõVăn H 14 Nam TP HCM 28/01/04 3383/04 Nguyễn Hoàng H 24 Nam TP HCM 03/02/04 14369/04 Trần Thị Mỹ H 19 Nữ Tây Ninh 15/04/04 18319/04 Lê Thi T 35 Nữ Long An 17/05/04 10 27255/04 Ngô Thị T 42 Nữ Ninh Thuận 19/07/04 11 30204/04 Cao Thị M 41 Nữ Bến Tre 03/08/04 12 30205/04 Nguyễn Thị B 70 Nữ Cà Mau 03/08/04 13 32633/04 Nguyễn Thị H 54 Nữ TP HCM 20/08/04 14 32528/04 Nguyễn Thị L 46 Nữ Đồng Nai 26/08/04 15 34490/04 Võ Duy L 45 Nam TP HCM 06/09/04 16 36413/04 Ttần Cơng B 22 Nam Bình Dương 20/09/04 17 47117/04 Nguyễn Văn T 46 Nam TP HCM 26/11/04 18 46813/04 Trần Thị H 47 Nữ TP HCM 01/12/04 19 50097/04 Huỳnh Thị Ngọc L 67 Nữ TP HCM 17/12/04 20 12703/05 Trần Hữu B 72 Nam TP HCM 19/04/05 21 13755/05 Phạm Văn T 36 Nam TP HCM 28/04/05 22 29155/05 Trần Thị Mỹ D 46 Nữ Đồng Tháp 18/08/05 23 31086/05 Lý Thị Thúy H 32 Nữ TP HCM 29/08/05 24 33919/05 Nguyễn Trà M 25 Nữ TP HCM 14/09/05 25 35949/05 Nguyễn Thị Đ 57 Nữ TP HCM 03/10/05 26 4661/06 Trương Thanh T 34 Nữ TP HCM 08/02/06 27 6723/06 Nguyễn Thị Mai A 26 Nữ TP HCM 01/03/06 28 8931/06 Ưng Yến P 44 Nữ TP HCM 16/03/06 29 9979/06 Nguyễn Đức T 63 30 12015/06 Phạm Thị Thanh L 36 Nữ TP HCM 06/04/06 31 14695/06 Nguyễn Thị T 34 Nữ TP HCM 26/04/06 32 18177/06 Mai Thị L 53 Nữ TP HCM 19/05/06 Nam Bình Thuận 22/03/06 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 33 23088/06 Lã Thị Kim D 51 Nữ BàRịa-Vũng Tàu 21/06/06 34 24135/06 Đinh Thị Liên H 40 Nữ TP HCM 26/06/06 35 25210/06 Nguyễn Thị Ngọc S 27 Nữ TP HCM 28/06/06 36 29430/06 Hà Xuân P 30 Nam TP HCM 02/08/06 37 39314/06 Trần Thị Thúy H 26 Nữ Bình Dương 28/09/06 38 40259/06 Vũ Thị N 68 Nữ TP HCM 04/10/06 39 43594/06 Trần Thị H 41 Nữ Long An 31/10/06 40 53980/06 Vũ Thị L 73 Nữ TP HCM 02/01/07 41 20234/07 Ngô Thị Lệ T 37 Nữ TP HCM 28/5/07 42 30201/07 Nguyễn Việt T 36 Nữ TP HCM 26/07/07 43 33912/07 Nguyễn Thị Tuyết N 34 Nữ Tiền Giang 20/08/07 44 34249/07 Bùi Thị N 27 Nữ Cần Thơ 22/08/07 45 36640/07 Đỗ Thị Ngọc L 64 Nữ TP HCM 04/09/07 46 38511/07 Nguyễn Thị P 30 Nữ TP HCM 21/09/07 47 42157/07 Nguyễn Thị V 16 Nữ Buôn Mê Thuột 11/10/07 48 27818/08 Nguyễn Thị Cẩm T 19 Nữ BàRịa-Vũng Tàu 07/07/08 49 35566/08 Nguyễn Thị T 56 Nữ TP HCM 20/08/08 50 36567/08 Lê Hồng Đ 34 Nam TP HCM 22/08/08 51 22304/09 Nguyễn Võ Aí V 27 Nữ TP HCM 29/05/09 52 23157/09 Lê Thị Thu N 48 Nữ TP HCM 02/06/09 53 24122/09 Đỗ Thị H 24 Nữ TP HCM 04/06/09 54 25320/09 Lê Thị Thúy L 33 Nữ TP HCM 09/06/09 55 25349/09 Hà Thị Bích L 42 Nữ TP HCM 09/06/09 56 25387/09 Vũ Thị Hồng T 39 Nữ TP HCM 17/06/09 57 28460/09 Nguyễn Thị Mộng T 31 Nữ TP HCM 07/07/09 58 29230/09 Trương Thị P 51 Nữ TP HCM 07/07/09 59 33990/09 Nguyễn Thị C 36 Nữ TP HCM 04/08/09 60 34165/09 Vương Thị D 54 Nữ TP HCM 14/08/09 61 37564/09 Trần Thị Kim D 42 Nữ TP HCM 18/08/09 62 39228/09 Huỳnh Thị H 22 Nữ TP HCM 01/09/09 63 40240/09 Đoàn Thị T 41 Nữ TP HCM 11/09/09 64 43083/09 Danh Thị Ngọc V 34 Nữ Bến Tre 25/09/09 65 43338/09 Phạm Thị Tuyết T 36 Nữ TP HCM 25/09/09 66 44348/09 Đỗ Thị Đ 64 Nữ TP HCM 02/10/09 67 48657/09 Đào Thị Thu V 32 Nữ TP HCM 23/10/09 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 68 56856/09 Nguyễn Văn H 30 69 55967/09 Nguyễn Thị C 30 70 58753/09 Từ Đình B 71 7705/10 72 Nam TP HCM Nữ 24/11/09 Bình Dương 25/11/09 49 Nam Quảng Ngãi 09/12/09 Vũ Tuấn T 45 Nam TP HCM 25/02/10 7777/10 Võ Thị H 30 Nữ TP HCM 04/03/10 73 8775/10 Nguyễn Thị H 46 Nữ TP HCM 04/03/10 74 8546/10 Bùi Thị T 24 Nữ TP HCM 11/03/10 75 9869/10 Nguyễn Văn T 48 Nam TP HCM 17/03/10 76 12056/10 Lê Thị Thanh N 28 Nữ Quảng Ngãi 29/03/10 77 13899/10 Phạm Hoài T 22 Nữ TP HCM 06/04/10 78 12917/10 Lê Cao B 36 79 15008/10 Võ Thị Ngọc N 26 Nữ TP HCM 13/04/10 80 13877/10 Phan Thị T 54 Nữ TP HCM 14/04/10 81 13909/10 Nguyễn Văn H 47 Nam TP HCM 14/04/10 82 17949/19 Lê Thị V 53 Nữ TP HCM 18/05/10 83 24522/10 Phạm Thị Minh T 39 Nữ Đồng Nai 10/06/10 84 24695/10 Phan Thị T 46 Nữ TP HCM 15/06/10 85 24980/10 Ngô Thị Thu T 38 Nữ TP HCM 25/06/10 86 26875/10 Nguyễn Thị L 42 Nữ TP HCM 01/07/10 87 28264/10 Trần Võ Song T 17 Nam Tây Ninh 07/07/10 88 30602/10 Nguyễn Thị Ngọc D 53 89 31570/10 Trần Thanh X 24 90 33911/10 Nguyễn Thị H 58 Nữ TP HCM 18/08/10 91 33969/10 Huỳnh Vi Thảo H 26 Nữ TP HCM 18/08/10 92 35171/10 Châu Thị C 44 Nữ TP HCM 26/0810 93 37907/10 Ngô Thị Xuân M 37 Nữ TP HCM 03/09/10 94 47001/10 Võ Thị Thanh T 40 Nữ TP HCM 25/10/10 95 48094/10 Trần Thị N 55 Nữ TP HCM 01/11/10 96 48413/10 Đinh Thị L 73 Nữ TP HCM 02/11/10 97 52062/10 Nguyễn Tuyết L 29 Nữ Đồng Nai 25/11/10 98 55161/10 Đỗ Văn S 50 Nam TP HCM 03/12/10 99 57426/10 Nguyễn Thị N 23 Nữ TP HCM 21/12/10 100 1090/11 Lê Hồng T 48 Nữ TP HCM 13/01/11 101 3721/11 Nguyễn Thị Thanh P 41 Nữ TP HCM 25/01/11 102 6983/11 Nguyễn Thị D 20 Nữ TP HCM 23/02/11 Nam Thanh Hóa Nữ 07/04/10 TP HCM 26/07/10 Nam TP HCM 03/08/10 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Ket-noi.com kho tai lieu mien phi 103 8059/11 Lê Thị B 61 Nữ 104 8350/11 Nguyễn Anh T 48 105 13072/11 Trần Diễm T 46 Nữ Vĩnh Long 30/03/11 106 19282/11 Nguyễn Thị Kim D 41 Nữ TP HCM 04/05/11 TP HCM 23/02/11 Nam TP HCM 01/03/11 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... ? ?Nghiên cứu định điều trị bướu giáp đơn nhân phẫu thuật NS” nhằm góp phần xác định định phẫu thuật bệnh lý xảy thùy TG biểu nhân giáp Mục tiêu nghiên cứu So sánh kết điều trị bướu giáp đơn nhân. .. giáp đơn nhân hay nhân giáp 2.1.3 Dân số chọn mẫu: BN có bướu giáp đơn nhân đến khám khoa ngoại BV Nhân Dân Gia Định 2.1.4 Dân số nghiên cứu: BN có bướu giáp đơn nhân đến khám khoa ngoại BV Nhân. .. VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH MINH TRANH NGHIÊN CỨU CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP ĐƠN NHÂN BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Chuyên ngành : NGOẠI LỒNG NGỰC Mã số: 62 72.07.05