lồng ruột

Lồng ruột trẻ em CK1-Vân Anh Đại cương • Lồng ruột cấp cứu bụng thường gặp trẻ em xảy đoạn ruột phía di chuyển chui vào lịng đoạn ruột phía (hay ngược lại) làm tắc nghẽn lưu thơng ruột • Thường xảy trẻ tháng đến tuổi Nguyên nhân • Trẻ từ tháng tuổi đến tuổi: Đa số trường hợp lồng ruột không xác định nguyên nhân Có nhiều giả thuyết đưa để giải thích: - Thay đổi chế độ ăn - Nhiễm siêu vi đường ruột • Trẻ tuổi: Phần lớn khởi điểm thương tổn thực thể khu trú hay rối loạn nhu động ruột nhiều nguyên nhân khác nhau: - Nang ruột đôi - Túi thừa Meckel - Polyp, u lành hay ác - U lympho Lâm sàng • • • • Đau bụng Nôn Đi cầu phân máu Khám thấy khối lồng bụng Phân Loại • - Phân loại theo vị trí: Lồng ruột non Lồng ruột già Lồng ruột non vào ruột già ( thường gặp lồng hồi- đại tràng) - Lồng ruột phối hợp Chẩn đốn phân loại • • • Lồng hồi manh đại tràng: Vị trí gan, hố chậu phải Hình ảnh ruột thừa khối lồng Lồng hồi đại tràng: Vị trí gan, hố chậu phải Khơng có hình ảnh ruột thừa khối lồng Lồng đại đại tràng: - Vị trí dọc theo khung đại tràng Chẩn đốn phân loại • - Lồng ruột non thống qua Vị trí khối lồng rốn ¼ trái Dk ngang: < 20mm Chiều dài: < 30mm Ruột cịn nhu động, khơng có điểm dẫn tự tháo q trình siêu âm Siêu âm • Siêu âm: Siêu âm có độ xác cao chẩn đoán lồng ruột: độ nhạy 98%-100%, độ đặc hiệu 88%-100% • Vai trị: chẩn đốn xác định Hình ảnh: - Cắt ngang: có hình bia bắn, doughnut sign dk > 25mm - Cắt dọc: dấu hiệu giả thận, bánh sandwich • Ngồi thấy hình ảnh gợi í ngun nhân Polyp…, hình ảnh đánh giá biến chứng tắc ruột, hay đánh giá yếu tố tiên lượng tháo lồng theo dõi sau tháo lồng Dấu lưỡi liềm Chẩn đoán X quang • • - Vai trị X quang: Chẩn đoán xác định Chẩn đoán biến chứng: tắc ruột, thủng ruột  Dấu hiệu: Hình ảnh khối mơ mềm đặc trưng khối hình bia vị trí thường ¼ phải - Dấu hiệu mặt khum (thấu kính) Chẩn đốn X quang Dấu hiệu hình bia Phim X quang thường cho thấy khối mơ mềm hình trịn 1/4 phải ổ bụng Khối chứa vòng tròn sáng Dấu hiệu mặt khum (thấu kính) Phim X quang thường cho thấy dấu hiệu mặt khum: khối mơ mềm hình trịn lồi vào đại tràng ngang chứa đầy khí Chẩn đốn CT scan • - Vai trị: Chẩn đốn xác định Chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đoán biến chứng CLVT Biến chứng • Theo chế bệnh sinh, quai ruột chui vào lòng quai ruột khác kéo theo mạc treo Điều dẫn đến mạch máu mạc treo bị bóp nghẹt lớp vỏ khối lồng, đưa đến biến chứng : - Tắc ruột - Thiếu máu hay hoại tử - Thủng ruột Tiên lượng tháo lồng • Tùy thuộc: - Nguyên nhân - Loại lồng ruột - Tình trạng ruột: + Dịch khối lồng + Dày thành ruột, khí thành ruột + Sự tưới máu khối lồng + Dịch ổ bụng Dấu hiệu tắc ruột Tiên lượng tháo lồng • Những dấu hiệu tiên lượng khả tháo lồng: - Nếu khơng có: khả tháo lồng không phẫu thuật thành công 93% - Ít 1: khả thành công 60% Điều trị • Tháo lồng hơi: cần thực sớm tốt chưa có biến chứng •  Phẫu thuật: - Khi có biến chứng thủng ruột, tắc ruột, hoại tử ruột - Tháo lồng thất bại hay lồng ruột có nguyên nhân thực thể Thank you for your attentio n ... Loại • - Phân loại theo vị trí: Lồng ruột non Lồng ruột già Lồng ruột non vào ruột già ( thường gặp lồng hồi- đại tràng) - Lồng ruột phối hợp Chẩn đốn phân loại • • • Lồng hồi manh đại tràng: Vị... lồng • Tùy thuộc: - Nguyên nhân - Loại lồng ruột - Tình trạng ruột: + Dịch khối lồng + Dày thành ruột, khí thành ruột + Sự tưới máu khối lồng + Dịch ổ bụng Dấu hiệu tắc ruột Tiên lượng tháo lồng. .. ảnh ruột thừa khối lồng Lồng hồi đại tràng: Vị trí gan, hố chậu phải Khơng có hình ảnh ruột thừa khối lồng Lồng đại đại tràng: - Vị trí dọc theo khung đại tràng Chẩn đốn phân loại • - Lồng ruột