Điều dưỡng cơ sở tập 2

TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH – ThS VŨ THỊ LÀ (Đồng Chủ biên) ĐIỀU DƯỠNG CƠ SỞ Tập (GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG  NGÀNH HỘ SINH TRÌNH ĐỘ ĐẠI HỌC) NHÀ XUẤT GIÁO DỤC VIỆT NAM BAN BIÊN SOẠN Đồng Chủ biên: TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH ThS VŨ THỊ LÀ Tham gia biên soạn: TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH ThS VŨ THỊ LÀ TS NGƠ HUY HỒNG ThS NGUYỄN MẠNH DŨNG ThS ĐINH THỊ THU HẰNG ThS BÙI THỊ KHÁNH THUẬN ThS ĐỖ THỊ HOÀ ThS.ĐDCKI PHẠM THỊ HẰNG ThS.ĐDCKI VÕ THỊ THU HƯƠNG ThS PHẠM VĂN TÙNG ThS HOÀNG THỊ MINH THÁI ThS TRẦN THU HIỀN ThS NGUYỄN THỊ HUYỀN TRANG Thư ký biên soạn: ThS HỒNG THỊ MINH THÁI LỜI NĨI ĐẦU Điều dưỡng sở là một môn học thuộc chương trình đạo tạo hệ Đại học Điề u dưỡng chính quy ở tấ t cả các sở đào tạo về điề u dưỡng Môn học này đã được đưa vào giảng dạy bắ t buộc cho các đối tượng Điề u dưỡng ở các bậc đại học, cao đẳ ng và trung học nhiề u năm ở Trường Đại học Điề u dưỡng Nam Đi ̣nh Cuố n sách Điều dưỡng sở được biên soạn thành tập nhằ m ̣ thố ng kiế n thức và kỹ bản chăm sóc điều dưỡng Với bố cục theo từng chương và theo ̣ thố ng kiế n thức góp phầ n hỗ trợ người học viê ̣c hình thành tư thấ u đáo và khoa học viê ̣c đưa quyế t ̣nh chăm sóc người bệnh Ở mỗi chương người học được cung cấp các kiến thức liên quan tới các lĩnh vực: đưa thuốc vào thể người bệnh hay các kỹ thuật chăm sóc tiêu hoá, hơ hấp, tiết niệu, chăm sóc vết thương chăm sóc người bệnh chọc dịch các màng Trong quá trình biên soạn, mặc dù đã có nhiều cố gắ ng xong không thể tránh khỏi những thiế u sót, nhóm biên soạn rấ t mong nhận được ý kiế n đóng góp từ các đồ ng nghiê ̣p và bạn đọc để ćn sách được hồn thiê ̣n lần tái sau Đồng Chủ biên TS NGUYỄN THỊ MINH CHÍNH – ThS VŨ THỊ LÀ MỤC LỤC Trang LỜI NÓI ĐẦU Chương ĐƯA THUỐC VÀO CƠ THỂ NGƯỜI BỆNH Bài ĐẠI CƯƠNG ĐƯA THUỐC VÀO CƠ THỂ NGƯỜI BỆNH Các đường đưa thuốc vào thể người bệnh 10 Các yếu tố định tác dụng thuốc 12 Quyền vai trò điều dưỡng việc dùng thuốc cho người bệnh 14 Quy trình điều dưỡng tiến hành cho người bệnh dùng thuốc 15 Bài PHẢN ỨNG  PHẢN VỆ 19 Một số khái niệm 19 Chẩn đoán phản vệ 19 Chẩn đoán phân biệt 20 Phân độ phản vệ 20 Phòng phản ứng phản vệ 20 Xử trí phản vệ 25 Bài ĐƯA THUỐC VÀO CƠ THỂ QUA ĐƯỜNG UỐNG – ĐƯỜNG TIÊM 29 Đưa thuốc vào thể qua đường uống 29 Đưa thuốc vào thể đường tiêm 34 Bài TRUYỀN DUNG DỊCH ĐƯỜNG TĨNH MẠCH 49 Đại cương 49 Truyền tĩnh mạch ngoại vi 51 Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm 77 Chương CHĂM SĨC HỆ TIÊU HỐ Bài ĐẠI CƯƠNG VỀ CHĂM SĨC HỆ TIÊU HỐ 84 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình tiêu hoá 84 Một số rối loạn tiêu hoá thường gặp 86 Quy trình chăm sóc rối loạn hệ tiêu hố 87 Bài DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH 91 Các vấn đề liên quan đến chăm sóc dinh dưỡng 91 Các chăm sóc dinh dưỡng thơng thường 94 Quy trình kỹ thuật 97 Bài ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY – HÚT DỊCH DẠ DÀY – RỬA DẠ DÀY 107 Đặt ống thông dày 107 Hút dịch dày 108 Rửa dày 108 Quy trình kỹ thuật đặt ống thơng dày – hút dịch dày rửa dày 110 Bài THỤT THÁO 117 Đại cương 117 Mục đích 120 Chỉ định, chống định 120 Các phương pháp thụt tháo 120 Chăm sóc người bệnh sau thụt tháo 124 Quy trình kỹ thuậtthụt tháo 125 Chương CHĂM SĨC HƠ HẤP HÚT THƠNG ĐƯỜNG HÔ HẤP 131 Đại cương 131 Phân loại hút thông đường hô hấp 132 Quy trình hút thông đường hô hấp 133 Tai biến xảy hút thông đường hô hấp 136 Những điểm cần lưu ý tiến hành hút thông đường hô hấp 136 Quy trình kỹ thuật hút thơng đường hô hấp 137 Quy trình kỹ thuật hút thơng đường hơ hấp (qua nội khí quản/ mở khí quản) 141 Bài 10 LIỆU PHÁP OXY 146 Đại cương 146 Chỉ định, chống định 147 Nguyên tắc tiến hành liệu pháp oxy 147 Hệ thống dụng cụ cung cấp oxy 148 Quy trình điều dưỡng thực oxy liệu pháp 155 Các nguy tai biến thở oxy 157 Quy trình kỹ thuật cho người bệnh thở oxy 159 Bài 11 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 164 Đại cương 164 Chăm sóc trước đặt nội khí quản 165 Chăm sóc đặt nội khí quản 167 Chăm sóc theo dõi sau đặt nội khí quản 169 Quy trình kỹ thuật phụ giúp bác sĩ đặt nội khí quản 170 Bài Bài 12 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỞ KHÍ QUẢN 177 Đại cương 177 Chăm sóc trước mở khí quản 178 Chăm sóc mở khí quản 180 Chăm sóc theo dõi sau mở khí quản 184 Quy trình kỹ thuật phụ giúp bác sĩ mở khí quản 185 Bài 13 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH THỞ MÁY 192 Các nội dung thở máy 192 Chăm sóc người bệnh trước thở máy 199 Chăm sóc người bệnh thở máy 200 Chăm sóc người bệnh sau thở máy 207 Bài 14 Bài 15 Bài 16 Bài 17 Chương CHĂM SÓC HỆ TIẾT NIỆU ĐẠI CƯƠNG VỀ CHĂM SÓC ĐƯỜNG TIẾT NIỆU 208 Sự tiết nước tiểu 208 Một số rối loạn tiểu tiện thường gặp 214 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh có rối loạn hệ tiết niệu 218 THÔNG TIỂU 221 Định nghĩa 221 Mục đích, định, chống định 221 Các tai biến – biến chứng tiến hành thông tiểu 222 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh đặt thông tiểu 223 Những điểm cần lưu ý 227 Quy trình kỹ thuật thông tiểu 228 DẪN LƯU NƯỚC TIỂU 236 Định nghĩa 236 Mục đích, định, chống định 236 Các phương pháp dẫn lưu nước tiểu 237 Nguyên tắc dẫn lưu nước tiểu 237 Các tai biến – biến chứng tiến hành dẫn lưu nước tiểu 237 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh có dẫn lưu nước tiểu 239 Những điểm cần lưu ý 244 Quy trình kỹ thuật dẫn lưu nước tiểu 245 RỬA BÀNG QUANG 254 Đại cương 254 Các phương pháp rửa bàng quang 254 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh rửa bàng quang 255 Những điểm cần lưu ý 259 Quy trình kỹ thuật rửa bàng quang 259 Chương CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG Bài 18 ĐẠI CƯƠNG VỀ CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG 270 Cấu trúc chức da 270 Phân loại vết thương 274 Sự lành vết thương 275 Nguyên tắc chăm sóc vết thương 278 Các yếu tố thuận lợi giúp cho lành vết thương yếu tố nguy làm tăng nhiễm trùng vết thương 278 Quy trình chăm sóc vết thương 280 Các lưu ý chăm sóc vết thương 282 Bài 19 THAY BĂNG – CẮT CHỈ VẾT THƯƠNG 283 Mục đích nguyên tắc thay băng vết thương 283 Các dung dịch rửa vết thương 284 Thời gian cắt vết thương 285 Một số yêu cầu cắt vết thương 285 Kỹ thuật thay băng rửa vết thương, cắt 286 Các lưu ý tiến hành thay băng cắt 291 Quy trình kỹ thuật rửa vết thương 291 Quy trình kỹ thuật thay băng cắt vết thương 296 Quy trình kỹ thuật thay băng vết thương bị nhiễm khuẩn 302 10 Quy trình kỹ thuật thay băng vết thương có chân ống dẫn lưu 308 Bài 20 CHĂM SÓC HẬU MÔN NHÂN TẠO 314 Định nghĩa 314 Đặc điểm hậu mơn nhân tạo bình thường 314 Phân loại hậu môn nhân tạo 315 Cấu trúc hậu môn nhân tạo 316 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh có hậu mơn nhân tạo 319 Các lưu ý chăm sóc hậu mơn nhân tạo 327 Chương CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHỌC DỊCH CÁC KHOANG, MÀNG Bài 21 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHỌC DỊCH MÀNG BỤNG 329 Đại cương 329 Chăm sóc trước chọc dịch màng bụng 331 Chăm sóc chọc dịch màng bụng 332 Chăm sóc theo dõi sau chọc dịch màng bụng 335 Các nội dung cần lưu ý chọc dịch màng bụng 335 Quy trình kỹ thuật phụ giúp bác sĩ chọc dịch màng bụng 336 Bài 22 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHỌC DỊCH MÀNG PHỔI 343 Đại cương 343 Chăm sóc trước chọc dịch màng phổi 345 Chăm sóc chọc dịch màng phổi 347 Chăm sóc theo dõi sau chọc dịch màng phổi 350 Các nội dung cần lưu ý người bệnh chọc dịch màng phổi 351 Quy trình kỹ thuật phụ giúp bác sĩ chọc dịch màng phổi 351 Bài 23 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHỌC DỊCH MÀNG TIM 359 Đại cương 359 Chăm sóc trước chọc dịch màng tim 361 Chăm sóc chọc dịch màng tim 362 Chăm sóc theo dõi sau chọc dịch màng tim 365 Các nội dung cần lưu ý chọc dịch màng tim 366 Quy trình kỹ thuật phụ giúp bác sĩ chọc dịch màng tim 366 Bài 24 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CHỌC DỊCH NÃO TUỶ 374 Đại cương 374 Chăm sóc trước chọc dịch màng não tuỷ 376 Chăm sóc chọc dịch màng não tuỷ 377 Chăm sóc sau chọc dịch màng não tuỷ 380 Các nội dung cần lưu ý chọc dịch màng não tuỷ 381 Quy trình kỹ thuật phụ giúp bác sĩ chọc dịch não tuỷ 382 TÀI LIỆU THAM KHẢO 389 Chương I ĐƯA THUỐC VÀO CƠ THỂ NGƯỜI BỆNH Trong chăm sóc người bệnh, việc thực thuốc cho người bệnh theo y lệnh bác sĩ công việc thường nhật liên quan mật thiết người điều dưỡng Tất điều dưỡng trình độ phải có trách nhiệm đảm bảo an toàn dùng thuốc cho người bệnh Bên cạnh đó, điều dưỡng cần hiểu tác dụng tác dụng không mong muốn thuốc để hướng dẫn theo dõi đề phòng tai biến, biến chứng xảy đến với người bệnh Để đảm bảo an toàn dùng thuốc cho người bệnh, người điều dưỡng cần có kiến thức, hiểu biết, kinh nghiệm, thái độ chuẩn mực tuân thủ quy định dùng thuốc cho người bệnh Với mục đích nâng cao kiến thức kỹ việc thực thuốc cho người bệnh, chương cung cấp quy trình kỹ thuật đường dùng thuốc thường dùng cho người bệnh sở y tế Nội dung chương kiến thức kỹ việc thuốc vào thể người bệnh theo đường khác Người đọc sinh viên hiểu nắm nguyên tắc bước kỹ thuật cần thiết thực đưa thuốc vào thể người bệnh cách an toàn hiệu Bài ĐẠI CƯƠNG ĐƯA THUỐC VÀO CƠ THỂ NGƯỜI BỆNH MỤC TIÊU Sau học xong, người học có khả năng: Trình bày đường dùng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến tác dụng thuốc Trình bày quy định dùng thuốc vai trò điều dưỡng việc dùng thuốc cho người bệnh Trình bày quy trình điều dưỡng cho người bệnh dùng thuốc Trình bày lưu ý an toàn dùng thuốc tuân thủ sử dụng thuốc người bệnh Trong chăm sóc người bệnh, việc thực thuốc cho người bệnh theo y lệnh bác sĩ công việc thường nhật liên quan mật thiết người điều dưỡng Tất điều dưỡng phải có trách nhiệm đảm bảo an toàn dùng thuốc cho người bệnh Việc đưa thuốc vào thể người bệnh đòi hỏi người điều dưỡng phải có kiến thức thuốc, cách sử dụng, ưu nhược điểm đường đưa thuốc vào thể tai biến xảy biện pháp phòng tránh có kỹ thục để đưa thuốc an toàn vào thể người bệnh CÁC ĐƯỜNG ĐƯA THUỐC VÀO CƠ THỂ NGƯỜI BỆNH 1.1 Qua đường tiêu hoá 1.1.1 Qua niêm mạc miệng Tại miệng, vùng lưỡi có hệ thống mao mạch phong phú nên thuận tiện cho việc hấp thu số thuốc Thuốc dùng qua niêm mạc miệng dùng đặt lưỡi (cho tác dụng toàn thân) hấp thu nhanh vào vịng tuần hồn chung trước qua gan (nên tránh phá huỷ men chuyển hố thuốc gan), khơng bị chuyển hố trước phát huy tác dụng không bị phá huỷ dịch tiêu hố Ngồi ra, pH nước bọt 6,5 lợi ảnh hưởng đến độ bền thuốc nhạy cảm với môi trường kiềm acid Đây đường đưa thuốc thuận tiện, dễ thực an tồn có tượng q liều loại trừ thuốc cách nhổ bỏ Đường đưa thuốc dùng với thuốc không gây loét niêm mạc miệng, dễ dàng hấp thu dùng liều nhỏ, thường áp dụng cho nhóm thuốc tim mạch hormon Tuy nhiên, nhược điểm đường đưa thuốc đặt thuốc thường gây phản xạ tiết nước bọt kèm theo phản xạ nuốt, làm cho lượng thuốc bị trôi xuống dày ruột nên dùng thuốc ngậm lưỡi phải hạn chế phản xạ nuốt 1.1.2 Qua ống tiêu hoá Đây đường đưa thuốc phổ biến điều trị Hầu hết thuốc đưa qua đường trừ thuốc có hoạt chất khơng hấp thu ruột bị phân huỷ men tiêu hoá bị phá huỷ nhiều qua gan vịng tuần hồn đầu 1.1.3 Qua trực tràng Trực tràng nơi hấp thu thuốc tương đối tốt Thuốc đưa vào trực tràng thường sản xuất dạng viên đạn Thuốc đạn giải phóng dược chất nhanh, sau hoà tan hấp thu vào tĩnh mạch trực tràng tĩnh mạch chủ, phần lớn (50 – 70%) thuốc không qua tĩnh mạch cửa gan sau hấp thu nên tránh phân huỷ gan, tránh tác động dịch vị hệ men đường tiêu hoá so với dùng dạng uống Dùng thuốc qua đường thích hợp cho trường hợp không dùng đường uống (hôn mê, trẻ nhỏ, tắc ruột, nôn nhiều), thuận tiện với thuốc có mùi vị khó chịu, dễ gây buồn nơn, chất kích ứng đường tiêu hố mạnh Tuy nhiên, đường dùng có nhược điểm hấp thu khơng hồn tồn gây kích ứng niêm mạc hậu môn 10 3.1.1 Chuẩn bị tư người bệnh sát khuẩn vùng chọc Nên đặt người bệnh tư thuận lợi Tư an toàn tư nằm nghiêng co lưng tôm, cằm gập vào trước ngực, chân co lên đầu gối chạm vào bụng, hai tay người bệnh ơm đầu gối Ngồi số trường hợp đặc biệt để người bệnh tư ngồi: lưng cúi, cằm gập trước ngực, hai tay vòng bắt chéo trước, hai chân duỗi thẳng bàn tránh ứ đọng máu tĩnh mạch nhiều hai chi dưới, hạn chế máu tĩnh mạch trở gây tụt huyết áp Tư ngồi thường áp dụng cho người béo phì, phụ nữ mang thai, người bị cong vẹo cột sống bất thường; Trường hợp người bệnh gãy chi khó nằm co lưng đau Nếu người bệnh khơng chủ động phải có người phụ để giữ người bệnh tư thích hợp Vừa chuẩn bị tư người bệnh vừa có thái độ ân cần, nhẹ nhàng để người bệnh yên tâm, tin tưởng Bộc lộ xác định vị trí chọc: Đường nối hai mào chậu người bệnh qua thân đốt sống L4 Vị trí chọc dịch não tuỷ ống sống thông thường L3 – L4 thấp L4 – L5 Mở gói vơ khuẩn, đổ gạc củ ấu/bông vô khuẩn dung dịch povidone-iodine 10% vào cốc đựng cầu Sát khuẩn vùng chọc bơng cầu có tẩm povidon-iodine 10%: Sát khuẩn từ ngoài, từ xa đến gần (vùng sát khuẩn rộng 20 cm so với vị trí chọc kim) Hình 6.15 Tư người bệnh vị trí chọc dịch não tuỷ 3.1.2 Trợ giúp bác sĩ tiến hành thủ thuật  Sát khuẩn tay bác sĩ phụ giúp bác sĩ găng vô khuẩn  Đưa săng có lỗ đưa kìm kẹp săng  Đặt khay đậu vơ khuẩn cạnh vị trí chọc dịch  Phụ giúp bác sĩ lấy thuốc gây tê (đảm bảo vô khuẩn) 378  Trong bác sĩ gây tê thăm dò vùng chọc, điều dưỡng quan sát sắc mặt biểu người bệnh, đồng thời nhẹ nhàng động viên để người bệnh giảm lo lắng  Bóc kim chọc dị chuyển sang tay bác sĩ (đảm bảo tay điều dưỡng không chạm vào kim tiêm găng tay bác sĩ)  Đặt bơ phía để hứng dịch  Bật đèn cồn (nếu có định lấy dịch màng não tuỷ để cấy khuẩn)  Điều dưỡng mang găng vô khuẩn  Khi bác sĩ chọc kim vào vị trí rút thơng nịng Điều dưỡng đưa ống dẫn lưu có khố chữ T để bác sĩ lắp vào đốc kim  Phụ giúp bác sĩ đo áp lực sọ não (bình thường áp lực sọ não tư nằm: 100 – 180 mmH2O (8 – 15 mmHg); Tư ngồi: 200 – 300 mmH2O)  Điều dưỡng đưa ống nghiệm để lấy dịch vô khuẩn để làm xét nghiệm  Tiếp tục lấy dịch màng não tuỷ để làm xét nghiệm khác theo định: Làm xét nghiệm sinh hoá: lấy khoảng – mL; Ống làm xét nghiệm tế bào: lấy khoảng – mL; Ống làm xét nghiệm vi khuẩn: lấy khoảng mL Khi lấy dịch vào ống làm xét nghiệm vi khuẩn phải đóng, mở nút ống nghiệm lửa đèn cồn  Trường hợp cần tháo dịch ra: Để cho dịch chảy theo đốc kim vào khay đậu xả dịch vào bô đựng Có thể dẫn lưu dịch cách: nối dây dẫn lưu có van chiều với túi/chai chứa dịch  Trường hợp cần bơm thuốc để điều trị: Điều dưỡng chuẩn bị thuốc theo y lệnh phụ giúp bác sĩ bơm thuốc  Sau chọc hút dịch màng não tuỷ xong, bác sĩ rút kim, điều dưỡng sát khuẩn lại vị trí rút kim gạc có tẩm povidone-iodine 10%  Đặt gạc vô khuẩn vào vị trí vừa rút kim dùng băng dính để băng ép  Cho người bệnh nằm sấp, đầu thấp 15 phút, sau nằm ngửa đầu thấp khơng có biểu cho người bệnh nằm nghỉ ngơi giường tư bình thường hạn chế vận động mạnh  Điều dưỡng thu dọn dụng cụ, tháo găng vệ sinh tay 3.2 Chăm sóc theo dõi người bệnh q trình chọc 3.2.1 Chăm sóc người bệnh  Theo dõi sát tình trạng người bệnh gồm: Mạch, huyết áp, nhịp thở Khi có dấu hiệu bất thường báo bác sĩ để phối hợp xử lý 379  Động viên người bệnh suốt trình tiến hành kỹ thuật để giảm lo lắng cho người bệnh  Khi người bệnh có dấu hiệu khó thở, thở yếu, tiến hành cho người bệnh thở oxy qua mask  Nếu người bệnh rối loạn huyết động, tụt huyết áp, choáng thực truyền dịch thuốc vận mạch theo y lệnh Phối hợp với bác sĩ để thực cấp cứu khác lâm sàng 3.2.2 Theo dõi xử trí biến chứng q trình chọc hút dịch 3.2.2.1 Người bệnh bị ngất  Nguyên nhân: Do người bệnh sợ hãi đau  Biểu hiện: Người bệnh ngất xỉu, mạch nhanh nhỏ khó bắt  Xử trí: Cho nằm chỗ, thở oxy, ủ ấm, thực y lệnh thuốc bác sĩ 3.2.2.2 Người bệnh bị chảy máu Có thể gặp biến chứng chảy máu màng cứng, màng cứng, chảy máu nhện  Nguyên nhân: Do người bệnh có rối loạn đơng máu dùng thuốc chống đơng  Xử trí: Phối hợp với bác sĩ cấp cứu theo dõi người bệnh lâm sàng 3.2.2.3 Tụt hạnh nhân tiểu não  Nguyên nhân: Do dịch chảy nhanh nhiều làm giảm áp lực ống sống đột ngột người bệnh vận động sau chọc  Xử trí: Cho người bệnh nằm giường, phối hợp với bác sĩ cấp cứu người bệnh.Chăm sóc theo dõi sau chọc dịch màng não tuỷ CHĂM SÓC SAU KHI CHỌC DỊCH MÀNG NÃO TUỶ 4.1 Chăm sóc người bệnh  Cho người bệnh nằm tư thoải mái, dễ chịu  Luôn bên cạnh, động viên theo dõi sát dấu hiệu sống người bệnh  Theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở, nhiệt độ, sắc mặt 30 phút/1 lần/1 đầu Sau giờ/1lần/24  Nhận định tính chất dịch não tuỷ: + Dịch não tuỷ bình thường có suốt, khơng màu; pH 7,3 – 7,4, tỷ trọng 1,008; Áp lực tư nằm: 120 mmH2O; Tư ngồi: 180 mmH2O Thành phần: protein: 0,25 – 0,30 g%; 380 glucose: 0,50 – 0,60 g%; natriclorua: 7,2 g%; Tế bào: – tế bào lympho/1 mm3, khơng có vi khuẩn + Dịch não tuỷ bất thường: Dịch não tuỷ có máu: dịch não tuỷ chảy có màu đỏ máu, để không đông gặp trường hợp xuất huyết màng não, não; Dịch não tuỷ đục (mủ): dịch não tuỷ chảy đục nước vo gạo, nước dừa non Gặp trường hợp viêm màng não vi khuẩn Dịch não tuỷ màu vàng chanh gặp trường hợp lao màng não Dịch chảy khó khăn tượng vách hoá não tuỷ 4.2 Theo dõi xử trí biến chứng sau chọc hút dịch màng não tuỷ 4.2.1 Đau đầu sau chọc dịch  Nguyên nhân: Do tháo dịch nhanh nhiều làm giảm áp lực nội sọ người bệnh ngồi dậy sớm  Xử trí: Cho người bệnh nằm giường không gối đầu cao khoảng – giờ, đảm bảo đủ lượng dịch cho người bệnh, dùng thuốc giảm đau theo y lệnh 4.2.2 Nhiễm khuẩn  Nguyên nhân: Do bội nhiễm dụng cụ kỹ thuật thực không đảm bảo vô khuẩn  Xử trí: Thực thuốc hạ sốt kháng sinh theo y lệnh Bù đủ dịch cho người bệnh; Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng thực y lệnh xét nghiệm, theo dõi dấu hiệu nhiễm khuẩn người bệnh 4.3 Ghi hồ sơ chăm sóc  Ngày, tiến hành chọc dịch  Diễn biến người bệnh sau chọc dịch  Số lượng; Tính chất tốc độ chảy dịch màng não tuỷ  Áp lực sọ não (nếu có đo)  Loại xét nghiệm làm  Các biến chứng xảy (nếu có) CÁC NỘI DUNG CẦN LƯU Ý KHI CHỌC DỊCH MÀNG NÃO TUỶ  Hỏi xem người bệnh có tiền sử dị ứng  Dặn người bệnh không ho không cử động mạnh chọc dịch  Dặn người bệnh tuân thủ tư thời gian nghỉ ngơi giường  Không xả dịch chảy với tốc độ nhanh nhiều 381 QUY TRÌNH KỸ THUẬT PHỤ GIÚP BÁC SĨ CHỌC DỊCH NÃO TUỶ TT Các bước thực hành Phương pháp tiến hành Lý Những điểm cần lưu ý Chuẩn bị người bệnh Xem y lệnh, đối chiếu với người bệnh, kiểm tra người bệnh dùng thuốc an thần từ tối hôm trước chưa – Đối chiếu người bệnh với hồ sơ bệnh án – Hỏi người bệnh sử dụng thuốc an thần kiểm tra phiếu chăm sóc, phiếu cơng khai xem thuốc sử dụng – Nhận định tri giác, dấu hiệu sinh tồn Nhận định tình trạng người bệnh  Nhận định rối loạn hệ thần kinh, hội chứng não, màng não? Bệnh lý kèm theo, tiền sử dị ứng?  Cận lâm sàng: công thức máu, máu chảy, máu đơng, sinh hố máu  Giải thích, động viên  Tiêm thuốc tiền tê theo y lệnh – Giải thích cho người bệnh hiểu mục đích, lợi ích cách thức tiến hành thủ thuật – Lắng nghe thắc mắc người bệnh giải thích để người bệnh yên tâm – Tiến hành tiêm thuốc tiền tê theo y lệnh bác sĩ 382 Đảm bảo kín đáo, riêng tư cho người bệnh Vệ sinh vùng da – Chuyển người bệnh sang phòng thủ thuật (phòng riêng), đảm bảo có đầy đủ trang thiết bị – Nếu khơng có phịng thủ thuật phải kéo bình phong che kín giường Dùng xà phòng, nước ấm rửa vùng chọc lau khô da khăn – Để xác định xác người bệnh – Giảm căng thẳng cho người bệnh Để đánh giá khả phối hợp, theo dõi tiến triển bệnh có biện pháp dự phịng biến chứng xảy – Giúp người bệnh hiểu tình trạng bệnh lý biết cách phối hợp thực thủ thuật – Giảm lo lắng cho người bệnh  Đảm bảo riêng tư, kín đáo cho người bệnh  Tránh ảnh hưởng tâm lý đến người bệnh xung quanh Đề phòng nhiễm khuẩn Cần đặt câu hỏi mở để xác định xác thơng tin Sử dụng kỹ nhìn, sờ, gõ, nghe để nhận định xác tình trạng người bệnh Giao tiếp với người bệnh với thái độ tôn trọng, cảm thông phải thể trách nhiệm nhân viên y tế Quá trình di chuyển người bệnh nhẹ nhàng, thái độ ân cần, chu đáo giúp người bệnh giảm lo lắng Thao tác nhẹ nhàng, chu người bệnh yên tâm, tin tưởng TT Các bước thực hành Phương pháp tiến hành Lý Những điểm cần lưu ý Chuẩn bị người điều dưỡng Điều dưỡng mang phương tiện phòng hộ cá nhân vệ sinh tay Điều dưỡng có đủ mũ, áo, trang, kính/mạng che mặt, vệ sinh tay thường quy quy định – Phòng ngừa phơi nhiễm với máu, dịch thể cho điều dưỡng – Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện cho người bệnh Trang phục sẽ, gọn gàng, quy định Chuẩn bị dụng cụ Hồ sơ người bệnh Hồ sơ bệnh án người bệnh Để đối chiếu, xác định xác người bệnh Dụng cụ để chọc dò Lựa chọn kim chọc dị phù hợp với độ tuổi tính chất dịch, khoá chữ T, hệ thống dây dẫn Phù hợp với mục đích sử dụng, tính chất dịch Túi đựng kim chọc dò phải nguyên vẹn hạn sử dụng Hộp/gói vơ khuẩn Hộp gói vơ khuẩn đựng: khay đậu, cốc đựng bơng cầu, săng có lỗ, kìm kẹp săng Để đảm bảo vơ khuẩn trình chọc dịch Dụng cụ tiệt khuẩn phù hợp hạn sử dụng Phòng ngừa nhiễm khuẩn cho người bệnh  Dung dịch sát khuẩn tay đựng bình kín, có bơm định lượng cịn hạn sử dụng 10 Dung dịch sát khuẩn tay nhanh, găng tay vô khuẩn Chuẩn bị dung dịch sát khuẩn tay nhanh hai đôi găng vô khuẩn  Găng tay phải đảm bảo vô khuẩn 11 Gạc, cầu, dung dịch povidone-iodine 10% Chuẩn bị gạc, cầu gói vơ khuẩn dung dịch sát khuẩn povidoneiodine 10% Để sát khuẩn vùng da trước chọc kim, phịng tránh nhiễm khuẩn cho người bệnh Gạc, bơng cầu, dung dịch sát khuẩn đóng gói vơ khuẩn hạn sử dụng 383 TT Các bước thực hành Phương pháp tiến hành 12 Thuốc gây tê, bơm tiêm gây tê Chuẩn bị thuốc gây tê theo y lệnh lựa chọn bơm tiêm phù hợp với số lượng thuốc Lý Những điểm cần lưu ý Để gây tê gảm đau cho người bệnh Thuốc bơm tiêm phải đóng gói vơ khuẩn cịn hạn sử dụng Đảm bảo lấy dịch não tuỷ làm xét nghiệm yêu cầu Ống nghiệm phải đảm bảo theo yêu cầu loại xét nghiệm Bô phải đảm bảo sạch, màu trắng Đồng hồ đo phải – Y lệnh xét nghiệm 13 Dụng cụ để lấy dịch làm xét nghiệm – Chuẩn bị số lượng ống nghiệm theo yêu cầu cần xét nghiệm: vi sinh, tế bào, sinh hoá – Chuẩn bị diêm/máy lửa, đèn cồn (nếu lấy xét nghiệm vi sinh) 14 Dụng cụ để đựng dịch chọc tháo Chuẩn bị bơ có chia vạch số lượng, màu trắng, đủ lớn để chứa dịch cần chọc tháo Để đựng dịch chọc tháo dễ dàng nhận định số lượng tính chất dịch 15 Dụng cụ đo áp lực Chuẩn bị đồng hồ đo áp lực dịch não tuỷ Để đo áp lực dịch não tuỷ Dụng cụ theo dõi dấu hiệu sinh tồn dụng cụ cấp cứu người bệnh Máy Monitor, huyết áp, ống nghe, đồng hồ bấm giây, hộp chống sốc, bóng bóp Ambu, hệ thống cung cấp oxy qua mặt nạ, thuốc cấp cứu Để theo dõi người bệnh trình chọc dị cấp cứu người bệnh cần 16 17 17 384 Xe đẩy, khay Chuẩn bị xe đẩy hai tầng, chữ nhật, trụ cắm khay chữ nhật sạch, trụ kìm Kocher, cắm kìm Kocher kéo kéo Phịng thủ thuật, bình phong Phịng thủ thuật bình phong để che kín giường bệnh Xe đẩy, khay để đựng dụng cụ – Kìm Kocher để gắp bơng/gạc – Kéo để cắt gạc, băng dính Để đảm bảo riêng tư, tơn trọng người bệnh người xung quanh Các dụng cụ phải khử khuẩn – tiệt khuẩn phù hợp TT 18 19 20 21 Các bước thực hành Phương pháp tiến hành Lý Những điểm cần lưu ý Đèn sưởi/quạt, bô đựng dịch Chuẩn bị đèn sưởi nhiệt độ lạnh quạt mát thời tiết nóng Đảm bảo dễ chịu cho người bệnh Đảm bảo nhiệt độ thích hợp người bệnh bộc lộ Băng dính, gạc Chuẩn bị gói gạc tiệt trùng băng dính Để băng lại vị trí rút kim chọc dị Gói gạc phải tiệt khuẩn, đóng gói ngun vẹn hạn sử dụng Dụng cụ để vệ sinh da Chậu đựng nước rửa, nước (37oC) xà phịng thường, nilon/miếng lót, khăn sạch, xơ đựng nước thải Để vệ sinh da trước chọc dịch Đảm bảo nhiệt độ nước phù hợp, dụng cụ khác khải Quản lý chất thải y tế quy định Hộp thùng đựng chất thải sắc nhọn quy định Túi đựng đồ bẩn, hộp đựng vật sắc nhọn  Hộp đựng chất thải sắc nhọn  Túi màu vàng đựng chất thải lây nhiễm  Túi màu xanh đựng chất thải thông thường Kỹ thuật tiến hành 22 23 Giải thích cho người bệnh để phối hợp làm thủ thuật Đặt người bệnh tư phù hợp Người bệnh giải thích việc nằm tư thuận lợi để tiến hành chọc dịch não tuỷ  Tư ngồi: Lưng cúi, cằm gập trước ngực, hai tay vòng bắt chéo trước, hai chân duỗi thẳng bàn  Tư nằm nghiêng co lưng tôm, cằm gập vào trước ngực, chân co lên đầu gối chạm vào bụng, hai tay người bệnh ôm đầu gối Để người bệnh chủ động phối hợp với bác sĩ Để thuận lợi cho việc chọc dò Thái độ nhẹ nhàng, lời nói dễ hiểu – Nếu người bệnh khơng chủ động phải có người phụ để giữ – Thái độ điều dưỡng ân cần, nhẹ nhàng để người bệnh yên tâm, tin tưởng 385 TT Các bước thực hành Phương pháp tiến hành  Bộc lộ vị trí chọc: kéo quần xuống 1/2 mông, áo vén lên ngang ngực 24 25 26 Bộc lộ sát khuẩn vị trí chọc Sát khuẩn tay bác sĩ, đưa găng tay, săng có lỗ, kìm cặp săng cho bác sĩ Đặt khay đậu vô khuẩn cạnh vị trí chọc dịch – Dùng kìm gắp bơng cầu có tẩm dung dịch povidoneiodine 10% sát khuẩn vùng chọc từ ngồi đường kính rộng 20 – 25 cm  Phụ giúp bác sĩ sát khuẩn tay dung dịch chà tay có chứa cồn/cồn 70o mang găng 27 28 29 30 386 Chuyển kim chọc dị Đặt bơ để chứa dịch, bật đèn cồn  Điều dưỡng mang găng vô khuẩn, quan sát động viên người bệnh Tránh nhiễm khuẩn cho người bệnh  Hạn chế nhiễm khuẩn cho người bệnh từ tay bác sĩ  Trải săng có lỗ đưa kìm kẹp săng  Đảm bảo vùng vơ khuẩn an toàn để bác sĩ thao tác kỹ thuật Chuyển khay đậu gói vơ khuẩn cạnh vị trí chọc dịch Để bác sĩ đặt dụng cụ thuận tiện đảm bảo vơ khuẩn  Bóc chuyển bơm tiêm Phụ giúp bác sĩ gây tê Lý  Sát khuẩn đầu ống thuốc gây tê, bẻ ống thuốc phụ giúp bác sĩ lấy thuốc gây tê Bóc kim chọc dị cho bác sĩ  Điều dưỡng đặt bơ phía vị trí chọc dị  Thắp đèn cồn  Điều dưỡng mang găng vô khuẩn  Quan sát sắc mặt người bệnh Những điểm cần lưu ý Sát khuẩn rộng để phòng tránh nhiễm khuẩn từ vùng da xung quanh Kỹ thuật đưa găng, săng có lỗ kìm kẹp săng theo ngun tắc khơng chạm Để bác sĩ gây tê giảm đau vị trí chọc Đảm bảo tay điều dưỡng không chạm vào tay bác sĩ Để tiến hành chọc dịch khoang não tuỷ Đảm bảo tay điều dưỡng không chạm vào kim chọc dò tay bác sĩ – Để hứng dịch cần chọc tháo – Chuẩn bị lấy dịch làm xét nghiệm vi sinh  Phòng ngừa nhiễm khuẩn từ tay điều dưỡng sang người bệnh Chỉ dùng đèn cồn có định lấy dịch não tuỷ để cấy khuẩn Cử nhẹ nhàng, thái độ gần gũi động tác khẩn trương để người bệnh yên tâm TT Các bước thực hành Phương pháp tiến hành  Động viên người bệnh để người bệnh giảm lo lắng 31 32 Đưa khoá để lắp vào đốc kim Lấy dịch làm xét nghiệm Khi bác sĩ chọc kim vào vị trí rút thơng nịng Điều dưỡng đưa ống dẫn lưu có khố chữ T để bác sĩ lắp vào đốc kim  Điều dưỡng hứng ống nghiệm đầu dây dẫn lưu để lấy dịch làm xét nghiệm  Nếu ống nghiệm vi sinh cần mở đóng nắp lửa đèn cồn Lý  Giúp người bệnh giảm lo lắng Để dễ dàng điều chỉnh tốc độ chảy dịch não tuỷ Để chẩn đoán bệnh 34 Tháo dịch não tuỷ 35 Trường hợp cần rửa bơm thuốc vào ống sống: Phụ giúp bác sĩ bơm thuốc Điều dưỡng thực lấy thuốc vào bơm tiêm theo y lệnh Nhằm mục đích điều trị giảm đau Phụ giúp bác sĩ rút kim Khi bác sĩ rút kìm xong, điều dưỡng sát khuẩn vị trí chọc Povidone-iodine 10% dùng gạc vng  cm băng ép Để phòng nhiễm khuẩn qua vị trí chọc dịch rị rỉ ngồi Đặt người bệnh tư thích hợp Dặn người bệnh nằm đầu thấp 15 phút, sau nằm ngửa đầu thấp – hạn chế vận động mạnh Dự phòng biến chứng 37 Động tác khẩn trương, xác  Chú ý không để miệng ống nghiệm chạm vào đầu ngồi khố chữ dây dẫn lưu  Lấy đủ số lượng dịch để làm xét nghiệm Nếu định chọc tháo dịch: dùng khay đậu hứng đầu dây dẫn lưu nối dây dẫn lưu với túi/bình chứa (đảm bảo kín, chiều) 36 Những điểm cần lưu ý Để giảm áp lực ống sống Chú ý không tháo dịch nhiều với tốc độ nhanh Đảm bảo nguyên tắc 387 TT 38 Các bước thực hành Thu dọn dụng cụ Phương pháp tiến hành  Các dụng cụ tái sử dụng xử lý quy định  Điều dưỡng tháo găng vệ sinh tay Lý Đảm bảo gọn gàng an toàn hoạt động chăm sóc Những điểm cần lưu ý Chú ý tránh bị phơi nhiễm lây nhiễm Đánh giá ghi hồ sơ chăm sóc Người bệnh chọc dịch não tuỷ chăm sóc tốt khi: 39 Đánh giá chung – Người bệnh yên tâm, tin tưởng suốt trình chọc dịch – Lấy dịch để làm xét nghiệm – Không xảy tai biến Để theo dõi tiến triển người bệnh dự phòng biến chứng thủ thuật Phải theo dõi sát người bệnh trước – sau chọc Để theo dõi tiến triển người bệnh Cần phải ghi đầy đủ chi tiết Điều dưỡng nhận định số lượng tính chất dịch Điều dưỡng cần ghi rõ: 40 Ghi hồ sơ chăm sóc  Tình trạng người bệnh trước – sau chọc dịch  Số lượng tính chất dịch não tuỷ  Các biến chứng người bệnh (nếu có) 388 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Bạch Mai (2018) Quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh chuyên ngành Hồi sức cấp cứu Nhà xuất Y học Đỗ Đình Xuân (2007) Điều dưỡng bản, tập I, II Nhà xuất Y học Đỗ Đình Xuân Trần Thị Thuận (2009) Kỹ thực hành điều dưỡng, tập I, II Nhà xuất Y học Carol Taylor, Pamela Lynn, Jennifer L Bartlett (2019) Fundamentals of Nursing: The art and science of nursing care, 9th edition,Wolters Kluwer, North American Anne Perry, Patricia Potter, Wendy Ostendorf (2017) Clinical Nursing Skills & Techniques, 9th Edition, Mosby LeMone P, Burke K, Bauldoff G(2011) MedicalSurgical Nursing: Critical Thinking in Client Care, 5th edition, Prentice Hall Smith SF and et al (2016) Clinical Nursing Skills: Basic to Advanced Skills, 9th edition,Pearson NGUỒN TRÍCH DẪN ẢNH MINH HOẠ Lin Tl, Mohart JM, Sakurai KA The Washington Manual Internship Survival Guide, 2e Philadelphia: Lippincott Williams &Wilkins; 2001: 191 Viện Dinh dưỡng Quốc gia Thông tư 51/2017/TT-BYT https://www.chuabenhdaitrang.com/manh-trang-la-gi-nam-o-dau-cau-tao-va-chucnang.ht mL https://mom.vn/benh-viem-duong-ho-hap-tren-o-tre-em-co-nguy-hiem-khong/ http://www.hoangnguyenjsc.com.vn/Productdetail/132/Day-hut-dom-kin.aspx http://benhviendakhoasongma.gov.vn/bai-viet/quy-trinh-ky-thuat-tho-oxy-qua-gongkinh-310 https://www.vygon.com/catalog/nasal-oxygen-catheter-pvc_579_00059508 https://www.slideshare.net/sachuchauhan/oxygen-administration-procedure-54293837 10 http://drrajivdesaimd.com/2018/02/12/oxygen-therapy/ 11 http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid = 1344§ionid = 81209043 12 https://www.pulox.de/hospitak-120-e-venturi-set-aerosolmaske-erwachsene_en 13 https://www.pulox.de/hospitak-120-e-venturi-set-aerosolmaske-erwachsene_en 389 14 https://www.taiwantrade.com/product/infant-incubator-65968.ht mL 15 https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19869.htm 16 https://www.taiwantrade.com/product/oxygen-tent-93894.ht mL 17 http://dolphin-medikal.com/en/?page = breathing-circuit-t-tube.ht mL 18 http://cuocsongtuyetvoipd.blogspot.com/2015/01/cham-soc-benh-nhan-co-noi-khiquan.ht mL 19 http://www.imemedical.com.vn/ong-dat-noi-khi-quan-co-bong-chen-va-ong-hutdich173 20 https://thaythuocvietnam.vn/thuvien/ky-thuat-dat-noi-khi-quan-cap-cuu-3/3-26 21 https://vietnamese.alibaba.com/g/forceps-magill.ht mL 22 http://muahangthongthai.com/p/thiet-bi-y-te-khac/canuyn-mayo-mo-khi-quan 23 https://www.spectrumhealthlakeland.org/lakeland-ear-nose-and-throat/ent-healthlibrary/Content/3/40207/ 24 http://thietbiytetinhtam.com/san-pham/ong-mo-khi-quan-malaysia/ 25 https://bstaimuihong.vn/kho-tho-thanh-quan-va-chi-dinh-mo-khi-quan/ 26 http://cuocsongtuyetvoipd.blogspot.com/2015/01/cham-soc-benh-nhan-co-noi-khiquan.ht mL 27 http://www.medicalexhibits.com/medical_exhibits.php?exhibit = 10102_06X&query = trachea%20tracheostomy%20incision%20sternal%20notch%20tracheal%20spreader 28 https://onlinedrugsworld.com/ki-thuat-mo-khi-quan-co-ban-tren-lam-sang-thuc-te.ht mL 29 https://bstaimuihong.vn/kho-tho-thanh-quan-va-chi-dinh-mo-khi-quan/ 30 https://bstaimuihong.vn/kho-tho-thanh-quan-va-chi-dinh-mo-khi-quan/ 31 https://onlinedrugsworld.com/ki-thuat-mo-khi-quan-co-ban-tren-lam-sang-thuc-te.ht mL 32 https://bstaimuihong.vn/kho-tho-thanh-quan-va-chi-dinh-mo-khi-quan/ 33 https://www.slideshare.net/ssusere03103/tong-quan-ve-thong-khi-co-hoc 34 http://ydvn.net/contents/view/291.ky-thuat-thong-tieu.ht mL 35 https://www.sterimedgroup.com/product/foley-catheter/ 36 https://finermed.en.made-in-china.com/product/YyVmqeCBffkh/China-Red-RubberLatex-Urethral-Rectal-Nelaton-Catheter.ht mL 37 https://www.indiamart.com/proddetail/urine-collection-bags-14721813773.ht mL 38 https://en.wikipedia.org/wiki/Urinary_catheterization 39 http://rehonnua.org/san-pham/capot-tieu-nam-combo-10c-s126019313p2127872192.ht mL 40 https://sites.google.com/site/ngoaikhoalamsangbaigiang/home2234422 41 https://www.ostomy.org 390 42 https://www.surgicalcore.org/Search.aspx?q = &pagesize = 25&page = 81&sort = date 43 https://basi cmedicalkey.com/laparoscopic-diverting-colostomies-formation-andreversal/ 44 https://www.surgicalcore.org/Search.aspx?q = &pagesize = 100&f_type = FIGURE&page = 45 https://abdominalkey.com/laparoscopic-diverting-colostomies-formation-and-reversal/ 46 https://www.peakmedical.co.uk/pages/view/ostomy-products.ht mL 47 https://www.indiamart.com/proddetail/ostomy-measure-card-7566358412.ht mL 48 https://www.amazon.co.uk/Whchiy-Colostomy-Abdomen-SiliconeAbdominal/dp/B07KF5WC79 49 https://www.liversupport.com/ascites/ 50 https://www.scienceofmassage.com/2015/01/medical-massage-ascites/ 51 http://pennstatehershey.adam.com/content.aspx?productId = 113&pid = 2&gid = 9590 52 https://www.fairview.org/patient-education/88981 53 https://thaythuocvietnam.vn/thuvien/phan-tich-Xquang-nguc-co-ban/ 54 http://www.stritch.luc.edu/lumen/MedEd/Radio/curriculum/Medicine/Pleural_effusion1 htm 55 https://www.researchgate.net/figure/Patient-positioning-for-the-lateral-thoracentesisapproach-Note-that-the-patient-should_fig10_258404077 56 https://www.researchgate.net/figure/Patient-positioning-for-the-posteriorthoracentesis-approach-Note-that-the-patient_fig9_258404077 57 https://myhealth.alberta.ca/Health/aftercareinformation/pages/conditions.aspx?hwid = abr9813 58 https://sites.google.com/site/ngoaikhoalamsangbaigiang2/home222 59 https://www.semanticscholar.org/paper/current-concepts-Acute-Cardiac-TamponadeSpodick/270d5dd83008ca435e59c921c74672d5001400e0/figure/3 60 https://www.slideshare.net/songsongsau/ty-sng 61 https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Lumbar_puncture/ 62 https://moodle.digital-campus.org/mod/page/view.php?id = 35179 391 Chịu trách nhiệm xuất bản: Chủ tịch Hội đồng Thành viên NGUYỄN ĐỨC THÁI Tổng Giám đốc HOÀNG LÊ BÁCH Chịu trách nhiệm nợi dung: Tổng Giám đốc HỒNG LÊ BÁCH Tổ chức chịu trách nhiệm thảo: Phó Tổng biên tập NGUYỄN THỊ THANH THỦY Giám đốc Công ty CP Sách ĐH - DN PHẠM GIA TRÍ Biên tập nợi dung sửa in: BS VŨ THỊ BÌNH  ĐỖ HỮU PHÚ Thiết kế mỹ thuật trình bày bìa: ĐINH XUÂN DŨNG Thiết kế sách chế bản: ĐINH QUỐC THẮNG Nhà xuất Giáo dục Việt Nam Công ty Cổ phần Sách Đại học – Dạy nghề giữ quyền công bố tác phẩm ĐIỀU DƯỠNG CƠ SỞ  Tập (GIÁO TRÌNH ĐÀO TẠO NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG  NGÀNH HỘ SINH TRÌNH ĐỘ ĐẠI HỌC) Mã số: 7X835Y1 In 300 (QĐ in số: ), khổ 19  27cm Đơn vị in: Xí nghiệp In Lao động Xã hội - Công ty TNHHMTV NXB Lao động Xã hộ; Địa chỉ: Ngõ Hồ Bình 4, Phố Minh Khai, Hai Bà Trưng, TP Hà Nội Số ĐKXB: 3976-2021/CXBIPH/3-2331/GD Số QĐXB: /QĐ-GD-HN ngày tháng năm 2021 In xong nộp lưu chiểu tháng 12 năm 2021 Mã ISBN: 978-604-0-29480-7 392 ... nghĩa 22 1 Mục đích, định, chống định 22 1 Các tai biến – biến chứng tiến hành thông tiểu 22 2 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh đặt thông tiểu 22 3 Những điểm cần... 20 8 Sự tiết nước tiểu 20 8 Một số rối loạn tiểu tiện thường gặp 21 4 Quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh có rối loạn hệ tiết niệu 21 8 THÔNG TIỂU 22 1 Định... 22 7 Quy trình kỹ thuật thông tiểu 22 8 DẪN LƯU NƯỚC TIỂU 23 6 Định nghĩa 23 6 Mục đích, định, chống định 23 6 Các phương pháp dẫn lưu nước tiểu 23 7